A lépek ütőhangszerét használják annak méretének meghatározására. Csendes ütőhangszerek használatosak. A páciens a jobb oldali oldalán fekvő karokkal előre vagy vízszintesen nyitható, bal karját a könyökre kell hajlítani, és a mellkas elülső felületén szabadon feküdni, jobb keze a feje alatt, jobb lábát, jobb lábát, bal lábát hajlított a térd és a csípő ízületeknél.
A lép felső határának meghatározásához az ujj-illesztőmérőt (64. ábra, a) a közép-axilláris vonal mentén helyezzük el a VI-VII keresztirányú térben, és az átmeneti térbe toljuk át, amíg a tiszta pulmonáris hang helyett tompa lett. A határ jelölését tiszta hangzással végezzük.
Ábra. 64. lép lépések:
a - az ujjmérő pozíciója a lép felső és alsó határának meghatározásakor;
b - elülső és hátsó határok.
A lép alsó szegélyének megállapításához az ujj-pimetert (lásd a 64. ábrát, a) is a középső axilláris vonal mentén, a tervezett szegéllyel párhuzamosan, a parti ív alatt helyezzük el, és az alulról felfelé a tympanikus hangtól a tompáig. A határjelzés a tympanic hang oldaláról történik.
A lép elülső szegélyének meghatározásához (64. ábra, b) egy ujj-illesztőmérőt helyezünk az elülső hasfalra, a köldök bal oldalán, a kívánt szegéllyel párhuzamosan (megközelítőleg az X-keresztkötés térének szintjén), és a lépdobás átmérője felé tolódik el, amíg a blunting meg nem jelenik. Mark tiszta hangzást adott. Általában az elülső határ 1-2 cm-re van az elülső axilláris vonaltól balra.
Ábra. 65. Egy normális lép mérete.
Ahhoz, hogy megtaláljuk a lép hátsó szegélyét, az ujj-pimimetrét (lásd 64. ábra, b) a rá merőleges X-peremre, azaz a keresett szegéllyel párhuzamosan, a hátsó axilláris és scapularis vonalak között helyezzük el, és hátrafelé fordítjuk, mielőtt a tompított hang megjelenik.
Ezután mérjük meg a lép felső és alsó határa közötti távolságot, azaz annak átmérőjét, amely a IX és XI bordák között helyezkedik el, és általában 4-6 cm, majd mérjük meg a lép elülső és hátsó határai közötti távolságot, azaz a távolságot. általában 6-8 cm (65. ábra).
A lépdeltelenség átmérőjének és hosszának növekedése megnagyobbodott lépet jelez. Ez megfigyelhető fertőző betegségekben (hasi, tífusz, recidiváló láz, malária, brucellózis, szepszis stb.), A hematopoetikus rendszer betegségei (leukémia, hemolitikus anémia, limfogranulomatózis, thrombocytopeniás purpura, stb.), Májbetegségek (hepatitis, cirrhosis),). anyagcsere-rendellenességek (cukorbetegség, amiloidózis, stb.), keringési zavarok (a lép- vagy portális vénák trombózisa), a lép károsodásával (gyulladásos folyamat, traumás károsodás, duzzanat, echinococcosis).
Akut fertőző betegségek esetén a lép eléggé lágy állagú (különösen a szepszisben). A krónikus fertőző betegségekben, a vérbetegségekben, a portál hipertóniában sűrűsödik, különösen az amiloidózisban, a rákban. Amikor a echinococcosis, a ciszták, a szifilitikus gumi, a lép szíve támad, annak felülete egyenetlen lesz.
A lép lépéseit gyulladásában, szívrohamában, valamint a lépi vénák trombózisában észlelik.
A lép határai normálisak
A lép a bal alrendszeri terület mélységében helyezkedik el a gyomor oldalára. Közvetlenül a membrán bal kupola alatt helyezkedik el, és ezért a májnak is légúti mobilitása van. A lépnek ovális formája van, és a 9. és 9. bordák között a mellkas bal oldali felületére vetül, és a szerv hossza megközelítőleg a 10. borda irányába esik.
A lép lépcsőzésének módszere alapvetően megegyezik a májéval. A palpáció kezdetben a beteg hátán fekvő helyzetében történik. A tompa jobb kéz tenyerét a has bal oldalán, a végtag izom szélétől kifelé helyezzük úgy, hogy a tenyér alja a pubis felé irányuljon, és a zárt és enyhén hajlított ujjak csúcsai a bal parti ív szélénél azonos szinten vannak. Ebben az esetben a középső ujj hegyének az X borda alsó széle és a XI borda szabad vége közötti sarokban kell lennie. A jobb oldali hüvelykujj nem vesz részt a tapintásban. A bal oldali tenyér tenyerét a mellkas bal felének oldalirányú részén a parti ív mentén helyezzük el annak érdekében, hogy a lélegeztetés során korlátozzuk az oldalsó mozgásait, és megteremtsük a feltételeket a bal oldali membrán kupola és ennek következtében a lép légúti kirándulásának növeléséhez. A tapintás során az orvos szabályozza a beteg légzését.
Kezdetben az orvos azt javasolja, hogy a páciens lélegezzen a "hasban", és ekkor a páciens a jobb oldali ujjaival 3-4 cm-rel a hasfal felé fordítja a bőrét, vagyis a jobb oldali ujját. a parti ívvel ellentétes irányban. Ez az ujjak alatt bőrellátást eredményez, hogy megkönnyítse a további fejlődést a hasüreg mélységében. Ezután a páciens kilégzést végez, és az orvos, a csökkenő hasfalat követve, a jobb kéz ujjait simogatja a has mélységébe, és rögzíti a karot ebben a helyzetben az ezt követő belégzés végéig.
A lélegzeten levő diafragma leesik és a bal kupola lefelé tolja a lépét. Ha a lép a tapintásra rendelkezésre áll, az alsó pólusa egyidejűleg leesik az ujjak és a parti ív között a hasfalon lévő ujjak nyomása által kialakított zsebbe, majd belépve az ujjainak csúcsai köré, és ezáltal kanyarog.
Néha a lép nem esik a zsebébe, hanem csak az alsó rúdjával kopog. Ebben az esetben ahhoz, hogy érezzük, egy kicsit kell belélegezni, hogy a jobb oldalt előre mozgassuk, az ujjakat kihajlítsuk a hajlított hullámpántokba, és az ujjak fölött vagy alatt (mint a máj tapintása) simogassuk őket. A lép lépéseinek azonban nagyon óvatosnak kell lenniük, hogy ne károsítsák.
A lép felismerése után határozza meg annak növekedési fokát, konzisztenciáját, a felszín természetét, a fájdalom jelenlétét.
Általában a lép nem tapintható. Ha lehet tesztelni, akkor megnő. A lép (splenomegalia) kifejezett növekedésével egy jelentős része kiemelkedik a parti ív alól, és felületi tapintással vizsgálható anélkül, hogy a leírt mélytapálás módszert használná.
Annak érdekében, hogy megkülönböztessük a megnagyobbodott lépet a megnagyobbodott veséktől, szükséges, hogy a pálcát állást követően is elvégezzük: a lép visszahúzódik, és a tapintása nehéz, és a vese leesik, és így jobban hozzáférhetővé válik a tapintásra. Ezen túlmenően, ha a lép lép elülső szélén lévő splenomegalia jellemzi, a jellegzetes kivágások tapintásra kerülnek, míg a palpusnak saját sajátosságai vannak, amikor a páciens szaggatja.
A tapintást követően a lép a Kurlov szerint határozza meg ütős méreteit. Ehhez először keressük meg a lép felső és alsó határát, majd az elülső és a hátsó élét. A vizsgálatot a páciens jobb oldalán fekvő helyzetben végezzük, mint a Sali-páciensben. Az ujj-plezimetr párhuzamos a test meghatározott határával. Az ütőhangokat a tiszta (tympanic) hangterületről egy tompábbra, csendes ütős ütésekkel hajtják végre. Minden egyes veréspár után az ujjlenyomatmérő 0,5-1 cm-rel eltolódik, a megtalált szegélyt az ujjlenyomatmérő szélén jelölik, a tiszta (tympanic) hang felé nézve.
Emlékeztetni kell arra, hogy a lép fölötti normál méret mellett nem egy unalmas, hanem mérsékelten elhomályos ütőhang, amely a gyomor („Traube” tér) és a gáztartalmú belek „légbuborékja” közeli helyének köszönhetően.
Először határozzuk meg a lép felső és alsó határát. Ehhez a mellkas bal oldali felületén a V borda szintjén egy ujjmérő van felszerelve. Az ujj középső falaxja a közép-axilláris vonalon kell feküdnie, és merőlegesen kell lennie. A vonal mentén az ütközés a bordák és a bordázott tér mentén, az ujjlenyomatmérő keresztirányú helyzetének megtartása, a bal oldali csípőcsont szárnyának irányába, amíg a tiszta tüdő hang átmenetének egy tompara kerül. Ez a határ a lép felső szegélyének felel meg, és általában a IX bordán helyezkedik el (a bordák az XII borda szabad végétől számítanak).
Miután észrevette a talált határvonalat egy dermográfiával, vagy a bal kezével a kis ujjával rögzítette, az ujj-pleiméter közvetlenül a bal oldali csípőcsont szárnya fölé kerül (proximálisan), és az axilláris vonal mentén ellentétes irányba kerül (B3a ábra). A tympanitis áthidalásának határai a blunted hangban megfelelnek a lép alsó határának, és általában a XI. Mérjük meg a lép felső és alsó határa közötti távolságot. Általában 4-7 cm-es, és a tompítás szélességének nevezik.
Amikor meghatározzuk a lép elülső élét (elülső alsó pólusa), az ujj-pleemimétert a has anterior középvonala mentén hosszirányban úgy állítjuk be, hogy az ujja középső falaxja a köldökvonalon legyen, és merőleges rá. A lépcső irányába haladjon a köldöket összekötő vonal és a bal oldali bordák X metszéspontja a közép-axilláris vonal mentén (63a. Ábra). A tympanikus hang átkapcsolódásának határát a lép lépcsőjének elülső margója képezi. Általában nem terjed ki az elülső axilláris vonalon.
A lép hátsó szélének (hátsó pólusának) meghatározásához először meg kell ragadnia a bal X szélet, és a hátsó végét meg kell találnia a gerinc közelében. Ezután a bal paravertebrális vonal mentén egy ujjmérő kerül felszerelésre úgy, hogy a középső falanx az X szélén fekszik, és merőleges rá. Vigye végig az X élet a lép irányában, tartva az ujj-pleméter helyzetét (63b ábra). A tympanikus hang átkapcsolása egy blunted-ra a lép hátsó széle. Jelölje meg ezt a helyet egy dermográf segítségével.
Általában a lép hátsó margója nem nyúlik ki a bal oldali lapátvonalon. A lép elülső és hátsó margóinak távolságát mérve, keressük meg a tompítás hosszát, ami általában 6-8 cm. A lép jelentős növekedésével az elülső él a parti ív alól nyúlik ki. Ebben az esetben a lép kiálló részét is megmérjük.
A Kurlov lép dimenzióit rögzítik az esettörténetben egy töredék formájában, például: ahol az egész szám megfelel a lépcsőíven túlnyúló lép részének méretének, a számláló a tompa hosszúsága, és a nevező a tompítás szélessége.
Használhat egy másik egyszerű módszert a lép méretének növekedésének kimutatására. Tehát, ha a beteg jobb oldalán (Sali szerint) az X bal borda metszéspontján és a középső axilláris vonallal ütközéses helyzetben, a májban az ütőhangokhoz hasonló unalmas hangot tárnak fel, ez a lép (Ragosa tünete) jelentős növekedését jelzi.
Számos patológiai folyamat fontos diagnosztikai jellemzője a lép méreteinek növelése. Különösen akut és krónikus fertőzések, szepszis, fertőző endokarditisz, hemoblasztózis és szisztémás immunopatológiai betegségek esetén meghatároztuk a máj és a perifériás nyirokcsomók méretének növekedésével kombinált kiterjesztett lépet. A lép és a máj méretének egyidejű emelkedését figyelték meg krónikus aktív hepatitisben, májcirrózisban, hemolitikus anaemiában és felhalmozódási betegségekben (Gaucher, Niemann-Pick).
A lép elszigetelt izolációja a lép- vagy portális vénák trombózisa, a daganat, a ciszták és a helyi lépésekben fellépő helyi patológiai folyamatok kialakulását okozhatja. Akut fertőző betegségekben és szeptikus folyamatokban a konzisztenciája lágy, teszt, míg krónikus fertőzések, májcirrózis, leukémia és különösen az amiloidózis esetén általában tömörül. A lép legjelentősebb növekedését a krónikus myeloid leukémia - osteomyelofibrosis különleges formájával figyelték meg. Ebben a betegségben a lép a hasüreg nagy részét foglalja el.
A lép lépése a térfogatának gyors növekedésével járhat, ami a kapszula nyújtásához vagy a perisplenitishez vezethet. A felületi érdesség leggyakrabban lépinfarktust jelez, de néha echinococcosis, szifilisz, tályog, cisztás vagy neoplasztikus elváltozás eredménye.
A máj és a lép lépése ascites-szel gyakran nehéz. Ebben az esetben a májnak a leírt módszerrel történő tapintását a bal oldalon fekvő páciens helyzetében kell végezni, és a test előrehaladtával enyhén megdönthető, és a lép jobb, ha a jobb oldalon fekszik (Sali szerint). Súlyos ascitesben a balzsamos palpáció a hepato- és a splenomegalia kimutatására szolgál. A vizsgálatot a beteg hátán fekvő helyzetében végezzük.
Az orvos a jobb oldali zárt és enyhén hajlított ujjainak csúcsával, anélkül, hogy levágná őket a bőrtől, rövid rángatózó rándulásokat okoz az elülső hasfalon, amelyek merőlegesek a vizsgált szerv feltételezett alsó szélére, és megpróbálnak beleütközni. Így elkezd nyomni a has a megfelelő fele mentén a fésűvonal szintjén, és fokozatosan mozgatja az ujjakat a parti ív irányába, amíg egy szilárd testre hatást gyakorol, és ezután a hasüreg mélységére indul, majd ismét kinyílik és megérinti az ujjak hegyét (tünet) úszó jég "). Ezen a ponton megérinthető az orgona felülete.
A hasi szervek mély tapintásának folyamatában néha további patológiás képződmények, különösen tumor vagy ciszták azonosítása lehetséges. Ezekben az esetekben meg kell határozni a tapintható tömeg pontos lokalizációját a hasüregben, alakját, méretét, szerkezetét, ingadozását, felületi jellegét, mobilitását (elmozdíthatóságát), a szomszédos szervekkel való kommunikációt és a fájdalmat. Oktatás, amely közvetlenül kapcsolódik az elülső hasfalhoz, általában észrevehető a vizsgálat során. Mind a hasi izmok relaxációja és feszültsége alatt, mind a légzési kirándulások során érzékelhető, és a hasi anteroposterior irányban mozog a hasfal mellett.
Az intraperitoneális képződést vizuálisan csak akkor határozzák meg, ha elég nagy. A hasi izmok tetszőleges feszültségével nehézkes az intraabdominalis kialakulás, és amikor a hasi izmok nyugodtak, az ilyen kialakulás mozgékonysága és mozgása a felső alsó irányban a légzés során kimutatható. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a hasüreg kialakulásának elmozdulása függ a szerv eredetétől, amelyből ered, és ha ez a képződés tumor, akkor a szomszédos szervekben a csírázás. A retrofitonealis kialakulást a hasüreg mély helye és a hátsó falához szoros kapcsolat jellemzi. Ez ülő jellegű, és általában hasi szervekkel, például a belek vagy a gyomor borítja.
A normál lép méretei.
Ahhoz, hogy megtaláljuk a lép hátsó szegélyét, az ujj-pimimetrét (lásd 64. ábra, b) a rá merőleges X-peremre, azaz a keresett szegéllyel párhuzamosan, a hátsó axilláris és scapularis vonalak között helyezzük el, és hátrafelé fordítjuk, mielőtt a tompított hang megjelenik.
Ezután mérjük meg a lép felső és alsó határa közötti távolságot, azaz annak átmérőjét, amely a IX és XI bordák között helyezkedik el, és általában 4-6 cm, majd mérjük meg a lép elülső és hátsó határai közötti távolságot, azaz a távolságot. általában 6-8 cm (65. ábra).
A lépdeltelenség átmérőjének és hosszának növekedése megnagyobbodott lépet jelez. Ez megfigyelhető fertőző betegségekben (hasi, tífusz, recidiváló láz, malária, brucellózis, szepszis stb.), A hematopoetikus rendszer betegségei (leukémia, hemolitikus anémia, limfogranulomatózis, thrombocytopeniás purpura, stb.), Májbetegségek (hepatitis, cirrhosis),). anyagcsere-rendellenességek (cukorbetegség, amiloidózis, stb.), keringési zavarok (a lép- vagy portális vénák trombózisa), a lép károsodásával (gyulladásos folyamat, traumás károsodás, duzzanat, echinococcosis).
Akut fertőző betegségek esetén a lép eléggé lágy állagú (különösen a szepszisben). A krónikus fertőző betegségekben, a vérbetegségekben, a portál hipertóniában sűrűsödik, különösen az amiloidózisban, a rákban. Amikor a echinococcosis, a ciszták, a szifilitikus gumi, a lép szíve támad, annak felülete egyenetlen lesz.
A lép lépéseit gyulladásában, szívrohamában, valamint a lépi vénák trombózisában észlelik.
Tesztelje fel az önvizsgálatra vonatkozó kérdéseket a "Emésztőrendszerek" témában:
· Milyen megfigyelhető változások tapasztalhatók a bőr színében és a látható nyálkahártyákban az emésztőrendszer betegségeiben?
· Mik azok a pók vénák és azok diagnosztikai értéke?
· Mit kell keresnem a szájüreg vizsgálatakor?
· Milyen topográfiai területeken oszlik meg a hasüreg?
· Milyen pozíciókban kell megvizsgálni az emésztőszerveket?
· Mit kell keresni a has vizsgálata során?
· Milyen okai lehetnek a hasi alak alakulásának?
· Mi a „medúza fej”, mi az oka?
· Hogyan lehet kimutatni a hernialis kiemelkedést?
• Milyen okai vannak a hasi térfogat növekedésének?
· Milyen jellemzői vannak a hasi térfogat-növekedésnek a duzzanat, aszcitesz, elhízás?
· Melyek a látható perisztaltika okai?
· Milyen típusú palpáció alakul ki?
• Milyen szabályok vonatkoznak a hasi tapintásra?
· Mi az a felületes tüntetés, hogy melyik célt szolgálja?
· Mi a felületes tapintás technikája?
· Mik a Zakharyin-Ged zónák?
· Mi okozza az izomfeszültséget az elülső hasfalban?
· Miért nevezik a palpáció mélygolyó módszertanának, milyen célból végezzük el?
· Milyen technikával foglalkozik a mélyen csúszó módszertani palpáció?
· Mi a hasi szervek palpációjának sorrendje?
· Hol van a sigmoid vastagbél vetületének területe, milyen módszerei vannak a pálpolásnak és az utóbbi jellemzőinek?
· Hol van a cecum vetületének területe, milyen módszerei vannak a tapintásának és az utóbbi jellemzőinek?
· Hol van a terminál szegmens kivetítésének területe, milyen módszerei vannak a tapintásának és az utóbbi jellemzőinek?
· Hol vannak a vastagbél felemelkedő és csökkenő részeinek vetületei, melyek azok a tenyésztési technikák és az utóbbiak jellemzői?
· Hol van a keresztirányú vastagbél vetületének területe, milyen módszerei vannak a pálcának és az utóbbi jellemzőinek?
· Hol van a kicsi és nagyobb görbület, a gyomor pórusos része, milyen tapintási technikák és jellemzőik?
• Mi a gyomor ütődéses tapintása és technikája?
• Milyen módszer a gyomor auscultációjának és technikájának?
· Mi a hasi ütősök célja, milyen technikája?
• Milyen módszerekkel lehet kimutatni a folyadékot a hasüregben?
· Mi az ingadozás tünete, mi a diagnosztikai értéke?
· Milyen legyen az ujjmérő és az ütősütés ereje a máj határainak meghatározásakor?
· Melyik vonal a máj felső határa (abszolút és relatív májelégtelenség), hol található?
· Milyen vonalak határozzák meg a máj alsó határát, hol található?
· Mi az abszolút májelégtelenség felső határának ütős technikája?
· Mi a permódszer a máj tompa abszolút határértékének?
· Melyek a májpapáció szabályai és technikái?
· Mi jellemzi a máj szélét és felületét?
• Milyen okai vannak a máj alsó szélének elmozdulásának (felfelé, lefelé)?
· Hogyan lehet megkülönböztetni a megnagyobbodott májat a prolapsusától?
• Milyen okai vannak a máj konzisztenciájának és felületének változásainak?
· Melyek a normális májméretek (Kurlov szerint) és a technika meghatározása?
· Hol van kiszámítva az epehólyag, milyen szabályok vannak a pálcázásra?
· Melyek az epehólyag-bővülés oka?
· Milyen módszerrel lehet azonosítani a fájdalom pontokat az epehólyag gyulladásában?
· Hol van a hasnyálmirigy előrejelzése, milyen szabályokat és technikákat alkalmaz a pálcika?
• Milyen szabályok és technikák vonatkoznak a lép perkussziójára, valamint annak méretére?
• Milyen szabályok és technikák alkalmazhatók a lép-palpációra?
· Milyen okai vannak a megnagyobbodott lépnek?
· Hogyan lehet megkülönböztetni a megnagyobbodott lépeket a hasi szervek daganataitól?
• Milyen okai vannak a lép léptékének változásainak?
· Mi a hasi auscultation célja?
• Milyen okai vannak a megnövekedett perisztaltikának (dübörgésnek)?
· Mi okozza a peritoneális súrlódási zajt?
Tesztelje fel az önvizsgálatra vonatkozó kérdéseket a "Emésztőrendszerek" témában:
1. Milyen megfigyelt változások tapasztalhatók a bőr és a látható nyálkahártyák színében az emésztőrendszer betegségeiben?
2. Mik a pók vénái és mi a diagnosztikai értéke?
3. Mit kell keresni a szájüreg vizsgálatakor?
4. Milyen topográfiai területeken oszlik meg a hasüreg?
5. Milyen pozícióban kell a beteg megvizsgálni az emésztőrendszereket?
6. Mit kell keresni a has vizsgálata során?
7. Milyen lehetséges oka lehet a hasi alak alakulásának?
194.48.155.245 © studopedia.ru nem a közzétett anyagok szerzője. De biztosítja a szabad használat lehetőségét. Van szerzői jog megsértése? Írjon nekünk | Kapcsolat.
AdBlock letiltása!
és frissítse az oldalt (F5)
nagyon szükséges
A máj és lép lépése és ütése / a máj és a lép ütése és ütése
A májbetegségek felületes tompítása felfedhet egy fájdalom zónát a jobb hypochondrium és epigasztric régióban. Különösen erős helyi fájdalom figyelhető meg, még akkor is, ha az epehólyag kivetítési területén könnyű az érintkezés a hasi falra, akut cholecystitisben és biliáris colikában. A krónikus cholecystitisben az enyhe epehólyag-pontnál általában csak enyhe vagy közepes fájdalom van meghatározva: az alsó részének az elülső hasfalra vetített vetületének felel meg, és általában a legtöbb esetben közvetlenül a jobb parti ív mentén helyezkedik el a jobb végbél külső szélén.
A máj tenyésztését Obraztsova-Strazhesko módszerével végezzük. A módszer alapelve, hogy mély lélegzet esetén a máj alsó széle a pislogó ujjak felé nyúlik, majd, amikor belemerül és belebújik belőle, válik láthatóvá. Ismert, hogy a máj a diafragma közelsége miatt a hasi szervek között a legmagasabb légúti mobilitással rendelkezik. Következésképpen a máj tapintása során aktív szerepe van a saját légzési mobilitásában, nem pedig az ujjaival szemben, mint a bélpopuláció során.
A máj és az epehólyag kipirulása a háta mögött álló vagy fekvő beteg helyzetében történik (azonban bizonyos esetekben a máj könnyebben érezhető, ha a beteg a bal oldalon van; ebben az esetben a máj elhagyja a hypochondriumot a gravitáció hatására, majd könnyebb az alsó elülső margó érzékelése). A máj és az epehólyag tenyerét az általános tenyésztési szabályok szerint végzik, és leginkább a figyelem a máj frontális margójára, tulajdonságai (kontúrjai, alakja, érzékenysége, konzisztenciája) szerint ítélik meg a máj fizikai állapotát, helyzetét és alakját. Sok esetben (különösen, ha egy orgonát elhagyunk vagy nagyítunk), a máj szélén kívül, amelyet a bal hypochondriumtól a jobb hypochondriumig nyomon követhetünk, a máj felső elülső felülete is vizsgálható.
A vizsgázó az ágy melletti ülőhelyen ül egy széken vagy széken, amely az alany felé néz, a tenyerét és a bal kéz négy ujját a jobb derékrészre helyezi, és a bal kéz hüvelykujjával megnyomja a parti ív oldalát és elülső oldalát, ami hozzájárul a máj közeledéséhez a páciens jobb kezéhez és a belégzés során a mellkasnak való megnagyobbodás megkönnyíti a jobb membrán kupola kirándulásait. A jobb oldali tenyér lapos, enyhén hajlító az ujjakon, a beteg hasán, közvetlenül a parti ív alatt, középső részén, és óvatosan nyomja az ujjak hegyét a hasfalon. A kezek ilyen telepítése után a téma mély lélegzetet javasol; a máj, az eső, először az ujjhoz jön, majd körbejárja őket, és az ujjaiból kifelé csúszik, azaz tapintható. A kutató keze állandóan állandó marad, a vétel többször megismétlődik.
A máj szélének helyzete a különböző körülmények függvényében eltérő lehet, így annak érdekében, hogy tudni lehessen, hol helyezze el a jobb kéz ujjait, hasznos a máj alsó széle pozíciójának meghatározása ütőhangszerrel.
V. P. Obraztsov szerint az esetek 88% -ában normális máj érzékelhető. A máj alsó széleiből eredő kipirációs érzések lehetővé teszik annak fizikai tulajdonságainak meghatározását (lágy, sűrű, egyenetlen, éles, lekerekített, érzékeny stb.). A mély lélegzet végén tapasztalt változatlan máj pereme 1-2 cm-rel a kárpitív alatt van, puha, éles, könnyen befogható és érzéketlen.
A normál máj alsó széle általában tapintható a jobb közepén, a közepén; az ő jobb oldalán a máj nem lehet megpróbálni, mivel a szubosztális ív elrejtette, és gyakran balra, a tapintás nehéz a hasi izmok súlyossága miatt. A máj növekedésével és tömörítésével az összes vonal mentén próbálkozhatunk. A puffadásos betegeket üres gyomorban kell vizsgálni, hogy megkönnyítsük a tapintást. Amikor a folyadék a hasüregben halmozódik fel (aszcitesz), nem mindig lehetséges a máj vízszintes helyzetében tapintani. Ezekben az esetekben használja a megadott módszert, de a tapintást függőleges helyzetben vagy a beteg bal oldalán lévő helyzetben végezzük. Amikor nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel, előzetesen paracentézissel szabadul fel. Ha a hasüregben nagy a folyadék felhalmozódása, akkor a máj a bunkó-bálázási tapintással is megdöbbent. Ehhez a jobb oldali, enyhén hajlított II IV ujjal a has jobb oldalán, a máj becsült alsó széleire merőlegesen áll. A jobb oldali zárt ujjak rángós támadásokat okoznak a hasfalon, és az alulról a máj sűrű testének érzéséig mozognak, amely az ujjak elején először a hasüreg mélységébe mozog, majd megüt, és tapinthatóvá válik (úszó jeges tünet).
A fájdalom jellemző a máj gyulladásos károsodására, a gyulladásos folyamatnak a májkapszulára történő átmenetére, vagy annak megnyújtására (például amikor a vérben a szívelégtelenség miatt stagnál a vér).
Egy egészséges ember májja, ha ez tapintható, lágy szerkezetű, hepatitis, hepatosis, szívdekompenzáció, sűrűbb. A máj különösen sűrű a cirrhosisával (a széle éles, és a felület egyenletes vagy kicsi), a daganat károsítja a rák több metasztázisát (ezekben az esetekben a májfelület néha durva tuberous, illetve felületi metasztázisok és az alsó szél egyenetlen), amiloidózissal. Néha lehet viszonylag kis daganatot vagy echinococcus cisztát kipirálni.
A megnagyobbodott máj alsó szélének magasságát a parti ívhez viszonyítva határozzák meg a jobb oldali elülső axilláris mentén, közvetlenül a szegy és a bal oldali okolodrudnoy vonalak közelében. Ezek a palpations tisztázzák a máj méretét.
Az epehólyag általában nem észlelhető, így puha és gyakorlatilag nem nyúlik ki a máj peremétől. Az epehólyag (dropsia, kövekkel, rákkal, stb.) Növekedésével azonban megérthetővé válik. A húgyhólyag érzését a páciens ugyanabban a helyzetében hajtják végre, mint a máj tapintása. A máj széle megtalálható, és közvetlenül a jobb alsó végtag izom külső szélén, az epehólyag tapintása a máj kipróbálásának szabályai szerint történik. A legegyszerűbb megtalálni, ha az ujjak keresztirányban mozognak az epehólyag tengelyére. Az epehólyag-tapintást különböző méretű, sűrűségű és fájdalmas körte alakú testként definiálják, attól függően, hogy a patológiás folyamat milyen körülmények között vagy a környező szervekben (például egy megnövekedett puha-rugalmas hólyag, ha a közös epe-csatorna egy tumor által blokkolva a Courvosier-terrier jele; dombos húgyhólyag, melynek falaiban daganatok vannak, kövekkel túlcsordulva, a fal gyulladásával stb.). A megnövekedett húgyhólyag mozgó légzés közben és inga-szerű mozgásokat tesz lehetővé. Az epehólyag mozgékonysága elveszik a peritolisztikus gyulladás során, amely a hashártyát lefedi. A cholecystitis és a cholelithiasis esetében az éles fájdalom és a reflex izomfeszültség a jobb hypochondrium elülső hasfalában nehezebbé teszi a palpációt.
Ez a módszer a máj és az epehólyag megpecsételése a legegyszerűbb, kényelmesebb és a legjobb eredményt ad. A tapintás nehézsége és ugyanakkor a tudatosság, hogy csak az adatok megszerzését teszi lehetővé a diagnózishoz, kénytelenek a legjobb tapintást keresni. Különböző technikákat javasoltak, amelyek főleg a kutató kezei különböző helyzeteire forognak, vagy megváltoztatják a vizsgáló magatartását a beteghez viszonyítva. Ezeknek a módszereknek azonban nincs előnye a máj és az epehólyag vizsgálatában. Nem különféle technikákról van szó, hanem a kutató tapasztalatáról és a hasüreg vizsgálatára vonatkozó terv szisztematikus lefolytatásáról.
Az ütős módszer lehetővé teszi a máj határainak, méretének és konfigurációjának meghatározását. Az ütőhangszerek meghatározzák a máj felső és alsó határait. A hepatikus unalmasság két típusának felső határa van: relatív unalmasság, amely a máj valódi felső határát és az abszolút tompaságot adja, azaz a máj elülső felületének felső határa, amely közvetlenül a mellkas mellé helyezkedik el, és amelyet a tüdő nem fed le. A gyakorlatban csak az abszolút májtelenség határértékeinek meghatározására korlátozódnak, mivel a máj relatív unalmasságának felső határa nem állandó és függ a mellkas méretétől és alakjától, a membrán jobb kupola magasságától. Ezen túlmenően a máj felső széle nagyon mélyen elrejtve van a tüdő alatt, és a máj relatív unalmasságának felső határát nehéz meghatározni. Végül, szinte minden esetben a máj megnagyobbodása túlnyomórészt lefelé történik, az alsó szélének helyzete alapján.
A máj ütőhangokat a topográfiai ütőhangszerek általános szabályainak megfelelően végzik. A máj abszolút tompaságának felső határának meghatározásához csendes ütőhangszereket kell alkalmazni. A függőleges vonalakon felülről lefelé ütőhangszerek, mint a jobb tüdő alsó határainak meghatározása. A határok ellentétben állnak a tiszta tüdőhang és a máj tompa között. A talált határvonalat a bőrön lévő pontok jelölik az egyes függőleges vonalakon az ujjlenyomatmérő felső széle mentén. Normális esetben az abszolút májfelszín felső határa a VI borda felső szélén a jobb oldali okolovrudnoy vonal mentén helyezkedik el, a VI bordán a jobb oldali középső vonal mentén és a VII bordán a jobb oldali elülső axilláris vonal mentén, azaz az abszolút máj tompaságának felső határa megfelel az alsó élnek jobb tüdő. Ugyanígy meg lehet állapítani a máj felső határának helyzetét és mögötte, azonban általában csak a megjelölt három vonal mentén határozható meg.
A máj abszolút unalmasságának alsó határának meghatározása bizonyos nehézségekbe ütközik az üreges szervek (gyomor, belek) közelsége miatt, amelyek magas ütésgyulladást okoznak ütés közben, elrejtve a máj hangját. Ezt figyelembe véve a legcsendesebb ütőhangszereket kell használni, és még jobb, ha az Obraztsov-módszer szerint egy ujjal használja a közvetlen ütőhangszereket. Az Obraztsov Strazhesko szerint a máj abszolút unalmasságának alsó határának ütközései a has jobb felében kezdődnek a jobb oldali axilláris vonal mentén a beteg vízszintes helyzetében. Az ujjpimétert a máj alsó szélének tervezett pozíciójával párhuzamosan helyezzük el, és olyan távolságra, hogy amikor egy hangszóró hangot hallunk (például a köldök szintjén vagy az alatt). Fokozatosan mozgatva az ujjlenyomatot felfelé, érjük el a tympanikus hang átmeneti határát egy teljesen hülye. Ezen a ponton az egyes függőleges vonalak mentén (jobb oldali középvonal, jobb oldali okoloprudinnaya vonal, elülső középvonal), és a máj jelentős emelkedésével, valamint a bal hátsó csigolya mentén jelentősen emelkedik a bőrön, de az ujj-pleessiméter alsó széle
Az abszolút májtörés bal szélének meghatározásakor az ujjmérő a IX. Bordák VIII. Szintjén merőleges a bal parti ív szélére merőlegesen, és közvetlenül a parti ív szélénél jobbra tolódik a tympanikus hang átmeneti pontjáig (a Traube-térségben) tompáig.
Általában az normális test melletti beteg vízszintes helyzetében az abszolút májcsökkenés alsó határa az X borda jobb oldali elülső axilláris vonala mentén halad a jobb parti ív alsó szélén, a jobb oldali okolovrudnoy vonal mentén 2 cm-rel a jobb borda bordájának alsó szélénél az ív az elülső mediánvonal mentén, a xiphoid folyamat alsó szélétől 3 cm-re (a xiphoid-folyamat alapjától a köldökig terjedő távolság felső harmadánál), a bal oldalon nem lép a hátsó középvonalba. A máj alsó széle és a normál állapot különböző lehet a mellkas alakjától, az egyén alakjától függően, de ez elsősorban az elülső középvonal mentén elhelyezkedő pozíciójának szintjén tükröződik. Tehát a hipersténikus mellkas esetében a máj alsó széle valamivel magasabb, mint a jelzett szint, és az alábbi, az alatta lévő agyi mellkasban, közel a xiphoid folyamat alapjától a köldökig. A beteg alsó szélének elmozdulása 1 - 1,5 cm-rel a beteg függőleges helyzetében van. A máj növekedésével az alsó széle elhelyezkedésének határát a parti ív szélétől és a xiphoid folyamatától mérjük; a máj bal lebenyének határát a jobb oldali okolovrudnoy vonal határozza meg a parti ív szélétől és a vonal bal oldalán (a parti ív mentén).
A máj ütőhangszerek eredményei lehetővé teszik számunkra, hogy meghatározzuk a májteljesség magasságát és méretét. Ehhez a függőleges vonalak mérik a máj abszolút tompa felső és alsó határának két megfelelő pontja közötti távolságot. Ez a magasság a jobb oldali elülső axilláris vonalon 10-12 cm. A jobb oldali 9–11 cm-es középvonal mentén, a jobb oldali okolovrudnoy mentén 8–11 cm-es nehéz meghatározni a májtudatosság ütős zónáját (ez összeolvad a sűrű alsó hátsó izmok, vese és hasnyálmirigy réteg által alkotott tompa zónával), de néha 4-6 cm széles csík formájában. Ezzel elkerülhető a tévedés, ha a máj kiszélesedik, ha leeresztik, és a jobb parti ívből kifelé halad, és elöl is kissé elfordul a tengelye körül, majd a szaggatott hangvonal szűkebbé válik.
A máj Kurlov ütőhangszerek. A Kurlov-nak a máj ütőhangja határozza meg a következő három méretét: az első méret a jobb közepe mentén a máj abszolút unalmasságának felsőrészétől az alsó határig (normál 9 11 cm), a második méret az elülső középvonal mentén a máj felső határától az aljáig (normál7 9 cm), a harmadik dimenzió a parti ív szélén (általában 6-8 cm).
A máj ütőhatárának meghatározása és mérete diagnosztikai értékkel bír. Azonban a felső határ elmozdulása (felfelé vagy lefelé) gyakrabban kapcsolódik az extrahepatikus változásokhoz (a diafragma magas vagy alacsony állása), a szubsztrén tályog, a pneumothorax, az exudatív pleurisis jelenlétéhez. Csak a echinokokkózis és a májrák esetén lehet a felső határa felfelé. A máj alsó határának elmozdulása mérete csökkenését jelzi, de akkor is észrevehető, ha a légzés és az aszcitesz, a máj felfelé tolva. A máj alsó határának lefelé történő elmozdulását általában a kórokozók (hepatitisz, cirrózis, rák, echinococcus, szívverés stb.) Különböző patológiás folyamatai következtében történő növekedésével figyelték meg, de néha a membrán alacsony állása miatt. A máj ütőhatárának szisztematikus megfigyelése a máj tompaságának megváltoztatásával lehetővé teszi, hogy megítélje a szerv növekedését vagy csökkenését a betegség során.
A perkután epehólyagot általában nem észlelik, de jelentős növekedéssel nagyon csendes ütőhangszerek segítségével határozható meg.
Az ütőhangszerek nem csak a máj és az epehólyag méretének meghatározására szolgálnak (topográfiai ütőhangszerek), hanem állapotuk felmérésére is: a megnövekedett máj felszínén vagy az epehólyag területén az ütőhangszerek (óvatos) fájdalmas érzéseket okoznak a gyulladásos folyamatok során (hepatitis, cholecystitis, pericholecystitis és et al.). A jobb parti ív mentén elrepedt (szuscusio) fájdalmat okoz a máj- és epeutak megbetegedéseiben, különösen a cholelithiasisban (Ortner tünet).
A lép lépéseit a páciens hátsó oldalán vagy jobb oldalán fekvő beteg helyzetében végezzük. Az első esetben a beteg egy alacsony fejű ágyon fekszik, karjait a test mentén meghosszabbítják, és lábai is meghosszabbodnak. A második esetben a páciens a jobb oldalon van elhelyezve, a fejét a mellkas felé kissé megdönti, a könyökcsuklóra hajlított bal kar a mellkas elülső felületén fekszik, a jobb lábát meghosszabbítják, a bal oldalt a térd- és csípőízületen hajlik. Ebben a helyzetben az abdominálisok maximális relaxációját érik el, és a lép lépést közelebb mozog előre. Mindez megkönnyíti a definíciót a tapintással, még enyhe növekedéssel is. Az orvos a beteg felé néz. Az orvos bal kezét a beteg mellkasának bal felére helyezi a VII és X bordák között az axilláris vonalak mentén, és kissé összenyomja, korlátozva mozgásait a légzés közben. Az orvos jobb keze kissé hajlított ujjaival helyezi el a beteg hasfalának anterolaterális felületét a parti ív szélén, az X borda végének csomópontjánál a csomópontnál, vagy ha a vizsgálat és az előzetes ütközési adatok egy kibővített lépre utalnak, az elülső alacsony szélének tervezett helyén. Aztán, a beteg kilégzésével jobb kezével, az orvos kissé megnyomja a hasfalat, ami zsebet képez; aztán az orvos azt javasolja, hogy a beteg mély lélegzetet vegyen. A belégzés pillanatában, ha a lép érzékelhető, és helyesen végzi, a lefelé lefelé mozgó lép, az elülső margójával közeledik az orvos jobb keze ujjaihoz, ellenáll, és további mozdulatokkal csúszik. Ezt a technikát többször megismételjük, és megpróbáljuk felfedezni a lép egész szélét. Ugyanakkor figyelni kell a méretre, a fájdalomra, a sűrűségre (textúra), az alakra, a lép mozgására, határozza meg az előlapon levő vágások jelenlétét. A lépre jellemző, hogy egy vagy több vágás az elülső élen nagy növekedéssel történik. Lehetővé teszik, hogy megkülönböztessék a lépet a többi megnövekedett hasi szervtől, mint például a bal vese. A lép jelentős növekedésével az is lehetséges, hogy megvizsgáljuk annak elülső felületét, amely a parti ív peremétől származik.
Általában a lép nem tapintható. Ez csak akkor érhető el, ha csak jelentős hiányossággal (ritkán szélsőséges enteroptózis) érhető el, és leggyakrabban növekszik. Megnövekedett lépet figyeltek meg néhány akut és krónikus fertőző betegségben (hasi és visszatérő tífusz, Botkin-kór, szepszis, malária, stb.), Májcirrózis, thrombosis vagy a lépvén kompressziója, valamint a hematopoietikus rendszer számos betegsége (hemolitikus anaemia, trombocitopénikus purpura, akut és krónikus leukémia). A lép jelentős növekedését splenomegáliának hívják (a görögből. Splen - lép, megas - nagy). A lép lépcsőfokát a krónikus myeloid leukémia végső stádiumában figyelték meg, melyben gyakran a has teljes bal felét foglalja el, alsó pólusa pedig a medencébe kerül.
Akut fertőző betegségek esetén a lép sűrűsége kicsi; a szepszisű lépsejt különösen puha, következetesen konzisztens. A krónikus fertőző betegségek, a máj és a leukémia cirrhosisában a lép sűrűvé válik; nagyon sűrű az amiloidózisban.
A legtöbb betegségben a lép páciense fájdalommentes. Ez fájdalmassá válik a lépinfarktus, a perisplenitis, valamint a kapszula nyújtása következtében fellépő gyors növekedés esetén, például amikor a vénás vér a lépben lévő trombózis során stagnál. A lép felszíne általában egyenletes, szélének és felületének egyenetlenségét a periszplenitis és a régi szívrohamok határozzák meg (visszahúzódás), felületi érdessége szifilitikus gumik, echinococcus és más ciszták és rendkívül ritka lépsejtek esetében figyelhető meg.
A lép mozgása általában igen jelentős; korlátozott priperisplenit. Élesen megnagyobbodott lép, amikor a légzés nem mozdulatlan marad, de általában lehetőség van arra, hogy a tenyésztés során a kézzel eltolódjon. Gyakran, ha a leukémia megnő, nemcsak a lép, hanem a máj (a metaplazia miatt) is, amelyet a pálcika is vizsgál.
A hematopoetikus szervek rendszerének vizsgálatában az ütőhangszerek korlátozott értékűek: csak a lép méreteinek közelítő meghatározásához használják. Mivel a lépet üreges szervek (gyomor, belek) veszik körül, amelyek levegőt tartalmaznak, és az ütőhangok alatt hangos tüskés hangot adnak, a mérete és határai ezzel a módszerrel nem határozhatók meg pontosan.
Az ütőhangokat a páciens helyzetében vagy a jobb oldalon fekszik. Nagyon nyugodtan kell tennie egy tiszta hangtól egy tompaig; legjobban az Obraztsova módszert alkalmazzák. A léptetőtelenség átmérőjének meghatározásához az ütőhangokat a bal oldali tengerparti csuklós vonal 4 cm-es oldala mentén hajtjuk végre (ez a vonal összeköti a sternoclavikuláris kötést a XI borda szabad végével). Normális esetben a IX és XI bordák között határozzák meg a lépek tompaságát: mérete 4–6 cm, a lép hossza mediális a parti-ízületi vonalhoz; a lép hossza 6-8 cm
Ütközési módszer a lép diagnózisára
A lép perkussziója igen korlátozott értékű a hematopoetikus rendszer állapotának meghatározásához. Mivel ez a módszer csak a test határainak és méreteinek közelítő meghatározásához használható. Ennek a technikának csak kétharmadát lehet meghatározni, a többit a bal tüdő alatt rejtették, és az ütősök számára nem elérhető.
A diagnosztikai módszer feladatai
A máj és lép lépéseinek és ütődésének megkezdése előtt a kezelőorvosnak be kell gyűjtenie a beteg által benyújtott panaszokról az összes szükséges információt. És kérdezze meg a beteg életmódját és a betegség kialakulásának lehetséges kockázati tényezőit is. Ez segít a patológia okának meghatározásában és a vizsgálat eredményeinek helyes értékelésében.
Az ütős módszer segítségével és az orgona mély tapintásával lehetséges:
- meghatározza alakját és mobilitását a környező szövetekhez viszonyítva;
- a felszíni szövetek állapotának értékelésére;
- meghatározza a test konzisztenciáját;
- észleli a lehetséges fájdalmat.
Vizuális ellenőrzés
Kezdetben az ütőhangszerek megkezdése előtt a kezelőorvosnak vizuálisan értékelnie kell a has állapotát. Először is figyelni kell az oldalak méretére és szimmetriájára. És a bal oldali parti ív szélének lehetséges változásainak értékelésére is.
A testben bekövetkező bármilyen kóros változás esetén megnő a növekedés. Ezért, jelentős méretekkel, a mellkas széle alól kiemelkedhet, és bizonyos esetekben még vizuálisan is meghatározható. A bal oldalon a has jobban domborúvá válik, észrevehető aszimmetriával. Ez a patológia különösen nyilvánvaló a beteg hátán fekvő betegben.
Ennek köszönhetően a lépcső szélének jelentős része a parti ív javára, a bal oldali régió mélyedését simítja. Ezt a patológiát különösen egyértelműen meghatározzák a kimerült emberekben. A szerv területének erős növekedése az alsó mellkasi terület enyhe deformációjához vezethet. Ő is előrehajolhat.
ütés
A vizsgálati szerv méretének meghatározásához az ujjhúzás módszerét használjuk - ütőhangszerek. A hematopoietikus képződés maga is kicsi, és a bal hipokondriumban meglehetősen mély. Ezért ez a módszer csak a hematopoetikus szövet teljes területének kétharmadát határozhatja meg. Többnyire Kurlov csontjainak csendes ütőhangjait használták.
Az orvos a pácienst álló helyzetbe helyezi, karjait felemelve vagy jobb oldalán fekve. Ebben az esetben a páciens a jobb kezét a fej alá helyezi, és a bal kezét a mellkasra helyezi, könyökre hajlítva. A bal láb kissé a gyomorhoz vezet, és jobbra. Ütőhangszerek esetén a lépek méretei négy szegély formájában vannak beállítva.
- Felső sor Az orvos a középső ujját az axilláris régió középvonalán 6–7 keresztirányú tér szintjén helyezi el, és lefelé irányítja, amíg meg nem hallható hang. A határot a pulmonáris különálló hang jellemzi.
- Alsó sor Az orvos ujja szintén az axilláris régió középvonalán helyezkedik el, de már a bordák szélénél. Az ütőhangszerek a mellkas irányában kezdődnek, amíg a tympanic hangzás unalmasabb lesz. Az alsó határt a hangos tympanikus hang jelzi.
- Első sor Az orvos keze a beteg hasfalán helyezkedik el, kissé a köldöktől balra és párhuzamos a számláló arccal. Az ütőhangok a lépszegély átmérőjénél kezdődnek, amíg meg nem jelenik a hangtompító hang. A vonal egy tiszta hang oldaláról van tervezve.
- Vissza vonal Az orvos ezen oldal meghatározásakor 90 fokos szögben helyezi el az ujjmérőt a 10. bordához és a lapát és a hónalj széléhez vezető vonal mentén. Az ütőhangok az elcsúszott hang megjelenésének irányába indulnak.
másolat
Az orvos a test méretét méri, amikor minden ütőshatárt határoznak meg. A felső és az alsó vonal közötti távolság az átmérő. Általában ez 4-6 cm, az elülső és a hátsó vonás közötti távolság a hosszanti, általában 6-8 cm, ha ezek a méretek meghaladják a normát, akkor splenomegáliáról beszélhetünk.
Ez elsősorban a szervezetben előforduló kóros folyamatokat jelzi:
- Fertőző léziók (malária, szepszis vagy tífusz);
- A hematopoetikus rendszer betegségei;
- Krónikus májbetegség;
- Keringési zavarok;
- Az anyagcsere folyamatok rendellenességei a szervezetben.
Közvetlenül patológiai folyamatok a lépben önmagában is növelhetik. Például a szöveti gyulladás vagy sérülés. A rákszövet-károsodás szerve. A lépben lévő ütőhangszereket (ütőhangszereket) a gyermekeknél ugyanazzal a módszerrel végezzük, mint a felnőtteknél. De a test mérete valamivel kisebb, mint egy felnőtté.
Szabályok a gyermekek és felnőttek számára
Ha az orvos ütés közben meghatározza a méret növekedését, akkor a szerv ultrahangát írják elő. Mivel hardverkutatási módszer nélkül a splenomegalia diagnózisa érvénytelennek tekinthető. Általában az átlagos lép méretei a következők:
- Hosszúság - 12 cm-ig;
- Szélesség - legfeljebb 8 cm;
- Magasság - 5 cm-ig.
Gyermekeknél a szerv mérete némileg eltérő. Az újszülötteknél a lép 2,5 cm-es szélességgel és 5,5 cm-es hosszúsággal rendelkezik, hét éves korig a szerv 8 cm-es és 4 cm-es szélességű. A serdülőkorban a hematopoetikus szövetek mennyisége majdnem megközelíti a felnőtt orgona méretét: 12 cm hosszúság, 3,5-5 cm szélesség.
A lép lépéseinek technikái
Miután az orvos elkezdte az orgona ütőhangszerét, ugyanazt a fontos vizsgálati módszert folytatja, amelyet a lép pálpálásának neveznek. A test alakjának értékelésére, a felületek konzisztenciájának és állapotának meghatározására kerül sor. A mobilitás és a fájdalomérzékenység meghatározása.
A káprázás két pozícióban történhet. Az első esetben a személy a hátoldalon található, a második esetben pedig a beteg jobb oldalán kell elhelyezni. Egy informatívabb módszer a második lehetőség, amelyben a lép határát Sali határozza meg a tapintással. Ebben az esetben az orvos a bal kezét az axilláris vonal mentén a bal oldali 7-10 interosztális tér között helyezi el, kissé megnyomva a mellkasát. A jobb oldalt pedig a bal parti ív szélénél 10 szélre kell helyezni.
A kilégzéskor a jobb kéz kissé eltolja a bőrt, hogy egy hajtás alakuljon ki, majd zökkenőmentesen behatoljon a parti ív alá. Amikor egy személy mély lélegzetet vesz, a membrán egy kicsit mozgatja a lépet. Ha az orgona megnagyobbodik, az orvos ujjai érintik a lép alsó széleit. Általában a lép nem tapintható. Van azonban egy kivétel, amelyben a szokásos szervméret alapján lehetséges, hogy pálpáliásan tegyük meg. Ez az agyi fizikum, különösen a nőknél.
Milyen nézet néz ki a norma és a patológia
Általában az emberekben, a lép szokásos méretével, a gyomor vizuálisan szimmetrikus, a bal hypochondriumban nincs dörzsölés. Ha ilyen vizsgálatokat hajtunk végre lép lépcsőzéssel, a szerv nem tapintható. És amikor az ütőhatárok nem haladják meg a normál értékeit.
A hematopoetikus képződés enyhe növekedésével a vizuális patológia nem jelenik meg, de a tapintás és az ütőhangszerek során az orvos meghatározza a normától való eltérést. Csak jelentős splenomegáliával lehet megfigyelni a hasi vizuális vizsgálatot, például myeloid leukémiában. Ebben az esetben észreveheti, hogy a bordák alatt a bal oldali szélén domború. Ebben az esetben a tapintás és az ütőhangszerek nem tarthatók.
A lép lépcsővé válik a fertőző ágens vereségével az akut szakaszban. De a betegség krónikus folyamata során a szövetek sűrűsége nő. Csakúgy, mint az onkológia és a hematopoetikus rendszer betegségei. De a fájdalom érzéseit az ütőhangszerek és a tapintás során nem fordul elő. A fájdalom és a kellemetlen érzés, amikor a páciens olyan betegségekben jelentkezik, mint a szívroham és a perisplenitis. A mély perpcióval rendelkező lép lépése egyenlőtlen és dudoros a szifilisz, echinococcosis és ciszták miatt.