Hogy van az epehólyag laparoszkópiája

Az epehólyag egy szervtartály, amelyben az epe összegyűjtése történik - olyan enzimből álló folyadék, amely a szervezet számára ahhoz szükséges, hogy feldolgozza a belépő élelmiszert. A ZH egyfajta „közvetítő” az epének a májból a nyombélbe történő átmenetében, ahol szükség esetén, és a szükséges mennyiségben.

Egy egészséges gallér úgy működik, mint egy óra, és jó a test számára, és a beteg szerv több problémát és kellemetlenséget okoz. És akkor könnyebb és célszerűbb kivágni, mint gyógyítani és szenvedni vele. Ez a beteg az epehólyag laparoszkópiáján megy keresztül.

Mi a laparoszkópia

Az orvostudományban két fő és gyakran használt sebészeti beavatkozás van: hasi műtét és laparoszkópia. Mi a laparoszkópia? Ez egy nem traumás, minimálisan invazív művelet neve, modern és high-tech módja. A művelet nevét szó szerint a "méhre nézek". Az endoszkópia segítségével történik. Számos (három-öt) lyukasztás vagy kis bemetszés történik egy személy gyomrában, mikrokamera állítható be a peritoneumba, és egy kép kerül továbbításra a számítógép-monitorra egy endoszkóp segítségével. Ezt a képet az orvos kezeli, a kép alapján az orvos végleges döntést hoz az orgona amputációjáról. Természetesen ebben az esetben az endoszkópos eltávolítást azonnal elvégezzük.

Annak ellenére, hogy ez egy endoszkópia, a szerv amputációja laparoszkópos módszerrel történik, a páciens általános érzéstelenítésbe kerül. Ezután az epevezetékek endoszkópos kivágása, majd a ZH amputációja.

A laparoszkópia előnyei és hátrányai a laparotomia előtt

Mint már említettük, az epehólyag laparoszkópiája kis hatású beavatkozás. Az a tény, hogy a beteg peritoneumának felületén minimális bemetszéseket vagy akár szúrást okoznak, az epehólyag ilyen művelete minimális vérveszteséghez vezet. Ugyanezen okok miatt az a személy, aki a gallér eltávolítására irányuló műveleten megy keresztül, meglehetősen gyorsan helyreáll. A fogorvosi rendelőből kiírnak egy olyan pácienst, aki az epehólyag endoszkópos eltávolítását elvégezte negyedik napra. De ez a legkedvezőbb fejlemények. Általában azonban a kórházban az orvosi személyzetnek az endoszkópos módszerrel végzett cholecystectomia utáni 24 órás felügyelete alatt végzett követési időszak nem haladja meg a hét napot. És ami nagyon fontos a jelenlegi körülmények között, amikor egy modern személynek nagyon gyorsan kell visszatérnie a rendszerbe, és munkába állnia, a páciens laparoszkópos módszerrel történő amputálását követően a beteg körülbelül 14 nap elteltével mérsékelt munkát végez, erős fizikai aktivitás nélkül.

Logikus feltételezni, hogy a GF amputálásának egy másik előnye az egyéb módszerek előtt a legkevésbé kellemetlen érzés és fájdalom a betegben, mint mondjuk, a húgyhólyag hasi módszerrel történő eltávolítása. Vagyis ebben az esetben minden nem lesz ugyanaz, mint a laparotomia. A kis vágások és lyukak nem fájdalmasan és hosszú ideig fájni fognak, és olyan hosszú ideig, mint a metszés, amelyet a sáv húgyhólyagja eltávolítja az epehólyagot. Egy nagyon észrevehető kellemetlenséggel és fájdalomszindrómával, amely jelentősen csökkenti az életminőséget ebben a szakaszban, az orvosok azt javasolják, hogy a szokásos fájdalomcsillapítók bármely gyógyszertárban eladásra kerüljenek. És ez a szokásos módon azt jelenti, hogy a fájdalom eltávolítható. Milyen más módszerekkel nem lehet ígéretet tenni az epehólyag eltávolítására. Ezenkívül a minimálisan invazív műveletek gyakorlatilag kiküszöbölik a szövődményeket, például az adhézió előfordulását.

A laparoszkópos mínuszok közül valószínűleg csak egy nevet adhat, de nagyon jelentős - ellenjavallatok. Azaz, ha valamilyen oknál fogva tilos az embernek ilyen beavatkozást tenni, akkor egy teljes hasi műtétre küldjük, ami nehéz. Ismét vannak olyan esetek, amikor a páciens fél attól, hogy laparoszkópiába megy, figyelembe véve ezt a viszonylag új módszert nem elég hatékony. Ebben az esetben természetesen senki sem lesz kényszerítve endoszkópos működésre, és teljes körű beavatkozást fog kapni.

Jelzések és ellenjavallatok

Az orvos előírja laparoszkópos epehólyag eltávolítását a cholecystitisben szenvedő betegeknél, ha más kezelés nem hoz enyhülést. Rendszerint ez akkor fordul elő, amikor a kemény daganatok megjelennek a bőrön, és ennek következtében a szerv erősen gyulladt és nagy szenvedést okoz a személynek. Az epehólyag laparoszkópiával történő eltávolítását mind akut, mind krónikus kolecisztitisz megnyilvánulásokban mutatták ki. Az RL laparoszkópiája is eltávolítja azt, amikor a polipok formájában kialakuló egyéb daganatok nagy számban nőnek a falain. A ZH endoszkópos eltávolításának működésének feltüntetése nemcsak a kolecisztitisz, hanem a páciens testében a lipid metabolizmus megsértése is lehet.

A kontraindikációk témakörében szereplő lista sokkal kiterjedtebb, mint a témakörben. Amikor az orvosok semmilyen módon nem végeznek laparoszkópiát? Az epehólyagra vonatkozó ilyen beavatkozásokat nem a nők végzik, amikor tisztességes időre várnak a babára. A kockázatok és ellenjavallatok között a szív és a vérerek súlyos patológiája - a szívroham és a stroke. Az ilyen beavatkozás tilalma súlyos gyulladásos folyamat lesz az epehólyagban, amely a hashártya más szerveire és szöveteire terjed. A rosszindulatú daganat jelenléte szintén ellenjavallt a ZH amputáció ilyen módon történő megvalósítására. A betegek elhízásának harmadik és negyedik foka, a vér gyenge koagulálhatósága, amely nem alkalmas bármilyen megfelelő terápiára - és ez jelzi az orvosoknak, hogy tiltják a GF eltávolítását minimálisan invazív technológiával.

Bár érdemes megjegyezni, hogy cholecystitis esetén az epehólyag eltávolítására szolgáló endoszkópos műtétet külön kell előírni, miután az orvos megvizsgálja és értékeli az adott beteg minden kockázatát.

Az epehólyag laparoszkópiájának előkészítése

Annak ellenére, hogy a hasnyálmirigy eltávolítása a hasnyálmirigyben kevésbé traumás hatással van a beteg testére, mint a hasi amputáció, még mindig tervezett sebészeti beavatkozás marad. Ezért a műveletre való felkészülésnek univerzálisnak és teljesnek kell lennie, és két héttel a kijelölt időpont előtt kell kezdődnie.

Egy személy teljes biokémiai vérvizsgálatot végez, különös figyelmet fordítanak a cukor, a fehérje, a bilirubin indikátoraira. Szükség van a vérvizsgálatra is. Továbbá, a betegnek ultrahang- és röntgenvizsgálatot kell végezni, és nem csak a ZH-t és a teljes hasüreget, cardiogramot. A jövőbeni beteget egy sebész és számos más szűk szakember látja el. Miután a kezelőorvos a kezeiben elvégezte a vizsgálatokat és következtetéseket, végleges és teljes képet készít a beteg egészségéről, és végső döntést hoz a laparoszkópia célszerűségéről, szükségességéről és biztonságáról.

A műtét napján a kórházba kell mennie. Ezután a kórházi környezetben a beteg ismét megkapja a szükséges vizsgálatokat és tanulmányokat, hogy megállapítsa az egészségi állapotát, amelyben az adott pillanatban tartózkodik, és megérti, hogy lehetséges-e beavatkozás.

Sebészet eltávolítása gall

Az epehólyag laparoszkópiája nem különbözik a hasi műtétektől. Egy szerv, amely már nem képes megfelelően működni, és több problémát, fájdalmat és szorongást ad, mint az előnyök, megszünteti a művelet idejét. Az epehólyag eltávolítására szolgáló laparoszkópos műtét csak a hagyományos hasi beavatkozástól különbözik abban az esetben, ha nem a többszörös centiméteres bemetszésen keresztül történik a hasüregben, hanem kis bemetszésekkel vagy lyukakkal. Ahhoz, hogy ilyen endoszkópos beavatkozást tegyünk az epe-re, általában négy bemetszés-lyukasztás szükséges. De néha az epehólyag amputálásához a laparoszkópiának meg kell tennie egy ötödik szúrást. Az orvosok úgy döntenek, ha a máj túl nagy.

Hol és mennyi az epehólyag laparoszkópiájának működése

Sok beteg érdekel egy logikus kérdés: mi az ár az epehólyag eltávolítására. Érdemes megjegyezni, hogy az epehólyag laparoszkópiája ténylegesen ingyen történik a kötelező orvosi biztosítás politikája szerint. Egy ilyen művelet hivatalosan szerepel a műtéti beavatkozások listájában, amelyeket hazánkban ingyenesen végeznek, ha a beteg kötelező egészségügyi biztosítással rendelkezik.

Emellett számos nagyvállalat munkatársai számára további egészségügyi biztosításokat dolgoz ki. Egy ilyen dokumentum bármely állampolgár kérésére és önállóan adható ki. Ha nincs OMS-házirend, vagy nem mondod, hogy bízolsz az állami orvostudományban, vagy ha akarod, hogy a wp-t amputálják a pénzért vagy a VHI-vel, megteheted díjat.

A köveket eltávolítják az epehólyagból és a féregből, mind a szakosodott, mind a szakosodott kereskedelmi és nem állami klinikákban és központokban. Sőt, több tucat lehetőség van. Fizetett orvosi létesítmények az epehólyag-kór betegség eltávolítására, epehólyag-kiválasztásra, sebészeti beavatkozásra, az epe rendszer teljes vizsgálatára és kezelésére.

A laparoszkópia költsége a kereskedelmi orvosi szervezetekben számos tényezőtől függ. A gyomor-bél traktus laparoszkópos amputációjának ára 25 000 rubeltől indul A végső művelet ára tartalmazhat további kifizetéseket az ügy bonyolultsága, a kiegészítő érzéstelenítés és az érzéstelenítés miatt, kényelmes osztályon maradhat.

Azaz, hogy mennyi a művelet egy adott klinikán, a beteg megtudja, mikor jön oda egy konzultációra.

Meddig tart a sebészet az epehólyag eltávolítására

Mennyi ideig tart egy művelet az epehólyag eltávolítására - egy másik népszerű kérdés, amelyet olyan betegek kérnek, akik egy ilyen műveletre mennek. Az RL amputációja minimálisan invazív módon körülbelül 60 percig tarthat. A laparoszkópia mennyi ideig tartósan fennáll minden egyes esetben, előre megjósolható. Az epehólyag eltávolítására szolgáló műtét időtartama mindössze negyven perc lehet, és talán komplex cholecystectomia esetén akár két óra is lehet. Átlagosan a beavatkozás körülbelül egy órát, egy húsz órát vesz igénybe. Mennyi időt kell mondania az orvosnak, hogy tisztítsa meg az áramokat a kövekből, és mennyi lesz a sebésznek az asztalnál, néha csak a beavatkozás során nyilvánvalóvá válik. Azaz, az amputáció időtartama teljesen különbözik a különböző embereknek.

Az epehólyag laparoszkópiájának érzéstelenítése

Természetesen ez nem véres hasi műtét, de az epehólyag laparoszkópiájának érzéstelenítése még mindig szükséges. Végtére is, lehetetlen még minimálisan invazív beavatkozást sem anesztézia nélkül. Milyen érzéstelenítésben végzik a húgyhólyag endoszkópos amputációját - a hálózat egyes pszeudo-szakemberei válaszolnak erre a kérdésre, hogy lehetséges egy ilyen beavatkozás helyi érzéstelenítés alatt. Azonban egy tapasztalt és kompetens sebész elmagyarázza, hogy az gallér laparoszkópiája során az érzéstelenítés csak általános lehet. Ez az érzéstelenítés nemcsak teljes mértékben megvédi a beteget a fájdalomtól a GI eltávolítása során, hanem lehetővé teszi, hogy teljesen lazítson a beteg belsejének szöveteit, ami nagymértékben segít a sebésznek a beavatkozás során.

Hogyan működik a művelet?

Az orvostudományi világban már régóta megtörténik a gallos laparoszkópia. Ezért a hálózat megtalálható és videó sebészeti beavatkozás az epehólyag eltávolítására, valamint fényképek, különböző orvosi rendszerek és képek az ilyen beavatkozások tárgyában. Hogyan megy a műtét? Mielőtt beszélnénk az intervenciós rendszerről, érdemes ismét emlékeztetni: az epehólyag laparoszkópiával történő eltávolítása csak kórházban történik, és csak egy minősített sebész vehet részt a szerv laparoszkópos amputációjában.

Miután a páciens érzéstelenítést kapott, és az alvás állapotába került, az orvos többszöri szúrást végez - három-öt, anélkül, hogy levágná az elülső hasfalat. Az eljárás során fellépő szúrások révén speciális sebészeti műszerek kerülnek át az üregbe. Ezek mikromanipulátorok, amelyeket a sebész ilyen esetekben működtet.

Amint a manipulátorok elérik a szervet, segítségükkel az orvos megvizsgálja a húgyhólyag falainak állapotát, mennyire erős, hogy gyulladása befolyásolta-e a hasüreg más szerveit. A láz le van vágva a vénákból és áramokból, valami el van fonódva, valamit speciális lézerrel megfékeznek. Ezután a szövetet az egyik lyukasztással eltávolítjuk.

Ha minden jól ment, a személy folytatja a javítást.

Postoperatív időszak

Amikor az epehólyag laparoszkópiája megtörtént, ha minden jó és a beteg jól érzi magát, négy órával az orgona amputációja befejezése után vízzel (csak gáz nélkül) is megengedett. Egy nappal az alkalmazott epehólyag laparoszkópiája után a kötést elvégezzük, és a vízelvezetést eltávolítjuk. Az orvosok saját belátása szerint egyidejűleg a betegek felkelhetnek. A kórházban fekvő három-hét nap áll. Akkor, ha a lyukak jól gyógyulnak, az otthoni kezelésre kerülnek. Sokan, akik az epehólyag műtéten mentek át, a laparoszkópiát követő második vagy harmadik napon jelentős javulást tapasztaltak. Ez azonban nem jelenti azt, hogy nem szabad kábítószereket és étrendet venni. A betegek véleménye szerint, ha betartják az orvosok ajánlásait, akkor hamarosan elfelejtik, hogy az RR problémája megzavarta őket.

Néhány héttel a műtét után, ha minden jól van a pácienssel, a gyógyulás teljes lendületben van, és az orvos nem lát semmilyen rendellenességet, a beteg mérsékelt, megtakarító munkát végez, komoly stressz és kemény munka nélkül. Az orvosok úgy vélik, hogy a ZH amputálása után a teljes gyógyulás és gyógyulás a beavatkozás után hat hónappal következik be.

videó

Az epehólyag laparoszkópos eltávolítása

Az epehólyag laparoszkópiája. Az epehólyag diagnosztizálása, az epehólyag eltávolítása laparoszkópiával. Jelzések, ellenjavallatok, a módszer előnyei és a rehabilitáció

A webhely háttérinformációt nyújt. A betegség megfelelő diagnózisa és kezelése lelkiismeretes orvos felügyelete mellett lehetséges.

Az epehólyag laparoszkópiája az 1–1,5 cm-es kis metszéseken végbemenő endoszkópos művelet, a céloktól függően a laparoszkópia lehet diagnosztikus (a szerv vizsgálatához és a patológia kimutatásához) vagy gyógyító (leggyakrabban cholecystectomia - epehólyag-eltávolítás). Néha a műtét kezdetben diagnosztizálásra kerül, de közben a sebész úgy dönt, hogy eltávolítja az epehólyagot, és a diagnózisos laparoszkópia a kezelésbe kerül.

Néhány tény az epehólyag laparoszkópiájáról:

• cholecystectomia, - az epehólyag eltávolítása, az egyik leggyakoribb laparoszkópos művelet;
• elsőként 1987-ben Franciaországban a Dubois (sebészeti beavatkozás több mint 100 éve) volt az epehólyag eltávolítása laparoszkópos módszerrel;
• az epehólyag laparoszkópiájának megjelenésével a sebészek egyre inkább elkezdték elkerülni a nyitott műveleteket: a modern klinikákban az esetek 90% -ában a cholecystectomia laparoszkópos módszerrel történik;
• először azonban sok orvos szkeptikusan érzékelte a módszert - csak később bizonyult a hatékonyság és a biztonság.
  

Napjainkban az epehólyag laparoszkópiája az epehólyag-betegség kezelésének „arany standardjává” vált. A betegek mindig nyílt műtétben szenvedtek, és gyakran következtek be komplikációk. De amíg az epehólyag a helyén maradt, a betegség nem gyógyult meg - a kövek újra kialakultak. A laparoszkópia segített megoldani ezt a problémát.

Az epehólyag anatómiájának jellemzői

Az epehólyag egy üreges szerv, amely hasonlít egy zsákra. A máj alatt található.

Az epehólyag részei:

• Az alsó rész egy széles vég, amely kissé kiugrik a máj aljától.
• A test az epehólyag fő része.
• A nyak az orgona keskeny vége, az aljával szemben.
• Az epehólyagcsatorna a méhnyak folytatása, amelynek hossza 3,5 cm.

Ezután az epehólyagcsatorna csatlakozik a májcsatornához, és együttesen alkotják a közös epevezetéket - choledoch. 7 cm hosszú és a duodenumba áramlik. Az izom összefolyásánál az a cellulóz, a sphincter, amely szabályozza az epe áramlását a bélbe.

Az epehólyag felső része a máj mellett van, alsó része pedig hashártyával borított - vékony kötőszövet. Az orgonafal középső rétege izmokból áll, melynek köszönhetően az epehólyag képes megkötni és kihúzni az epét.

Az epehólyagfal belsejében nyálkahártya van bélelve, amelyben számos nyálkahártya válik ki.

Az epehólyag alját a belsejéből a has elülső falába erősítik.

Az epehólyag fő funkciója az, hogy felhalmozódik a májban kialakuló epe, majd szükség esetén felszabadítja azt a nyombélbe. Általában az epehólyag kiürülése reflexív módon történik, amikor az élelmiszer belép a gyomorba.

Az epehólyag nem létfontosságú szerv. Egy személy könnyen nélkülözheti. Az életminőség azonban csökken, és bizonyos táplálkozási korlátozásokat vezetnek be.

Az epe-csatornák és a hasnyálmirigy-csatorna különböző emberekben különböző hosszúságúak lehetnek, egymáshoz kapcsolódnak, és különböző módon lépnek be a duodenumba. Néha a főcsatornán kívül további is hagyja el az epehólyag testét. Az orvosnak figyelembe kell vennie ezeket a tulajdonságokat a laparoszkópia során.

Az epevezetékek csatlakoztatásának változatai.

Az epehólyag vérellátása a cisztás artériából származik, amely eltér a májat tápláló artériától.

Milyen előnyei vannak az epehólyag laparoszkópiájának a műtét előtt a metszésen?

Mi a laparoszkóp? Hogyan történik az epehólyag laparoszkópiája?

Endoszkópos berendezések, amelyeket a sebész az epehólyag laparoszkópiája során használ:

• Laparoszkópot. Ez egy optikai cső lencse rendszerrel, miniatűr videokamerával és fényforrással. A laparoszkóp hossza és vastagsága eltérő lehet. A sebész mindig megkezdi a műveletet a has elülső falában lévő lyuk kialakításával és egy laparoszkóp behelyezésével rajta. A kamera egy monitorhoz van csatlakoztatva, amelyen az orvos láthatja az epehólyagot és más belső szerveket.
  
• Inszufflátor. Úgy tervezték, hogy a hasüregbe gáz szállítson. Ez azért szükséges, hogy szabad helyet hozzon létre, mozgassa a belső szerveket egymástól és javítsa a láthatóságot. Általában szén-dioxidot használnak az epehólyag laparoszkópiája során - ez biztonságos.
  
• Trokár. Egy eszköz lyukak elhelyezésére a hasfalon. Egy üreges csőből és egy akut styletből áll. A sebész a hasfalat trokárral átszúrja, utána eltávolítja a styletet és elhagyja a csövet.
  
  
• Öntöző / aspirátor. Készülék a hasüreg mosására és a tartalom beszívására.
  
  
• Endoszkópos műszerek. Számos fajtájuk van: különböző bilincsek, olló, elektromos lapátok, tűzőgépek fém kapcsok alkalmazásához, stb. A sebész választja ki az ebben az esetben szükséges eszközöket.

Hogyan készül az epehólyag laparoszkópiájának előkészítése?

A laparoszkópia előtt orvos által előírt vizsgálatok:

• Teljes vérszám és vizeletvizsgálat - 7-10 nappal a műtét előtt.
• A vér biokémiai elemzése - 7-10 nappal a műtét előtt.
• A vércsoport és a Rh-faktor meghatározása.
• Vérvizsgálat az RW (szifilisz) esetében - a műtét előtt 3 hónappal.
• Gyors vérvizsgálat hepatitis B, C.
• A HIV vérvizsgálata.

A műtét előtt a máj- és epehólyagvizsgálat is előírható:

• Ultrahangvizsgálat. Ez alatt meghatározhatja az epehólyag falainak helyzetét, méretét, vastagságát, a kövek jelenlétét, stb.
  
• A biokémiai vérvizsgálat célja - a májfunkciót jellemző indikátorok meghatározása: ALT, AST, lúgos foszfatáz.
  
• Retrográd cholangiopancreatográfia - az epehólyag és az epeutak röntgenfelvétele, amelyet a kontrasztanyagnak a szondán keresztül történő bevitele után végeznek.

Más tanulmányok, amelyek segítik a szív- és érrendszeri, légzőszervi, veseállapotot.

Az epehólyag laparoszkópiájának előkészítése

A kórházban végzett műtét előtt sebész és aneszteziológus alkalmas a beteg számára. Beszélnek a közelgő működésről és az érzéstelenítésről, tájékoztatást nyújtanak a lehetséges következményekről és szövődményekről, és válaszolnak a beteg kérdéseire. Végül írásban kérik, hogy erősítse meg a művelet és az érzéstelenítés jóváhagyását.

Kívánatos, hogy a páciens előzetesen előkészítse a laparoszkópiát a kórházba történő kórházi kezelés előtt. Az orvos tanácsot ad a diéta és a torna. Ez segít a műtét könnyebb áthelyezésében.

A krónikus betegségeket a laparoszkópia előtt kell kezelni.

Betegképzés:

• A műtét előestéjén a beteg könnyű ételeket kap. Utolsó fogadása 19.00 órakor történik - ezt követően nem lehet enni.
• A reggeli műtét napján tilos enni és inni.
• A laparoszkópia előtti és reggel előtti éjszaka tisztító beöntés. A beavatkozás előtti napon az orvos a hashajtót írhatja elő.
• Esténként vagy reggel kell zuhanyozni, borotválni a hajat a hasából.
• Ha gyógyszert szed, kérdezze meg orvosát, ha a laparoszkópia napján is inni tudja.
• A műtét előtti és röviddel az éjszaka előtti éjszaka különleges szedatívokat adnak a betegnek.
• Mielőtt elindulna a műtőbe, le kell vennie a szemüveget, kontaktlencsét, ékszert.

Az epehólyag laparoszkópiájának érzéstelenítése

Az epehólyag laparoszkópiája során általános endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak. Először is, az aneszteziológus a pácienset álarcos altatással vagy intravénás injekcióval alszik. Amikor az eszmélet ki van kapcsolva, az orvos egy speciális csövet helyez be a légcsőbe, és átadja a gázt az érzéstelenítéshez - így jobban szabályozhatja a légzését.

Hogyan történik a művelet?

A páciens a hátoldalán található operációs asztalra kerül. Lehetséges rendelkezések:

• Francia út. Gyakran használják a sebészek Franciaországban. A beteg elterjed a lábakon, az orvos közöttük válik.
  
• Amerikai módon. Szinte mindig Amerikában használják. A beteg a lábával együtt fekszik, a sebész balra van.
  

Minden orvos választ egy olyan módszert, amely kényelmesebb a szemszögéből.

A hasüregben az epehólyag laparoszkópos műveletei során általában 4 szúrást végzünk szigorúan az előírt sorrendben:

• Az első - a köldök alatt (néha - egy kicsit magasabb). Egy laparoszkópot helyeznek át rajta, a hasüreg egy szén-dioxiddal van feltöltve egy befecskendezővel. Az összes többi lyukasztás a videokamera irányítása alatt történik - ez segíti a belső szervek károsodását.
• A második a középső jobb oldalon a szegycsont alatt van.
• A harmadik a 4-5 cm-rel a parti ív alatt a függőleges vonal mentén jobbra, mentálisan húzva a kagyló közepén.
• A negyedik - a köldök szintjén, függőleges vonalon, mentálisan a hónalj elülső szélén keresztül.

Néha, ha a máj megnagyobbodik, akkor az ötödik lyukat kell készítenie. Napjainkban kozmetikai epehólyag műtéteket fejlesztettek ki, amelyeket három lyukasztással végeznek.

Először is, a sebész mindig megvizsgálja az epehólyagot és a májat, meghatározza a meglévő kóros változásokat. Ha a diagnózisos laparoszkópiát eredetileg tervezték, akkor ez előfordulhat, vagy szükség esetén a kezelésre kerülhet.

Ha a laparoszkópos műtét nem lehetséges, a sebész bemetszést végez.

A laparoszkópia elvégzése után az epehólyagot a lyukasztóhelyre varrjuk (általában egy varrás minden egyes lyukasztáshoz). A jövőben ezek a területek halvány hegek maradnak.

Az epehólyag diagnosztikai laparoszkópiájának indikációi

• A máj vagy az epehólyag rosszindulatú daganatának gyanúja, ha más diagnosztikai módszerekkel nem észlelhető.
• A malignus daganat stádiumának meghatározása, csírázása a szomszédos szervekben.
• A májbetegség, amelyet nem lehet pontosan diagnosztizálni laparoszkópia nélkül.
• A folyadék felhalmozódása a gyomorban, amelynek okai nem állapíthatók meg.

Laparoszkópos epehólyag műtét

Jelenleg az epehólyag-betegségek esetében a következő típusú sebészeti beavatkozásokat végezzük:

• Laparoszkópos cholecystectomia - az epehólyag eltávolítása laparoszkópos módszerrel. Ez az egyik leggyakoribb beavatkozás az endoszkópos sebészetben.
• Choledokhotomia - a közös epevezeték szétválasztása.
• Az anasztomózisok bevezetése - az epe csatornák és az emésztőrendszer egyéb szervei közötti üzenetek létrehozása az epe áramlásának javítására.

A laparoszkópos cholecystectomia indikációi

A choledochotomia indikációi:

Az anasztomózisok alkalmazására vonatkozó indikációk:

Ellenjavallatok az epehólyag laparoszkópos beavatkozásaihoz

• Miokardiális infarktus az akut időszakban. A beteg szíve nem tudja ellenállni a műtét során fellépő stressznek.
• Stroke, az agyi keringés akut megsértése. Ebben az állapotban a beteg nem adható általános érzéstelenítésnek.
• Vérzéses rendellenesség, amelyet nem lehet megszüntetni.
• A peritonitis a hasüreg gyulladása, amely nagy területet fed le.
• Elhízás III és IV fok. Ebben az esetben az epehólyag laparoszkópiája megnehezül, gyakrabban fordulnak elő.
• Terhesség késői időszakokban.
• Az epehólyag rák. Diagnosztikai laparoszkópiát végezhetünk, de a húgyhólyag eltávolítása ellenjavallt.
• Tömörítés az epehólyag nyakában, ami nagymértékben bonyolítja a sebészeti eljárásokat.

Relatív ellenjavallatok (bizonyos körülmények között az orvos még írhat műtétet):

• a közös epevezeték gyulladása;
• sárgaság az epevezetékek kővel vagy daganattal való átfedése és az epe kiáramlásának zavara következtében;
• akut pancreatitis - a hasnyálmirigy gyulladása;
• Mirizzi-szindróma - az epehólyag nyakának gyulladása és megsemmisülése a lumen tömörítésével kővel, összehúzódás és fistulák képződése következtében;
• tömörítés (szklerózis) és az epehólyag méretének (atrófiája) csökkenése;
• a máj cirrhosisa;
• akut cholecystitis, ha az első tünetek megjelenése óta több mint 3 nap telt el (72 óra);
• a felső hasi műtétek, amelyeket kevesebb, mint 6 hónappal ezelőtt szállítottak át;
• gyomor- és nyombélfekély.

Mikor kényszerül a sebész megállítani a laparoszkópiát, és menjen a nyitott műtétre?

A bevágás és a nyitott műtét indikációi:

• az epehólyag és a környező szövetek súlyos duzzanata, amely nem teszi lehetővé laparoszkópos működés biztonságát;
• nagy számú tapadás;
• az epehólyag vagy az epevezeték gyanúja;
• az epehólyag és a belek közötti fisztula;
• az epehólyagfal megsemmisülése a gyulladásos folyamat eredményeként, az epehólyag-területen a tályog;
• érrendszeri károsodás és vérzés;
• az epevezetékek károsodása;
• belső szervek sérülése.

Hogyan történik a posztoperatív időszak?

• A műtét napján a pácienst általában már fel lehet kelni, sétálni és folyékony ételeket venni.
• A következő napon rendszeres ételeket fogyaszthat.
• A betegek kb. 90% -át a műtétet követő 24 órán belül lehet kiüríteni.
• A teljesítmény egy héten belül helyreáll.
• A műtét utáni sebek kis kötszereket vagy speciális matricákat vezetnek be. A varratokat a 7. napon eltávolítjuk.
• A műtét után egy ideig zavarhatja a fájdalmat. A hagyományos fájdalomcsillapítók alkalmazásával történő eltávolításukhoz.

Milyen komplikációk lehetségesek a laparoszkópos epehólyag műveletek után?

Bármilyen művelettel komplikációk lehetségesek, és az epehólyag laparoszkópiája nem kivétel. A bemetszéssel végzett nyílt műtéthez képest az endoszkópiát alkalmazó beavatkozásokat a szövődmények nagyon alacsony kockázata jellemzi - mindössze 0,5%, azaz 1000-ből 5-ből működött.

Az epehólyag laparoszkópia fő szövődményei:

• Vérrendszeri károsodás. A trokár behelyezés helyén a vérzés leggyakrabban varratokkal állítható le. A májból származó vérzés elektrokagulációval leállítható. Ha egy nagy edény megsérül, a sebész kénytelen bemetszést készíteni és folytatni a műveletet.
  
• Az epevezetékek sérülése. Gyakran szükség van egy nyílt műveletre való áttérésre is. Ha az epe a hasüregben marad, ez gyulladás kialakulásához vezet. Ugyanakkor a beteg laparotomiája után a jobb borda alatt súlyos fájdalmak zavarnak, a test hőmérséklete emelkedik.
  
• Száradás a művelet helyén. Ritkán fordul elő. Könnyű harcolni vele vele, mivel a kis lyukak mérete. Az orvos antibiotikumot ír elő. Ha a bőr alatt tályog alakul ki, akkor kinyílik.
  
• A belső szervek sérülése. Leggyakrabban az epehólyag laparoszkópiája során májkárosodás következik be. Lassú vérzés következik be - könnyen leállítható egy elektromos akusztikus műszerrel.
  
• A bél sérülése a hasfal falán trokárral. A legtöbb esetben ezután szükséges a bemetszés és a sérült bél varrása.
  
• Szubkután emphysema - a bőr felhalmozódása a bőr alatt. Ez akkor fordul elő, ha a trokár nem jut be a hasüregbe, hanem a bőr alá, és az orvos elkezdett levegőt adni egy befecskendezővel. Ezt a szövődményt leggyakrabban túlsúlyos embereknél észlelik. Duzzadási formák a szúrási helyen. Ez nem veszélyes - általában a gáz elnyeli magát. Néha tűvel kell eltávolítani.
  
• A tumor terjedése a hasüregben. Ha a betegnek máj- vagy epehólyag rosszindulatú daganata van, akkor a laparoszkópia során a tumorsejtek a hasüreg körül terjedhetnek. A beteg tünetei hasonlítanak a gyulladásra. És csak később, a felmérés során a metasztázisokat észlelik.

Az epehólyag laparoszkópiájának jellemzői

Az epehólyag laparoszkópiája egy endoszkópos műtét, amelyet az epehólyag eltávolítására végeznek. A cholecystectomiák több mint 90% -át ebben az esetben végezzük. Ez a cikk a laparoszkópia jellemzőit és előnyeit tárgyalja.

Az endoszkópos epehólyag eltávolításának előnyei

20 évvel ezelőtt minden epehólyag-eltávolító műveletet nyíltan végeztek. Az orvos nagy bemetszést tett a hozzáféréshez, ami a fertőzés és a vérzés kockázatának növekedését eredményezte. Az epehólyag első laparoszkópiáját 1987-ben végeztük. Kevesebb mint 15 év alatt szinte minden sebész elsajátította ezt a módszert.

Ennek oka a laparoszkópia előnyei, mint például:

1. Alacsony beteg trauma.
2. A bakteriális fertőzés alacsony kockázata.
3. Az alacsony vérveszteség, ellentétben a nyitott műtétekkel, a laparoszkópia során a nagy edények károsodásának kockázata minimális.
4. Rövidebb kórházi tartózkodás. A beteg laparoszkópia után 2-3 napig hazatérhet.
5. Gyors helyreállítás. Visszatérhet a munkába egy héten belül.
6. Nagy posztoperatív heg hiánya. Nyitott cholecystectomiák után kb. 20 cm-es heg maradhat, endoszkópos beavatkozás esetén pedig néhány, láthatatlan 1-5 cm-es heg marad.
7. A műtét időtartamának csökkentése, ami az anesztézia alatt a beteg tartózkodási idejének csökkenéséhez vezet.

Az epehólyagon az endoszkópos műveletek típusai, valamint azok viselkedésének jelzése

A laparoszkópia segítségével többféle műveletet végezhet. Mindegyiknek saját vallomása van. A műveletek típusait és a viselkedésükre vonatkozó jelzéseket a táblázat tartalmazza:

• krónikus kalkulitikus cholecystitis;
• cholesterosis;
• polipok az epehólyagban;
• akut cholecystitis.

• a légcsatorna-férgek elzáródása, leggyakrabban episztoszikával;
• átfedő csatornakő;
• a csatorna szűkítése a krónikus gyulladásos folyamat miatt.

• az epeutak veleszületett patológiája;
• epekőbetegség.

Olyan esetek, amikor a kiválasztási módszer a klasszikus művelet

Ennek a módszernek az előnyei ellenére vannak olyan helyzetek, amikor a páciens nyitott sávos műtétet mutat:

• Hashártyagyulladás. A sebésznek szüksége van egy nagy metszésre a hasüreg öblítéséhez.
• Súlyos elhízás. Az elhízás 3 és 4 fázisában az endoszkópos beavatkozásokat nehéz elvégezni.
• Malignus daganatok. A sebésznek nagy bemetszésre van szüksége a nagy mennyiségű szövet eltávolításához.
• A máj cirrhosisa. A cirrhosis esetén a kiterjedt vérzés kockázata megnő, és endoszkópiával nem lehet megállítani.
• A hasnyálmirigy akut gyulladása, pancreatitis.

Szükséges előkészítés a laparoszkópiához

Az esetek több mint 80% -ában az epehólyag laparoszkópiáját a terv szerint végzik. A végrehajtásra való felkészülésnek egy héten belül kell kezdődnie, amely tartalmazza:

1. 7 napig törölje az antikoagulánsokat és a véralvadást befolyásoló gyógyszereket. Ezek közé tartoznak a következők: acetilszalicilsav (aszpirin), heparin, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek (indometacin, diklofenak, paracytamol, ibuprofen).
2. Olyan könnyű termékek elfogadása, amelyek a beavatkozás előtt 3 napon belül nem okoznak gázképződést. Az étrendnek el kell távolítania a sült és fűszeres ételeket, hüvelyeseket. 12 órán keresztül - az éhség, még a víz is kizárt.
3. Tisztító beöntés vagy különleges hashajtóoldatok készítése este, a műtét előestéjén.

Ezeken kívül az epehólyag laparoszkópiájának előkészítése számos olyan vizsgálatot tartalmaz, amelyek meghatározzák a működés terjedelmét, az egészségi állapotot és a krónikus betegségek jelenlétét. Az ábra a műveletek sorrendjét mutatja (a, b, c, d).

Alapvető diagnosztikai módszerek:

1. Általános vérvizsgálat - megmutatja a vérszegénység jelenlétét, a különböző gyulladásos folyamatokat a szervezetben, a helmintikus inváziókat.
2. vizeletvizsgálat - a vesék patológiájának megszüntetése.
3. Biokémiai vérvizsgálat bilirubin, koleszterin, transzaminázok, C-reaktív fehérje.
4. A cukor vérvizsgálata. Nagyon gyakran a rutin vizsgálatok a cukorbetegség rejtett formáit tárják fel, amelyek még nem klinikailag nyilvánvalóak.
5. A hasüreg ultrahangvizsgálata. Az epehólyag becsült mérete, a falak vastagsága, a hasüregben való elhelyezkedése, a csatorna állapota, a hasnyálmirigy.
6. MRI - ha tumor gyanúja merül fel, vagy ha a csatornák átjárhatóságának részletei szükségesek.
7. Elektrokardiográfia és echokardiográfia. Ez a két felmérés szükséges. Segítenek azonosítani a szívbetegségeket, amelyekben az endoszkópos beavatkozás lehetetlenné válik.

Ezt a listát a kezelőorvos meghosszabbíthatja a krónikus betegségek vagy korábbi betegségek jelenlététől függően.

A

Mindig csak általános érzéstelenítést alkalmazzon. Lehet álarcos vagy intravénás. A betegnek megfelelő gyógyszerek kiválasztását az aneszteziológus végzi, a preoperatív időszakban végzett vizsgálat eredményei alapján.

Az érzéstelenítés bevezetése után a sebész az első bemetszést végzi, amelyen keresztül a loparascopot bevezeti, a végén egy kamerával, és a levegőt a hasüregbe kényszeríti, amellyel javítja a belső szervek láthatóságát. Ezután még három kisebb vágás történik, amelyeken keresztül a többi szükséges eszközt behelyezik. A kamera irányítása alatt eltávolítják az epehólyagot, vagy a csatornákat vágják.

Az ilyen beavatkozás időtartama általában nem haladja meg a fél órát. Vannak azonban olyan esetek, amikor a sebész, miután belépett a kamrába, és megvizsgálta a szervek állapotát, úgy dönt, hogy nyitott sávot hajt végre. Ezután az idő nő.

Mi a teendő után

A posztoperatív időszak nem kevésbé fontos, mint maga a beavatkozás. Hála neki, elkerülhető a ragasztó betegség kialakulása, és helyreállítható az epe kiáramlása a májból a nyombélbe.

A posztoperatív időszak nemcsak az étrendből áll. Ez az időszak magában foglalja az életmód változását és az új szokások kialakulását is.

A posztoperatív időszak alapelvei a következők:

1. Diet. Erről részletesen a cikk következő részében olvashat;
2. A fizikai aktivitás változása. A műtét utáni napon el kell kezdeni a sétát. A művelet utáni harminc napos időszakban jobb, ha vigyázz magadra, és fel kell adnod a nehéz fizikai terhelést. De naponta kell járnia. Minél többet fogsz átadni ebben az időszakban, annál alacsonyabb lesz a tapadás veszélye. Aztán, egy hónappal később, az orvosok azt javasolják, hogy napi gyakorlatokat végezzenek, és sokat járjanak. Így javíthatod az étel szétválasztását. Azok az időszakok, amikor gyakorolni és mozgatni kell, nem korlátozódik néhány hónapra, az aktív életmódnak állandónak kell lennie.
3. Teljesítmény szokások. Sok olyan beteg, aki cholecystectomia volt, megjegyzi, hogy jobban érzik magukat, amikor felállnak. Ennek magyarázata van: ha egy személy áll, az epe könnyebb elhagyni a májból. Egy másik szokás egy teáskanál lenmag vagy olívaolaj fogyasztása üres gyomorban. Serkenti az epe termelését és kisülését.
4. Kábítószer-kezelés. A posztoperatív időszakban a következő gyógyszereket tartalmazza:
   • Az antibiotikumok szükségesek a lehetséges gennyes szövődmények megelőzéséhez. A fogadás időtartama általában 3-7 nap.
   • Antispasmodikumok - 10-14 hétig, az epe áramlásának egyszerűsítése érdekében;
   • Ursofalk - kinevezték az új kövek kialakulásának megakadályozására.
5. A varratok kezelése antiszeptikumokkal. A kórházban 3 napig vezetett.

Az étrend jellemzői

A cholecystectomia utáni időszakban az étrendnek élettartamot kell tartania. Az étrendnek köszönhetően el lehet kerülni a kövek képződését a májban, és biztosítani a normális és teljes epe áramlását.

Először is, az étrend tartalmaz egy változást az ivási rendszerben. Gyakran meg kell inni, lassan. A folyadék térfogatát egyedileg számítjuk ki. Egy kilogramm tömegben napi 30 ml vizet kell inni. Az első folyadékbevitel reggelente üres gyomorban történik. Jobb hideg vizet inni, a hideg víz a csatornák görcsét okozhatja.

A cholecystectomia utáni első napokban az étrendnek tartalmaznia kell a vizet és a nyálkás zabkásait. Ezután fokozatosan bővítenie kell az étrendet, és néhány napra be kell írnia egy terméket.

Ha étrendet követ, ki kell zárnia:

• sült, fűszeres és füstölt ételek;
• zsíros húsok és halak;
• félkész termékek;
• alkohol;
• szénsavas italok;
• majonéz, zsírkrém;
• húslevesek;
• savanyú bogyók és gyümölcsök.

Az étrendet ilyen ételekből és ételekből kell készíteni:

• zöldséglevesek;
• gabonafélék;
• sovány hús, párolt, főtt vagy sült;
• alacsony zsírtartalmú halak;
• főtt zöldségek;
• édes bogyós gyümölcsök és gyümölcsök;
• erjesztett tejtermékek;
• elavult fehér kenyér;
• édes kompótok;
• párolt fehérje omlett;
• sütőtöklé.

Szintén tudnia kell az étrend általános elveiről:

• az egyszerre fogyasztott élelmiszer mennyisége nem haladhatja meg a páciens ököl méretét;
• enni gyakrabban, naponta legalább 5 alkalommal;
• az élelmiszer nem lehet hideg vagy nagyon meleg;
• lassan kell enni, és gondosan rágni az ételt.

Egy ilyen étrendet mindig követni kell, és meg kell próbálnunk nem törni. Az étrendtől való éles eltávozás után, az ünnep, akut fájdalom lehet a megfelelő hypochondriumban, ami az epe kiáramlásának megsértését jelezheti, ami veszélyes a hepatitis vagy cirrhosis kialakulásában.

Az epehólyag laparoszkópiája biztonságos és jó módszer. A táplálkozás és a testmozgás kezelése után a szövődmények elkerülhetők. Egy héten belül, a cholecystectomia után, a beteg visszanyeri munkaképességét és visszatér a normális élethez.

Az epehólyag laparoszkópiája

Az epehólyag fontos szerepet játszik az emésztési folyamatokban. A gyulladásos kórképek esetében azonban, amelyeket nem gyógykezeléssel korrigálnak, a szervet eltávolítjuk. Egy személy jól lehet az epehólyag nélkül. Az orvosok a beavatkozás taktikájának meghatározásában egyre inkább a laparoszkópiát részesítik előnyben, mint minimálisan invazív és biztonságos lehetőséget.

Az epehólyag laparoszkópiáját, mint egy kis hatású sebészeti beavatkozást, 1987-ben először Dubois francia sebész végezte. A modern műtétben a laparoszkópia formájában végzett manipulációk aránya 50–90% -ot tesz ki a magas hatékonyság és a kis szövődmények valószínűsége miatt. A laparoszkópia az epehólyag betegségének és az epehólyag egyéb kóros állapotainak kezelésében a legjobb megoldás a fejlett szakaszokban.

Az eljárás előnyei és hátrányai

Az epehólyag laparoszkópiája alatt megértjük a sebészi manipuláció típusát, amelynek során az érintett szerv teljesen kivágásra kerül, vagy a patológiás képződmények (kövek), amelyek a hólyag és a csatornák üregében felhalmozódtak. A laparoszkópos módszernek számos jelentős előnye van:

• alacsony invazivitás a páciens számára - egy nyitott típusú sebészeti beavatkozáshoz képest, amelyben a teljes peritoneális fal vágódik le, laparoszkóposan, a későbbi kivágáshoz való hozzáférés az epehez 4 átmérőjű, legfeljebb 10 mm átmérőjű lyukasztás után történik;
• alacsony vérveszteség (40 ml), és a teljes véráramlás és a peritoneális üreg szomszédos szerveinek működése nem szenved;
• a rehabilitációs időszak lerövidül - a beteg a beavatkozás után 24–72 órán belül készen áll a kibocsátásra;
• a beteg teljesítménye egy hét után helyreáll;
• a beavatkozás utáni fájdalom - enyhe vagy mérsékelt, könnyen eltávolítható a hagyományos fájdalomcsillapítókkal;
• alacsony szövődmények kialakulásának valószínűsége az adhézió formájában, mivel a peritoneális szervek nem érintkeznek közvetlenül az orvos, szalvétákkal.

Annak ellenére, hogy sok pozitív dolog van, a laparoszkópiának hátránya van - a manipulációnak sok ellenjavallata van.

A beavatkozások típusai, jelzések

Az epehólyag laparoszkópiáját több változatban - laparoszkópos cholecystectomiában, choledochotomy-ban, anasztomózisok bevezetésében - végezzük. A laparoszkópos cholecystectomia gyakori az endoszkópos beavatkozás az epehólyag kivágásával. A beavatkozás megszervezésének főbb mutatói a következők:

1. krónikus kolecisztitisz, melyet a szervüregben és a csatornákban kialakuló kalkulumok megnehezítik;
2. lipoidoz;
3. akut cholecystitis;
4. több polip képződése a gallérfalakon.

A choledochotomy fő indikációja a cholelithiasis. A beavatkozás folyamatában a sebész eltávolítja az epeutak elzáródását okozó köveket és az epe stagnálását. A cholelithiasis mellett ez a fajta laparoszkópia a choledoch lumen szűkítésével történik, hogy normalizálja az epe szekréció előrehaladását és kivonja a parazitákat az epe csatornákból (giardiasis, opisthorchiasis).

Az anasztómák kivetésére vonatkozó jelzések azonosak - a chelelithiasis, amelyben a húgyhólyag kivágódik, és az epe csatorna a duodenumhoz van varrva. Anasztomózisok kivetésére és az epevezetékek szűkületének alkalmazására került sor.

A műtétben fontos szerepet játszanak a diagnosztikai gall laparoszkópiában. A beavatkozást diagnosztikai céllal hajtják végre, hogy tisztázzák és megerősítsék az epehólyag betegségeit (ismeretlen etiológiájú tartós kolecisztitisz), epevezetékeket és májat. Diagnosztikai laparoszkópiával a rákos megbetegedések jelenlétét észlelik az epehólyag-szervek szerveiben, a daganat stádiumát és csírázási fokát. Néha a módszer az aszcites oka meghatározására szolgál.

Ellenjavallatok

Az epehólyag laparoszkópos kivágásának minden ellenjavallata abszolút - sebészeti beavatkozásra szigorúan tilos; és relatív - ha manipuláció végezhető, de bizonyos kockázatot jelent a beteg számára.

Az epehólyag laparoszkópos kivágása nem történik meg, ha:

• a szív- és érrendszeri súlyos patológiák (akut infarktus) a páciens halálának nagy valószínűsége miatt a beavatkozás során;
• agyvérzés agyi keringés akut rendellenességével - az ilyen betegek tilos anesztéziát adni;
• kiterjedt gyulladás a peritoneális térben (peritonitis);
• 3-4 terhességi trimeszter;
• rákos daganatok és helyi gennyes formációk az epében;
• az elhízás az optimális testtömeg feleslegével 50–70% -kal (3-4 fok);
• a véralvadás csökkentése, amely a gyógyszerek hátterében nem korrigálható;
• patológiás üzenetek (fisztulák) kialakulása az epe hordozó csatornák és a kis (nagy) bél között;
• az epehólyag nyakának szöveteinek kifejezett hegesedése vagy a máj és a belek közötti kötés.

Az epehólyag laparoszkópos kivágásának relatív ellenjavallatai a következők:

1. akut gyulladásos folyamat a choledochusban;
2. obstruktív sárgaság;
3. pancreatitis az akut stádiumban;
4. Mirizzi-szindróma - gyulladásos folyamat az epehólyag nyakának megsemmisítésével, a kő elzáródása, szűkítése vagy fistulák kialakulása miatt;
5. az epehólyag szöveti atrofikus változásai és a testméret csökkenése;
6. akut cholecystitisben, ha több mint 72 óra telt el a gyulladásos változások kialakulásának kezdetétől;
7. sebészeti manipulációk a peritoneális tér szervein (ha a műveletet kevesebb, mint hat hónappal ezelőtt végeztük el).

Az eljárás előkészítése

Az esetek túlnyomó többségében az epehólyag-laparoszkópia a tervezett beavatkozásokra utal. Annak érdekében, hogy a manipuláció előtt 14 nappal előre meg lehessen határozni a szervezet esetleges ellenjavallatait és általános állapotát, a beteg vizsgálatot végez és átadja a tesztek listáját:

• sebész által végzett fizikai vizsgálat;
• a fogorvos, a terapeuta látogatása;
• a vizelet, a vér általános elemzése;
• vérbiokémia számos indikátor (bilirubin, cukor, teljes és C-reaktív fehérje, lúgos foszfatáz) létrehozásával;
• a pontos vércsoport meghatározása, Rh faktor;
• vér a HIV és Wasserman, hepatitis vírusok;
• hemostasiogram aktivált részleges tromboplasztin idő, protrombotikus idő és fibrinogén index kimutatásával;
• mellkas röntgen;
• ultrahang;
• retrográd cholangiopancreatográfia;
• EKG;
• nők számára - hüvelyi kenet a mikroflóra.

Az epehólyag laparoszkópos módszerrel történő eltávolítására szolgáló műtét csak akkor végezhető, ha a fenti vizsgálatok eredményei normálisak. Ha vannak eltérések, a páciensnek át kell vennie a kezelést, hogy megszüntesse a feltárt jogsértéseket. Ha a páciensnek a légzőszervi és emésztőrendszeri patológiája van, a kezelőorvosgal konzultálva lehetőség van a negatív tünetek kiküszöbölésére és az állapot stabilizálására.

Az epehólyag laparoszkópiájának előkészítése a kórházi egységben számos egymást követő eseményt tartalmaz:

1. a sebészi beavatkozás előestéjén a beteg táplálékának könnyen emészthető ételt kell tartalmaznia, az utolsó étkezést - vacsorát 19-00-ban, miután nem tudott ételt venni; 22-00 után tilos folyadékot, beleértve a vizet is használni;
2. a művelet ütemezésének napján tilos az élelmiszer és a folyadékok fogyasztása;
3. a belek megtisztítása érdekében meg kell tenni a tisztító beöntéseket - a beavatkozás előtti este és reggel; a nagyobb hatékonyság érdekében a hashajtókat a műtét előtt 24 órával lehet szedni;
4. reggel szükség van higiéniai eljárások elvégzésére - zuhanyozzon, használjon borotvát, hogy eltávolítsa a hajat a hason.

A műtét előestéjén az orvosok, a sebész, az aneszteziológus beszélgetést folytat a pácienssel, amelynek során beszélnek a közelgő beavatkozásról, érzéstelenítésről, lehetséges kockázatokról és negatív következményekről. A beszélgetés konzultációs űrlapon zajlik - a beteg érdeklődésre számot tartó kérdéseket tehet fel. Miután a beteg írásban beleegyezett a beavatkozásba és az érzéstelenítésbe.

Eljárásmód

Az epehólyag érzéstelenítés műtéti manipulálása előtt a legjobb megoldás az általános endotrachiás érzéstelenítés. Emellett szükség van mesterséges tüdő szellőzésre. Az epehólyag laparoszkópiája során az érzéstelenítést a gázt a csövön keresztül történő kényszerítéssel végezzük. Ezt követően a ventilátor rajta keresztül szerveződik. Olyan helyzetekben, ahol az endotracheális érzéstelenítés nem alkalmas a beteg számára, az érzéstelenítés szellőztető csatlakozással ellátott érzéstelenítő injekciókkal van ellátva.

A laparoszkópos kivágás előtt a páciens epehólyagját a kezelőasztalra helyezzük, fekvő helyzetben. A szervek laparoszkópos módszerrel történő kivágására szolgáló manipulációkat két változatban - amerikai és francia - végezzük. A különbség a sebész helyén van a beteghez viszonyítva:

• az amerikai módszerrel a páciens fekszik, a lábak össze vannak húzva, és a sebész a helyet veszi a bal oldalon;
• a francia módszerrel a sebész a páciens lábai között helyezkedik el.

Az érzéstelenítés után a művelet közvetlenül megkezdődik. Az epehólyag kivágásához a laparoszkópiás folyamat során 4 perifériás protokoll készül a hashártya külső falán, a végrehajtásuk sorrendje szigorúan meg van határozva.

• Az első lyukasztás - a köldök alatti (néha) fölött, a laparoszkóp a peritoneális üregben található lyukon keresztül kerül beillesztésre. A peritoneumban lévő inflátor szén-dioxidot fecskendez be. Az orvos további szúrást végez, és a belső szervek traumatizációjának elkerülése érdekében videokamerával vezérli a folyamatot.
• A második szúrás a szegycsont alatt, a középső részen történik.
• A harmadik a 40–50 mm-rel lefelé a szélső bordáktól jobbra egy képzeletbeli vonal mentén, amely a kagyló középső részén keresztül húzódik.
• A negyedik szúrás a képzeletbeli vonalak metszéspontjában van, amelyek közül az egyik párhuzamos a köldökkel, a második függőlegesen a hónalj elülső szélétől.

Ha a betegnek megnagyobbodott májja van, további (5.) szúrás szükséges. A modern műtétben egy speciális, kozmetikai orientációjú technika létezik, amikor a műveletet lyukasztással 3 pontban végezzük.

A test eltávolításának sorrendje:

• trocárok (manipulátorok) a lyukasztás során a peritoneális üregbe kerülnek, az orvos megvizsgálja a gallér helyét és alakját, ha tapadások vannak jelen - kivágják őket, felszabadítva a húgyhólyaghoz való hozzáférést;
• az orvos meghatározza, hogy az epét mennyire töltötték és feszültek, túlzott stressz esetén a sebész eltávolítja a felesleges folyadékot a fal vágásával;
• az epehólyag szorítóval van ellátva, a közös epe csatorna levágásra kerül, a cisztikus artéria be van szorítva és vágva, a kapott lumen varrva van;
• a cisztikus artéria szervéből és a közös cisztás csatornából történő levágás után az epe csatornát elválasztjuk a máj ágyától; a folyamatot lassan hajtják végre a sérült hajók cerverizációjával;
• az orgona szétválasztása után a köldökzsinórból gondosan eltávolítják a hashártyából.

Az epehólyag kivágása után fontos lépés a peritoneális zóna alapos vizsgálata a vérzéses vénák és artériák cerverizációjával. A pusztulás jeleit mutató szövetek jelenlétében az epe kiválasztódásának maradványai eltávolításra kerülnek. Az üreg mosását antiszeptikumok alkalmazásával végeztük. Mosás után a folyadékot szívjuk le.

A beavatkozás után maradt lyukasztás, varrás vagy ragasztás. Egy szúrásnál hagyja 24 órán át a vízelvezető csövet, hogy teljesen eltávolítsa az antiszeptikus folyadékot. Az epe peritoneumában az effúzió hiányában nem komplikált patológiák vannak, a vízelvezetés nincs beállítva. Ezen eltávolításkor a test teljesnek tekinthető.

Az epehólyag laparoszkópos kivágása legfeljebb 40-90 perc. A laparoszkópia időtartama a sebész szakképzettségétől és a patológiás rendellenességek súlyosságától függ. A tapasztalt sebészek az epehólyagot laparoszkópiával 30 percen belül eltávolítják.

A laparotomiás beavatkozásra vonatkozó jelzések

A sebészeti gasztroenterológiában gyakran előfordulnak olyan helyzetek, amikor a laparoszkópia elkezdése után olyan komplikációk léptek fel, amelyek ezt megelőzően elrejtettek. Ilyen esetekben a laparoszkópia leáll, és a nyílt hozzáférés beavatkozása megszervezett.

A laparoszkópiáról a laparotomiára való áttérés oka:

1. az epehólyag intenzív duzzanata, biztonságosan megakadályozza a laparoszkópiát;
2. kiterjedt tapadás;
3. a húgyhólyag és az epevezetékek rákai;
4. masszív vérveszteség;
5. az epeutak és a szomszédos szervek károsodása.

Postoperatív időszak

Az epehólyag laparoszkópiáját a betegek általában a legtöbb esetben tolerálják. A test teljes visszanyerése fizikai és érzelmi körülmények között 6 hónapig tart. 24 órával a beavatkozás után a páciens bekötésre kerül. Egy személy 4 órás műtét után, vagy 2 napig felkelhet és mozoghat - mindez attól függ, hogyan érzi magát.

A laparoszkóppal kezelt betegek közel 90% -át az eljárás után egy nappal a kórházból szabadítják fel. De a részvételt egy héttel később az ellenőrzési ellenőrzésnél szükség van. Ügyeljen arra, hogy a rehabilitációs időszakban tartsa be az ajánlásokat:

• a laparoszkópia után 24 órával az ételt nem lehet enni, a manipuláció után 4 órával nem szénsavas vizet inni;
• a szex elutasítása 14–28 napig;
• racionális táplálkozás a székrekedés megelőzésére, az optimális étrendszám 5;
• az orvos által előírt antibiotikum-kezelés;
• a fizikai aktivitás teljes eltörlése egy hónapra, majd könnyű gyakorlatok, jóga és úszás megengedett.

A laparoszkópiával biliáris kivágáson átesett személyek terhelésének növelése fokozatosan. Az optimális terhelés 3 hónappal a beavatkozás után - nem több, mint 3 kg. Az elkövetkező 2 hónapban nem lehet több, mint 5 kg-ot emelni.

A kezelőorvos javaslatára fizikoterápiás kurzust (UHF, ultrahang, mágnesek) írhatnak elő a szöveti regeneráció javítására, normalizálva az epeutak működését. A fizioterápiát a laparoszkópia időpontjától számított egy hónapnál nem régebben kell előírni. A laparoszkópia után hasznos lehet vitamin-ásványi komplexek (Univit Energy, Supradin) bevitele.

Fájdalom szindróma műtét után

Az epehólyag laparoszkópiája az alacsony trauma miatt nem okoz intenzív fájdalmat a manipuláció után. A fájdalom szindróma gyenge vagy mérsékelt, és fájdalomcsillapítók orális bevitelével (Ketorol, Nise, Baralgin) eltávolítják. Általában a fájdalomcsillapítás időtartama nem haladja meg a 48 órát. Egy hétig a fájdalom teljesen eltűnik. Ha a fájdalom szindróma megnő - ez egy riasztó jel, ami a szövődmények kialakulását jelzi.

Ha a beteget a lyukasztás területére öltjük, miután eltávolítottuk (a 7-10 nap), a fizikai aktivitás és a hasi izmok feszültsége esetén kényelmetlenséget és kellemetlen érzést okozhat - ha a belek kiürülnek, köhögés, hajlítás történik. Az ilyen pillanatok 2-3 hét alatt teljesen eltűnnek. Ha a fájdalom és a kényelmetlenség 1–2 hónapnál tovább fennáll, ez azt jelzi, hogy más hasi üreges patológiák vannak.

diéta

Az epehólyag laparoszkópiájára vonatkozó étrend kérdése fontos a betegek számára a gyógyulási időszakban és a következő 2 évben. Az étrend célja a máj optimális működésének megteremtése és fenntartása. Az epehólyag emésztőrendszerében a fontos eltávolítás után az epe-kibocsátás folyamata megváltozik. A máj körülbelül 700 ml epe váladékot termel, ami olyan személyeknél, akiknél egy eltávolított hólyag azonnal felszabadul a nyombélbe. Vannak nehézségek az emésztéssel kapcsolatban, így az étrend szükséges ahhoz, hogy minimálisra csökkentsük a gallushiány negatív hatásait.

Az élelmiszer-étkezést követő első nap tilos. 48–72 óra elteltével a beteg étrendje tartalmazhat növényi pürét. Lehet, hogy húst főtt formában kapjunk (alacsony zsírtartalmú). Hasonló étrend 5 napig tart. A beteg 6. napján az 5. táblázatba kerül.

Az 5-ös táplálkozáson alapuló étkezés, legalább 5-ször naponta, az adagok kicsi - 200–250 ml. Az ételt alaposan apróra vágjuk, homogén burgonyapürével. Fontos megfigyelni az élelmiszer-szállítás optimális hőmérsékletét - 50-60 fok. Hőkezelésre engedélyezett lehetőségek - főzés (beleértve a gőzölést), párolás, sütés, olaj nélkül.

Azok a személyek, akik epeköves eltávolításon esnek át, el kell kerülniük számos terméket:

• nagy zsírtartalmú élelmiszerek - hús, nagy zsírtartalmú hal, zsír, teljes tej és tejszín;
• sült ételek;
• konzervek és marinádok;
• belsőségű ételek;
• fűszerek és fűszerek mustár, forró ketchupok, szószok formájában;
• Vaj sütemény;
• durva rostos zöldségek nyers formában - káposzta, borsó;
• alkohol;
• gomba;
• erős kávé, kakaó.

Engedélyezett termékek:

1. alacsony zsírtartalmú hús és baromfi (csirkemell, pulyka, nyúlfilé), hal (pollock, csuka);
2. félig folyékony gabonafélék és gabonafélék oldalsó ételek;
3. zöldség- vagy másodlagos húsleves leves gabonafélék, tészta hozzáadásával;
4. főtt zöldségek;
5. tejtermékek - nulla és alacsony zsírtartalommal;
6. szárított fehér kenyér;
7. édes gyümölcs;
8. méz korlátozott mennyiségben.

Étrendkiegészítő olajok - növényi (napi 70 g-ig) és tejszín (napi 40 g-ig). Az olajokat nem használják főzéshez, hanem a készételekhez adják. A fehér kenyér napi fogyasztása (nem friss, de a tegnapi) nem haladhatja meg a 250 g-ot. Az éjszakai emésztési folyamatok javítása érdekében ajánlott egy pohár kefirot venni, amelynek zsírtartalma nem haladja meg az 1% -ot.

Az italok kompótok, zselés savanyú bogyók, szárított gyümölcsök. Az eperkiválasztási folyamat függvényében beállított ivási rend - ha az epe túl gyakran kerül a duodenumba, csökken az elfogyasztott folyadék mennyisége. Csökkent epe termeléssel ajánlott többet inni.

Az 5-ös étrend időtartama az epehólyag laparoszkópiájánál 4 hónap. Ezután az étrend fokozatosan bővül, az emésztőrendszer állapotára összpontosítva. A laparoszkópiától számított 5 hónap elteltével a zöldségeket hőkezelés nélkül, húsdarabokban lehet enni. Két év elteltével az általános asztalhoz juthat, de az alkohol és a zsíros ételek továbbra is betiltottak az életben.

Következmények és szövődmények

Az epehólyag laparoszkópiával történő kivágása után sok páciensnél postcholecystectomiás szindróma alakul ki - olyan állapot, amely az epe szekréció időszakos kiáramlásához kapcsolódik közvetlenül a nyombélbe. A postcholecystectomiás szindróma sok kellemetlenséget okoz negatív megnyilvánulások formájában:

• fájdalom szindróma;
• hányinger, hányás;
• böfögés;
• keserűség a szájban;
• fokozott gáz és puffadás;
• laza széklet.

A gyomor-bél traktus fiziológiai jellemzői miatt lehetetlen teljesen megszüntetni a postcholecystectomiás szindróma megnyilvánulásait, de a táplálkozási korrekció (5. táblázat), a gyógyszeres kezelés (Duspatalin, Drotaverin) segítségével enyhíthető. Az émelygést az alkálifémtartalmú ásványvíz (Borjomi) bevitele elnyomhatja.

A laparoszkópiával végzett gallér kivágására irányuló sebészet néha számos szövődményhez vezet. De a megjelenésük gyakorisága alacsony - nem több, mint 0,5%. A laparoszkópia során fellépő szövődmények a beavatkozás során és az eljárás után is hosszú távon jelentkezhetnek.

A műveletből eredő gyakori szövődmények:

1. túlzott vérzés lép fel, ha a nagy artériák megsérülnek, és a nyílt metszés jeleként szolgál; a szűkös vérzés megakadályozza a varrást vagy az égést;
2. az epevezeték sérülése miatt az epe permetezése a hasüregbe;
3. a belek és a máj károsodása, amely alatt lassú vérzés következik be;
4. szubkután emphysema - a hasfal kialakulásával kapcsolatos állapot; az emphysema akkor keletkezik, amikor a gázt a trocar injekcióba juttatja a szubkután rétegbe, és nem a peritoneális üregbe;
5. belső szervek (gyomor, belek) perforációja.

A műtét utáni és hosszú távú komplikációk száma:

• hashártyagyulladás;
• a köldöket körülvevő szövetek gyulladása (omphalitis);
• hernia (gyakran a túlsúlyos embereknél fordul elő);
• egy rosszindulatú daganat terjedése a peritoneális régióban és a metasztázis folyamatának aktiválása rákos patológia jelenlétében lehetséges.

Majdnem minden olyan személy, aki laparoszkópos módszerrel eltávolította az epehólyagot, pozitívan beszél az eljárásról. Az alacsony invazivitás, a rövid távú gyógyulás és a komplikációk minimális esélye miatt a laparoszkópia a legjobb megoldás az epehólyag patológiák diagnosztizálására és kezelésére. A laparoszkópiában szenvedő beteg számára a legfontosabb dolog az, hogy alaposan felkészüljön rá és kövesse az orvosi ajánlásokat.