21.1. Májbetegség terhes nőknél

A májbetegségek ebben a betegcsoportban történő besorolásakor a terhesség lehetséges etiológiai tényezőnek tekinthető (21.2. Táblázat).

21.2. Táblázat. A májbetegségek osztályozása terhes nőknél

A terhesség okozta májbetegségek. Májkárosodás hyperemesis gravidarummal. A terhes nők elszánt hányása az első trimeszterben alakul ki, és kiszáradáshoz, elektrolit egyensúlyhiányhoz és táplálkozási hiányosságokhoz vezethet. A fejlesztés gyakorisága - 0,02 - 0,6%. Kockázati tényezők: 25 évesnél fiatalabb korúak, túlsúly, többszörös terhesség.

A súlyos hányás kezdete után 1-3 hét elteltével a betegek 50% -ánál jelentkezik a májfunkció, amelyet sárgaság, a vizelet sötétebbsége és néha viszketés jellemez. A biokémiai vizsgálat mérsékelt növekedést mutatott a bilirubin, a transzaminázok - alanin (ALT) és az aszparaginsav (AST) és az alkalikus foszfatáz (alkalikus foszfatáz) növekedésében.

Tüneti kezelésre kerül sor: rehidratáció, antiemetikus szerek. Az elektrolit-zavarok korrekciója és a normál táplálkozáshoz való visszatérés után a májfunkciós tesztek (CFT) néhány nap múlva normalizálódnak. A differenciáldiagnosztikát vírus- és gyógyszerindukált hepatitissel végzik. A prognózis kedvező, bár hasonló változások alakulhatnak ki a következő terhességek során.

Terhes nők intrahepatikus kolesztázisa (BHB). Ismert viszketés, kolesztatikus sárgaság, terhes nők kolesztázisa. A VHB egy viszonylag jóindulatú kolesztatikus betegség, amely általában a harmadik trimeszterben alakul ki, önmagában megszűnik néhány nappal a születés után, és gyakran ismétlődik a következő terhességek alatt.

Nyugat-Európában és Kanadában a VHB-t a várandós nők 0,1–0,2% -ában figyelték meg. A legmagasabb gyakoriságot a skandináv országokban és Chilében írják le: 1-3% és 4,7-6,1%. A betegség leggyakrabban olyan nőknél alakul ki, akiknek a kórtörténetében kemoterápia van, vagy orális fogamzásgátlók szedése esetén az intrahepatikus kolesztázis kialakulását jelzi.

Az etiológia és a patogenezis nem jól ismert. Az ösztrogének kolesztatikus hatásával szembeni veleszületett túlérzékenység vezető szerepet játszik a WCH fejlődésében.

A betegség általában 28-30 héttel kezdődik. terhesség (ritkábban - korábban) a kihúzódás megjelenésével, amelyet változatosság jellemez, gyakran éjszaka súlyosbodik, és rögzíti a törzset, a végtagokat, beleértve a tenyereket és a lábakat. Néhány héttel a viszketés után a sárgaság a betegek 20-25% -ánál fordul elő, amit a vizelet sötétebbsége és a széklet megvilágítása kíséri. Ugyanakkor fennáll a jólét, az akut vírusos hepatitis (AVH) ellenére. Hányinger, hányás, anorexia, hasi fájdalom ritka. A máj és a lép mérete nem változik. A vérvizsgálatok jelentősen megnövelték az epesavak koncentrációját, ami lehet az első és egyetlen változás.

A bilirubin, az alkáli foszfatáz, a gamma-glutamil-transzpeptidáz (GGTP), az 5'-nukleotidáz, a koleszterin és a trigliceridek szintje nő. A transzaminázok mérsékelten növekednek.

A VHB diagnózisához ritkán szükséges a májbiopszia. Morfológiailag a BHB centrolobuláris kolesztázist és biliáris dugókat jellemez a kis epevezetékben, amelyek dilatálhatók. A hepatocelluláris nekrózis és a gyulladás jelei általában hiányoznak. A születés után a szövettani minta normális állapotba kerül.

A diagnózis klinikai és biokémiai adatok alapján történik. A BHB-t leggyakrabban a choledocholithiasistól különböztetik meg, amelyet a hasi fájdalom és a láz jellemez. Ebben az esetben segíthet az ultrahang (ultrahang) diagnózisában.

A VHB viszonylag ártalmatlan az anya és a gyermek számára. A koraszülés ritkán szükséges.

A kezelés tüneti és célja, hogy maximális kényelmet biztosítson az anya és a gyermek számára. A kolesztiramint választják a pruritus csökkentésére 10-12 g napi dózisban, 3-4 adagra osztva. A gyógyszer nem mérgező, azonban hatékonysága alacsony. Az éjszakai viszketés súlyos tüneteit mutató betegeknél hipnotikus gyógyszereket lehet alkalmazni. Van néhány adat az ursodeoxikolsav (Ursosan) használatáról a BSH kezelésében. Ellenőrzött vizsgálatokban a viszketés csökkenését és a laboratóriumi paraméterek javulását mutatták ki, amikor az UDCA rövid időtartamát 1 g-os dózisban alkalmazták. naponta, három adagra osztva. Pozitív hatást gyakorol a pruritusra a napi 12 mg-os deksametazon 7 napos kurzusának kijelölésével. Néhány tanulmány kimutatta az S-adenozin-L-metionin pozitív hatását.

A BHB-nél nő a K-vitamin csökkent felszívódása miatt fokozott a szülés utáni vérzés kockázata, ezért ajánlott a K-vitamin injekció beadása.

Az anya prognózisát a szülés utáni vérzés és a húgyúti fertőzések gyakoriságának növekedése jellemzi. Ismétlődő terhesség esetén az epekövek kockázata megnő. A gyermek növeli a koraszülés kockázatát, az alacsony születési súlyt. A perinatális halálozás növekedett.

Akut zsírmáj a terhes nőknél (OBD). Ritka idiopátiás májbetegség, amely a terhesség harmadik trimeszterében alakul ki, és nagyon rossz prognózisa van. Amikor a májbiopszia jellegzetes változásokat tárt fel - a hepatociták mikrovezikuláris elhízása. Hasonló képet mutatnak a Reye-szindróma, a hosszú és közepes láncú zsírsavak oxidációjának genetikai hibái (a megfelelő acil-CoA-dehidrogenázok hiánya), valamint bizonyos gyógyszerek (tetraciklin, valproinsav) esetén. A jellegzetes szövettani kép mellett a mitokondriális citopátiák csoportjához tartozó állapotok hasonló klinikai és laboratóriumi adatokkal rendelkeznek.

Az OPB frekvenciája 13 000 szállításból 1. Ha a magzat fiú, akkor a fejlődési kockázat nulliparousban, többszörös terhességben nő.

Az OZhB pontos okát nem állapították meg. A hosszú láncú zsírsavak oxidációjában szerepet játszó 3-hidroxi-acil-CoA-dehidrogenáz genetikai hiányára vonatkozóan hipotézist fejezünk ki. Az OBD olyan anyákban alakul ki, akik az enzimet kódoló gén heterozigóta vivőanyagai, ha a magzat homozigóta e tulajdonság tekintetében.

Az OZHB általában nem korábban, mint 26 hét. terhesség (más terhességi időszakokban és azonnali szülés utáni időszakban). A kezdet nem specifikus a gyengeség, hányinger, hányás, fejfájás, fájdalom a jobb hypochondriumban vagy epigasztriás régióban, ami a reflux eszophagitist utánozza. 1-2 hét után e tünetek kialakulásától kezdve a májelégtelenség jelei jelennek meg - sárgaság és hepatikus encephalopathia (PE). Ha az OGPB-t nem ismeri fel időben, akkor a fulmináns májelégtelenség (FPI), a koagulopathia, a veseelégtelenség kialakulása és halálos kimenetelű.

A fizikai vizsgálat során kismértékű változásokat határoztak meg: a jobb hypochondriumban a hasi érzékenység (gyakori, de nem specifikus tünet), a máj mérete csökken, nem tapintható, sárgaság, aszcitesz, ödéma, a PE későbbi szakaszaiban jelennek meg a tünetek.

A vérvizsgálatok azt mutatják, hogy az eritrociták magok és szegmentált eritrociták, kifejezett leukocitózis (15x10 9 liter vagy annál nagyobb), a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma (DIC) jelei, a protrombin (PV) és a részleges tromboplasztin idő (PTT), a bomlástermékek növekedése. fibrinogén, fibrinogén és vérlemezkék csökkentése. A PFT változásai a megnövekedett bilirubinra, az aminotranszferázok aktivitására és az alkalikus foszfatázra vonatkoznak. Meghatározott hipoglikémia, hyponatremia, a kreatinin és a húgysav koncentrációját is növeli. Az ultrahang, a máj számítógépes tomográfiája (CT) során a zsír degeneráció jeleit észlelhetjük, de hiányuk nem zárja ki az OGF diagnózisát.

A májbiopszia jellegzetes képet ad: a centrolobuláris hepatociták mikrovezikuláris elhízása. A hagyományos hisztológiai vizsgálat során a diagnózist nem lehet megerősíteni, mivel a zsír a rögzítési folyamatban mozog. A hamis negatív eredmények elkerülése érdekében meg kell vizsgálni a fagyasztott májszövetmintákat.

Az OZHBP diagnózisa a klinikai és laboratóriumi adatok kombinációja alapján történik, a mikrovezikuláris máj elhízás jeleivel. A differenciáldiagnosztikát AVH-val, a preeclampsiában / eklampsziában, a gyógyszer által kiváltott hepatitisben (tetraciklin, valproinsav) végzett májkárosodásban végezzük. Az AVH a terhesség bármely időszakában kialakul, járványügyi előzményekkel és jellegzetes szerológiai profilokkal rendelkezik. Az AVH-ban a transzamináz szintek általában magasabbak, mint az OZhB-ben, és a DIC-szindróma nem jellemző.

Az OZhPB-nél 20-40% -ban preeklampsziát / eklampsziát fejleszt, ami jelentős nehézségeket okoz ezeknek a betegségeknek a differenciáldiagnosztikájában. Ebben az esetben a májbiopszia nem szükséges, mivel a terápiás intézkedések hasonlóak.

Az OPB specifikus terápiáját nem fejlesztették ki. A választás lehet az azonnali beadás (lehetőleg császármetszéssel), amint a diagnózis és a támogató terápia megtörténik. A szülés előtt és után ellenőrizni kell a vérlemezkék, PV, PTT, glikémiát. Szükség esetén ezeket a mutatókat korrigáljuk: glükózoldatot, friss fagyasztott plazmát és vérlemezkék tömegét injektáljuk. A konzervatív intézkedések hatástalanságával és az FPI előrehaladásával foglalkozik a májtranszplantáció kérdése.

Az anya és a magzat prognózisa kedvezőtlen: az anyai halálozás - 50% (azonnali szállítással - 15%), csecsemőhalandóság - 50% (azonnali szállítással - 36%). Azoknál a nőknél, akik túléltek az OBD után, a szülés utáni májfunkció gyorsan javul, és a májbetegség további jelei nincsenek. Ha egy későbbi terhesség alakul ki, rendszerint szövődmények nélkül folytatódik, bár az OBD ismételt epizódjait ismertetik.

Májkárosodás a preeclampsiában / eklampsziában. A preeclampsia olyan ismeretlen etiológiájú szisztémás betegség, amely általában a terhesség második trimeszterében alakul ki, és a tünetek hármasára jellemző: magas vérnyomás, proteinuria, ödéma. Az eklampszia a betegség előrehaladottabb szakasza a görcsrohamok és / vagy kóma megjelenésével. Veseelégtelenséggel, koagulopátiával, mikroangiopátiás hemolitikus anaemiával, számos szerv ischaemiás nekrózissal kapcsolatos. A preeclampsiában és az eklampsziában fellépő májkárosodás hasonló a mérsékelt hepatocelluláris nekrózistól a máj szakadásáig.

A második trimeszterben a várandós nők 0,1–0,2% -ában 5–10% -ban alakul ki a preeclampszia. A szülés után alakulhat ki. A kockázati tényezők a következők: a terhességre kedvező életkor felső és alsó határa, első terhesség, többszörös terhesség, polihidramnion, pre-eklampszia családi előzményei, korábban fennálló betegségek: cukorbetegség, artériás magas vérnyomás.

A preeclampsia / eklampszia etiológiája és patogenezise nem teljesen ismert. A jelenleg javasolt hipotézis magában foglalja a vasospaszt és a fokozott endoteliális reaktivitást, ami magas vérnyomáshoz, fokozott koagulációhoz és intravaszkuláris fibrin lerakódáshoz vezet. A csökkentett nitrogén-oxid szintézis hatását tárgyaljuk.

Mérsékelt súlyosságú preeklampszia esetén a vérnyomás 140/90 mm Hg-ról emelkedik. legfeljebb 160/110 mm Hg-ig Súlyos preeklampsziában a vérnyomás meghaladja a 160/110 mm Hg értéket. Súlyos esetekben epigasztriás és jobb hypochondrium fájdalmak, fejfájás, látászavarok, oliguria és szívelégtelenség léphetnek fel. A máj mérete a normál tartományban marad, vagy enyhe növekedés tapasztalható. A vérvizsgálatok a transzaminázok szignifikáns növekedését mutatják, ami arányos a betegség súlyosságával, növeli a húgysav szintjét, a bilirubint, fejleszti a thrombocytopenia, a DIC, a mikroangiopátiás hemolitikus anaemiát. A preeclampsia / eklampszia szövődményei a HELLP szindróma és a máj szakadása.

A májszövet szövettani vizsgálata a fibrin diffúz lerakódását mutatja a sinusoidok köré (részben fibrin lerakódik a máj kis edényeibe), a vérzés és a hepatociták nekrózisa.

A diagnózis klinikai és laboratóriumi adatok alapján történik. A differenciál diagnózist OBD-vel végzik.

A kezelés kiválasztása a betegség súlyosságától és a terhesség időtartamától függ. Mérsékelt súlyosságú és 36 hetesnél rövidebb terhességi korú eklampsziával. fenntartó terápiát végeznek. A magas vérnyomást a hidralazin vagy a labetalol szabályozza. A görcsrohamok megelőzésére és ellenőrzésére magnézium-szulfátot használnak. A pre-eklampszia előrehaladásának megelőző szereként az aszpirin kis dózisokban alkalmazható. A súlyos pre-eklampszia és az eklampszia kezelésének egyetlen hatékony módja az azonnali szállítás. A születés után a laboratóriumi változások és a máj szövettani képe normalizálódik.

Az eredmény a pre-eklampszia / eklampszia súlyosságától, az anyai életkortól (a terhesség korai előrejelzése), a már meglévő anyai betegségek (diabetes mellitus, artériás hypertonia) függvénye.

Az anya előrejelzése a halálozás növekedésével jár (speciális központokban kb. 1%), amelyek többsége - 80% - a központi idegrendszeri szövődmények miatt következik be; fokozott kockázata a májrepedésnek és a korai placenta-megszakításnak. A preeclampsia / eklampszia kockázata a következő terhesség alatt 20-43%. A pre-eklampsziával / eklampsziával rendelkező anyáknak született csecsemőknek alacsony a születési súlya és a fejlődési késedelme.

HELLP szindróma. Először 1982-ben jelölték ki. az USA-ban. Jellemzője a mikroangiopátiás hemolitikus anaemia (hemolízis), a májenzimek fokozott aktivitása (emelkedett máj enzimek) és a thrombocytopenia (alacsony vérlemezkeszám).

A HELLP-szindróma a terhes nők 0,2-0,6% -ában fordul elő. A súlyos pre-eklampsziában szenvedő betegek 4-12% -ában fordul elő. A leggyakrabban 32 hét után alakul ki. terhessége. A nők 30% -ában a szülés után jelentkezik. A HELLP szindróma kockázata 25 évnél idősebb embereknél emelkedett.

A szindróma okai nem teljesen tisztázottak. Az olyan tényezők, mint a vazospazmus és a hiperkoaguláció, szerepet játszhatnak a fejlődésében.

A HELLP-szindrómában szenvedő betegek nem specifikus tüneteket mutatnak: epigasztriás vagy jobb felső kvadráns fájdalom, hányinger, hányás, gyengeség, fejfájás. A legtöbb mérsékelt artériás hipertóniával rendelkezik.

A specifikus tünetek fizikai vizsgálata nem. A vérvizsgálatokban: mikroangiopátiás hemolitikus anaemia, fokozott laktát-dehidrogenázszint, közvetett hiperbilirubinémia, fokozott transzamináz aktivitás, jelentős thrombocytopenia, csökkent haptoglobinszint, enyhe emelkedés a PV-ban (illetve csökkent PI) és PTh, megnövekedett húgysav és kreatinin. A vizeletvizsgálatokban - proteinuria.

A diagnózist három laboratóriumi jel kombinációja alapján végzik. A differenciáldiagnosztikát súlyos pre-eklampsziával, OBD-vel végzik.

A kezelési terv magában foglalja a vérnyomás, a vérlemezkeszám, a véralvadási vizsgálatok monitorozását. Ha a magzat tüdejei érik, vagy az anya vagy a magzat állapotának jelentős romlása jelei vannak, azonnali szállítást hajtanak végre. Ha a terhességi idő kevesebb, mint 35 hét, és az anya állapota stabil, akkor a kortikoszteroidokat több napig kell beadni, majd a beadást elvégezni. Ha szükséges, friss fagyasztott plazma, vérlemezkék transzfúzióját végezzük.

Az anya előrejelzése: a DIC, a májelégtelenség, a cardiopulmonalis elégtelenség, a placenta korai elutasítása. Az ismételt epizódok a betegek 4-22% -ánál alakulnak ki.

Előrejelzés a magzatra: a halálozás 10-60% -ig terjedő növekedése, a koraszülés kockázata, a fejlődési késleltetés, a DIC és a trombocitopénia kockázata.

A máj akut szakadása. Ez a terhesség ritka szövődménye. Az esetek több mint 90% -a preeklampsziával és eklampsziával kapcsolatos. Előfordulhat, de sokkal kevésbé gyakori hepatocelluláris karcinóma, adenoma, hemangiomák, máj abscess, OBD, HELLP szindróma.

100 000 terhes nő esetében a gyakoriság 1-77 eset. A pre-eklampsziában / eklampsziában szenvedő betegek 1-2% -ában alakul ki, általában a harmadik trimeszterben. Az esetek legfeljebb 25% -a 48 órán belül jelentkezik. Többnyire többnyire több mint 30 éve megfigyelhető.

Az etiológia nem teljesen megalapozott. A vérzés és a máj szakadása valószínűleg súlyos hepatocita-nekrózis és koagulopátia okozta súlyos pre-eklampsziában / eklampsziában.

A betegség élesen kezdődik, amikor a jobb hypochondriumban éles fájdalmak jelennek meg, amelyek a nyakra, a héjra terjedhetnek. Az esetek legfeljebb 75% -a kapcsolódik a máj jobb lebenyének szakadásához. Ha a bal lebeny repedése van, a fájdalom általában az epigasztikus régióban helyezkedik el. Hányinger és hányás is előfordulhat.

A fizikai vizsgálat a hasi izmok preeclampsiájának és feszültségének jeleit mutatja. A fájdalom kialakulásától számított néhány órán belül külső vérzés jeleinek hiányában hipovolémiás sokk alakul ki. A vérvizsgálatok anémiát és a hematokrit csökkenését mutatják, ami jelentősen megnöveli a transzaminázokat. A fennmaradó változások megegyeznek a preeclampsiával.

A diagnózis a klinikai adatok alapján történik (a jobb hypochondrium és a hipovolémiás sokk fájdalma), valamint a máj vérzésének és repedésének kimutatása ultrahang szerint, CT. A diagnózishoz diagnosztikai laparotomiát, peritoneális mosást és angiográfiát is alkalmazni lehet.

A differenciáldiagnosztikát más olyan állapotokkal végzik, amelyek hasonló tüneteket okozhatnak: a placenta elutasítása, az üreges szerv perforációja, a méh szakadása, a méh torziója vagy petefészek, a lép artériájának aneurizma szakadása.

Az akut májrepedés korai felismerése a sikeres kezelés elengedhetetlen feltétele. A hemodinamikai paraméterek szükséges stabilizálása és azonnali szállítás. A vértermékek transzfundálódnak. A sebészeti kezelés magában foglalja a vérzéses folyadék evakuálását, a hemosztatikumok helyi beadását, a sebszívást, a máj artériájának ligálását, a máj artériájának részleges hepatectomia, perkután katéter embolizációját. A posztoperatív szövődmények közé tartozik az ismételt vérzés és a tályogképződés.

Az anyai halálozás 49% -ra, a csecsemőhalandóság 59% -ra nőtt. Azoknál a betegeknél, akik túléltek a máj akut szakadása után, a hematoma 6 hónapon belül fokozatosan megszűnik. Ismételt esetekben ismétlődő epizódokat írnak le.

Májbetegségek, amelyek terhes nőknél áramlási tulajdonságokkal rendelkeznek. Gallstone betegség (ICD). Az epekövek gyakorisága a nőknél jelentősen magasabb, mint a férfiaknál. Az életkortól is függ: a 20-29 éves nők 2,5% -a és a 60-64 évesek 25% -a szenved GIB-től. A negyedik terhesség után 3,3-szeresére nő a nyálkahártya-kockázat.

A terhesség alatt a koleszterin koncentrálódik a májban és az epehólyagban. Az epesavak összmennyisége növekszik, ugyanakkor az epehólyagban és a vékonybélben az epesavak szekréciója csökken, a csökkent mozgékonyság miatt. Ez csökkenti az epesavak szekrécióját az epében, az epesavak enterohepatikus keringésének csökkenését és a chenodesoxycholic és a cholsav arányának csökkenését. Ezek a változások hajlamosak a koleszterin kicsapódására az epében. A terhesség alatt az epehólyag fennmaradó térfogata és éhgyomri térfogata is növekszik a kontrakciós képesség csökkenése miatt.

A biliáris iszap a nők 30% -ában alakul ki a harmadik trimeszter végén. Az ultrahang 10-12% -ánál kimutatták, hogy az epehólyagok 30% -ában biliáris kolikumok lépnek fel. A klinikai és laboratóriumi adatok megfelelnek a nem terhes adatoknak.

A legtöbb esetben a konzervatív intézkedések hatékonyak. Ha choledocholithiasis alakul ki, a papilloszfoszterotomia lehetséges. Az iszap és a koleszterin epekövek biztonságos feloldásának módja az ursodeoxikolsav (Ursosan) alkalmazása: ez a módszer akkor hatékony, ha a kövek koleszterin jellege megerõsödik, ha méretük nem haladja meg a 10 mm-t, és a buborék térfogata nem haladja meg a 1/3-t, míg funkciója megmarad.. A cholecystectomia a legbiztonságosabb az első és a második trimeszterben. A laparoszkópos cholecystectomia előnye a hagyományosnak. A születés után az epeiszap 61 hónapon belül eltűnik 3 hónapon belül és 96% 12 hónapon belül, a kis kövek 30% -ban spontán feloldódnak egy éven belül. A terhesség nemcsak az epekövek kialakulásának hajlamosító tényezője, hanem a klinikai tünetek megnyilvánulása is azokban a nőkben, akik korábban „néma” kövekkel rendelkeztek.

Akut számított kolecisztitisz. A gyakoriság 8 eset 10 000 terhes nő esetében. A terápia általában konzervatív. Gyakran a műtét jobban elhalasztja a szülés utáni időszakra. A gyakori epevezeték visszatérő tünetei vagy elzáródása esetén a műtét szükséges, ami az anyai és csecsemőhalandóság alacsony kockázatával jár.

Herpes simplex vírusfertőzés (HSV) által okozott hepatitis. A HSV hepatitis ritkán fordul elő felnőtteknél immunhiány jelei nélkül. Ezeknek az eseteknek a fele terhes nőknél ismert. A halálozás eléri az 50% -ot. A betegség 4-14 napig tartó lázzal kezdődik, amely ellen a vírusfertőzés és a hasi fájdalom szisztémás tünetei jelennek meg, leggyakrabban a megfelelő hipokondriumban. A felső légutak szövődményei kialakulnak és herpesz kitörések vannak a méhnyakon vagy a külső nemi szerveken. A sárgaság általában nem. A betegség első tünete lehet a PE.

A vérvizsgálatokban disszociáció van a transzaminázok (akár 1000-2000ME) éles növekedése és a bilirubin enyhe növekedése között. Megnövekedett PV. Amikor a tüdő röntgenvizsgálata tüdőgyulladás jele lehet.

A diagnózis segítsége májbiopsziát tartalmazhat. Jellemző jellemzői: a hemorrhagiás és a koaguláris intranukleáris herpetikus zárványok életképes hepatocitákban való összpontosulása vagy összefolyása.

A HSV tenyésztési vizsgálatot a májszövetben, a méhnyakcsatorna nyálkahártyájában, a garat-kenetben, valamint a szerológiai vizsgálatokban végezzük.

Kezelés - aciklovir vagy analógjai. A kezelésre adott válasz gyorsan fejlődik, és az anyai halálozás jelentős csökkenéséhez vezet. A májelégtelenség kialakulásával támogató intézkedéseket hajtanak végre.

Bár a HSV vertikális transzmissziója gyakran nem fordul elő, a HSV hepatitiszben szenvedő anyáknak született csecsemőket azonnal meg kell vizsgálni a fertőzés után.

Budd-Chiari-szindróma (lásd 20. fejezet). Ez egy vagy több májvénák elzáródása. A vaszkuláris trombózis leggyakoribb formája a terhes nőknél. A prediszponáló tényezőt az antitrombin III aktivitásának csökkenésével összefüggő ösztrogénnel kapcsolatos véralvadási növekedésnek tekintik. Egyes nőknél a májvénás trombózis gyakori vénás trombózissal jár együtt, amely egyidejűleg kialakulhat a csípő vénájában vagy az alacsonyabb vena cava-ban. A legtöbb esetben 2 hónapon belül vagy közvetlenül a kézbesítés után regisztrálták. Az abortusz után alakulhat ki.

A betegség akutan kezdődik a hasi fájdalom megjelenésével, majd a hepatomegalia és a diuretikumok ellenálló aszcitesz alakul ki. A betegek 50% -ánál a splenomegalia csatlakozik. A vérvizsgálatok mérsékelt növekedést mutatnak a bilirubinban, a transzaminázokban, az alkáli foszfatázban. Az aszcitikus folyadék vizsgálata: fehérje 1,5-3 g / dl, szérum-aszitikus albumin gradiens> 1,1, leukociták 3.

A diagnózis és a terápiás intézkedések megfelelnek a nem terheseknek.

A prognózis kedvezőtlen: a májátültetés nélküli halálozás több mint 70%.

Vírusos hepatitis E. A széklet-orális úton átadott hepatitis járványos formája, amelynek gyakorisága és súlyossága nő a várandós nőknél. A HEV (hepatitis E vírus) hepatitisz terhessége terhes nőknél 15-20%, míg a 2-5% -os populációban. A spontán abortusz és a magzati halálozás kockázata körülbelül 12%. Terhes nőknek el kell különülniük a fertőzés forrásától. Specifikus kezelés és megelőzés nem alakult ki.

A terhességgel nem összefüggő májbetegség. Vírusos hepatitis (lásd még a 3.4. Fejezetet). A terhes nőknél a vírus hepatitis jellemzőit a táblázat tartalmazza. 21.3.

Terhesség krónikus májbetegségekkel. A krónikus májbetegséggel kapcsolatos terhesség ritkán fordul elő az amenorrhoea és a meddőség kialakulása miatt. A kompenzált májbetegségben szenvedő nőknél azonban a reproduktív funkció megmarad, és a terhesség lehetséges. Ezeknél a betegeknél a májfunkciók változása kiszámíthatatlan, és gyakran a terhesség a máj szövődményeiből ered.

Autoimmun hepatitis. A legtöbb immunszuppresszív terápiában részesülő nő jól tolerálja a terhességet. Azonban a PFT átmeneti változása lehetséges: a bilirubin és az alkáli foszfatáz növekedése, amely a szülés után visszatér az eredeti értékeikhez. Jelentős romlás eseteit írják le, ami a kortikoszteroidok adagjának növelését igényli. Szintén jelentettek haláleseteket. Azonban nem végeztek kontrollált vizsgálatokat, és nem világos, hogy mi az összefüggés az állapot romlásával. A magzat prognózisa rosszabb, mint az anya esetében: a spontán abortuszok és a magzati halálozás gyakorisága növekszik.

A máj cirrhosisa. A cirrózisban szenvedő betegeknél a terhesség rendkívül ritka. Az ilyen betegekben a májkomplikációk tényleges kockázatának felmérése nehéz. 30-40% -kal növeli a bilirubin és az alkalikus foszfatáz szintjét, amely 70% -ban visszatér a kiindulási értékekhez a szülés után. Az anyai mortalitást 10,5% -ra emelik, amelynek 2/3-a a nyelőcső-varikózusok (HRVP) és 1/3 - a májelégtelenségből eredő vérzésnek köszönhető. Az általános halálozási arányok nem különböznek a cirrhosisban nem terhes nőkéétől.

A HRVP vérzésének megelőzése a szelektív portocaval shunt vagy scleroterápia bevezetése. A spontán abortuszok száma jelentősen, 17% -ra, 21% -ra nő. A perinatális halálozás eléri a 20% -ot. A szülés utáni vérzés kockázata 24%.

21.3. Táblázat. Vírusos hepatitis terhes nőknél

Májbetegség a terhesség alatt

A terhesség ideje alatt egy nőnek súlyos májproblémái vannak. Ebben az időszakban nagy a terhelés a testre. Ne feledje, hogy egy terhes nő belső szervei kétnél dolgoznak, ezért krónikus betegségek érezhetik magukat. Amikor egy gyermek megszületik, a nő enyhe változást tapasztalhat a máj szerkezetében, határában és méretében, és a vérellátás is megszakad. Egy ilyen folyamat természetes. Az elemzés egyes helyzeteiben jelentős változások láthatók, amelyek veszélyesek egy nő és gyermek életére. Milyen májbetegségeket figyeltek meg terhes nőknél?

A máj fiziológiai változásai a terhesség alatt

A máj ebben az időszakban intenzíven működik, mert meg kell tisztítania a nő testét a káros anyagoktól, hogy a magzat normálisan fejlődhessen. Emellett a szervezet a terhesség alatt javítja az anyagcserét.

Veszély! Ha egy nő súlyos májbetegséget vagy késői toxikózist alakít ki, sürgősen intézkedni kell. A patológia hátrányosan befolyásolja a magzat fejlődését.

A májbetegségek késői észlelése esetén egy terhes nő súlyos szövődményekkel járhat - magzati hypotrophia, késői toxikózis, munkaerő-problémák.

Ha egy terhes nő azonban kóros patológiát tárt fel, kórházi kezelésre szorul. Leggyakrabban ez a kezdeti időszakban vagy a szállítás előtt két héttel történik. Bizonyos esetekben, súlyos májbetegség esetén, meg kell szüntetnie a terhességet.

Egy nőnek aggódnia kell, ha észrevette, hogy a bőre sárgára vált, a szemek sklerája, esetleg Botkin betegsége, amelyet csak helyhez kötött körülmények között kezelnek, és súlyosan károsíthatja a babát.

Májbetegségek a terhesség első és második trimeszterében

• Cholestasis.
• Sárgaság állandó hányással.
• Dabin-Johnson-szindróma.
• Zsírmájstratégia.
• Toxémia és májkárosodás.
• Badda Chiari szindróma.
• Májtörés.
• Hepatitis A, B vagy C.

Hogyan érzékeli az orvos a májbetegséget egy terhes nőben?

Ha az orvos a máj munkájában megsértést talál, akkor feltétlenül figyelembe veszi a terhesség időtartamát, valamint azt, hogy a biokémiai elemzésben milyen változások vannak.

Nagyon gyakran, az első nő gyanúja vírusos hepatitis, kolecisztitis. Néha alkoholos vagy gyógyászati ​​hepatitis van. Egy terhes nő különböző májbetegségeket kaphat. Különösen érdemes megjegyezni, hogy olyan patológiák, mint a toxémia és a zsírmájstratégia, csak terhes nőknél diagnosztizálhatók.

Sok nő megkérdezi a kérdést, hogyan befolyásolja a hányás a májfunkciós teszteket? A terhesség kezdetén az állandó hányás aggodalomra adhat okot. Ebben az esetben az AST, az alkáli foszfatáz és a bilirubin szintje enyhén növekedhet. Ne feledje, hogy a hányás nem a májproblémák fő tünete, ezért nincs szükség a pánikra idő előtt.

Terhességben az intrahepatikus kolesztázis jellemzői

Miért jelenik meg ez a betegség, még nem tisztázott. A cholestasis gyakran a terhesség végén érzi magát. Ha a patológia enyhe, a nőt csak egy enyhe viszketés zavarja. Súlyos esetekben egy terhes nő szenved K-vitamin hiányában, és a születéskor súlyos vérzés lép fel.

Általában a nő normálisan tolerálja a kolesztázt, bár mindig ébernek kell lennie, mert az orvosi gyakorlatban az ilyen komplikációk figyelhetők meg:

• Koraszülés.
• Halvaszületés.
• A bébi születése sok patológiával.

A kolesztázissal támogató kezelésre van szükség, ami megmenti a nőt a kellemetlen tünetektől. A kolesztiramin előírt - legfeljebb 10 mg naponta. Ezzel megszabadulhat a viszketéstől. K-vitamin is szükséges a méh vérzésének megelőzésére a szülés során.

Májdisztrofia terhes nőknél

A patológia leggyakrabban terhes állapotban alakul ki:

• Az artériás hipertóniában szenved.
• Az ikrek.
• Tetraciklin volt.
• Súlyos betegségben szenvedett a belső légzőszervekben.

A tünetek a terhesség 30-39. Hetében kezdik zavarni. Egy nő nagyon beteg, súlyos hányás, fájdalom a hasban. Egy héttel később előfordulhat sárgaság. Ritkán előrehaladott esetekben mindent veseelégtelenséggel, vérzéssel és kómával végződik. Az akut májstratégiai terhes nőknek magas a cukor- és ammóniaszintje a vérben.

Nagyon fontos, hogy a szakember azonnal megkülönböztesse a májdisztrófiát a vírus hepatitiszétől. Ehhez májbiopsziát végzünk. A máj a dystrofikus folyamatok során jelentősen elhalványul és mérete csökkenhet, magas hepatocitákkal.

A toxémia megnyilvánulása terhes nőknél

A szindróma leggyakrabban a terhesség második trimeszterében kezd zavarni. Amikor a betegség nagy számú ödémát mutat, a nő növeli a vérnyomást, az eklampszia rohamokkal fordulhat elő. A toxicitás leggyakrabban előbb vagy utóbb szülést okoz. Emellett kellemetlen tünetek is zavarják a cukorbetegséget és a többes terhességet. Fontos, hogy az orvos időben azonosítsa a patológiát, és tegyen lépéseket, mivel a baba fejlődésének súlyos problémáit meg lehet akadályozni.

Budd-Chiari-szindróma terhes

A betegség a fogamzásgátlók alkalmazásának következménye. Terhes nőknél a patológia a második trimeszterben kialakulhat. Hogyan nyilvánul meg a máj szindróma?

• Súlyos fájdalom van a hasban.
• A májvénás trombózis miatt ascitesz alakulhat ki.
• A vérnyomás élesen emelkedik.
• A máj mérete nő, sokat fáj.

Összefoglalva, minden májbetegség nagyon veszélyes egy terhes nő számára, ezért a komplikációk megelőzése érdekében teljes körű vizsgálatot kell elvégeznie időben. Egy terhes nőnek először nemcsak az egészségi állapotáról, hanem a gyermek egészségéről is gondoskodnia kell, ezért fontos, hogy figyeljen a különböző kellemetlen tünetekre.

Májbetegség terhesség alatt: kezelés, okok, tünetek, jelek

A terhesség alatt a májfunkció biokémiai paraméterei meglehetősen gyakran változnak.

Ezek az állapotok a terhesség alatt jelentkeznek, a későbbi terhességek alatt ismétlődhetnek, és a szülés után megszűnnek.

A patológia természetétől függően ezeket a változásokat másképpen értelmezik. Ezek tükrözhetik a szervezet normális fiziológiai választ a terhességre, de jelezhetik a terhesség potenciálisan halálos szövődményeinek kialakulását is, amely azonnali szállítást igényel.

Normál terhesség alatt a pálmák és a pók vénák erythema (az esetek 60% -a), valamint a laboratóriumi vizsgálatok változása, beleértve a szérumalbumin koncentrációjának csökkenését (átlagosan 31 g / l a harmadik trimeszterben), gyakran meghaladhatja az 5-öt. lúgos foszfatáz aktivitás (lúgos foszfatáz). Más májjelzők, beleértve a bilirubin és a transzaminázok tartalmát, a normál tartományba esnek vagy maradnak.

Klinikai értékelés

Ha terhes nőnél meg kell vizsgálnia a rendellenes májfunkciókat, válaszolnia kell ezekre a kérdésekre:

• Miért mutatták be magukat most, terhesség alatt?
• Vajon az állam dinamikája függ-e a terhességtől, vagy a változások csak azt kísérik?

A probléma megoldásának fontos kulcsa lehet a terhesség időzítéséről és a májpatológia klinikai megnyilvánulásairól szóló információ.

• Ezeket a változásokat a múltban rögzítették (kapcsolatba kell lépniük a beteg orvosával, ellenőrizni kell az orvosi feljegyzésekben szereplő rekordokat)?
• Van-e a beteg kockázati tényezője, van-e klinikai adat a májbetegségről?

A nők májfunkcióinak biokémiai mutatóinak kismértékű változása a tünetek hiányában gyakran kiderül, hogy az első trimeszterben végzett szülés előtti kontroll vizsgálat során véletlenszerűnek bizonyult (beleértve a hepatitis B szerológiai vizsgálatait is). Másrészt, az ilyen vizsgálat lehet az első, amely jelzi, hogy a betegnek háttér-májpatológiája van. A diagnózis és a kezelés taktikájának további tisztázása a májfunkció biokémiai mutatóiban és a kapcsolódó megnyilvánulásokban bekövetkező változások jellegétől függ. Fontos, hogy gyorsan és teljes mértékben megoldjuk az összes diagnosztikai problémát, mert a terhesség változása során a májfolyamat aktivitása és a magzatra gyakorolt ​​kockázat megjelenése nem zárható ki (pl. A vírus átvitele).

A májfunkció biokémiai mutatóinak súlyos változásait észlelik a terhes nők hányásakor toxikózisban szenvedő nők 50% -ában (lásd a „Doktor-taktika” c. Részt. „Gasztrointesztinális patológia a terhesség alatt” c. Fejezetet). Ez gyakran előfordul az I. és a II. Trimeszterben, a bilirubin tartalom (ritkán sárgaság kíséretében) és a máj enzimek aktivitása kissé nő. Általában minden, amikor a táplálkozás létrejön.

Akut vírusos hepatitis (különösen az A, B, E hepatitis). Ilyen probléma létezik mindenhol a világon. A nő állapota rosszabbodik, és ezzel párhuzamosan nő a terhes nők halálozási aránya a nem terhes nőkhöz képest, hozzájárul a magzat vetéléséhez. A terhesség alatti sárgaság számos okból jelentkezik, és minden esetben a legaktívabb vizsgálat szükséges.

Intercurrent májbetegség

Szükséges kizárni az akut vírusos hepatitist és a gyógyszeres elváltozásokat a transzaminázok aktivitásának növekedése során. Gallstone betegség - közös terhesség a terhesség alatt, a PPP és a jobb hypochondrium fájdalmának a kolesztázisának jeleit mutatja.

Terhes nők intrahepatikus kolesztázisa

Gyakran előfordul a III. Trimeszterben, de előfordulhat korábban. A PPP által okozott viszketés és a kolesztázis ezen állapotra jellemző, azonban a bilirubin koncentrációja normális lehet. Figyeljük meg a vérben lévő epesavak magas sótartalmát.

Akut zsírmáj

Terhesség Leggyakrabban az első terhesség és az ikrek terhessége alatt fordul elő. A betegség általában a terhesség 31. és 38. hetében fordul elő, és sárgaság, hányás és hasi fájdalom jellemzi. Súlyos esetekben laktát-acidózis, koagulopátia, encephalopathia és veseelégtelenség, hypoglykaemia lép fel. Ezek a megnyilvánulások jellemzőek a mitokondriumokban a zsírsavak β-oxidációjának megsértésére, ami a májsejtekben (mikrovezikuláris zsírmájban) kis zsírcseppek kialakulásához vezet. Néhány nő heterozigóta a hosszú láncú 3-hidroxi-CoA dehidrogenáz (DCCAD) hiány esetén.

A differenciáldiagnosztikát terhes nők toxikózisával végezzük. A terhes nőktől eltérően a zsírmájú terhes nőknél a hemolízis hiányzik, és a vérszérumban magas a húgysav koncentrációja. Akut zsírmáj kombinációja lehet terhes nőknél, HELP szindróma és toxémia. A korai diagnózis és a bevitel az anyai halálozás csökkenéséhez vezetett, 1-15% -kal.

Toxikózis és HELP szindróma

A HELP szindróma a preeclampszia egy változata, amely gyakrabban fordul elő a szülött nőknél. A májkárosodás hipertóniával, proteinuriaval és folyadékretencióval jár. Ez az állapot komplikálható a szívroham és a májrepedés által.

Cirrhosis esetén a terhesség ritkán fordul elő, mert a betegség meddőséggel jár.

A májbetegség terhességre gyakorolt ​​hatása

Úgy vélték, hogy a terhességben rejlő immunológiai változások, amikor az autoimmun hepatitisz, a máj elsődleges biliaris cirrhosisa és az elsődleges szklerózis cholangitis, felelősek a máj funkciók romlásáért és javulásáért. A terhesség alatt cirrózis nélküli krónikus vírus hepatitis ritkán válik komoly aggodalomra. A terápiás beavatkozások elsősorban az újszülött fertőzésének megelőzésére irányulnak. A perinatális vakcinázás nagyon hatékony. Ez csökkenti a HBV fertőzés kialakulásának kockázatát. A fertőzött nőtől származó hepatitis C-vel rendelkező gyermek újszülött fertőzése körülbelül 5%. Sajnos jelenleg nincs vakcina ehhez a hepatitiszformához. Nincs olyan meggyőző adat, amely egy adott szállítási módot jelezne az átviteli kockázat tekintetében. Néhány nukleozid analóg (pl. Lamivudin) a hepatitis B kezelésére biztonságosan előírható a terhes nők számára, de a ribavirin alkalmazása a hepatitis C-hez a gyógyszer teratogenitása miatt teljesen ellenjavallt.

A máj cirrózisa nagyon gyakran amenorrheahoz vezet, és a terhesség nem lehetséges. Ha a terhesség előfordul, a portál hipertónia hátterében megjelenő nyelőcső varikózus vénás vérzés kockázata különösen éles a II. És III. Trimeszterben. A β-blokkolók megelőzését a terhesség alatt nem szabad megállítani. A májátültetés utáni terhesség sikeres lehet, de a szövődmények kockázata megnő.

A máj terhességgel kapcsolatos betegségei

A terhesség alatt, amint azt korábban említettük, a hepatobiliáris rendszer számos betegsége először alakulhat ki, vagy súlyosbodhat. Számos kóros folyamat különösen egyértelműen összefügg a terhesség időszakával, és életveszélyes következményekkel járhat. Ha vannak tünetek vagy csak a májfunkciós biokémiai mutatókban bekövetkezett változások, rendkívül fontos, hogy alapos differenciáldiagnosztikai keresést végezzünk, és mérlegeljék a terhes nőkkel kapcsolatos főbb kórelőzményeket, különösen a harmadik trimeszterben. Ezek közé tartoznak a terhes nők májjának zsíros degenerációja, a HELLP szindróma és a terhes nők kolesztázisa. Ezeknek az állapotoknak a gyors felismerése döntő fontosságú, mivel az akut zsírmáj és a HELLP szindrómában történő beadás késleltetése nagy anyai mortalitással és magzati magzati halálozással jár.

felmérés

Vérvizsgálat Valamennyi beteg teljes vérvizsgálaton megy keresztül, meghatározza a koagulogramot, a karbamid és elektrolit tartalmát, a májfunkció indikátorait, a glükóz koncentrációját. További vizsgálatok a specifikus klinikai helyzettől függenek.

Az ultrahang nagyon fontos. Lehetővé teszi az epehólyag elzáródásának észlelését, krónikus máj patológiát portál hipertóniával, zsírdosztrófiával, intraorganikus hematomával, epekőbetegséggel.

A májbiopszia iránti igény ritkán fordul elő, bár a krónikus májbetegségben szenvedő betegek akut zsírmájának és cirrhosisának diagnosztizálása során az „arany standard” marad.

kezelés

A kezelés a diagnózistól függ.

A legtöbb esetben szükség van szűk szakemberekkel, szülész-nőgyógyászkal és hepatológussal való konzultációra, különösen a terhesség okozta betegségek (HELLP szindróma, stb.), Illetve a kifejezett májbetegségek esetén, amelyek esetében megelőző intézkedésekre lehet szükség. például krónikus hepatitis B).

szimpózium №17

Májbetegség és terhesség

Szerző: B.A. Rebrov, MD, Ye.B. professzor. Komarova, PhD, egyetemi docens, FPO LugSMU Belső Orvostudományi Tanszék
Vezetője: Donetsk Nemzeti Orvostudományi Egyetem
Különlegességekben ajánlott: Családi orvostudomány / terápia, gasztroenterológia, szülészet és nőgyógyászat

Az utóbbi években a hepatobiliáris rendszer patológiájának gyakorisága fiatal korban nőtt, a nőknél 4-7-ször gyakrabban, mint a férfiaknál, ami a krónikus májbetegségekben szenvedő terhes nők és nők számának növekedéséhez vezet. Az extragenitális patológia struktúrájában a hepatobiliaris rendszer patológiájának gyakorisága terhes nőknél 3%. A patológiás terhes nők között a perinatális veszteség körülbelül 20–30, főként a terhesség idején bekövetkező súlyosbodás következtében bekövetkező veszteség miatt. Ebben a tekintetben a terhes nőknél a májbetegségek klinikai jellemzőinek és diagnózisának kérdése, a menedzsment taktikája ma is releváns.

A máj fiziológiai változásai a terhesség alatt

Általában a terhesség folytatása nem jár a máj funkcionális állapotának megsértésével. A terhesség alatt azonban a máj funkcionális tartalékai mobilizálódnak, hogy semlegesítsék a magzati élet termékeit, és műanyagból készüljenek. Számos hormon, különösen az ösztrogének és a progeszteron termelése jelentősen megnő. Az egyes indikátorok normától való eltéréseit úgy kell tekinteni, mint egy terhes nő megnövekedett metabolikus aktivitásának és alkalmazkodásának kifejeződését.

A normális terhességben szenvedő nők vizsgálatakor a tenyér és a pók vénája erythema kimutatható. A máj nem érzékelhető. A vérszérum biokémiai vizsgálata a terhesség harmadik trimeszterében mérsékelt növekedést mutat az alkalikus foszfatáz (nevezetesen a placenta frakció), a koleszterinszint, a trigliceridek aktivitásában. Ugyanakkor a GGTP aktivitás a normál tartományon belül marad. Az epesavak szintje enyhén emelkedett. A bilirubin szintjét és az aminotranszferázok aktivitását a normál tartományban tartják. Az albumin, a karbamid és a húgysav szintje a szérumban csökken (1. táblázat). A májfunkciós vizsgálatok 2–6 héttel normalizálódnak a szülés után. A májbiopszia szövettani vizsgálata normális terhesség alatt nem érzékeli a kóros változásokat.

A májbetegségek osztályozása terhes nőknél

Gyakorlati szempontból ajánlatos megkülönböztetni a betegségek két csoportját, amelyek májfunkciót okoznak terhes nőknél (2. táblázat):

1) csak terhesség alatt jelentkezik;

2) a terhességen kívül eső.

A terhes nőknél a rendellenes májfunkció leggyakoribb okai a vírusos hepatitis (42%), a várandós nők kolesztázisa (21%), ritkább okok a cholelithiasis, a terhes nők kontrollálhatatlan hányása, pre-eklampszia és HELLP szindróma.

Vírusos hepatitis

Vírusos hepatitis klinikai besorolása terhes nőknél (az Egészségügyi Minisztérium 676. sz. Rendelete, 2004)

A vírusos hepatitis megkülönböztethető:

1. Vírusos hepatitis A.

2. Vírusos hepatitis B.

3. Vírusos hepatitis C.

4. Vírusos hepatitis E.

5. Vírusos hepatitis D.

6. Vírusos hepatitis G.

7. Vírus hepatitis F.

B. A klinikai tünetek súlyossága szerint:

1. Aszimptomatikus formák:

2. Manifest forma:

B. Az áramlás ciklikus jellege:

1. Ciklikus forma.

2. Aciklikus forma.

G. Súlyosság szerint:

2. Mérsékelten súlyos.

4. Nagyon nehéz (fulmináns).

1. Akut és szubakut májstratégia (akut hepatikus encephalopathia).

2. Az epehólyag és az epehólyag funkcionális és gyulladásos betegségei.

3. Extrahepatikus elváltozások (immunkomplex és autoimmun betegségek indukciója).

2. A patológia maradék jelei (a hepatomegalia és a hiperbilirubinémia utáni postpatpatitis, a tartós gyógyulás - asthenovegetative szindróma).

3. Krónikus hepatitis.

4. A máj cirrhosisa.

5. Elsődleges májrák (hepatocellularis carcinoma).

Az akut és krónikus hepatitis osztályozása klinikai, biokémiai és szövettani kritériumok alapján (az Egészségügyi Minisztérium 676. sz. Sorrendje)

Az aktivitás mértéke (a gyulladásos-nekrotikus folyamat súlyosságától függően):

a) minimális (legfeljebb 3-szor nő);

b) mérsékelt (az ALT 3-ról 10-szeres növekedése);

c) kifejezett (az AlAT-nál több mint 10-szeres növekedés).

Színpad (a fibrózis terjedésétől és a májcirrhosis kialakulásától függően):

1 - enyhe periportális fibrosis;

2 - mérsékelt fibrózis portoportos szeptával;

3 - kifejezett fibrózis porto-centrális szeptával;

4 - májcirrhosis.

Példák a diagnózis megfogalmazására:

- Akut vírusos hepatitis B, magas fokú aktivitás, súlyos kurzus.

- Akut vírusos hepatitis Sem az A, sem a B, a sárgaság formája, mérsékelt súlyosságú, ciklikus.

- Krónikus vírus hepatitisz C (anti-HCV +, HCV-PHK +, 3a-genotípus), mérsékelt aktivitással, markáns fibrózissal (stádium).

- Krónikus vírus hepatitis B, HBeAg-pozitív (HBsAg +, HBV DNS +), kifejezett aktivitási fokú.

A hepatitis diagnózisa a terhesség alatt

Anamnézis (vírusos hepatitis B vagy C vagy D; foglalkozási, kémiai káros tényezők; kábítószer-mérgezés; alkoholfogyasztás; szubhepatikus kolesztázis; anyagcsere zavarok stb.).

A májbetegség klinikai szindrómáit a 4. táblázat mutatja. 3.

Laboratóriumi értékek

A virális hepatitis markerei (4. táblázat):

1) Hepatitis A - anti-HAV IgM - még egyetlen kimutatás is abszolút bizonyíték a betegségre (a vérben 4-5 nappal a betegség tüneteit észleli, és 6–8 hónappal később eltűnik);

- HBsAg (a HBV-fertőzés fő markerje, a betegség 3-5 hetében észlelt 70-80 napon belül);

- HBeAg (epidemiológiai kockázat markere, a vírus aktív replikációja és az anya és a magzat közötti átvitel, a magzat fertőzésének kockázata 90% -ra nő);

- HBcAg (nem észlelhető a vérben, de ellenanyagok lehetnek az ellenanyaggal szemben - anti-HBcIgM és HBcIgG, jelezve az akut vírus hepatitis B (OVHV) etiológiáját és a vírusszállítás perspektíváját, HBcorAg, HBxAg, anti-HBc IgM;

3) hepatitis C - anti-HCV IgM (krónikus hepatitis diagnosztikai értéke);

- HBsAg (akut hepatitisben az aktív vírusreplikáció markerje);

- anti-HDV IgM (a betegség 10–15. napján jelenik meg, 2,5–3 hónapig tart);

5) Hepatitis E - anti-HEV IgM.

PCR módszer (ha lehetséges):

- Hepatitis A - HAV RNS;

- Hepatitis B - HBV DNS;

- C-hepatitis - HCV RNS;

- D-hepatitis - HDV RNS;

- Hepatitis E - HeV RNS.

A HBV-fertőzés során megkülönböztetik a replikációs és integrációs fázist (5. táblázat).

A HCV-fertőzést a látens fázis és a reaktivációs fázis váltakozása jellemzi.

A HBeAg eltűnése és az anti-HBe azonosítás, amit szerokonverziónak neveznek, a vírus DNS beépülését (integrációt) jelzi a hepatocita genomba, amely a betegség súlyosbodásával jár.

A HbsAg jelenléte anti-HBe IgG osztály és / vagy anti-HBc kombinációjával jellemzi a hepatitis B vírusnak a hepatocita genomba történő integrációjának fázisát.

A HDV-betegek széruma a delta-antigén markereit tartalmazza (IgE és IgM-anti-D, valamint a B-fertőzés markerei).

A HCV diagnosztizálására szolgáló szérumminták még nem léteznek.

A vírus hepatitis biokémiai mutatói:

- timol teszt> 4 NE (nem változik az OVGV-vel);

- az AlAT növekedése, kisebb mértékben az AsAT;

- bilirubin> 22 µmol / l, főként a közvetlen hatás miatt;

- leukopenia (esetleg leukocitózis), lymphopenia, csökkent ESR, thrombocytopenia;

- lúgos foszfatáz> 5 NE;

- dysproteinémia, albumin-globulin, albumin és gamma-globulin együtthatók csökkentése;

- a bomlástermékek megjelenése;

A hepatitis kezelésére szolgáló gyógyszerek kiválasztásának differenciált megközelítésével figyelembe kell venni egy adott biokémiai májkárosodás szindróma prevalenciáját.

A fő biokémiai szindrómák CG

Cytolysis szindróma (a hepatociták integritásának megsértése)

1. Az AlAT, az AsAT, valamint az aldoláz, a glutamát-dehidrogenáz, a szorbit-dehidrogenáz, az ornitin-karbamil-transzferáz, a laktát-dehidrogenáz és az LDH-4 és az LDH-5 aktivitásának növelése.

2. Hiperbilirubinémia (teljes, közvetlen frakció).

3. A B12-vitamin és a vas szérumkoncentrációjának növekedése.

Cholestasis szindróma (a májsejtek biliáris funkciójának megsértése)

1. A kolesztázis enzim markereinek aktivitásának növelése - lúgos foszfatáz, leucin-aminopeptidáz, 5-nukleotidáz, g-glutamil-transzpeptidáz.

2. Hypercholesterolemia, a foszfolipidek, a b-lipoproteinek, az epesavak fokozott szintje.

3. Hiperbilirubinémia (teljes, közvetlen frakció).

A hepatocelluláris elégtelenség szindróma

1. A szérum csökkentése:

- teljes fehérje és különösen az albumin;

- véralvadási faktorok (II, V, VII), protrombin;

- koleszterin, fokozott kolinészteráz aktivitás.

2. Csökkentett antipirin clearance.

3. A bromsulfamin késleltetett felszabadulása, közvetlen hiperbilirubinémia.

4. Az ammónia, fenolok, aminosavak tartalmának növelése.

Immuninflammatorikus szindróma

1. Megnövekedett szérum g-globulin szintek, gyakran hyperproteinémiával.

2. Változások a fehérje-üledék mintákban (timol, Veltman, szublimáció stb.).

3. Az immunglobulinok (IgG, IgM, IgA) megnövekedett szintje, nem specifikus antitestek, antinukleáris (ANA), DNS, sima izomrostok (SMA), mitokondriumok, máj- és vese-mikroszómák (anti-LKM-1) megjelenése, a szám és a változások száma. a limfocita szubpopulációk aránya (segítők, elnyomók).

Ultrahangadatok - krónikus hepatitis jelei: a májszövet fókuszos vagy diffúz akusztikus heterogenitása, a visszhangok alakjának, sűrűségének és eloszlásának változása, az utóbbinak gyengülése a máj mély területein (a parenchima fibrotikus cseréjének jele). Változások a máj és a lép érrendszerében.

A káros hepatitis prognózis jelei:

- vérzéses és ödémás-aszcitikus szindrómák jelenléte;

- a teljes bilirubin szintjének 200 μl / l-nél nagyobb mértékű növekedése közvetett módon;

- az AlAT aktivitásának a normálra való csökkenése a mérgezés növekedése és a bilirubin szintjének növekedése miatt;

- a teljes fehérje, az albumin-globulin arány jelentős mértékű csökkenése < 1, альбумино-гамма-глобулинового коэффициента < 2,5;

- a protrombin index Ј 50% -os csökkenése és a fibrinogén.

Akut hepatitis kezelése terhes nőknél

A WHO és az Európai Májtudományi Szövetség ajánlásai szerint a hepatitis vírusokkal fertőzött nők, akik nem érik el a cirrhosis stádiumát, és a májfolyamat és / vagy a kolesztázis aktivitásának jelei hiányában, a terhesség nem ellenjavallt.

NB! Világosan meg kell érteni, hogy az AVHV valódi veszélyt jelent egy nő, a magzat és az újszülött életére (az Egészségügyi Minisztérium 676. sz. Rendelete, 2004).

NB! Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az akut hepatitis az abortusz ellenjavallata bármely időszakban.

1. Terápiás és védelmi rendszer a fizikai és pszichológiai stressz kivételével.

2. Az 5a. És az 5. táblázatban szereplő táplálkozás a betegség időtartamától, a betegség súlyosságától függően. A betegnek naponta legalább 2000 kcal-t vagy 8374 kJ-t kell biztosítani: fehérjéket (1,5–2 g / testtömeg-kg naponta), zsírokat (0,8–1,8 g / testtömeg-kg naponta), szénhidrátokat (4–5 g / ttkg / nap). Az élelmiszerekből nyert fehérjék felének növényi eredetűnek kell lennie.

3. A terhesség alatt a vírus hepatitis specifikus vírusellenes kezelése nem történik meg.

4. Méregtelenítő terápia a toxikus metabolitok eltávolítására a vérből, a víz-elektrolit és a sav-bázis egyensúly kiigazítása:

4.1. Az enteroszorbensek célja:

- enterosgel 1. sz. (15 mg) naponta, étkezés és gyógyszer bevétele előtt;

- phytosorbent, polyphepanum, laktulóz (normáz, duphalac), naponta 30–60 ml.

4.2. Infúziós terápia: glükózoldatok, 0,9% -os nátrium-klorid és más kristályos oldatok intravénás alkalmazása, figyelembe véve a klinikai és laboratóriumi indikátorokat:

- glükóz-kálium-inzulin keverék: 5% glükózoldat - 300–400 ml, 3% -os kálium-klorid-oldat - 50–70 ml, inzulin - 6–8 U;

- aminosavkeverékek (súlyos kurzussal) hetente 2-3 alkalommal, 500 ml, lassan 12 óra alatt, 7–10 infúzió tanfolyamon, lehetőleg a glükóz-kálium-inzulin keverék bevezetésével;

- szükség esetén az albumin 10% -os oldata - 200 ml.

5. Az enzimterápiát akkor írják elő, ha a saját enzimek hiánya csökkenti az emésztőrendszer feszültségét és javítja a bélrendszert. A multienzim gyógyszereket (lásd a krónikus hepatitis kezelését) naponta háromszor, étkezés közben.

6. A polyorgan-elégtelenség kialakulásával intenzív terápiát végeznek az intenzív osztályon.

7. A gyógyulási időszak alatt hepatoprotektorokat írnak fel (lásd a krónikus hepatitis kezelését).

8. A vitamin-terápia nem indikált akut vírusos hepatitisz esetén.

9. A laboratóriumi megfigyelést a betegség súlyosságától függően végzik. Enyhe és közepes súlyossággal, hetente egyszer, súlyos, napi teljes vérszámmal, fehérje, cukor, karbamid, kreatinin, transzaminázok, bilirubin, elektrolitok, fibrinogén, protrombin, protrombin index meghatározása. Napi vizeletelemzés.

A munka kezdetén a beteg kórházba kerül a megfigyelési osztályban.

A születések a születési csatornán keresztül vezetnek.

NB! A császármetszést kizárólag szülészeti indikációkhoz végezzük.

NB! A császármetszés nem csökkenti az anya-gyermek hepatitis átvitelének kockázatát.

A szérumban HCV-vel fertőzött anyák minden újszülöttének anyai anti-HCV-je van, amely áthatol a placentán. Nem fertőzött gyermekek esetében az első életévben az antitestek eltűnnek. A szoptatás nem befolyásolja a gyermek fertőzésének kockázatát.

Az anya és a gyermek előrejelzése. A HBsAg hordozók nagyobb valószínűséggel detektálják a placenta és a placenta elégtelenség patológiáját a HBV-s szenvedést követően a mikrocirkulációs rendszer károsodása miatt. Gyakran előfordul a vetélés, a koraszülés, a magzatvíz folyamának korai kiengedése, a munka gyengesége, a szülés előtti vérzés és a vérzés. A magzati hypotrophia, az aszfxia, a koraszülés növekedése, a perinatális mortalitás növekedése nő.

A HBV fertőzés jelenlétének legsúlyosabb következménye az anya esetében a fertőzés átadása a gyermeknek. Az esetek 85–90% -ánál ez a HBV-vándorlás kialakulásához vezet, ami az immunrendszer tökéletlenségének köszönhető. A fertőzött újszülöttek egynegyede hepatocelluláris karcinómát, fulmináns hepatitist vagy májcirrózist alakít ki.

Terhes nő krónikus hepatitisben tartása

- Diagnózis létrehozása a terapeuta, a gasztroenterológus segítségével.

- A terhesség hordozásának lehetőségével kapcsolatos kérdés megoldása. Ellenjavallatok a krónikus terhesség (12 hétig) krónikus hepatitis esetén:

- a gyulladásos-nekrotikus folyamat kifejezett aktivitása;

- a máj parenchyma kifejezett fibrózisa;

- A terhes nő állapota (járóbeteg-megfigyelés vagy fekvőbeteg-kezelés).

- Laboratóriumi kontroll a betegség súlyosságától függően (biokémiai vérvizsgálat és teljes vérszámlálás hetente egyszer).

Szülészeti szövődmények (preeklampszia, veszélyeztetett abortusz, magzati hipoxia stb.) Vagy az alapbetegség súlyosbodása esetén a kórházi kezelést az extragenital patológiás osztályban jelzik.

- A szállítást egy speciális, extragenitális patológiás osztályban végzik.

- A születések a születési csatornán keresztül vezetnek.

- A császármetszést szülészeti indikációk, portál magas vérnyomás esetén végezzük.

A terhes nők életének fő veszélye a nyelőcső-variációk vérzése. Ezért a portál magas vérnyomás esetén az optimális adagolási módszer a császármetszés 38 hetes terhességi szakaszban.

Krónikus hepatitis kezelése terhes nőknél

1. 5. diétaszám

A táplálkozásnak kiegyensúlyozottnak, teljesnek, a környezetbarátnak kell lennie, elegendő mennyiségű vitaminnal és nyomelemekkel.

A napi étrend minőségi összetétele:

b) szénhidrátok - 400-500 g;

d) a teljes kalória - 2800–3500 kcal / nap;

e) az állati eredetű zsírok, a koleszterinben gazdag élelmiszerek (kemény sajtok, melléktermékek stb.) nem tartoznak ide.

2. A krónikus hepatitis specifikus kezelése.

2.1. Vírusellenes kezelés.

NB! A terhesség alatt nem végeznek antivirális terápiát.

2.1.2. Interferon induktorok.

Meg kell jegyeznünk, hogy a vírusellenes terápiát fiatal, koraszülött nőknél kell alkalmazni, akiknek krónikus vírus etiológiájuk van aktivitás jeleivel, és azokat a terhesség megkezdése előtt kell elvégezni. A terhesség alatt, figyelembe véve az alfa-interferon antiproliferatív hatásait, a vírusellenes kezelés nem ajánlott.

2.1.3. Szintetikus vírusellenes szerek.

A CVH esetében az orális nukleozid analógok alkalmazása ígéretes. A nukleozid analógok a HBV DNS polimeráz inhibitorai. A HBV esetében a leghatékonyabb hatóanyag a lamivudin (zeffix). A lamivudin hatékonyan csökkenti a HBV reprodukcióját.

Az orosz szerzők szerint 2008-ban a HBV vertikális transzmissziójának megelőzése érdekében a 28. hét óta a B hepatitis HBeAg (+) és HBsAg (+) elleni specifikus immunglobulin háromszoros bevezetése jól bizonyult. terhessége. Azonban az anya HBV DNS magas szérumkoncentrációjának (több mint 108 példány / ml) jelenléte jelentősen növeli a magzat méhen belüli fertőzésének kockázatát és csökkenti az immunoprofilaxis hatékonyságát, ezért a vírusellenes terápia alkalmazása továbbra is megengedett: késői terhesség esetén magas HBV DNS-koncentrációjú nők lehetségesek lamivudin alkalmazása. A gyógyszer különösen hatékony a HBsAg (+) és a HBeAg (+) nőkben. A gyógyszer hatékonyságát és biztonságosságát számos tanulmány megerősíti. A lamivudin és az immunglobulin együttes alkalmazása segít csökkenteni a virémiát és növeli a passzív immunizálás hatékonyságát HBeAg (+) nőknél.

- Lamivudin (zeffix) - t, 100 mg, 1 t, 1 p / nap.

2.2. Immunszuppresszív terápia.

Az immunszuppresszánsok alkalmazása az autoimmun krónikus hepatitis (AHG) fő kezelési módja. Azonban a beteget gondosan meg kell vizsgálni a vírusos CG összes lehetséges markereinek meghatározásával. A vírusos betegségekben az immunszuppresszánsok felírása a szervezet immunválaszának szuppressziójához és a vírus replikációjának növekedéséhez vezet, vagyis a vírus replikációjának növekedéséhez. a betegség progressziójához. A glükokortikoszteroidok (GCS) alkalmazása azonban csökkenti a citolízis szindróma súlyosságát. Vírusos krónikus hepatitis C esetén a kortikoszteroidok alkalmazása csak a betegség súlyos lefolyása és a hepatociták hidak vagy többsejtes nekrózisának szövettani vizsgálata esetén lehetséges.

A vírus krónikus hepatitis C alacsony és mérsékelt aktivitása esetén a citosztatikus kezelés alkalmazása ellenjavallt.

2.2.1. Glükokortikoszteroidok (prednizon, metilprednizolon (metipred, medrol)):

- 20–40 mg / nap prednizolon (metilprednizolon 16–32 mg / nap) 2 hétig vagy annál hosszabb ideig (legfeljebb 3 hónap);

- ha pozitív hatás érhető el, az adagot fokozatosan csökkenti a 10–15 mg / nap prednizon támogatására, 8–12 mg / nap metilprednizolonnal.

3. A krónikus hepatitis nem specifikus kezelése.

3.1. Metabolikus, vitaminterápiás és antioxidáns terápia.

A krónikus hepatitis progressziójában fontos hely a szabadgyökök oxidációs folyamatainak erősítése, és ennek részeként a biológiai membránok lipid peroxidációja.

A krónikus hepatitis komplex terápiájában ajánlatos a következő gyógyszereket használni:

- Kiegyensúlyozott multivitamin-ásványi komplexek (duovit, undevit, oligovit, pregnavit, stb.) - 1-2 tonna 2 p / nap.

- kapszulák (100 mg): 2 kapszula. 2 r / nap 1 hónap;

- 1,0 ml rr (300 mg) / m 1 r / nap 1 hónap.

- piridoxál-foszfát, kokarboxiláz, liponsav, lipostabil, riboxin stb.

3.2. Hepatoprotektív terápia.

A krónikus hepatitisz kezelésére szolgáló hepatoprotektort az eljárás alacsony aktivitása mellett alkalmazzák. Mérsékelt és súlyos aktivitással óvatosan kell beadni, mivel hozzájárulhatnak a kolesztázis fokozásához vagy megjelenéséhez. A kezelés 1 hónap. Szükség esetén a kezelés 2-3 hónapra meghosszabbítható.

- Essentiale forte. A kolesztázis nem ajánlott:

- 2 sapka. 2–3 p / d 2,5–3 hónap;

- rr 5,0 ml, 2-4 amp. IV autológ vér vagy 5% glükóz (1: 1).

- Ademetionin (Heptral). Cholestasis esetén ajánlott.

- 1 t (400 mg) 2-4 r / nap legfeljebb 4 hétig;

- 1 üveg (400 mg) v / m, az / in 1-2 p / nap, № 10-30 (súlyos CG lefolyással).

- Legalon - sapkák. (70 mg), 1 kapszula. 3 r / nap.

- Kars - sapkák. (35 mg), 2 kapszula. 3 r / nap.

- Silibor - dragee (40 mg), 3-4 másik, 3 p / nap.

- Simepar (70 mg szilimarin + B vitamin) - 1 kapszula. 3 r / nap.

- Hepabene - 1 sapka. 3 r / d étkezés után.

- Glutargin - 50 ml-ben (10 amp.) 2 p / nap 150-250 ml nat. p-ra (60–70 csepp / perc), majd szájon keresztül 0,25–3 tonna, naponta háromszor 20 napig, az étkezéstől függetlenül. Súlyos esetekben az adag megduplázható.

3.3. Dysbiosis kezelése.

Amikor a CG-t általában az I-II fokú diszbakterioziót észlelik, amelyen az eubiotikumok és / vagy a normális bélbaktériumok metabolikus termékeinek beadása látható:

- Bifidumbacterin, colibacterin, bificol - napi 5-10 adag;

- Lactobacterin - 3 adag;

- baktisubtil - 1-2 sapkát. Naponta 3 alkalommal;

- Linex - 1-2 sapka. Naponta 3 alkalommal;

- Hilak - 40-60 sapka. Naponta 3 alkalommal;

- simbiter - 1 adag naponta étkezés közben vagy után.

3.4. Méregtelenítő terápia.

A krónikus C-hepatitisz mérgezésének csökkentése minimális és mérsékelt aktivitással:

- enterosgel - 1 evőkanál. (15 g) étkezés és gyógyszeres kezelés előtt 4 p / nap;

- phytosorbent, polyphepan; laktulóz (normáz, duphalac) 30–50 ml 2-3 p / nap;

2. Súlyos és súlyos kurzusú krónikus aktivitású betegeknél infúziós terápia javasolt (10% albumin - 200 ml; glükóz-kálium-inzulin keverék: 5% glükóz oldat - 300-400 ml, 3% kálium-klorid oldat - 50-70 ml, inzulin - 6–8 U, 5% -os p-rum glükóz vagy 0,9% p-rum nátrium-klorid 0,5-1,5 l / nap dózisban vitaminokkal, elektrolitokkal).

3.5. Csere enzimterápia.

Az emésztési zavarok korrekciójához hozzárendelt emésztőenzimeket tartalmaz, amelyek nem tartalmaznak epesavat:

- pankreatin; mezim forte; Polizim; pepszin-pancreolán - 2 tonna 4 p / nap.

- Creon 1 sapka. (10 ezer egység) 4 p / nap.

4. Fitoterápia, ásványvizek.

Az ásványvizet alacsony aktivitással és enyhe CG-vel használják. Bikarbonátot, szulfátokat, magnéziumot, klórt és kalciumot tartalmazó alacsony (legfeljebb 5 g / l) és közepes mineralizációjú (5–15 g / l) ásványvizeket használnak. Máj- és epehólyagbetegségek esetén ásványvizet használnak: „Essentuki” No. 4 és 17., „Slavyanovskaya”, „Smirnovskaya”, „Arshan”, „Arzni”, „Jermuk”, „Borzhomi”, „Java”, „Ist- Su ”,„ Izhevskaya ”,„ Darasun ”,„ Krainskaya ”,„ Karmadon ”,„ Sernovodskaya ”,„ Sairme ”,„ Truskavetskaya ”,„ Polyana Kvasova ”és azonos ásványvizük. A vizet 40–50 ° C-ra melegítjük vízfürdőben, és naponta kétszer 200-250 g-ot veszünk.

Gyakran alkalmaznak CG, nyír, vörösáfonya, immortelle, öszvér, orbáncfű, körömvirág, kukorica, pitypang, zsálya, dogrose, édesgyökér, stb. Fitoterápiáját, a növényi gyógyszert legfeljebb 1 évig, 5–6 hónap alatt megszakítás nélkül folytatják. Ezt követően a relapszus elleni kezelést tavasszal és ősszel végezzük. Amikor a CG ajánlott a következő díjakat (AA Krylov):

- A halhatatlan virág, a nyírfa fű, a csalánlevél, a csipkebogyó 2 részből, nyírfa levelek, az orbáncfű fű, a homoktövis kéreg 1 részében. A keverék 5 g-ját 300 ml forró vízzel főzzük, 5 percig forraljuk, 4–5 órán át melegben (termoszban) infúzióban, lehajolva, 100 ml-t háromszor naponta étkezés előtt.

- Kamilla virág, édesgyökér gyökerek, kukorica stigmák 2 részben, menta levelek, orbáncfű gyógynövény 1 részben. Az előkészítés és a felhasználás módja megegyezik.

- Cikóriagyökér, fű, horsetail és cickafarkú, öblösín és körömvirág virág 1 részben. Az előkészítés és a felhasználás módja megegyezik.

- Édesgyökér gyökerek, vérfű és oregánó gyógynövények 1 részben, kamilla virág, menta levelek 2 részből. Az előállítás módja megegyezik. Az étkezés előtt naponta kétszer 200 ml-t kell bevenni. Ajánlott colitis esetén.

- Pitypang gyökerei 2 részből, levelek trifolból, fűzsírból és egy részből álló sorozatból. Az elegy 5 g-ját egy pohár hideg vízzel öntjük, 10 órán át infundáljuk, 10 percig forraljuk, majd megszorítjuk. Étkezés előtt naponta 50-100 ml-t kell bevenni.

- Kamilla és körömvirág virág, menta levelek 2 részben, tricolor lila gyógynövény 1 rész. Az előkészítési és felhasználási módszerek megegyeznek.

A krónikus hepatitisben szenvedő betegek kezelésének algoritmusa (az Egészségügyi Minisztérium 2004. évi 676. sz. Rendelete) (3. függelék).

A szülés utáni időszakban: 5. táplálkozás, vizeletvizsgálat 3 naponta egyszer, vérbiokémia (fehérje, transzaminázok, timol minta, lúgos foszfatáz, protrombin), terapeuta megfigyelése.

Terhes kolesztázis

Kórélettani. A fetoplacental komplex által a terhesség alatt termelt nemi hormonok túlzott mennyisége serkenti az epe képződését, és ezzel egyidejűleg gátolja az epe kiválasztását.

Kockázati tényezők: a VPHB családi előzményei vagy annak orális fogamzásgátló szerek alkalmazásának jelzése.

diagnózis:

- A betegség gyakran 36-40 hetes terhességi korban alakul ki.

- Általános súlyos viszketés van, különösen éjszaka.

- Enyhe vagy mérsékelt sárgaság (nem állandó tünet).

- Steatorrhea - gyakori tünet, amelynek súlyossága megfelel a kolesztázis mértékének.

Laboratóriumi adatok:

- Növelje a közvetlen bilirubin szintjét (2-5 alkalommal).

- A májfrakció miatt megnövekedett lúgos foszfatáz aktivitás (7-10-szer).

- Az AlAT és az AsAT aktivitásának enyhe növekedése (4-szer).

- Megnövekedett protrombin idő.

- A chol, chenodesoxycholic és más epesavak szintjének növekedése (akár 10–100-szor).

A terhes nők kolesztázisának kezelésében:

1. Ursodeoxikolsav-készítmények (Ursofalk, Ursosan) 10-15 mg / kg / nap, három adagra osztva.

2. A szérumban a betegség súlyos lefolyásával járó epesavak szintjének csökkentése érdekében a Heptral (S-adenozil-metionin) gyógyszert alkalmazzák, amelyet kezdetben 5-10 ml parenterálisan (400–800 mg), majd 400–800 mg 2-szer adnak be. naponta (a terhesség III. trimeszterében alkalmazzák).

3. A dexametazon gátolja az ösztrogén termelődését a kolesztázis patogenezisében részt vevő placenta által, 7 napos dexametazon-tételt 12 mg-os adagban írnak elő.

4. A H1-blokkolók és a nyugtatók kijelölése nem hatékony (a fenobarbitál naponta kétszer 3-4 alkalommal orálisan), de a viszketés tüneteinek csökkentésére használják.

5. K-vitamin készítmények injekcióban a szülés utáni vérzés megelőzésére a K-vitamin csökkent felszívódása miatt

Az anya prognózisát a szülés utáni vérzés és a húgyúti fertőzések gyakoriságának növekedése jellemzi. Ismétlődő terhesség esetén az epekövek kockázata megnő. A magzat előrejelzése - nagy valószínűség:

- koraszülés - 60%;

- a magzati fejlődés késedelme;

- az újszülöttek légzési distressz szindróma - 35%.

Akut zsírmáj

Ritkán előforduló betegség, amely a terhesség késői szakaszaiban alakul ki, és a máj parenchyma gyulladásos és nekrózis nélküli diffúz zsíros transzformációjával jellemezhető, magas májelégtelenség miatt. Általában 34–36 hét alatt alakul ki. terhessége.

Kockázati tényezők: elsődleges, többszörös terhességek, valamint hím magzatok.

Klinikai kép:

- sárgaság (az esetek több mint 90% -a);

- hányinger és hányás, fájdalom az epigasztriumban vagy jobb hypochondriumban (40–60%);

- a pre-eklampszia tünetei: magas vérnyomás, proteinuria és ödéma (50%);

- fejfájás (10%);

Akut zsírmájstratégia (ORD) 3-szor gyakrabban alakul ki a terhesség alatt egy férfi magzatban, az esetek 30–60% -ában preeclampsziával és 9–25% -ban többszörös terhességgel kombinálják.

Az ORC fő szövődménye akut máj- és veseelégtelenség, gyakran nagyon súlyos.

Laboratóriumi vizsgálatok:

- Leukocitózis (legfeljebb 20-30 / 109 / l).

- Az AlAT, AsAT szérum fokozott aktivitása 3-10-szer.

- A lúgos foszfatáz szérum fokozott aktivitása 5-10 alkalommal.

- A szérum bilirubinszint emelkedése 15–20-szor.

- Hipoglikémia (gyakran nem ismert).

- Csökkent szérum aminosavak.

- Megnövekedett PV (néha több mint 25 másodperc).

Kezelés: az RPD specifikus kezelése nem fejlett. A diagnózis és a támogató terápia után azonnali beadás (lehetőleg császármetszéssel) továbbra is a választás eszköze. A születés előtt és után a vérlemezkeszámot, a PV-t, az APTT-t és a glikémiát figyeljük. Szükség esetén végezze el a fenti indikátorok korrekcióját: glükóz, friss fagyasztott plazma oldata, thrombocyta tömege intravénásan kerül beadásra. A konzervatív intézkedések hatástalanságával és az FPI előrehaladásával dönt a májátültetés kérdéséről.

Az anya és a magzat prognózisa kedvezőtlen: az anyai halálozás 50% (azonnali szállítással - 15%), csecsemőhalandóság - 50% (azonnali szállítással - 36%).

Azoknál a nőknél, akik túléltek az ORR után, a szülés utáni májfunkció gyorsan javul, és a jövőben nincsenek májbetegség jelei. A következő terhesség általában szövődmények nélkül megy végbe.

HELLP szindróma

A preeklampszia ritka változata (a súlyos preeclampsia egy speciális változata), amelynek neve a fő klinikai tünetek első betűiből áll: hemolízis - hemolízis, emelkedett májenzimek - a máj enzimek fokozott aktivitása, alacsony platének - csökken a vérlemezkék száma.

Kockázati tényezők: a terhességre kedvező életkor felső és alsó határa, első terhesség, többszörös terhesség, polihidramnion, pre-eklampszia családi előzményei, cukorbetegség, artériás magas vérnyomás.

A HELLP szindróma kialakulásának fő szakaszai az endoteliális károsodás autoimmun mechanizmusa, a vér megvastagodása és a mikrotrombusz képződése, amit fibrinolízis követ.

A korai klinikai tünetek a jobb hypochondrium fájdalma, a májbővülés, a hányinger és a hányás. Fokozott a nyomás, az ödéma és a proteinuria.

Laboratóriumi vizsgálatokban a mikroangiopatológiai hemolitikus anaemia, a thrombocytopenia, a laktát-dehidrogenáz aktivitásának növekedése körülbelül 0,55 ALT / AsAT arányt mutat.

Kezelés: Az egyetlen hatékony mód az azonnali szállítás.

Az anya előrejelzése a halandóság növekedésével jár (kb. 1% szakosodott központokban). Az eklampszia kialakulásának veszélye a következő terhességben 43%. A magzat esetében: alacsony születési súly és késés a fejlődésben.

Májcirrhosis

A cirrózisban szenvedő betegeknél a terhesség rendkívül ritkán alakul ki az ilyen betegek reprodukciós funkciójának csökkenése miatt.

Az ilyen betegeknél a legnehezebb probléma a nyelőcső vénás vénái jelenléte, ami nagy kockázatot jelent az anya életére. A nyelőcső vénáinak vérzésének kockázata nő a terhesség alatt, ami a portálnyomás növekedésével, valamint a reflux eszophagitis gyakori kialakulásával jár a terhes nőknél. A vérzés gyakrabban fordul elő a terhesség második vagy korai harmadik trimeszterében, ami a terhesség ezen időszakában (28–32 hét), a keringő vér mennyiségének maximális növekedésével jár.

A májcirrózisban szenvedő betegek esetleges terhességének alapos kockázatértékelést kell végezni, mielőtt előfordulna. A betegeknek tanácsot kell kapniuk a fogamzásgátlásról. Szükség esetén a terhesség előtt a portál hypertonia sebészeti korrekcióját kell végezni. A nyelőcső vénáiból magas vérzési kockázatú terhes nőknek, az abortusznak a korai szakaszában (legfeljebb 12 hétig) kell kínálnia. A terhesség későbbi szakaszaiban az ilyen betegeknél a megszakítás kockázata indokolatlan. Az ilyen betegekben a szülési taktikával kapcsolatos ítéletek ellentmondásosak. A legtöbb szerző úgy véli, hogy a hüvelyi adagolás nem növeli a vérzés kockázatát. Hosszabb ideig tartó szülés esetén ajánlott a szülészeti fogók alkalmazása.

Előrejelzés. Az anyai halálozás gyakorisága 10,5% -ra emelkedik, és az esetek 2/3-án a nyelőcső-variációkból származó vérzés, az esetek egyharmadában pedig májelégtelenség okozta. Az általános halálozási arányok nem különböznek a cirrhosisban nem terhes nőkéétől.

A spontán abortuszok száma szignifikánsan nőtt - akár 17% -ig, koraszülés előtt - akár 21% -ig. A perinatális halálozás eléri a 20% -ot. A szülés utáni vérzés kockázata 24%.

következtetés

Így a fogamzóképes nők akut és krónikus májbetegsége nemcsak egészségét, hanem utódai egészségét is veszélyeztetheti, különösen fontos az azonosított betegek időben történő diagnosztizálása és kezelése.

- Az ilyen nőknél a terhességet tervezni kell.

- Ha a terhesség alatt májbetegség jelei vannak, először ki kell zárnia a vírus jellegét.

- Nagyon fontos a csak a terhesség alatt bekövetkező májbetegségek időben történő felismerése, mivel ebben az esetben a tervezett terápiás intézkedések szükségesek, és néhány esetben sürgős a szállítás.

irodalom

1. Összegzés 2008 - Drogok [Szöveg] / szerk. VN Kovalenko, A.P. Viktorov. - K: Morion, 2008. - 2270 p.

2. Gritsko V.S., Sopko N.I., Mayilo S.F. Terhes nők intrahepatikus kolesztázisa // Méz. a nők egészségének szempontjai. - 2007. - 2. o.

3. Kuzmin V.N. Vírusos hepatitis B klinikai lefolyásának és új aspektusainak változatai terhes nőknél // Vopr. nőgyógyászat, szülészet és perinatológia. - 2008. - V. 7, 2. szám - P. 86-91.

4. Mayer K.-P. Hepatitis és a hepatitis hatásai: Trans. vele. - M.: Geotar gyógyszer, 2000. - 423 p.

5. Vedennya vіnyh іz gosmrim és krónikus v_rusnymi hepatitis // Az Ukrajna Egészségügyi Minisztériumának 676 sz. Mandátuma (A szülészeti és geológiai kiegészítő klinikai protokolljainak megszilárdulásáról). - K., 2004.

6. Shechtman M.M. Az akut vírus hepatitis és terhesség klinikai és immunológiai változatai // A gyakorlati orvosok naplója. Nőgyógyászati. - 2004. - 6. kötet, 1. szám - P. 16-21.

7. Shifman E.M. Preeklampszia, eklampszia, HELLP-szindróma. - Petrozavodsk: IntelTech, 2003. - 429 p.

8. Bacq Y. B hepatitis és terhesség // Gastroenterol. Clin. Biol. - 2008. - № 32. - P. 9-12.

9. Chen H., Yuan L., Tan J. és munkatársai. Súlyos májbetegség terhesség alatt // Int. J. Gynaecol. Obstet. - 2008. - Vol. 101 (3). - P. 277-80.

10. Clenney, T. L., Viera A.J. Kortikoszteroidok HELLP (hemolízis, emelkedett májenzimek, alacsony vérlemezkék) szindrómában // BMJ. - 2004. No. 329. - P. 270-272.

11. Hay J.E. Májbetegség a terhesség alatt // Hepatológia. - 2008. - 47. szám (3). - R. 1067-1076.

12. Az Amerikai Reproduktív Orvostudományi Társaság hepatitis és reprodukciós / gyakorlati bizottsága // Fertil. Steril. - 2008. - 90. szám - P. 226-235.

13. Hung J.H., Chu C.J., Sung P.L. et al. Lamivudin kezelés krónikus hepatitis B-ben, akut exacerbáció a terhesség alatt // J. Chin. Med. Assoc. - 2008. - 71. szám (3). - P. 155-158.

14. Lammert F., Marschall H.U., Glantz A. A terhesség intrahepatikus kolesztázisa: molekuláris patogenezis, diagnózis és kezelés // J. Hepatol. - 2000. - № 33. - P. 1012-1021.

15. Panther E., Blum H.E. Májbetegségek a terhesség alatt // Dtsch. Med. Wochenschr. - 2008. - 133. szám (44). - P. 2283-2287.

16. Su G.L. Terhesség és májbetegség // Curr. Gastroenterol. Rep. - 2008. - № 10 (1). - R. 15-21.

17. Tan J., Surti B., Saab S. Terhesség és cirrhosis // Liver Transpl. - 2008. - 14. szám (8). - R. 1081-1091.