Hányinger a cholelithiasisban, mi a teendő

Gallstone betegség - az epehólyag és az epevezetékek betegsége a kövek kialakulásával. Bár az orvosi kifejezés helyes neve „cholelithiasis” -ként szerepel - ICD-10 kód: K80. A betegséget bonyolítja a károsodott májfunkció, a májkolika, a cholecystitis (az epehólyaggyulladás) és az obstruktív sárgaság lehet az epehólyag eltávolítására.

Ma a sebészeti beavatkozás nélküli sebészeti beavatkozás nélkül megvizsgáljuk az epekőbetegség okát, tüneteit, jeleit, súlyosbodását, kezelését, mi a teendő a fájdalom támadására, amikor műtétre van szükség. Különösen a betegek táplálkozásáról (étrendről), a menüből beszélhetünk, melyet a kezelés nélkül és nem lehet műtét nélkül és utána enni.

Mi az?

A kőkövek betegsége olyan patológiai folyamat, amelyben a kövek (kövek) alakulnak ki az epehólyagban és a csatornákban. Az epekövek kialakulása következtében a beteg kolecisztitisz alakul ki.

Hogyan képződnek az epekő?

Az epehólyag a máj által termelt epe tartálya. Az epehólyag mozgását az epehólyag mentén a máj, az epehólyag, a közös epevezeték, a hasnyálmirigy, a nyombél a koordinált aktivitása biztosítja. Ez biztosítja az epe időben történő áramlását a bélbe az emésztés során, és az ürülékbe történő felhalmozódását üres gyomorban.

A kövek kialakulása az epe (dyscholium) összetételében és stagnálásában, a gyulladásos folyamatokban, az epehólyag-kiválasztás motoros-tonikus rendellenességei (dyskinesia) következtében alakul ki.

Koleszterin (az összes epekő 80-90% -a), pigment és vegyes kövek vannak.

1. A koleszterin kövek képződése hozzájárul az epe-koleszterin gluténjéhez, a kicsapódáshoz, a koleszterin kristályok kialakulásához. Az epehólyag mozgékonyságának csökkenése miatt a kristályok nem jelennek meg a bélben, hanem megmaradnak és növekednek.
2. A pigment (bilirubin) kövek a hemolitikus anaemia fokozott eritrocita-lebontásának eredményeként jelentkeznek.
3. A vegyes kövek mindkét forma kombinációja. Kalciumot, bilirubint, koleszterint tartalmaznak.

Elsősorban az epehólyag- és az epehólyag gyulladásos betegségeiben fordul elő.

Kockázati tényezők

Az epekőbetegség előfordulásának számos oka van:

• túlzott koleszterin-szekréció az epe
• csökkenti a foszfolipidek és az epesavak szekrécióját
• epe stázis
• epeutak fertőzése
• hemolitikus betegségek.

A legtöbb epekő keveredik. Ezek koleszterint, bilirubint, epesavat, fehérjéket, glikoproteineket, különböző sókat és nyomelemeket tartalmaznak. A koleszterin kövek főleg koleszterint tartalmaznak, kerek vagy ovális formájúak, rétegelt szerkezetűek, 4–5–12–15 mm átmérőjűek, az epehólyagban találhatók.

1. A koleszterin-pigment-mészkövek - többszörösek, arcuk van, az alakja más. Jelentősen változik - tíz, száz és akár ezer.
2. A pigment kövek kicsi, többszörös, merev, törékeny, tökéletesen homogén, fekete színű, fémes árnyalattal, mind az epehólyagban, mind az epevezetékekben.
3. A kalciumkövek a kalcium különböző sóiból, egy furcsaságos formából állnak, csípős folyamatok, világos vagy sötétbarna színűek.

járványtan

A 20. század számos kiadványa, különösen annak második felében, a ZhKB előfordulásának gyors növekedése volt főként az iparosodott országokban, köztük Oroszországban.

Így számos szerző szerint a kolesztizis előfordulási gyakorisága a volt Szovjetunióban 10 évente megduplázódott, és az epehólyagban lévő köveket minden tizedik elhunytnál a halál okától függetlenül észlelték. A 20. század végén több mint 5 millió embert regisztráltak a Németországi Szövetségi Köztársaságban, és az Egyesült Államokban több mint 15 millió GIB-beteg, és a felnőtt lakosság mintegy 10% -a szenvedett e betegségtől. Az orvostudományi statisztikák szerint a cholelithiasis a nőknél sokkal gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál (az arány 3: 1-től 8: 1-ig terjed), és az életkor szerint a betegek száma jelentősen nő, és 70 év után a populációban eléri a 30% -ot.

A 20. század második felében megfigyelt növekvő cholelithiasis elleni sebészi aktivitás azt eredményezte, hogy sok országban az epehólyagon végzett műveletek gyakorisága meghaladta az egyéb hasi műtétek számát (beleértve az apendectomiát). Így az USA-ban a 70-es években évente több mint 250 ezer cholecystectomiát végeztek, a 80-as években - több mint 400 ezer, a 90-es években pedig 500 ezer.

besorolás

A ma elfogadott betegség jellemzői alapján a következő besorolást kell elvégezni az ehhez kapcsolódó szakaszok szerint:

1. A kövek kialakulása olyan szakasz, amely szintén látens kő hordozónak minősül. Ebben az esetben az epehólyag-betegség tünetei hiányoznak, de a műszeres diagnosztikai módszerek alkalmazása lehetővé teszi, hogy meghatározzuk az epehólyag-számításban való jelenlétet;
2. A fizikai-kémiai (kezdeti) szakasz - vagy, ahogy azt is nevezik, a kőzet előtti szakasz. Az epe összetételében bekövetkező változások jellemzik. Ebben a szakaszban nincsenek speciális klinikai tünetek, a betegség kezdeti szakaszban történő kimutatása lehetséges, amelynél az epe biokémiai analízise a készítmény összetételének sajátosságaira vonatkozik;
3. A klinikai megnyilvánulások olyan stádiumúak, amelyek tünetei a számított kolecisztitis akut vagy krónikus formájának kialakulását jelzik.

Egyes esetekben a negyedik szakasz is elkülönül, ami a betegséggel kapcsolatos szövődmények kialakulását jelenti.

Az epekő tünetei

Elvileg az epehólyag-betegség nagyon hosszú ideig tarthat tünetek vagy megnyilvánulások nélkül. Ez azzal magyarázható, hogy a korai szakaszban a kövek kicsiek, nem zárják le az epe csatornáját, és nem károsítják a falakat. Hosszú ideig a beteg nem is gyanítja, hogy ez a probléma. Ezekben az esetekben általában kőhordozónak nevezik. Amikor a valódi epehólyag-betegség érezhetővé válik, különböző módon válhat ki.

A betegség első tünetei között említést érdemel az étkezés utáni nehézség, a székletbetegségek (különösen a zsíros ételek fogyasztása után), hányinger és enyhe sárgaság. Ezek a tünetek még a jobb hypochondriumban kifejezett fájdalmak előtt is megjelenhetnek - az epekő betegségének fő tünete. Ezek az epe kiáramlásának ki nem fejezett megsértésének köszönhetőek, ezért az emésztési folyamat rosszabb.

A következő tünetek és tünetek a galaxis betegségre jellemzőek:

1. A hőmérséklet emelkedése. A hőmérsékletnövekedés általában akut cholecystitisre utal, amely gyakran jár a cholelithiasishoz. Az intenzív gyulladás a jobb hypochondriumban a hatóanyagok felszabadulásához vezet a véráramba, ami hozzájárul a hőmérséklet emelkedéséhez. Hosszabb ideig tartó fájdalom a vastagbélgyulladás után a láz hozzáadásával szinte mindig az akut cholecystitisről vagy a betegség más szövődményeiről beszél. A 38 fok feletti emelkedés időszakos hőmérsékletemelkedése (hullámszerű) a cholangitisre utalhat. Általában azonban a láz nem kötelező tünete az epehólyag-betegségben. A hőmérséklet normális maradhat, még akkor is, ha súlyos, hosszabb ideig tartó kólika van.
2. Fájdalom a jobb hypochondriumban. Az epehólyag-betegség legjellemzőbb megnyilvánulása az úgynevezett biliáris (biliáris, máj) kolika. Ez egy akut fájdalom támadása, amely a legtöbb esetben a jobb parti ív metszéspontja és a végtag hasi izom jobb szélének metszéspontjában található. A támadás időtartama 10-15 perc és több óra között változhat. Ebben az időben a fájdalom nagyon súlyos lehet, hogy a jobb váll, a hát vagy a has más területeit adja. Ha egy támadás több mint 5-6 óráig tart, akkor gondolja át a lehetséges szövődményeket. A támadások gyakorisága eltérő lehet. Az első és a második támadás között körülbelül egy évig tart. Általában azonban idővel gyakoribbá válnak.
3. Zsír intolerancia. Az emberi testben az epe felelős a zsírok emulgeálásáért (oldódásáért) a bélben, ami szükséges a normális lebomláshoz, abszorpcióhoz és asszimilációhoz. Az epekövekben a nyak vagy az epevezeték kövek gyakran blokkolják az epe útját a belekben. Ennek eredményeként a zsíros ételek nem bomlanak rendesen és bélrendszeri problémákat okoznak. Ezek a rendellenességek a hasmenés (hasmenés), a bélben a gáz felhalmozódása (metszés), a nem kifejezett hasi fájdalom. Mindezek a tünetek nem specifikusak és előfordulhatnak a gyomor-bélrendszer különböző betegségeiben (gyomor-bélrendszer). A zsíros ételek intoleranciája a kőzetcsapás szakaszában is előfordulhat, ha a betegség egyéb tünetei még mindig hiányoznak. Ugyanakkor még az epehólyag alján található nagy kő sem blokkolhatja az epe áramlását, és a zsíros ételeket is megemésztik.
4. Sárgaság. A sárgaság az epe stagnálása miatt következik be. A bilirubin pigmentje felelős a megjelenéséért, melyet általában az epe bélbe választ, és onnan ürülékkel kiválasztódik a szervezetből. A bilirubin az anyagcsere természetes terméke. Ha leáll az epével, akkor felhalmozódik a vérben. Így terjed a testen, és felhalmozódik a szövetekben, jellegzetes sárgás árnyalatot adva nekik. Leggyakrabban az első sárga szkera szemével rendelkező betegek, és csak akkor a bőr. A fényes embereknél ez a tünet észrevehetőbb, és sötét bőrű, a ki nem fejezett sárgaságot akár egy tapasztalt orvos is kihagyhatja. Gyakran a sárgaság megjelenésével párhuzamosan a vizelet a sötétben is sötétebb (sötét, de nem barna). Ez azért van, mert a pigment a testből a vesén keresztül válik ki. A sárgaság nem kötelező tünet a számított kolecisztitiszben. Továbbá nem csak ez a betegség jelenik meg. A bilirubin hepatitisben, májcirrózisban, hematológiai betegségekben vagy mérgezésekben is felhalmozódhat a vérben.

Általánosságban elmondható, hogy az epehólyag-betegség tünetei igen eltérőek lehetnek. A szék többféle megsértése, atipikus fájdalom, hányinger, ismétlődő hányás. A legtöbb orvos tisztában van az ilyen tünetek sokféleségével, és csak abban az esetben, ha az epehólyag ultrahangát írják elő az epekövek kizárására.

Az epehólyag-betegség támadása

Az epekő támadása általában biliáris kolikát jelent, ami a betegség akut és tipikus megnyilvánulása. A kőkötés nem okoz semmilyen tünetet vagy rendellenességet, és a betegek általában nem adnak értelmes emésztési zavarokat. Így a betegség lassan halad (rejtve).

A biliáris kolika általában hirtelen jelenik meg. Ennek oka az epehólyag falaiban található sima izmok görbéje. Néha a nyálkahártya is sérült. Leggyakrabban ez akkor fordul elő, ha a kő mozog, és elakad a hólyag nyakába. Itt blokkolja az epe áramlását, és a májból származó epe nem halmozódik fel a hólyagban, hanem közvetlenül a belekbe áramlik.

Így az epehólyag-betegség támadása jellemzően a megfelelő hipokondriumban fájdalmat kelt. Ezzel párhuzamosan a beteg hányingert és hányást tapasztalhat. Gyakran előfordul, hogy a támadás hirtelen mozgások vagy terhelések után következik be, vagy nagy mennyiségű zsíros étel elfogyasztása után. A súlyosbodás időszakában a széklet elszíneződése előfordulhat. Ez azért van, mert a pigmentált (festett) epe nem lép be a bélbe az epehólyagból. A májból származó epe csak kis mennyiségben ürül, és nem ad intenzív festést. Ezt a tünetet Acholia néven hívják. Általában az epekövek támadásának legjellemzőbb megnyilvánulása a jellegzetes fájdalom, amelyet később ismertetünk.

diagnosztika

A máj kolikájára jellemző tünetek azonosítása szakértői tanácsokat igényel. A fizikai vizsgálat során elvégezték, hogy az epehólyag-kórképben (Murphy, Ortner, Zakharyin) jelenlétre jellemző tüneteket azonosítsák. Ezenkívül az epehólyag kivetítése keretein belül a hasfal bizonyos részein a bőr bizonyos feszültségét és fájdalmát érzékeli. Megfigyelhető továbbá a xanthoma jelenléte a bőrön (sárga foltok a bőrön, amely a szervezet lipid anyagcseréjének zavara miatt alakul ki), a bőr sárgasága és a sclera látható.

Az általános vérvizsgálat eredményei meghatározzák a nem specifikus gyulladást jelző jelek jelenlétét a klinikai exacerbáció stádiumában, amely különösen mérsékelt ESR és leukocitózis. A biokémiai vérvizsgálatok meghatározzák a hipercholeszterinémiát, valamint a lúgos foszfatázra jellemző hiperbilirubinémiát és fokozott aktivitást.

Az epehólyag-betegség diagnosztizálására szolgáló módszerként a cholecystography meghatározza az epehólyag növekedését, valamint a mészbetétek jelenlétét a falakban. Ezen túlmenően a mészkő belsejében jól láthatóak.

A leginkább informatív módszer, amely szintén a leginkább a számunkra érdekes terület és különösen a betegség témakörében végzett vizsgálatban, a hasüreg ultrahang vizsgálata. Ebben az esetben a hasüreg vizsgálatakor a pontosság a különböző echoproof formációk jelenlétének kimutatására szolgál, kövek formájában kombinálva a betegség során a húgyhólyag falain áteső patológiás deformációkkal, valamint a mozgékonyság szempontjából lényeges változásokkal. Jól látható az ultrahanggal és a kolecisztitist jelző tünetekkel.

Az epehólyag és a csatornák vizualizálása is végrehajtható erre a célra az MRI és CT technikák alkalmazására meghatározott meghatározott területeken. A szcintigráfia információs módszerként használható, amely az epe keringésének megsértését jelzi, valamint az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia.

Az epekőbetegség gyógyszeres kezelése

A cholelithiasis műtét nélküli kezelése koleszterin-epekő (röntgen-negatív) jelenlétében kerül felhasználásra, melynek mérete legfeljebb 15 mm, az epehólyag megőrzött kontraktilitása és a cisztás csatorna átjárhatósága.

Az epekövek orvosi feloldódásának ellenjavallatai:

• a kis és vastagbél gyulladásos betegségei;
• elhízás;
• terhesség
• "Letiltva" - nem működő epehólyag;
• az epehólyag és az epeutak akut gyulladásos betegségei;
• 2 cm-nél nagyobb átmérőjű kövek;
• májbetegség, cukorbetegség, peptikus fekély és nyombélfekély, krónikus pancreatitis;
• pigment vagy karbonát kövek;
• epehólyagrák;
• az epehólyag térfogatának több mint 50% -át kitevő többszörös mészkő.

Ursodeoxikolsav-készítményeket alkalmazunk, amelyek hatása csak a koleszterin kövek feloldására irányul, a gyógyszert 6-24 hónapig szedik. De a visszaesés valószínűsége a kövek feloldódása után 50%. A gyógyszer dózisát, a vétel időtartamát csak egy orvos vagy egy gasztroenterológus állapítja meg. A konzervatív kezelés csak orvosi felügyelet mellett lehetséges.

Shockwave cholelitis - kezelés a nagy kövek apró töredékekre történő lebontásával sokkhullámokkal, majd epesav-készítményekkel (ursodeoxikolsav). Az ismétlődés valószínűsége 30%.

A gallstone betegség hosszú ideig aszimptomatikus vagy malosimptomno lehet, ami bizonyos nehézségeket okoz a felismerés korai szakaszában. Ez a késői diagnózis oka a már kialakult epekövek szakaszában, amikor a konzervatív kezelési módszerek alkalmazása korlátozott, és az egyetlen kezelési módszer sebészeti marad.

A népi epekő kezelése

Példaként szolgálok néhány kövek feloldására szolgáló receptre. Sokan vannak.

1. Zöld tea Inkább megelőzhető az epehólyag-betegség, mert a zöld tea megakadályozza a kőképződést.
2. Áfonya levelek. Ennek a növénynek a levelei lehetővé teszik, hogy feloldja a köveket az epehólyagban. Töltsön egy pohár forró vizet 1 evőkanál szárított málna levelekkel, hagyja 20-30 percig. 2 evőkanál naponta 4-5 alkalommal.
3. Ivan tea vagy keskeny kénes fűzfa. Hozzunk egy termoszba 2 evőkanál szárított leveles fűzfa-tésztát, forró vízzel (0,5 l). Ragaszkodjon 30 percig. 100 ml teát inni egy órával étkezés előtt, naponta háromszor, hat hónapig. Ugyanaz a tea ragaszkodhat olyan hosszú ideig, amíg a tea színt kap. Használat előtt keresse fel kezelőorvosát, ahogy a köveket mozgathatja.

A népi epekő kezelésében a legfontosabb az, hogy győződjön meg róla, hogy koleszterin kövekkel rendelkezik, amelyek feloszthatók. Ehhez ultrahangra van szükség (kövek láthatók) és röntgensugarak (koleszterin kövek nem láthatók).

Ezután látogasson el egy fitoterapeutára, és válassza ki a leghatékonyabb gyógynövény-kombinációt. A népi jogorvoslatokkal párhuzamosan szükséges a jó táplálkozás elveinek betartása - néha csak a táplálkozás változása lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a kis koleszterin kövekből. Szükség van arra is, hogy időt szenteljünk a fizikai erőkifejtésnek - gyalog sétálva, egy kis díjat reggel - vagyis többet mozgassunk.

Diéta az epekő

Szükséges korlátozni vagy megszüntetni az étrendből a zsíros, magas kalóriatartalmú, koleszterin-gazdag ételeket, különösen örökletes érzékenységgel az epekőbetegségre. Az étkezést gyakori (naponta 4-6 alkalommal), kis adagokban, ami segít csökkenteni az epehólyagban az epe stagnálását. Az élelmiszereknek elegendő mennyiségű diétás rostot kell tartalmaznia a zöldségek és gyümölcsök miatt. Élelmiszer-korpa hozzáadása (15 g naponta 2-3 alkalommal). Ez csökkenti az epe lithogenitását (hajlamos a kőképződésre).

A cholelithiasis terápiás étrendje 1-2 év. A táplálkozás a galaxis betegség súlyosbodásának legjobb megelőzése, és ha nem ragaszkodik hozzá, akkor lehetséges a súlyos szövődmények kialakulása.

A meg nem felelés következményei: az atherosclerosis előfordulása, a székrekedés megjelenése, a húgyhólyagban lévő kövekkel veszélyes, a gastrointestinalis traktus terhelésének növelése és az epe sűrűségének növelése. Az orvosi étrend segít megbirkózni a felesleggel, javítja a bél mikroflórát és védi az immunrendszert. Ennek eredményeként a személy javítja a hangulatot, a normális alvást.

Súlyos esetekben az étrend betartásának elmulasztása fekélyekhez, gastritishez, colitishez vezet. Ha műtét nélkül akar helyreállni, akkor az étrend az elsődleges követelmény.

működés

A pácienseknek a biliáris kolika első támadása előtt vagy közvetlenül azután kell megtervezniük a műtétet. Ez annak köszönhető, hogy a szövődmények kockázata magas.

A sebészeti beavatkozás után egyéni táplálkozási rendet kell betartani (gyakori, megosztott étkezés, egyénileg elviselhetetlen élelmiszerek korlátozása vagy kizárása, zsíros, sült ételek), a munka és pihenés betartása, valamint a testnevelés. Az alkohol használatának megszüntetése. Talán a műtét utáni gyógykezelés, tartós remissziónak kitéve.

szövődmények

A kövek megjelenése nemcsak a szervek funkcióinak megsértésével, hanem az epehólyag és a közeli szervek gyulladásos változásainak előfordulásával is tele van. Tehát a kövek miatt a hólyag falai megsérülhetnek, ami viszont a gyulladás előfordulását provokálja. Feltéve, hogy a kövek áthaladnak az epehólyagból az epe által cisztás csatornán, az epe kiáramlása nehéz lehet. A legsúlyosabb esetekben a kövek megakadályozzák az epehólyag belépését és kilépését, megragadták. Ilyen jelenségek esetén az epe stagnálása, és ez a gyulladás kialakulásának előfeltétele. A gyulladásos folyamat több órán keresztül és több nap alatt kialakulhat.

Ilyen körülmények között a páciens akut gyulladásos folyamatot alakíthat ki az epehólyagban. Ugyanakkor mind a károsodás mértéke, mind a gyulladás kialakulásának üteme eltérő lehet. Tehát lehetséges, hogy a fal enyhe duzzanata, és megsemmisülése, és ennek következtében az epehólyag megrepedése. Az epekövek ilyen komplikációi életveszélyesek. Ha a gyulladás kiterjed a hasi szervekre és a hasüregre, akkor a beteg peritonitist alakít ki. Ennek eredményeként a toxikus sokk és a többszörös szervi elégtelenség ezeknek a jelenségeknek a komplikációjává válhat. Amikor ez megtörténik, a hajók, a vesék, a szív, az agy megsértése. Erős gyulladással és nagy toxicitású mikrobákkal, amelyek az érintett epehólyagfalban szaporodnak, a toxikus sokk azonnal megjelenik.

Ebben az esetben még az újraélesztési intézkedések sem garantálják, hogy a beteg képes lesz kilépni ebből az állapotból és elkerülni a halált.

megelőzés

A betegség megelőzéséhez hasznos a következő tevékenységek elvégzése:

• ne gyakoroljon hosszabb orvosi böjtet;
• az epehólyag-betegség megelőzésére hasznos, ha elegendő mennyiségű folyadékot fogyaszt, legalább 1,5 liter naponta;
• annak érdekében, hogy ne provokálja a kövek mozgását, hogy elkerüljék a munkát, amely egy hosszú tartózkodással egy ferde helyzetben van;
• kövesse az étrendet, normalizálja a testsúlyt;
• a fizikai aktivitás növelése, a test nagyobb mozgása;
• enni gyakrabban, 3-4 óránként, hogy a húgyhólyag rendszeres kiürülését okozza az összegyűlt epéből;
• a nőknek korlátozniuk kell az ösztrogén bevitelét, ez a hormon elősegíti a kövek kialakulását vagy növekedését.

Az epehólyag-betegség megelőzésére és kezelésére hasznos a napi étrendbe kis mennyiségű (1-2 óra) növényi olajat alkalmazni, jobb, mint az olívaolaj. A napraforgó csak 80% -ban emészthető, az olajbogyó pedig teljesen. Ezenkívül alkalmasabb sütésre, mert kevésbé fenolos vegyületeket képez.

A növényi zsír bevitele serkenti a húgyhólyag epe működését, aminek következtében naponta legalább egyszer kiürülhet, megakadályozva a stagnációt és a kövek képződését.

Ahhoz, hogy normalizálja az anyagcserét és megelőzze az epehólyag-betegséget a diétában, magában kell foglalnia a magnéziumot. A nyomelem elősegíti a bélmozgást és az epe termelését, eltávolítja a koleszterint. Ezenkívül elegendő mennyiségű cink szükséges az epeenzimek előállításához.

Ha az epehólyag-betegség jobb, ha elhagyja a kávé használatát. Az ital serkenti a húgyhólyagcsökkentést, ami elzárhatja a légcsatornát és az azt követő támadást.