cholangitis

A toxinok szűrése, vitaminok tárolása, glikogén termelése - ezeket az alapvető feladatokat a máj a testben végzi. Ha valamilyen oknál fogva ezek a funkciók nem teljes mértékben megvalósíthatók, akkor különböző betegségek alakulnak ki. A bőr vagy a szemhártya sárgasága egyértelműen jelzi, hogy a máj kezd elhibásodni. A kolangitisről a vospalenia.ru-ról lesz szó.

Mi ez - cholangitis?

Mi ez - cholangitis? Ez az epevezetékek gyulladása. A fertőzéshez való elzáródásuk a betegség biztos jele.

Típusok és formák

A cholangitis saját fejlődési formáival és formáival rendelkezik. Az űrlap szerint:

1. Sharp. Gyulladásos jelleggel az akut cholangitis típusokra oszlik:

• Catarrhal - az epevezetékek duzzanata a további hegesedéssel és szűkítéssel.
• Purulens - befolyásolja a máj és az epehólyag, jellemző a pusztulás és az epe felhalmozódása az epevezetékekben.
• Necrotizing - az epevezetékek elhullásának kialakulása a hasnyálmirigy enzimek belépése után.
• Diphtheritic - expresszió és nekrózis a nyálkahártyán, az epevezeték falainak megsemmisítése, a környező szövetek púpos fúziója.

1. Krónikus. A gyulladásos karakter típusok szerint oszlik meg:
   • Rejtett (látens).
   • Szeptikus.
   • Időszakos.
   • Abscessed.
2. Sclerosing (autoimmun) cholangitis - feltételezzük, hogy a test önmagában történő autoimmun reakciója következtében alakul ki. Az epevezetékek keményedése, összenyomódása és növekedése, ami a máj cirrózisához vezet.
3. Bakteriális.

menj fel

okok

Mi lehet az oka az ilyen kellemetlen betegségnek, mint a cholangitis? Tekintsük a leggyakoribbakat:

• Cholelithiasis az epevezetékekben (choledocholithiasis).
• Az epevezeték hegesedése és szűkülése a ciszták, a tumor vagy a krónikus cholecystitis eltávolítása miatt.
• Kerekféreg, féregfertőzés.
• Hepatitis.
• A fertőzés behatolása a belekből a nyirok vagy a vér áramlásán keresztül. Az epe zavaró kiáramlása (stagnálása) kedvező környezetvé válik.

Az ilyen rendellenességek előrejelző tényezői a következők:

1. Genetikai hajlam.
2. Pszichogén tényező.
3. A veleszületett rendellenességek.
4. Giardiasisnak.
5. Mozgászavar.
6. Endokrin rendellenességek.
7. Immunológiai reakciók.
8. Pancreatobiliáris reflux.
9. Dyscholia, amely a következő okok miatt alakul ki:
   • Áramkimaradás.
   • Elhízás.
   • Túlsúlyos.
   • Hormonális zavarok.
   • Hormonális gyógyszerek.
   • A máj és az epehólyag vérellátása.
   • Dorormonális rendellenességek.
   • Alkoholizmus, dohányzás.

menj fel

Az epevezetékek cholangitisének tünetei és jelei

Az epevezetékek cholangitisének tüneteit és jeleit az áramlás formájának megfelelően kell figyelembe venni:

1. akut:
   • A mellkas (váll, váll) és a has jobb oldalán a fájdalom támadása.
   • A hőmérséklet 40 ° C-ra emelése.
   • Hányinger.
   • A vérnyomás csökkentése.
   • Gyengeség.
   • Hányás.
   • Bőrviszketés.
   • Hidegrázás.
   • A bőr sárgasága, nyálkahártyák, sklerák.
   • Tudatzavar.
   • Talán a májkóma kialakulása.
2. krónikus:
   • A fájdalmak enyheek, de intenzívek a kövek jelenlétében.
   • Bőrviszketés.
   • Robbantás vagy szorítás a megfelelő hipokondriumban.
   • Gyengeség.
   • Időszakosan magas hőmérséklet.
   • Fáradtság.
   • Az ujjak vastagsága, a tenyerek vörössége.
3. szklerotizálószert:

• Fájdalom a has és a jobb hypochondriumban.
• A szék megsértése, mint a fekélyes vastagbélgyulladás vagy a Crohn-betegség.
• Sárgaság és viszketés.
• Hőmérséklet 38 ° C-ig.

menj fel

Cholangitis gyermekeknél

Gyermekeknél a cholangitis főleg genetikai vagy veleszületett természetű okok miatt fordul elő. Más esetekben a betegség nem figyelhető meg a gyermekeknél.

Cholangitis felnőttekben

Felnőtteknél a cholangitis a genetikai, veleszületett és krónikus betegségek miatt alakul ki. Nőknél a terhesség vagy a szülés során a hormonális zavarok során jelentkezik. A férfiaknál a rossz szokások vagy kezeletlen betegségek miatt fordul elő. Az egészségtelen életmód és a rossz minőségű táplálkozás a felnőttek cholangitisének fő tényezői.

diagnosztika

Az epevezeték gyulladásának diagnosztizálása általános vizsgálattal és panaszgyűjtéssel kezdődik. Egyes külső jelek szerint az orvosnak az alábbi eljárásokra van szüksége:

• A máj ultrahanga.
• CT.
• Vérvizsgálat
• Mágneses rezonancia kolangiográfia.
• A férgek tojásainak székletének elemzése.
• Endoszkópos retrográd cholangipancreatográfia.
• Vizelet elemzés
• Duodenális hangzás.
• Radiológiai holográfia.
• Holangiomanometriya.
• Holedohoskopiya.
• Májbiopszia.
• Az epevezetékek radioizotóp vizsgálata.

menj fel

kezelés

A cholangitis kezelése csak a kórházban történik. A népi jogorvoslatok, amelyeket egy személy otthon akar tölteni, nem járulnak hozzá a helyreállításhoz. Orvosi, terápiás és néha sebészeti beavatkozást igényel.

Hogyan kezeljük a cholangitist? Az orvos előírja a gyógyszert, ha normális epevezetés van:

• Antibiotikumok.
• Görcsoldók.
• Szulfonamidok.
• A mérgezést csökkentő gyógyszerek.
• Az epe áramlását javító gyógyszerek.
• Antihelmintikus gyógyszerek.

A konzervatív kezelés sikertelensége esetén sebészeti kezelést alkalmaznak. Az endoszkópiát az epevezetékek elvezetésével, a szűkítés megszüntetésével, a kövek eltávolításával végzik. A gennyes gyulladáshoz hasi műtétet végzünk a gennyes vagy nekrotikus területek eltávolítására. Néha cholecystectomiát hajtanak végre - az epehólyag eltávolítását vagy a teljes májátültetést.

A cholangitis kezelésében aktívan használják a merev étrendet:

1. Kis adagokban legalább 5 alkalommal étkezhet.
2. Tilos az evés lefekvés előtt.
3. A friss kenyér, fűszeres, sült, fűszeres, hagyma, szalonna, savanyú bogyós gyümölcsök és gyümölcsök, fokhagyma, erős tea, alkohol.
4. A menüben sovány hal, túró, hajdina, zabpehely, meleg tejet, tojásfehérjét, főtt húst, zöldségeket, tejleveseket, kefiret, elavult kenyeret, mézet, lekvárt.
5. Az éhezési sztrájk tilalma.
6. Tea speciális gyógynövények. Kompótok, zselé, ásványvíz.

A szklerotizáló kolangitist a következőképpen kezelik:

• Vitamin terápia.
• Antihisztamin készítmények.
• Ursodeozisol-sav.
• Szedatív készítmények.

Fizioterápiás eljárásokat alkalmazunk:

1. UHF.
2. Amplipulzus terápia.
3. Diathermia.
4. Mikrohullámú kezelés.
5. Paraffin és sár alkalmazás.
6. Szanatórium kezelés.
7. Terápiás torna.

menj fel

várható élettartam

Hányan élnek a cholangitis? A betegség maga nem befolyásolja a várható élettartamot, de olyan szövődményeket vált ki, amelyek halálhoz vezetnek:

• Hashártyagyulladás.
• A hasüreg abszurdja.
• Hasnyálmirigy-gyulladás.
• Májelégtelenség.
• Intrahepatikus tályogok.
• Szepszis.
• Biliaris cirrhosis.
• Kolangiokarcinóma.

Itt nem kell késleltetni a kezelést, és nem az öngyógyítást. Az első tüneteknél forduljon orvoshoz.

Máj cholangitis

A cholangitis olyan betegség, amelyben gyulladásos folyamat alakul ki az intrahepatikus és extrahepatikus epevezetékekben. A betegség ritkán fordul elő önmagában, és gyakran az epehólyag-betegség (epehólyag-betegség, cholecystitis, az epehólyag és az epehólyag rák) következménye. A cholangitist kezelni kell, mivel megfelelő kezelés hiányában a betegség súlyos szövődményekhez és akár halálhoz is vezethet.

A betegség súlyosbodásának kezelését az orvos állandó felügyelete mellett a kórházban kell végezni, mivel bármikor szükség lehet sürgősségi műtétre. Az epe kiáramlásának az epeutak mentén történő megsértésének mértékétől függően az orvos választja meg a kezelési taktikát (konzervatív vagy sebészeti kezelés).

Tünetek és tünetek

Általában az akut cholangitis hirtelen kezdődik, és súlyos hidegrázás következik be, a testhőmérséklet 38-40 ° C-ra történő meredek emelkedésével. Ugyanakkor a fájdalom különböző intenzitása megjelenik a jobb hypochondriumban, kissé hasonlít a biliáris colikára a természetben. Rendszeresen terjedhetnek a jobb váll és a nyak területére, valamint a jobb lapkára, ami a máj beidegzésének sajátosságaival magyarázható. A cholangitisben bekövetkező növekvő mérgezéssel összefüggésben általános gyengeség és fejfájás, étvágytalanság, hányinger, hányás stb.

Kicsit később, a sárgaság az akut cholangitis tüneteihez társul, ami a bőr és a sclera sárgulása. Ez is hozzájárul a pruritus előfordulásához, különösen éjszaka súlyosbodásához, és ezáltal a normális alváshoz. Az ilyen viszketés jelenléte jelezheti a holangitisben szenvedő beteg karcolását.

A krónikus cholangitis fokozatosan alakul ki, feltűnő jeleket mutatva. A pácienst zavarja a tompa, alacsony intenzitású fájdalom a jobb hypochondriumban, amit a felső hasban eltűnés és kellemetlen érzés kísér. Az akut cholangitishez hasonlóan a krónikus folyamatot a sklerák és a bőr sárgulása kísérheti. Meg kell azonban jegyezni, hogy ebben az esetben a sárgaság sokkal késõbb és csak egy fejlett folyamatot mutat. A krónikus kolangitis kevésbé specifikus jelei az általános gyengeség, fáradtság és alacsony fokú testhőmérséklet.

A szklerozáló cholangitis ritka betegség, és klinikai képe nem sokban különbözik az akut vagy krónikus folyamatoktól. Bizonyos esetekben a kolangitist bonyolíthatja a szepszis és a többszörös máj absces, a fertőző-toxikus sokk és a hepatitis, a cholecystopancreatitis, a biliáris cirrhosis stb.

Hogyan végezzük el a segélyhívást a májelégtelenségre a linken.

okok

A legtöbb kolangitist az epevezetékbe belépő bakteriális kórokozók okozzák (leggyakrabban Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococci, nem clostridium anaerob fertőzés, ritkábban Mycobacterium tuberculosis, tífusz bacilli, Pale spirochete). A mikroorganizmusok túlnyomórészt a duodenum lumenéből behatolnak az epevezetékbe, hematogének - a portális vénán keresztül, limfogének - kolecisztitisz, pancreatitis, enteritis. A kis intrahepatikus epevezetékek általában gyulladásosak vírusos hepatitissel. A parazita cholangitis gyakran kialakul az opisthorchiasis, az ascariasis, a giardiasis, a strongyloidosis, a klonorchosis, a fascioliasis mellett.

Az aszeptikus enzimatikus cholangitis kialakulhat az epevezetékek falainak irritációja miatt aktivált hasnyálmirigylével, ami a pancreatobiliáris reflux alatt következik be. Ebben az esetben először az aszeptikus gyulladás lép fel, és a fertőzés bekapcsolódása másodszor, későbbi időszakban történik.

Az aszeptikus típus az epevezetékek autoimmun gyulladása által okozott szklerózis-kolangitist is folytatja. Ugyanakkor a szklerotikus cholangitis mellett a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás, a Crohn-betegség, a vaszkulitisz, a reumatoid arthritis, a tiroiditis stb.

A cholangitis kialakulásának előfeltételei a kolesztázis, mely az epehólyag-dyskinesiában, az epevezetékek anomáliáiban, a choledochus-cisztában, az epehólyag-gyulladásban, a choledocholithiasisban, a Fater papilla stenosisában stb. Található. stentek, sphincterotomia), sebészeti beavatkozás az epeutakon.

besorolás

A cholangitis osztályozása (Yu I. Fishzon-Ryss, I. A. Postrelov, 1985)

1.1. Bakteriális.
1.2. Bélféreg.
1.3. Mérgező és mérgező-allergiás.
1.4. Vírusos.
1.5. Autoimmun.

2.1. Sharp.
2.2. Krónikus.

3. A patogenezis szerint:

3.1. Elsődleges (bakteriális, helmintikus, autoimmun).

3.2. Másodlagos és tüneti:

3.2.1. A szubhepatikus kolesztázis alapján:

3.2.1.1. Kövek hepato-choledoch.

3.2.1.2. A fő epe-csatornák és a nagy nyombélfekély papillájának catatriális és gyulladásos szigorítása.

3.2.1.3 A rosszindulatú és jóindulatú daganatok, amelyekben a hepatocholedochus vagy a nagy nyombélfekély papillája elzáródik.

3.2.1.4 Pancreatitis sűrített choledochus-szal.

3.2.2. A szubhepatikus kolesztázis nélküli betegségek alapján:

3.2.2.1. Biliodigesztív anasztomosok és fisztulák.

3.2.2.2. Az Oddi sphincter hibája.

3.2.2.3. Postoperatív cholangitis.

3.2.2.4. Kolesztatikus hepatitis és epe cirrhosis.

4. A gyulladás típusa és a morfológiai változások szerint:

4.1. Hurutos.
4.2. Gennyes.
4.3. Obstruktív.
4.4. Elpusztító, nem gennyes.

5. A szövődmények jellege:

5.1. Máj tályogok.

5.2. Hepatocholedochus nekrózis és perforáció.

5.3. Szepszis extrahepatikus gennyes gyulladással.

5.4. Bakteriális toxikus sokk.

5.5. Akut veseelégtelenség.

Leggyakrabban a kolangitis bakteriális jellegű, a leggyakrabban E. coli, enterococcusok, Friedlander bacillus, pneumococcusok, streptococcusok.

diagnosztika

A diagnózis a cholangitis jellegzetes tünetei alapján, a hardver és laboratóriumi kutatás alapos vizsgálata és adatai alapján történik:

Az epehólyag, a máj és az epevezetékek ultrahanga;

Az epehólyag radioizotóp vizsgálata;

Intravénás kolangiográfia (az epehólyag-bélrendszer és a kontrasztanyag intravénás beadása, amely lehetővé teszi az intra- és extrahepatikus csatornák látását);

Retrográd cholangiopancreatográfia (az epehólyag és a hasnyálmirigy röntgenképe kontrasztanyag endoszkópos beadásával);

Cholangiomanometria (az epe-csatornákon belüli nyomás mérése);

Choledochoscopy (az epevezetékek endoszkópos vizsgálata);

Általános és biokémiai vérvizsgálat;

Laboratóriumi vizsgálat az epe.

Gyermekekben

Az akut cholangitisben szenvedő gyermekek ritkán betegek. Ha azonban egy másik betegség másodlagos megnyilvánulása, gyakran a streptokokkusz etiológiája, akkor ez nagyon nehéz, és nagy nehézségekkel ismerik fel.

Az akut cholangitis komplikálhatja a máj abszurd képződését, a szubfrenikus tályogot, a jobb oldali pleurisyt, a tüdő tályogot, a perikarditist, a pancreatitist, a peritonitist, a szepszist. A hatástalan kezelés hatására a toxikus májstratégia és a hepatorenális szindróma is bonyolíthatja.

A krónikus kolangitis elsősorban akut cholangitis alakulhat ki. A krónikus cholangitis látens formája, a jobb hipokondrium gyengédsége enyhe vagy hiányzik, gyengeség, láz, hűtés, ritkán viszketés, fokozatos emelkedés a májban. Ennek a formának az eredménye másodlagos biliáris cirrhosis lehet.

A cholangitis visszatérő formája esetén a fájdalom és a helyi tünetek enyheek (choledocholithiasis, súlyos fájdalom).

Elsődleges szklerózis

A primer sclerosing cholangitis (PSC) a máj autoimmun betegségeinek csoportjába tartozik, azzal jellemezve, hogy az epevezetékekkel szemben antitestek termelődnek, csökkent epe-kiáramlással.

Az elsődleges szklerotizáló cholangitis oka nem ismert. A legvalószínűbb a fertőző ágens jelenlétének feltételezése, amely a genetikailag és immunológiailag hajlamos emberekben provokáló tényező.

A férfiak 2-szer gyakrabban fognak betegülni, mint a nők. A betegség általában 25-45 éves kor között alakul ki, bár kisgyermekeknél is lehetséges.

Az esetek 70% -ánál a betegek nemspecifikus fekélyes vastagbélgyulladást (krónikus autoimmun betegséget és a bél nyálkahártyájának bevonását) együttesen alkalmazzák, más autoimmun betegségekkel (pajzsmirigy-gyulladás, I. típusú cukorbetegség) is kombinálhatók.

A betegség klinikai képe. Rendszerint a betegség debütálása egyértelmű tünetek nélkül és a PSC első megnyilvánulása biokémiai változások (megnövekedett aktivitás az alkalikus foszfatáz, szérum transzaminázok). Még a tünetmentes betegség esetén is előfordulhat a májcirrózis és a portál hypertonia kialakulása.

Általában a betegség kezdetén a fogyás, a fáradtság, a jobb hypochondrium fájdalma, viszketés, átmeneti sárgaság figyelhető meg. A tünetek jelenléte messze fejlett folyamatot jelez. A láz általában nem jellemző, bár vannak olyan esetek, amikor a hidegrázás és a láz a tetején jön ki, és sárgaság, viszketés és fájdalom kísérik az akut bakteriális cholangitist.

A betegség diagnózisa. A vérszérum vizsgálatában az alkalikus foszfatáz, a bilirubin, a γ-globulinok, az IgM szintje emelkedik, a sima izomzat elleni antitestek magas titerjei és a nukleáris antitestek jelennek meg.

Az ultrahangvizsgálat feltárja az epevezetékek falainak sűrűségét.

A PSC diagnózisának kiválasztási módja a kolangiográfia, amelyben a szűkített és tágított májcsatornák területei láthatóak.

Előrejelzés. Bár egyes betegek jól érzik magukat, a legtöbb esetben sárgaság és májkárosodás jelentkezik, amelyet a cirrózis és a hepatocelluláris elégtelenség alakul ki.

A kezelés. A primer sclerosing cholangitis hatékony patogenetikus kezelése nem létezik. Az ursodeoxikolsav (UDCH) elfogadása javítja a biokémiai paramétereket és csökkenti a betegség aktivitását a májbiopsziás adatok alapján. Bizonyos esetekben olyan gyógyszereket kell előírni, amelyek elnyomják az immunrendszer aktivitását - kortikoszteroidokat és citotoxikus szereket. Szükséges a kalcium, D-vitamin és más zsírban oldódó vitaminok hiányának pótlása.

krónikus

Az epevezetékek károsodásának leggyakoribb formája a krónikus cholangitis, akut vagy azonnal krónikus betegségként jelentkezik. Gyakran a krónikus cholangitis csatlakozik a krónikus cholecystitishez, a cholelithiasishoz, előfordulhat a daganatok és az epehólyag cicatricialis gyulladásos szűkületének eredménye. Az elsődleges krónikus kolangitist leggyakrabban idős, legyengült betegeknél észlelik.

A klinikai kép nem túl tipikus. A jobb hypochondriumban a nyomás vagy a tompa fájdalom érzés, gyengeség, fáradtság, gyakran a bőr és a nyálkahártyák enyhe sárgasága, a bőr enyhe viszketése; viszonylag gyakori tünetek a hosszú ideig tartó, nem motivált subfebrile, a hidegrázás kíséretében. Bizonyos esetekben, ismétlődő fájdalmas támadásokkal az epigasztriás régióban, és a hüvelykujj jobb oldalán, a scapula alatti besugárzással, a szívterületen és a szegycsontban. A tapintást gyakran egy kissé megnagyobbodott, sűrű és fájdalmas máj határozza meg, a lép is bővíthető. A sárgaság a betegség késői jele. A sárgaság idején a máj mindig növekszik. Gyakran a krónikus kolangitisz lefolyását az epehólyag vagy a kolesztázis együttes gyulladásos folyamatai támogatják. A szövődmények a cholangiogén hepatitis kialakulása, majd a máj cirrhosisa, a pancreatitis, a nagy csatornák heg-gyulladásos szűkületének előfordulása.

A differenciáldiagnosztikát krónikus cholecystitis, cholelithiasis alkalmazásával kell elvégezni.

A krónikus cholangitis kezelése során előírt, takarékos étrend (5a. Táblázat), gyakori (napi 4-6 alkalommal) étkezéssel. Az epe kiáramlásának fokozása érdekében cholagogue-t írnak elő. A súlyosbodás időszakában antibiotikumok jelennek meg, amelyek kiválasztásánál célszerű figyelembe venni a mikrobiális növényzet érzékenységét, valamint a szulfát gyógyszereket.

Amikor a cholangitis sebészeti kezelést végez. A gyógykezelés a krónikus kolangitis inaktív stádiumában van (Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Borjomi, Jermuk, Truskavets, Morshin, Mirgorod, Arzni, Ankavan, Isti-Su, Berezovsky ásványvizek).

A krónikus cholangitis prognózisa a cholangitis és a fertőzés aktivitásának okától függ. Az epekövek és a rák okozta kolangitis esetében az eredményt az alapbetegség lefolyása határozza meg. A kolangitis korai szakaszában a modern kezelés jelentős javulást eredményez, egyes esetekben a gyógyuláshoz. A késői szakaszban a prognózis rossz.

A krónikus kolangitis megelőzése a cholecystitis különböző formáinak helyes és időben történő kezelése, különös tekintettel a számításra. Nagy jelentőségű diszperziós megfigyelés.

gennyes

A bosszantó kolangitist az epe-csatornák töltelékkel együtt tölti, és az epe összekeveri. A strutális cholangitis gyakran befolyásolja az epehólyagot és a májat;

éles

Etiológia. Akut cholangitis alakul ki az epevezetékek elzáródásával. Leggyakrabban az epehólyag-betegség okozza, ritkábban a hasnyálmirigy tumor.

Emellett a cholestasis krónikus pancreatitisben is kialakulhat (kialakul a közös epe-csatorna szigorítása).

Az akut emelkedő cholangitis esetében a Charcot triad jellemző:

1). Fájdalom a jobb hypochondriumban.

A jobb hypochondrium fájdalmát meg kell különböztetni a Murphy tünetétől, amely a kolecisztitisre jellemző.

Haladáskor további két jel kerül hozzáadásra (Raynaud pentad):

4). A tudat zavara.

5). Szeptikus sokk.

Diagnózis. A fő módszer - ultrahang.

Sebészeti kezelés. A műveletek típusai:

- endoszkópos papilloszfoszterómiát követő laparoszkópos cholecystectomia

- csak endoszkópos papilloszfoszterotomia (magas kockázat mellett)

cholangitis

A cholangitis egy akut vagy krónikus szakasz epevezetékeinek nem specifikus gyulladásos sérülése. Ha a cholangitis a fájdalom a jobb hypochondriumban, láz, hidegrázás, dyspepsia, sárgaság. A cholangitis diagnózisa magában foglalja a biokémiai vérparaméterek elemzését, a frakcionált nyombélfekély hangzásának elvégzését bakid epe vizsgálattal, ultrahang, perkután transzhepatikus kolangiográfia, rhpg. A cholangitis, az antibiotikum terápia, a méregtelenítő terápia, az enzimek kijelölése, a PTL (sárterápia, nátrium-klorid fürdők, paraffin és ozocerithoterápia, UHF, diathermia) és néha epeutak sebészeti dekompressziója.

cholangitis

Cholangitisben az intrahepatikus vagy extrahepatikus epevezetékek érinthetik. A betegség gyakran 50-60 éves nőknél fordul elő. A gastroenterológiában a kolangitist általában a gastroduodenitis, a cholecystitis, a hepatitis, a epehólyag-betegség, a hasnyálmirigy-gyulladás diagnosztizálja.

Cholangitis osztályozás

A cholangitis lefolyása akut és krónikus lehet. A patológiás változásoktól függően az akut cholangitis katarrális, púpos, diftéria vagy nekrotikus formákat vehet fel. A katarrális kolangitist az epevezeték nyálkahártyájának hiperémia és ödémája jellemzi, a falakba történő leukociták beszivárgása, az epithelium lebontása. Amikor púpos cholangitis fordul elő, az epe-csatornák falai olvadnak és többszörös tályogok alakulnak ki. Súlyos pálya figyelhető meg, amikor fibrin filmek képződnek az epe csatornák falán (diftéria cholangitis) és a nekrózis fókuszok jelennek meg (nekrotizáló cholangitis).

A leggyakoribb a krónikus cholangitis, amely akut gyulladás eredményeként alakulhat ki, vagy kezdettől fogva elhúzódó kurzust szerez. A krónikus kolangitisz látens, visszatérő, hosszú távú szeptikus, tályog és szklerózis formái vannak. Amikor az epevezeték falaiban szklerózis kolangitisz keletkezik, a kötőszövet növekszik, ami az epevezetékek szigorúságát és egyenletes deformációját okozza.

A lokalizált gyulladás megkülönbözteti a choledochitist (a közös epevezeték gyulladása - gyakori epevezeték), angiokolitist (intrahepatikus és extrahepatikus epevezetékek gyulladása), papillitist (a Vater papilla gyulladása). Az etiológiai tényezők szerint a cholangitis bakteriális, aszeptikus és parazita jellegű.

A cholangitis okai

A legtöbb kolangitist az epevezetékbe belépő bakteriális kórokozók okozzák (leggyakrabban Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Enterococci, nem clostridium anaerob fertőzés, ritkábban Mycobacterium tuberculosis, tífusz bacilli, Pale spirochete). A mikroorganizmusok túlnyomórészt a duodenum lumenéből behatolnak az epevezetékbe, hematogének - a portális vénán keresztül, limfogének - kolecisztitisz, pancreatitis, enteritis. A kis intrahepatikus epevezetékek általában gyulladásosak vírusos hepatitissel. A parazita cholangitis gyakran kialakul az opisthorchiasis, az ascariasis, a giardiasis, a strongyloidosis, a klonorchosis, a fascioliasis mellett.

Az aszeptikus enzimatikus cholangitis kialakulhat az epevezetékek falainak irritációja miatt aktivált hasnyálmirigylével, ami a pancreatobiliáris reflux alatt következik be. Ebben az esetben először az aszeptikus gyulladás lép fel, és a fertőzés bekapcsolódása másodszor, későbbi időszakban történik.

Az aszeptikus típus az epevezetékek autoimmun gyulladása által okozott szklerózis-kolangitist is folytatja. Ugyanakkor a szklerotikus cholangitis mellett a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás, a Crohn-betegség, a vaszkulitisz, a reumatoid arthritis, a tiroiditis stb.

A cholangitis kialakulásának előfeltételei a kolesztázis, mely az epehólyag-dyskinesiában, az epevezetékek anomáliáiban, a choledochus-cisztában, az epehólyag-gyulladásban, a choledocholithiasisban, a Fater papilla stenosisában stb. Található. stentek, sphincterotomia), sebészeti beavatkozás az epeutakon.

A cholangitis tünetei

Az akut cholangitis klinikája hirtelen alakul ki, és Charcot-triad jellemzi: magas testhőmérséklet, fájdalom a jobb hypochondriumban és sárgaság.

Az akut cholangitis lázzal jár: a testhőmérséklet meredeken emelkedik 38-40 ° C-ra, hidegrázás, súlyos izzadás. Ugyanakkor intenzív fájdalmak jelennek meg a jobb hypochondriumban, hasonlítanak az epehólyagra, a jobb váll- és vállpengére, nyakra. Akut cholangitisben a mérgezés gyorsan növekszik, gyengeség lép fel, étvágy romlik, fejfájás, hányinger és hányás, hasmenés. Kicsit később akut cholangitis, sárgaság jelenik meg - látható sárgaság a bőr és a sclera. A sárgaság hátterében viszketés alakul ki, általában éjszaka súlyosbodik, és megzavarja a normális alvást. A cholangitisben szenvedő beteg testén fellépő súlyos viszketés következtében meghatározták a bőr karcolását.

Súlyos esetekben a tudatosság és a sokk zavarai csatlakozhatnak a Charcot triadhoz - ebben az esetben a Reynolds Pentad nevű tünetegyüttes alakul ki.

A krónikus kolangitis klinikai megnyilvánulásai elpusztulnak, de progresszívek. A betegséget az alacsony intenzitású jobb oldali unalmas fájdalom jellemzi, az epigasztriumban a kényelmetlenség érzése és az elhízás. A krónikus cholangitis sárgasága későn alakul ki, és a változást jelzi. A krónikus kolangitis gyakori rendellenességei közé tartozik a subfebrilis, a fáradtság, a gyengeség.

A cholangitis szövődményei lehetnek cholecystopancreatitis, hepatitis, biliáris cirrhosis, többszörös máj tályogok, peritonitis, szepszis, fertőző-toxikus sokk, májelégtelenség.

A cholangitis diagnózisa

A gyanús cholangitis általában Charcot jellegzetes triádja alapján lehetséges; laboratóriumi és műszeres vizsgálatok alapján végezzük el a diagnózis tisztázását.

A biokémiai vizsgálatok közvetve jelzik a kolesztázt; cholangitis esetén a bilirubin, az alkalikus foszfatáz, a transzamináz, az alfa-amiláz szintjének növekedése. A cholangitis okozta ágensek azonosítására frakcionált duodenális intubációt végeznek az epe bakteriológiai vetésével. A cholangitis esetek 60% -ában vegyes baktériumflóra zajlik. A parazita invázió kizárása érdekében a gerinctojások és a protozoonok székletének tanulmányozása látható.

A cholangitis diagnosztizálására szolgáló képalkotó eljárások közé tartozik a has és a máj ultrahangja, az epeutak ultrahangvizsgálata, CT. Segítségükkel lehetséges az epe csatornák képének megszerzése, annak kiterjesztésének azonosítására, a máj szerkezeti és fókuszos változásainak meghatározására.

A cholangitis diagnosztizálására szolgáló instrumentális módszerek közül a vezető szerepet az endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia, a mágneses rezonancia kolangiográfia (MRPHG), a perkután transzhepatikus kolangiográfia játszotta. A kapott röntgenfelvételeken és tomogramokon jól láthatóvá válik az epeutak szerkezete, ami lehetővé teszi az elzáródás okait.

A cholangitis differenciáldiagnosztikája szükséges a JCB, a nem kalkulált cholecystitis, a virális hepatitis, a primer biliáris cirrhosis, a pleurális empyema, a jobb oldali tüdőgyulladás esetében.

A kolangitis kezelése

A cholangitis legfontosabb feladatai a gyulladás, a méregtelenítés és az epevezeték dekompressziója. A szövődmények okairól és jelenlététől függően a cholangitis kezelése konzervatív vagy sebészeti módszerekkel végezhető. A cholangitisben a beteg konzervatív kezelése a funkcionális pihenés biztosítása (ágyazás, éhség), görcsoldó, gyulladáscsökkentő, antibakteriális, parazitaellenes szerek, infúziós terápia, hepatoprotektorok kijelölése.

A cholangitis etiotróp kezelését a kimutatott kórokozók figyelembevételével végzik: bakteriális növény esetében a cefalosporinokat általában aminoglikazidokkal és metronidazollal kombinálva alkalmazzák; a féreg vagy a legegyszerűbb - parazitaellenes szerek - azonosításában. Súlyos mérgezés esetén a plazmaferézist jelzik. A cholangitis remisszió során széles körben alkalmazzák a fizioterápiás kezelést: induktothermy, UHF, mikrohullámú kezelés, elektroforézis, diatherma, iszapfürdők, ozoceritoterápia, paraffin terápia, nátrium-klorid fürdők.

Mivel a cholangitis kezelése nem lehetséges anélkül, hogy normalizálná az epe kiválasztását, gyakran szükség van különböző sebészeti beavatkozásokra. Az epevezetékek lebontásához, endoszkópos papiloszfoszterómiához, epevezeték-betonok extrakciójához, endoszkópos choledoch stenteléshez, perkután transzhepatikus epeelvezetéshez, külső biliáris vízelvezetéshez és egyéb beavatkozásokhoz lehet kötni. A sclerosing cholangitis leghatékonyabb kezelése a májátültetés.

A kolangitis előrejelzése és megelőzése

Ha a kolangitist komplikálja a tályogképződés, a cirrhosis, a hepato-vese elégtelenség, az általánosított szeptikus folyamat, a prognózis rossz. A katarrális cholangitis időben történő kezelése gyógyíthat; gennyes, diftéria és nekrotikus formában - a prognózis komolyabb. A krónikus kolangitis tartós lefolyása tartós fogyatékossághoz vezethet.

A cholangitis megelőzése szükségessé teszi a gastroduodenitis, a számított kolecisztitis, a cholelithiasis, a pancreatitis, a helminthic és a protozoalis inváziók időben történő kezelését; egy gastroenterológus megfigyelése az epeutak műtétét követően.

Cholangitis diagnosztikája és kezelése

A cholangitis az epevezetékek gyulladása, amely az epehólyagból vagy a belekből származó vér vagy nyirokfertőzés következtében következik be. A szindróma ritkán fordul elő önmagában, leggyakrabban hepatitis, pancreatitis, kőképződés komplikációjaként az epehólyagban, gastroduodenitisben, ha a beteg figyelmen kívül hagyta a tüneteket, és nem vett részt a kezelésben.

besorolás

A betegség típusának meghatározása fontos szerepet játszik a kezelési rend kialakításában. A cholangitis több tünetcsoportba sorolható. Az áramlás természeténél fogva akut és krónikus formák vannak. A kóros változások alapján az akut formát altípusokba osztják:

• gennyes - jellemzi az epeutak falainak olvadását és számos belső tályog kialakulását;
• katarrális - jellemzi az epeutak belső felületét bélelő nyálkahártya ödémája, a vér túlzott áramlása és a leukociták csúszása az epiteliális sejtek további hámlásával;
• Diphtheritic - kezdődik a nyálkahártya-fekélyek megjelenése, az epithelium és a falak leukocita infiltrációja, majd a szövetek halála;
• nekrotikus - halálos területek kialakulásával jár, amelyek a hasnyálmirigy agresszív enzimatikus aktivitása hatására jelentkeznek.

A krónikus cholangitis a következő formákra oszlik:

• szklerózis (a kötőszövet proliferációja);
• látens;
• ismétlődő;
• szeptikus hosszú távú;
• abscessed.

A gyulladásos folyamat helye a következő:

• choledochitis (gyulladásos közös csatorna);
• angiokolitisz (érintett intra- és extrahepatikus epeutak);
• papillitis (gyulladt nagy duodenális papilla).

Eredetileg cholangitis:

• bakteriális;
• aszeptikus (viszont az autoimmun és szklerózis - elsődleges és másodlagos);
• parazita.

A betegség krónikus formája gyakrabban fordul elő akut és a betegség súlyosbodása után, és önálló betegségként alakul ki, kezdetben elhúzódó kurzust.

A sclerosing cholangitis a betegség különleges formája. Kezdetben krónikus áramlási formájú gyulladás következik be az epevezetékekben a fertőzés előzetes behatolása nélkül. A gyulladásos folyamat a szövetek megszilárdulásához - keményedik, teljesen átfedik a csatornák lumenét, ezáltal a máj cirrhosisát okozva. Ez a betegség nem kezelhető, a lassú haladás (kb. 10 év) súlyos betegségek kialakulásához vezet, majd halál.

Fő okok

A legtöbb esetben a cholangitis az epevezetékek fertőzésének következménye. A leggyakoribb fertőző ágensek a következők:

• E. coli;
• aureus;
• enterococcus;
• nem klosztridium anaerob fertőzés;
• halvány spirochete;
• tífusz bot.

A fertőzés növekvő módon terjedhet. Ugyanakkor a patogén baktériumok belépnek az epevezetékbe:

• a nyombélből;
• a véren keresztül a portálvénán;
• lymphon keresztül (a pankreatitisz, az enteritis, a cholecystitis komplikációja).

Parazita cholangitis alakul ki a bélférgek inváziója miatt - ascariasis, fascioliasis, giardiasis, clonorchiasis. A máj belsejében lévő epevezetékeket vírusos hepatitis érinti.

Az epevezetékek patológiás állapotának kialakulásának fő feltétele a károsodott permeabilitás, hozzájárulva az epe stagnálásához és a fertőzés behatolásának kedvezőtlen tényezőjéhez. Az epeutak türelme az ilyen betegségekben zavar:

• choledocholithiasis - kőképződés az epe rendszerben;
• krónikus kolecisztitisz, a csövek lumenének szűkülése a szövetek hegesedése következtében;
• Postcholecystectomiás szindróma - az epehólyag kivágása után kialakuló kóros állapot;
• cisztás betegség vagy egy másik etiológia tumorja, amely lokalizálódik az epevezetékben;
• duodenális stenosis;
• kolesztázis - akadályozott epe-szekréció, amely a biliáris diszkinézia során jelentkezik.

A fertőzés kialakulásával a csökkenő típusú mikroorganizmusok befolyásolják az epehólyag-és az intrahepatikus csatornákat, amelyek az epehólyag fölött található hasi üregek érintett szerveiből hatolnak be.

Az endoszkópos manipulációk az epevezetékek kezelésére vagy vizsgálatára, amelyek a falak integritását eredményezték, cholangitist okozhatnak: choledoch stenting, retrográd cholangiopancreatography, sphincterotomia. A sérült nyálkahártyák különösen érzékenyek a bakteriológiai fertőzésekre, így minden invazív vizsgálat vagy műtét után rendszeresen látogasson el az orvoshoz, hogy ellenőrizze a gyógyulási folyamatot.

tünetegyüttes

Felnőtteknél és kisgyermekeknél a cholangitis különböző módon alakul ki. A felnőtt betegek ritkán panaszkodnak a fájdalomra az akut stádiumban. Elsődleges tüneteik enyheek, de kezeletlenek, a betegség gyorsan fejlődik, és piszkos, bonyolult formává válik, és kiterjedt belső gyulladásokkal küszködik a gyakori szepszis.

Gyermekekben a cholangitis akut formája gyakorlatilag nem fordul elő. Leggyakrabban a szekunder streptococcus fertőzés hozzáadása után kezdődik. A betegség tünetei nem specifikusak, a tünetek nagymértékben egybeesnek a gyomor-bélrendszer egyéb betegségeivel, ezért, ha előfordulnak, forduljon orvoshoz, aki differenciáldiagnosztikát végez, amelynek alapján hatékony kezelési rendet készítenek.

Az alábbi tünetek az akut cholangitis kialakulását jelzik: t

• fájdalom a nyálkahártya jobb oldali hipokondriumában, amely a vállízületre vagy a lapát területére sugároz;
• láz és hidegrázás és intenzív izzadás;
• hányinger, hányás;
• sárgaság súlyos pruritusa mellett.

Az akut cholangitis kezelésére szolgáló megfelelő intézkedések hiányában a patológia krónikussá válik, amelyet a következő megnyilvánulások jellemeznek:

• csökkent teljesítmény, állandó gyengeség;
• hiperémiás és viszkető bőr (leggyakrabban a tenyéren);
• a testhőmérséklet emelkedése a megfázáson kívül;
• az ujjak disztális (köröm) phalangjainak sűrítése.

A gyermekkorban a cholangitis a testtömeg csökkenéséhez vezet, mert a gyermek folyamatosan beteg, és nem hajlandó enni. A mikroorganizmusok aktivitása és a kiterjedt szupuratív gyulladás során keletkező bomlástermékek által okozott mérgezés anémiás állapot kialakulásához vezet. A beteg bőre sápadt, a szérum sárga színű. A gyermek állandó fejfájást okozhat. Ha ebben a szakaszban nem kezelik a kolangitist, a betegség előrehaladása a fizikai fejlődés lassulásához vezethet.

A betegség diagnózisa

Mivel ez a betegség nem észlelhető külső jelekkel, fizikai vizsgálat alapján csak egy feltételezett diagnózis készül. Pontosítása a beteg átfogó vizsgálata alapján történik, beleértve a következő laboratóriumi és hardvervizsgálatokat is:

1. A májvizsgálatok meghatározzák a vér biokémiai összetételét (a kezelési terv elkészítéséhez az orvosnak szüksége lesz a bilirubin, a transzaminázok, az alkalikus foszfatáz, az alfa-amiláz szintjére vonatkozó adatokra).
2. A duodenum tartalmának a duodenális intubációval és az epe bakteriológiai vetésével kapcsolatos vizsgálata segít azonosítani a kolangitist okozó mikroorganizmusok típusát.
3. A helmintikus inváziók elemzése (kerekféreg, Giardia stb.).
4. Az ultrahangon, a CT-ben az ultrahangvizsgálatot az epehólyag patológiás változásainak jellege, azok szűkítése vagy terjeszkedése, a gyulladt területek lokalizációja és a helyi keringés jellege határozza meg. A hardvervizsgálat lehetőséget nyújt az epevezetékek és a máj állapotának értékelésére.
5. A műszeres technikákkal kombinálva a diagnózisban endoszkópos vizsgálati módszereket alkalmazunk: transzhepatikus kolangiográfia, retrográd cholangiopancreatográfia.

A diagnózis a laboratóriumi vizsgálatok elvégzésével kezdődik, amelynek eredményei alapján az orvos meghatározza a szükséges kiegészítő kutatást, amely ahhoz szükséges, hogy a kezelési terv elkészüljön.

szövődmények

Ha figyelmen kívül hagyjuk a cholangitis első jeleit, és nem veszi fel az időt a betegség diagnosztizálására és kezelésére, az epehólyag gyulladásos folyamata a következő súlyos körülményekhez vezethet:

• Crohn-betegség;
• a máj cirrhosisa;
• a májkóma kialakulása;
• akut máj- vagy veseelégtelenség;
• májgyulladás;
• vérmérgezés;
• hashártyagyulladás;
• fertőző és mérgező sokk.

kezelés

A cholangitis diagnózisának megerősítésekor a kezelés fő vektorja a belső gyulladásos folyamat eltávolítása. Ugyanakkor a test mérgezése megszűnik, és intézkedéseket hoznak annak érdekében, hogy enyhítsék azokat az eljárásokat, amelyek az epevezetékeket szorítják. A biliáris rendszer, a gyomor-bél traktus, a máj vagy a vese együttes betegségeinek jelenlétében gyógyszerekre van szükség a korrekcióhoz.

A fejlődés korai szakaszában található cholangitis kezelése konzervatív módszerekkel történik. A kezelés ideje alatt a beteget úgy kell felírni, hogy teljes pihenést - fizikai (ágynemű) és funkcionális (az élelmiszerből vagy kiegyensúlyozott táplálkozásról való átmeneti tartózkodást) követ. Az orvos meghatározza a görcsök, gyulladások enyhítésére és a parazita- vagy bakteriális fertőzések megszüntetéséhez szükséges gyógyszerek listáját, és meghatározza a máj működését támogató gyógyszereket. A lehető leggyorsabb eredmény elérése érdekében a kezelést az infúziós módszerrel végezzük.

A patogén mikroflóra elnyomása érdekében ajánlott kombinatorikus gyógyszeres kezelés széles spektrumú antibiotikumokkal (cefalosporinok, metronidazol, aminoglikazid). Annak érdekében, hogy a lehető leghamarabb eltávolítsuk a mérgezést, a vérplazmát tisztítjuk (plazma csere). A cholangitis akut stádiumán kívüli kezelés eredményének konszolidálásához a fizioterápiás eljárások hozzájárulnak a beteg állapotának stabilizálásához.

A terápiás iszap használata, paraffin fürdőkkel való kezelés, nagy koncentrációjú nátrium-klorid fürdők, nagyfrekvenciás mágneses terek, fiziológiás elektroforézis és mélyáramú fűtés jó hatással vannak a beteg általános jólétére ebben az időszakban.

A krónikus formában elindított cholangitis nem alkalmas konzervatív kezelésre. Ebben a szakaszban a csatornák gyakran annyira deformálódnak, hogy az antibiotikumok útján már nem lehet helyreállítani az átjárhatóságukat.

A sebészeti kezelést akkor ajánljuk, ha a konzervatív terápia minden módját már alkalmazták, és nem volt lehetséges normalizálni az epe áramlását. A kolangitis fejlett formáinak sebészi kezelésének leghatékonyabb módszere az endoszkópos eljárásoknak tekinthető - minimálisan invazív és rövid rehabilitációs időszakban. Az endoszkópos technikák ellenjavallt a nekrotikus és gennyes folyamatokban, és kizárták, ha többszöri tályog van az epehólyagban.

A sebészeti beavatkozásokat az érintett útvonalak dekompressziójának kiküszöbölésére végzik. Formátumukat a gyulladásos folyamat prevalenciája és a kóros változások jellege határozza meg. Így a szklerotikus cholangitis sebészeti kezelésének részeként az orvosok javasolják a májátültetést.

diéta

Az étrendterápia szerves részét képezi az emésztésért felelős szervek működésének megsértésével kapcsolatos összes betegség kezelésének. Az epevezetékekben a gyulladásos folyamatokban a táplálkozást úgy kell megszervezni, hogy normalizálja az epe rendszer működését és csökkentsék a máj terhelését.

Ehhez az akut cholangitis kezelésének első 2 napjában éhgyomorra számolnak. Ezután könnyen emészthető ételek kerülnek az étrendbe. A kezelés idején a nagy zsírtartalmú, füstölt hús, sózott, fűszeres és sült ételek teljesen kizárták.

Az ajánlott termékek listája a következőket tartalmazza:

• teljes kiőrlésű kenyér;
• minimális zsírtartalmú tejtermékek;
• zöldség - nyersen lehet venni, de inkább párolt vagy főtt, valamint párolt növényi ételeket;
• tojás;
• tészta;
• kása.

Ha a beteg jól érzi magát, akkor az alacsony zsírtartalmú étrend-fajták (nyúl, pulyka, borjú) főtt vagy sült húsához adhatja hozzá.

Az intenzív kolera-képződés elkerülése érdekében a teljes kezelés ideje alatt frakcionáltan, kis adagokban kell enni, 2-3 órás szünetek között.

A cholangitis kezelésében különösen fontos az ivóvíz. Naponta 1,5 liter tiszta víz nélkül, ivóvíz nélkül a beteg kedvező feltételeket biztosít a toxinok eltávolítására. A víz helyett teheted húsleveset vagy szárított gyümölcsöt, gyömbért vagy zöld teát - jól enyhítik a hányingert és hozzájárulnak a test méregtelenítéséhez.

A tiltott élelmiszerek listájából az ételek fogyasztása csökkenti a kezelés hatékonyságát, és a hosszabb remissziós időszakban is a cholangitis visszaesését okozhatja.

Megelőzés és prognózis

A betegség akut formájának időben történő kezelésével, amely nem szepszis, a tályogképződés vagy a máj vagy vese funkcionális elégtelensége, a patológia konzervatív módszerekkel gyógyítható. A prognózist súlyosbító tényezők az öregség, a betegség krónikus lefolyása, láz, 14 napig vagy hosszabb ideig fennmaradt, anémia és a női nem.

A cholangitis krónikus formái gyakran előfordulnak a sebészeti beavatkozást igénylő szövődmények esetén. Az évekig tartó gyulladásos folyamat fogyatékossághoz vezethet, és ebben az esetben nagy a valószínűsége a halálnak. A halál oka szeptikus sokk, amely a vér szisztémás fertőzése következtében jelentkezik, és olyan esetekben fordul elő, amikor a beteg elutasítja a kezelést.

A megelőző intézkedések magukban foglalják a gyomor-bélrendszeri betegségek időben történő kezelését, a személyi higiéniai szabályok betartását a parazitafertőzések elkerülése érdekében, az orvos rendszeres ellenőrzését a kezelés után, vagy az epehólyag kiváltására irányuló műveleteket.

cholangitis

A máj, valamint az epevezetékek problémái nagyon súlyos betegségekhez vezetnek. Ez különösen igaz az olyan betegségekre, mint a cholangitis. Ezért kell időben és átfogóan kezelni az orvosi intézményekben.

Mi az

A cholangitis az intrahepatikus és extrahepatikus csatornák gyulladása az elzáródás, az epe stagnálása és a fertőzés hozzáadása miatt. A fertőzés leggyakrabban az epehólyagból, a belekből vagy az erekből származik. Ritka esetekben a nyirokcsomókból származó fertőzés lehetséges.

Az ICD 10 felülvizsgálata szerint a cholangitis az emésztőrendszer betegségeinek osztályába tartozik. K83.0 kóddal rendelkezik.

A cholangitis terápiát gastroenterológus végzi. Bizonyos esetekben a táplálkozási tanácsadónak tanácsot kell adnia. Súlyos esetekben a sebész és a gyógytornász csatlakozik a kezeléshez. A diagnózis nem teljes, anélkül, hogy ultrahangkutató és endoszkópos szakember lenne.

Gyermekekben is előfordul a cholangitis, de például a gyermekkori akut cholangitis ritka. Ez leggyakrabban más betegségek vagy másodlagos fertőzés miatt következik be. Ezért a cholangitis tünetei hasonlóak lehetnek bármely más gastroenterológiai betegséghez.

okai

A cholangitis leggyakoribb oka a patogén mikroorganizmusok epevezetékeibe jutás. Különböző módon juthatnak oda: a nyombél, az érrendszer vagy a nyirokcsomók.

A cholangitis enzimatikus formájának oka a hasnyálmirigylé tartalmazó reflux. Ez irritálja a csatornák falát és provokálja a gyulladás kialakulását. A fertőző fertőzés sokkal később jelentkezik.

Néha a cholangitis parazita fertőzést okozhat. Ez akkor történik, ha az opistorch, ascaris és Giardia fertőzött.

A cholangitis szklerotizáló formáját, amelyről egy kicsit alacsonyabbra égünk, az autoimmun betegségek okozzák. Ezért van jelölve a következő betegségekkel:

• fekélyes vastagbélgyulladás;
• Crohn-betegség;
• arteritis;
• rheumatoid arthritis;
• AIT és mások

Néha olyan betegségek, mint például az epehólyag-megbetegedés, a kolesztázis, a légcsatorna rendellenes fejlődése is provokálják a cholangitis előfordulását. Gyakran ez a betegség az epehólyag és az egyéb endoszkópos beavatkozások eltávolítása után következik be. Ez lokális, nem tartós reakció a műtétre vagy az összes idegen részecskék hiányos eltávolítására az epeutakból.

Típusok és formák

Meglehetősen sokféle típusú és formája van a kolangitisnek. Mindannyian eltérő előfordulási mechanizmusuk van. Ezért különböznek a tünetek és a súlyosság is.

Először is, az összes cholangitot két nagy csoportra osztják az áramlás formája szerint:

Az akut cholangitis viszont a következő:

• a bélrendszeri nyálkahártya ödémával járó katarrális cholangitis, amely a cicatricial zónák megjelenésével zárul.
• gennyes cholangitis, amit az epe és a gyulladást kiváltó genny termékei keverednek.
• diftéria cholangitis, amely az epehólyag fekélyeinek kialakulásában, a nekrózisában, valamint a gennyes gyulladásos folyamat fokozatos terjedésében jelenik meg a közeli szervekre.
• nekrotikus cholangitis, amelynek oka az enzimek bejutása a hasnyálmirigyből az epevezetékbe, ami a nekrózis folyamatának megkezdéséhez vezet.

A krónikus cholangitis folyamata szintén eltérő lehet:

• látens (rejtett);
• ismétlődő visszatérésekkel;
• szeptikus;
• abscessed;
• szklerotizálószert.

A szakértők azonosítják a szklerotizáló kolangitist a betegség egy speciális formájában. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy bakteriális vagy parazita fertőzés nélkül jár el. Feltételezzük, hogy e betegség kialakulásának oka egy autoimmun betegség. Először is, az epeutak gyulladnak, majd a gyulladásos folyamatnak alávetett részeket szkenneljük. Ez azt jelenti, hogy a szövetek megszilárdulnak és megszűnnek. Ezután szűkíti a lumenet, amelyen keresztül az epe áramlik. Ez a fajta betegség nem reagál a kezelésre, és tíz év elteltével negatív következményekkel jár, ami a halálhoz vezethet.

tünetegyüttes

A cholangitis tünetei közvetlenül függnek a betegség formájától, valamint a betegség jellegétől.

A legerősebb tünetek az akut szakaszban alakulnak ki:

• Először lázasodott meg, valamint a gyenge izzadás.
• Egy személy elég erős fájdalmas érzést érez a megfelelő hipokondrium területén. Ezeket fokozatosan a válllapra vagy a vállra adhatjuk.
• Ugyanakkor a személy émelygést érez, és hányásuk van.
• A szemek és a szemhéj színe sárgára kezd (sárgaság jelenik meg), mivel az epe és a pigmentek nem tudnak kijutni a csatornákból, közvetlenül a véráramba jutva és a testen keresztül terjedve.
• E mérgezés miatt viszketés jelenik meg.

Az idős betegek tünetei kissé eltérhetnek. Gyakran nincs fájdalom szindróma, és maga a gyulladás együtt jár a gennyes tömegek felhalmozódásával.

A krónikus cholangitis-stádium tünetei kevésbé világosak:

• A fájdalom szindróma csak akkor jelentkezik, ha az epehólyagban kövek vannak.
• Egy beteg ember bomlásnak érzi magát.
• Megjegyezte a testhőmérséklet állandó növekedését.
• És viszkető bőr.
• A másik két fontos jel, amely megkülönbözteti a cholangitist a többi betegségtől, a kezek phalangese sűrűsége, valamint a tenyérpirosodás.

Mik a gyermek tünetei

Az étvágycsökkenés miatt a gyermekek krónikus kolangitise súlyvesztést vált ki. A mérgezés következtében vérszegénység következik be - a vörösvértestek csökkenése a vérben. Azt is bemutatjuk, hogy a bőr elhalványul és sárgul. A gyermek fizikai fejlődése fokozatosan lassú lehet. Néha az általános fejlődésre vonatkozik. A gyermek állandó fejfájást érezhet.

diagnosztika

A diagnózist átfogó vizsgálati, vizsgálati és laboratóriumi vizsgálati eredmények alapján kell meghatározni. Ezért először is az orvos a beteg történetébe megy, megjegyezve, hogy mikor és milyen sorrendben jelentkeztek a betegség tünetei. Külső vizsgálat és tapintás után a szakember úgy dönt, hogy további vizsgálatot végez. A cholangitis instrumentális diagnosztikai módszerei közül gyakran az alábbiakat használják:

• ultrahangvizsgálat;
• az epeutak átjárhatóságának vizsgálata radioizotópokkal;
• intravénás cholangiográfia - az epeutak röntgenfelvétele a betegnek a kontraszt szerepét betöltő speciális anyagba történő bejuttatásával;
• ERPHG - az epeutak röntgenfelvétele az endoszkóp segítségével kontraszt bevitelével;
• cholangiomanometria - a folyadéknyomás mérése az epevezetékben;
• choledochoscopy - az epeutak állapotának tanulmányozása endoszkóp segítségével.

Az instrumentális módszerek mellett az orvos laboratóriumi vizsgálatokat is végez. Néhány laboratóriumi vizsgálat rávilágít a kolangitis jelenlétére és formájára. Ezért az orvosok azt javasolják, hogy a szükséges tesztek teljes skáláját vegyék figyelembe, beleértve az epe összetételének tanulmányozását is.

kezelés

Először is, a cholangitis-terápia célja a test méregtelenítése. A gyulladásos folyamat enyhítése és a nyomás csökkentése az epeutakban. Attól függően, hogy mi okozta a betegséget, a kezelést sebészi és konzervatív módon lehet elvégezni.

Ha konzervatív terápia javasolt a betegnek:

• Kövesse az étrendet, és pihenjen.
• Vegyük a görcsoldó, gyulladáscsökkentő, antibakteriális és parazitaellenes szereket.
• Emellett vegye be a hepatoprotektorokat és az infúziós terápiát. A kezelésre szánt gyógyszerek kiválasztása a kórokozótól függ.
• Az intenzív mérgezéssel a szakemberek plazmaferézist írhatnak elő.

A remisszióban a kezelés fizioterápiás technikákból áll. Az orvosok gyakran javasolnak elektroforézist, mikrohullámú terápiát, UHF-et és speciális sár- vagy nátrium-klorid fürdőt.

Az epe szekréció funkciójának normalizálása gyakran különböző sebészeti eljárásokat igényel. A szklerotizáló cholangitis nem gyógyítható a gyógyszeres kezelés segítségével, így a májátültetést végzik annak kiküszöbölésére.

További információ a betegségről, annak jellemzőiről és kezeléséről ebben a videóban.

diéta

A cholangitis étrendjének követése a betegség hatékony kezelésének alapja.

Diétás tanácsok:

1. Az akut formában a betegségnek azon a napon kell lennie, hogy megtagadja az étkezést, fokozatosan átállva egy takarékos diétára. A táplálék használatán alapulnia kell, amely nem terheli súlyosan a májat, és nem okoz túlzott mértékű epét.
2. Szinte teljesen az étrendből ki kell küszöbölni a zsírokat. Ez vonatkozik mind a növényi, mind az állati eredetű anyagokra. Ez a korlátozás azzal a ténnyel kapcsolatos, hogy az epe a zsír emulgeálására készül.
3. A táplálkozás folyamata nem kevésbé fontos, mint az étrend. Az orvosok azt javasolják, hogy a betegek napi 5-6 alkalommal étkezzenek kis adagokban. Az ételt helyesen és helyesen kell elosztani, ahol a képzett táplálkozási szakemberek segíthetnek a betegnek.
4. A cholangitisben szenvedő személy étrendje magában foglalja a kenyeret, a különböző nem fűszeres és alacsony zsírtartalmú kemény sajtokat, valamint a tejtermékeket. A zöldségeket és gyümölcsöket nyersen vagy főttként kell fogyasztani.
5. Mint oldalsó étel, a szakértők javasolják tészta vagy zabkása étkezését. Jól felszívódott hajdina, zabpehely és búzadara.
6. Egy beteg személy általános egészségi állapotára támaszkodva kis mennyiségű étrendi húst is tartalmazhat. Ez a nyúl, a csirke és a pulyka esetében is érvényes.
7. Néhány esetben a sovány húst is lehet fogyasztani - sertéshús, bárány és marhahús. Ugyanakkor minden húsételet főzni vagy sütni kell.
8. Teljesen megszünteti az étrendet, és sós, fűszeres, zsíros és füstölt ételeket igényel.
9. A mérgezés csökkentése érdekében nagy mennyiségű folyadékot kell használni. Ezért a betegség a vadrózsa, a nem szénsavas ásványvíz és a gyömbéres zöld tea eltávolítása.

Fokozatosan, amikor a beteg állapota normalizálódik, át kell váltania a diétáról szokásos rutinná. Ebben az időszakban nem használhat „agresszív” termékeket, amelyek provokálhatják a cholangitis tüneteinek megismétlődését.

A cholangitis diagnózisának és kezelésének megfelelő megközelítésével meglehetősen rövid idő alatt megszabadulhat a probléma. Ugyanakkor szükséges, hogy teljes mértékben megfeleljenek az orvos minden ajánlásának, mind a terápiás, mind a táplálkozással kapcsolatos ajánlásoknak.