A kövekkel kapcsolatos betegségek a köveknek az epehólyagban és a csatornákban történő lerakódásából erednek. Ezek koleszterin-, bilirubin- és kalcium-sókból készülnek. A JCB széles körben elterjedt az idősebbek körében. A betonok (kövek) különböző formájúak és méretek: 1 mm-től 5 cm-ig.
A galambbetegség jelei
Leggyakrabban a betegség látens formában nyilvánul meg, nyilvánvaló klinikai tünetek nélkül, és kezd megnyilvánulni, ami komplikációkat okoz. Lehetnek olyan dyspeptikus tünetek, amelyek a szájban a fém ízét, a keserűség érzéseit, a jobb oldali gyomor nehézségét vagy hányingert jelentenek.
Amikor a húgyhólyag falainak gyulladása kolecisztitisz jelentkezik, melyet lázzal, Murphy tünetével és tipikus fájdalomérzéssel jár.
A JCB súlyos következménye a légcsatorna eltömődése, és ennek következtében a májkolika megjelenése. A kiszorult kalkulák növelik az epehólyag belsejében lévő nyomást és megzavarják az epe áramlását. A páciens aggódik a súlyos szakadás és vágási fájdalom, az epe ismételt hányása és a kólika támadása miatt, amely akár több óráig is tarthat. A kolecisztitis és a JCB legveszélyesebb szövődményei közé tartozik a peritonitis, a nekrózis, a perforáció és a tályog.
A pontos diagnózis csak a beteg teljes vizsgálatát követően végezhető el. Ehhez az epehólyag és a hasi szervek ultrahangvizsgálata. Ezenkívül röntgenvizsgálatot és intravénás kolecisztokolangiográfiát írnak elő.
Az epekő kezelésének módjai
Az epehólyag-betegség kezelése konzervatív vagy radikális módszerrel végezhető. Ha a betegség csak kis mértékben vagy egyáltalán nem észlelhető egy-egy kólikás támadással, akkor az orvosok általában várakozási taktikát használnak, és egy ideig figyelik a beteg általános állapotát. Speciális diétát, gyógyszert és fitoterápiát írnak elő. Ajánlott az edzés és a rossz szokások elkerülése is.
Radikális kezelési módszereket alkalmaznak olyan esetekben, amikor nincs lehetőség más módszerekkel a beteg gyógyítására. A leggyakoribb és leghatékonyabb radikális kezelési módszer a laparoszkópos cholecystectomia.
bizonyság
Az ICB-vel csak akkor lehet végrehajtani a műveletet, ha bizonyos jelzések vannak rá. A cholecystectomia indikációi:
- az átmérő nagyobb, mint 1 cm átmérőjű;
- fennáll a lehetőség az epevezeték elzáródásának;
- akut cholecystitis;
- epehólyag polipok;
- tünetmentes cholecystolithiasis.
A beteg előkészítése műtétre
A JCB diagnózisában szenvedő betegnek teljes körű vizsgálatot kell lefolytatnia, amely lehetővé teszi a test általános állapotának és a sebészeti beavatkozásra való készség értékelését. A laparoszkópiára való felkészüléshez szükség van egy terapeuta által végzett vizsgálatra és a következő vizsgálatokra:
- teljes vérszám, glükóz esetében;
- vizeletvizsgálat;
- ultrahang;
- véralvadási;
- biokémiai vérvizsgálat;
- FG, EKG.
A laparoszkópos cholecystectomiát végző sebésznek értékelnie kell az eredményeket és a kockázat mértékét, hogy az epehólyag eltávolításának hatása minimális legyen. A műtét előtti napon a betegnek tilos a nehéz ételeket fogyasztani, és az utolsó fogadás legkésőbb 19:00 óráig tart. Esténként tisztító beöntés történik. Közvetlenül a műtét napján a beteg nem tud inni. Ha a tesztek rendellenességet mutatnak, a páciensnek kezelést kell végeznie. És csak az általános állapot normalizálása után képes lesz egy műveletre.
Laparoszkópos cholecystectomia
A sebészeti beavatkozást általában csak a legszélsőségesebb esetekben írják elő, amikor a szervezetben súlyos gyulladásos folyamatok alakulnak ki. A laparoszkópia eljárását általános érzéstelenítésben végzik a beteg előkészítése után. Ennek a kezelési eljárásnak az az előnye, hogy csak a kis hasadékok vannak a beteg hasán, amelyeken keresztül a laparoszkóp készülék és speciális sebészeti műszerek kerülnek beillesztésre.
A laparoszkópos cholecystectomia a leghatékonyabb és legbiztonságosabb sebészeti módszer a beteg epehólyag kivonására. A szövődmények minimális kockázata számos beteg számára lehetővé teszi a műtétet.
Ehhez 3 cm-es kis bemetszéseket készítünk a hason, és ezeken keresztül széndioxid kerül a hasüregbe egy Veress-tű segítségével. A gáz segít megemelni a hasfalat, és egy teret képez a hasüregben az eszközök szabad áthaladásához. A laparoszkópia során a cisztás csatorna és az artéria tapadása speciális klipekkel történik. Ezután a gyulladt szervet eltávolítjuk a hasüregben, és a szúróhelyen keresztül a szilikon csőből történő elvezetést végezzük a folyadék leeresztéséhez. Mire az egész eljárás általában körülbelül 40 percet vesz igénybe, a sebész és a megállapított diagnózis függvényében.
Tipp: a szövetek gyógyulási folyamatának felgyorsítása érdekében a műtét után nem ajánlott olyan szintetikus ruházatot viselni, amely irritálja a bőrt. A ruházatnak természetesnek kell lennie.
A műtét ellenjavallatai
A laparoszkópia minimális kockázata és előnyei ellenére mindenki nem tudja ezt az eljárást végrehajtani, mivel bizonyos ellenjavallatok vannak. Tehát nem teheted laparoszkópos cholecystectomiát, ha a betegnek már volt műtéti beavatkozása a hasban.
Ezenkívül a beteg sebészeti kezelésének ellenjavallatai:
- szív-érrendszeri betegségek;
- obstruktív sárgaság;
- terhesség (késői időszak);
- diffúz peritonitis;
- rosszindulatú folyamatok.
Tilos műtétet végezni, ha olyan betegség van, amelyben a véralvadás zavara van, a hasi szervek elhelyezkedése nem ismert, vagy pacemaker van telepítve.
A laparoszkópia utáni időszak
Az epehólyag eltávolítása utáni rehabilitáció célja a beteg általános állapotának normalizálása. Közvetlenül a laparoszkópos cholecystectomia után a betegnek szigorú ágyas pihenést kell tartania 6 órán át. Ekkor megengedett, hogy kicsit felkeljen, ivjon vizet vagy mozogjon a szobában.
A posztoperatív időszakban az élelmiszereknek lágynak és könnyen emészthetőnek kell lenniük.
Az epehólyag eltávolítását követő posztoperatív időszaknak meg kell felelnie egy speciális diétának, amely segít elkerülni a szövődményeket és az új kövek kialakulását. A nap kevesebb, mint 500 ml térfogatú, nem szénsavas vizet iszik. Az epehólyag eltávolítása után az étrendet a második napon írják elő, és puha és könnyen emészthető ételeket tartalmaz. Ez lehet zabpehely, leves, őrölt vagy apróra vágott hús főtt formában, gyümölcs és húsleves.
Egy ideig a beteg fájdalmat tapasztalhat a bőr szúrási területén, vagy a jobb hypochondriumban. Ez közvetlenül kapcsolódik a traumás szövetkárosodáshoz, amely néhány nap elteltével eltűnik. Abban az esetben, ha a fájdalom sokáig nem megy át, ez komoly szövődménynek bizonyulhat.
Összességében a posztoperatív időszak körülbelül 10 nap, és ebben az időszakban a betegnek tilos gyakorolni, súlyokat emelni és tiltott ételeket fogyasztani. Ezek közé tartozik a csokoládé, a tészta, a hüvelyesek stb.
A varratok eltávolítása körülbelül egy héttel a laparoszkópia után történik. A mentesítés után az orvos elmondja a páciensnek, hogyan fog az élete az epehólyag eltávolítása után, milyen életmódot kell vezetnie, és meghatározza az ismételt látogatás időpontját.
Rehabilitációs tanfolyam
A műtét utáni rehabilitációs kurzus körülbelül 6 hónap. Ez idő alatt megelőző intézkedéseket hoznak a kövek átalakulásának megakadályozására.
Ebben az időszakban a táplálkozásnak szelídnek kell lennie, és frakcionált ételekből kell állnia (naponta több mint 4 alkalommal, kis adagokban). Tilos az étkezést néhány órával lefekvés előtt.
Annak érdekében, hogy a laparoszkópia után az epehólyag húgyhólyagának működése megkezdhesse csatornáit, speciális gyógyszereket írnak elő. Egy hónappal a laparoszkópos cholecystectomia után a terápiás torna kapcsolódik. A testmozgás segít megerõsíteni az elülső hasfal izmait és felgyorsítja a gyógyulást a betegség után.
Tipp: a műtét utáni átfogó kezelési kurzust egy speciális szanatóriumban végezheti el, amely különböző rehabilitációs irányokkal rendelkezik és segít gyorsan helyreállítani az egészséget.
A galambbetegség számos szövődményhez vezethet, és befolyásolhatja a beteg életminőségét, de ha időben orvoshoz megy, elkerülheti a sok problémát. Az ismételt számítások kiküszöbölése segít a terápiás étrendben, megszüntetve bizonyos élelmiszerek használatát, és az általános állapot enyhítésére irányul.
Az epehólyag eltávolítására vonatkozó főbb indikációk
Emésztésünk fontos szerve az epehólyag, amely a méhrendszert alkotja. Felelős a máj által termelt epe felhalmozódásáért, a kívánt koncentráció eléréséig, és a máj szekréciójának táplálását a belekbe, amikor az ételt ott fogyasztják. Az epe lebontja a nehéz zsírokat, antibakteriális hatást fejt ki és stimulálja a hasnyálmirigy szekrécióját.
Az epekövek
Sajnos, mint más belső szervek, az epehólyag hajlamos a különböző betegségekre, amelyek közül néhányat csak műtéttel kezelnek, ami az egész szerv egészének eltávolításából áll.
Egy ilyen műveletet cholecystectomiának nevezünk. Mind a hagyományos hasi úton, mind a laparoszkópiával (az orgonának a hasüreg falán lévő kis centiméteres szúrásokkal történő eltávolítása) történik.
Az első technikát vészhelyzetben használják, és ha a laparoszkópos beavatkozás bármilyen okból ellenjavallt. A tervezett műveleteket rendszerint laparoszkópos módszerrel hajtják végre, mivel kevésbé traumatikus és minimálisra csökkenti a posztoperatív szövődmények kockázatát, és az ilyen művelet utáni rehabilitációs időszak sokkal rövidebb, mint a hasi beavatkozás után. Milyen jelek az epehólyag eltávolítására - cikkünk témája.
Mikor írják fel a cholecystectomia?
A cholecystectomiás műtétekre vonatkozó indikációk:
- epekőbetegség (a húgyhólyag-kőzetek üregében jelenléte, amelyet természetes módon nem lehet eltávolítani);
- choledocholithiasis (kövek a bélrendszerben);
- akut cholecystitis (e szerv falainak gyulladása);
- krónikus kalkulitikus cholecystitis;
- pancreatitis (hasnyálmirigy gyulladása);
- más, súlyos szövődményekkel teli patológiák.
A cholecystectomia leggyakoribb oka a cholelithiasis. Ennek a patológiának a lényege a húgyhólyag üregében lévő kövek (összefonódások) kialakulása, amely anyag az úgynevezett biliáris iszap (szuszpenzió, amely kicsapódott koleszterin kristályokból vagy epe pigmentből (bilirubin), kalcium-sókkal keverve).
Az ilyen kövek növekedésének fő veszélye, hogy képesek az epe csatornákba vándorolni, eltömődve. Ha a légcsatorna lumenje teljesen el van zárva, azonnali működés szükséges. Ha a kövek nagysága nagy, vagy sokan vannak, javasolt a tervezett cholecystectomia, amelynek célja a lehetséges súlyos szövődmények megelőzése.
Gallstone betegség (ICD) - leírás és tünetek
A kalkuláció kialakulásának korai szakaszában ez a patológia hosszú ideig nem nyilvánul meg, vagy nem zavarja a betegt. Ez megnehezíti a diagnózis felállítását, és a húgyhólyagban lévő kövek gyakran véletlenszerűen, a hasüreg ultrahangának végrehajtásakor, teljesen eltérő indikációk esetén találhatók.
Fejlődésének késői szakaszában a JCB fájdalmat fejt ki a jobb hypochondriumban, a gyomorban, a keserűségben a szájban, a hányingerben és a gyomorszegénységben. A fájdalom szindróma intenzitása fokozódhat a zsíros ételek elfogyasztása után, fokozott fizikai erőfeszítéssel és a stressz következtében.
Általában gyulladásos folyamat (kolecisztitisz) fordul elő az ICD hátterén, amely magas hőmérsékletet, hidegrázást és lázot ad a már felsorolt tüneteknek.
A JCB fejlődésének legsúlyosabb következménye a kőnek az epevezetékbe való áthelyezése és elzáródása. Ebben az esetben erős éles fájdalom van, az epe kiáramlása zavar, a húgyhólyag belsejében lévő nyomás növekszik. A fájdalmas támadás akár több óráig is tarthat, és hányással jár, amelynek tömegében az epe jelen van.
Nem kevésbé veszélyes szövődményei a cholecystitis hátterében a tályogok, a szöveti nekrózis és a perforáció (az orgona köpenyének integritásának megzavarása), ami epe-peritonitiszhez vezet. Az ICD pontos diagnózisa műszeres vizsgálatok nélkül lehetséges, amelyek közül a legnépszerűbb az ultrahang. Ez a diagnosztikai technika lehetővé teszi nemcsak az epekövek kimutatását, hanem annak méretét, számát és elhelyezkedését is.
A diagnózis nehéz esetekben történő tisztázása érdekében a következő diagnosztikai módszereket is használják:
- X-sugarak;
- intravénás cholecystocholangiography;
- MRI (mágneses rezonancia képalkotás);
- CT (számítógépes tomográfia).
A galambbetegség terápia típusai
Általában ennek a patológiának a korai diagnosztizálásával, ha a kövek mérete és száma nem okoz komoly aggodalmat, és a beteg nem panaszkodik semmilyen negatív tünetről, az orvosok kezdenek orvosi kezelést, és várakozással viselkednek, folyamatosan figyelemmel kísérve a patológiát. Az ilyen konzervatív kezelés előfeltétele az étrendhez való tapadás, az úgynevezett "5. kezelési táblázat".
Ha a kövek koleszterin jellegűek, és méretük kicsi, akkor az urso- vagy genodeoxikolsav (Ursofalk, Henofalk) alapú gyógyszerek és néhány hagyományos gyógyszer, amelyek segítenek feloldani a köveket, majd eltávolítják azokat természetesen. Ez a terápia azonban csak a koleszterin kövekre alkalmazható, és sokáig tart (néha több éven át), továbbá ez a kezelés nem szünteti meg a kőképződés okát, és az ismétlődés kockázata nagyon magas.
A kis méretű egyedi köveket ultrahanggal összezúzzák. Ezt a technikát sokkhullám litotripsziának nevezik. Csak kis méretű koleszterin-epekőre alkalmazható.
A lézer a bilirubin és a vegyes (kalcinált) kövek összetörésére szolgál, azonban ez a módszer korlátozza az epekövek méretét és lokalizációját. Ha a konzervatív intézkedések nem vezetnek a kívánt eredményhez, akkor sebészeti beavatkozást írnak elő.
A cholecystectomia főbb indikációi a JCB-ben:
Gallstone betegség - tünetek, kezelés, étrend, műtét
A Gallstone-betegség meglehetősen gyakori, a világ népességének egynegyedét érinti. Valaki soha nem fog tüneteket mutatni, mert a kövek elég kicsi, és valakinek hosszú kezelésre és műtétre van szüksége. A betegség jellemzőit részletesebben meg fogjuk érteni.
Az epehólyag-betegség, amelyet gyakran epekőnek vagy egyszerűen JCB-nek neveznek, meglehetősen gyakori jelenség, mivel az epehólyag és a csatornák üregében a kövek képződnek. A kövek kialakulását, ahogyan ezeket ilyen formációknak nevezik, az epe pigment, a koleszterin és a kalciumvegyületek feleslegének köszönheti, emellett fontos szerepe van ebben a lipid anyagcsere romlásában. A jobb hipochondrium fájdalmával kapcsolatos főbb tünetek, amelyek az epe colicus neve.
A statisztikák azt mutatják, hogy minden hetedik hajlamos a cholelithiasisra, a nemek közötti megoszlás elfogult a nők körében, akiknél a patológia gyakrabban fordul elő, mint a férfiaknál. A patológia kezelése különböző módon történik, de a művelet szinte mindig elkerülhetetlen.
Az epekő betegség okai
Amint már említettük, a kőképződés egyik bűnösje a lipid metabolizmusának csökkenése. Ezzel ellentétben az alábbi tényezők következhetnek:
- Kiegyensúlyozatlan étrend, zsíros visszaélés, amelynek eredményeként az állati zsírok dominálnak a növényi zsírok felett, és a koleszterin túlterhelés jelenik meg
- Hormonális zavarok és egyensúlytalanságok
- Hypodynamia, alacsony aktivitás, alacsony mobilitás
- Az epehólyag gyulladása
- A veleszületett vagy örökletes tényezők által okozott rendellenes hólyagfejlődés
- Májbetegség
- A terhességi időszak
- A böjthez kapcsolódó fogyás étrendje
- Cukorbetegség
- Genetikai rendellenességek
- Bélrendszeri betegségek
A nőknél az epehólyag-betegség gyakrabban fordul elő, azzal a ténnyel jár, hogy egy nő terhes, hormonális fogamzásgátlót szed, szül. A következő csoportban az idősek vannak, akiknek a tünetei és a betegség jelei a test általános romlása miatt jelentkeznek.
Mik a kövek a JCB-nél?
Az epehólyagban kialakuló kövek különbözőek. Összetételüktől függően koleszterin, pigment és kevert. A koleszterinre épülő leggyakoribb kövek, mivel a modern emberek ebben az anyagban gazdag ételeket fogyasztanak.
Részletesebben felsoroljuk a kövek főbb típusait és összetételét:
- A koleszterin - az epe magas koleszterin-koncentrációja miatt alakul ki. Emiatt részben kicsapódik, koleszterin homokot képezve. A homok képződésének szisztematikus folyamata a kristályok egymáshoz való tapadásához, valamint más szennyeződésekhez és kötetkötegekhez vezet. Ennek eredményeként egyetlen nagy számológép vagy több kisebb kép jelenik meg.
- A bilirubin, ami a bilirubin koncentrációjának növekedéséből adódik a nem kötött állapotban, vagy más epe pigment. A bilirubin mellett a készítmény kalciumot is tartalmaz sók formájában. Színük fekete vagy szürke, a maximális méret ritkán haladja meg az 1 cm-t.
- A leggyakoribb a vegyes kövek, amelyek több koleszterin. Emellett kalciumot, bilirubint és egyéb szennyeződéseket is tartalmaznak. Sárgás színűek, barna árnyalattal. Az oktatási adatok mindig többszörösek.
Fázisok és szövődményei
A kőkövek betegsége számos fejlődési fázist tartalmaz, méretük és kövek száma alapján. Fontolja meg őket részletesebben:
- Az első szakaszt az epe kiválasztásának kémiai és fizikai mutatóinak megsértése jellemzi. Ugyanakkor a tünetek semmilyen módon nem jelennek meg, ebben a fázisban a kezelés nagyon ritkán kezdődik, mivel a betegséget csak az epe vizsgálatával lehet kimutatni. Emellett a biokémiai vérvizsgálat kimutatja a megemelkedett koleszterinszintet, de ez a mutató meglehetősen közvetett. A kristályos koleszterin hópelyhek már jelen vannak, de eléggé problematikus, hogy ultrahang segítségével észleljük őket.
- A második szakaszban a betegség jelei sem figyelhetők meg, bár a kövek kialakulása már folyamatban van. Az ilyen fokú ultrahang informatív lesz.
- A harmadik szakasz akkor kezdődik, amikor a cholelithiasis tünetei jelennek meg, különösen a kolikában, mivel a jobb oldali súlyos fájdalmak támadásait a bordák alatt nevezik. Általában az epehólyag-kólikák esténként felülmúlják a beteget, a nőknél akutabb, legfeljebb 6 óráig tart.
A jobb hypochondriumban kialakuló fájdalmas érzések a törzs és a végtagok más részeire is terjedhetnek. Gyakran fájdalom ad a nyaknak, a jobb karnak és még a szívizomnak is. A fűszeres és zsíros ételeket, tojást, szódát, italt, édességet és nagy fizikai terhelést tartalmazó élelmiszerek étkezése támadást okoz.
szövődmények
Ha a harmadik szakaszban nincs kezelés a betegségben, akkor valószínűleg különböző szövődmények megjelenése várható. A kövekkel kapcsolatos betegségek a következő kórképeket okozhatják:
- Akut cholecystitis
- Hányás az epehólyagban
- Buborék repedés
- Máj tályog
- A rákos növekedések megjelenése
Az epekőbetegség tünetei
A patológia fő problémája az, hogy a kezelés a későbbi szakaszokban kezdődik, amikor az epehólyag-képződmények már nagyok, és lehetetlen eltávolítani őket művelet nélkül. Ez annak a tünetnek a következménye, hogy csak akkor jelenik meg, ha a kőképződés nagysága komoly, valamint azokban az esetekben, amikor elkezdenek mozogni a csatornákba, vagy blokkolják az ebből az epe kimenetét, ami számított kolecisztitist okoz.
Gyakran az epehólyag-betegség évtizedekig késik, amely alatt nem nyilvánul meg. Ilyen helyzetekben a betegséget csak rutin ultrahang segítségével lehet kimutatni.
A betegség hosszú fejlődési folyamata alatt a tünetek hiánya miatt nagyon gyorsan kell reagálnia bármely jelére, rohamára és súlyosbodására. Általában az első tünetek törlődnek és kifejezetlenek, például ez a has súlyossága, amely gyakran a túlhevülésnek tulajdonítható, de ez az a hely, ahol a patológiás megnyilvánulások kezdődnek.
Emellett egy idő múlva időnként észrevehető az étkezés után a bordák jobb alatti fájdalom, a diszkomfortérzés, az időnként émelygés, a gyomorégés és a hányás. Emésztőrendszeri rendellenesség, hasmenés vagy székrekedés. Gyakran előfordul, hogy a bőr sárgulhat. Néha a testhőmérséklet emelkedik, hidegrázás és jelentős izzadás jelenik meg.
Mint látható, a korai tünetek meglehetősen homályosak, és jelezhetik a gyomor-bél traktus más patológiáit. A pontos diagnózis elvégzéséhez egy sor vizsgálatot kell végezni, melynek fő része az epehólyag ultrahangja.
A kőképződés folyamatának megkezdése és a jobb hipokondriumban a különálló fájdalom pillanatáig általában legalább 10 évig tart, amikor a tünetek és jelek nem jelentkeznek. Az aszimptomatikus időtartam meredek csökkenése a cholelithiasisra való hajlam jelenlétében. És valaki ellenkezőleg, és "nem vár", amíg maguk a megnyilvánulások felfedeznek.
diagnosztika
Amint azt fentebb megjegyeztük, annak érdekében, hogy az epekőbetegség jelen legyen, a tünetek önmagukban nem elegendőek. A helyes kezelési taktika meghatározása érdekében az alábbi vizsgálatok közül néhányat is elvégeznek, amelyeket az orvos ír elő:
- Az epehólyag ultrahanga
- röntgenográfia
- cholecystography
- MRI, CT
- Endoszkópos cholangiopancreatográfia
Mi a teendő, ha van egy kolika támadása?
Általában a támadás akut fázisának időtartama akár fél óra, utána a fájdalom még 2-3 órára fáj, majd teljesen eltűnik. Ugyanakkor a nyálkahártya erős megnyilvánulásai, amelyek során a jobb oldali fájdalom a bordák alatt súlyosbodik, a testhőmérséklet emelkedik, a hasi duzzanatok, hidegrázás és aritmiák jelennek meg, és beavatkozásra van szükség.
A tünetek a csövek mentén, a belek üregébe történő mozgása következtében jelentkeznek, és jelentős méretük miatt a csatornák falai érintik a fájdalmat. A folyamat során a következő kezelést lehet előírni:
- M-holinoblokatory - gyógyszerek, amelyek kiküszöbölik a görcsöket, enyhítik a fájdalmat
- Ha a holinoblokator nem segített, akkor írja fel a spasmodikus szereket.
- Emellett bármilyen fájdalomcsillapító is használható.
A készítmények fogadását a beteg vizsgálata után kell elvégezni.
A cholelithiasis kezelése
A kövek jelenlétének patológiájának kezelésére az epehólyagban számos technikát alkalmaznak, beleértve az anyagcsere-folyamatok normalizálását, a kövek csiszolását és feloldását, a különböző sebészeti módszerek eltávolítását. A tünetek hiányában a betegség sikeresen kezelhető az étrend normalizálásával és a motoros aktivitás növelésével.
diéta
Az epehólyagbetegségben szenvedő férfiak és nők egészséges táplálkozásának fő szabályait soroljuk fel:
- Az étkezés fontos, hogy a kis adagokat megtartsuk, az egész ételmennyiség törése nem 3, 5-6 fogadás. Fontos, hogy ne enni nagyon meleg és hideg ételeket és folyadékokat.
- Megengedett és szívesen sült, párolt, valamint nyers zöldségek, gyümölcsök, száraz kenyér, sovány hús, főzéssel, párolással vagy sütéssel főzve. Hasznos kása a különböző gabonafélék vízén. Az italoknak gyenge teát, kompótokat, hígított gyümölcsleveket kell inni. Naponta két vagy több liter folyadékot kell inni.
- Tiltott zsíros és fűszeres ételek, tejtermékek, hüvelyesek, gombák, vaj, fűszerek, csokoládé, édességek, zsíros húsok és halak. Az italokból nem tehetsz erős teát, kávét, mit, alkoholt.
Kövek feloldása gyógyszerekkel
Az ilyen típusú kezelés alapja a képződmények koleszterin jellege és maximális mérete nem haladja meg a 0,5 cm-t, továbbá a betegnek nem szabad elhízás jeleit mutatnia, és maguknak a köveknek viszonylag „fiatalnak” kell lenniük. A hasonló terápia időtartama körülbelül egy évig tart, amelynek során speciális készítményeket használnak.
Az oldódás mellett néha tanácsos a kőképződést például extrakorporális sokkhullám-litotripsziával próbálni. Ugyanakkor komoly korlátozások vannak a kövek méretére is.
sebészet
A fent leírt módszerek csak akkor érvényesek, ha a cholelithiasis nem elhanyagolt formában van, ami meglehetősen nehéz felismerni, mivel ebben a szakaszban a tünetek még mindig hiányoznak. Így a kövek eltávolítása leggyakrabban sebészeti úton történik a következő típusok műveleteivel:
- Standard cholecystectomia
- Laparoszkópos cholecystectomia
A modernebb laparoszkópos cholecystectomia. A neve a "Laparoskop" eszköz nevéből származik, amellyel a műveletet kis metszéssel hajtják végre, és a folyamatot a sebész ellenőrzi a monitor képernyőjén. Ennek az endoszkópos eljárásnak számos előnye van, mivel az alacsony hatású, a beteg gyorsan helyreáll és a szövődmények kockázata minimális.
Megelőző intézkedések
A galambbetegség egy olyan folyamat, amely évekig és évtizedekig tart, mielőtt az első tünetek jelentkeznek. Az epehólyagban a betétek fokozatos lassú felhalmozódása miatt, a sebészeti kezelés és a műtét elkerülése érdekében csak az egészséges életmódot, a kiegyensúlyozott étrendet kell betartania, és meg kell kapnia a szükséges minimális motoros aktivitást.
Szerző: site editor, dátum: 2017. július 20.
Az epekőbetegség sebészeti kezelése
Korlátozott a kolesztiázis konzervatív kezelésének lehetősége a kövek feloldódására.
A konzervatív kezelés hiábavalósága, a súlyos és életveszélyes szövődmények kialakulásának valószínűségének nagy része a cholelithiasis sebészeti kezelésének szükségességét diktálja. Ezenkívül nem szabad elfelejtenünk, hogy az epehólyag betegsége az epehólyag opcionális elődje.
Az epehólyag eltávolítása jelenleg két alapvetően eltérő módon történik - laparoszkópos cholecystectomia és hagyományos nyitott cholecystectomia.
Egy nyitott cholecystectomia elvégzéséhez általában a felső medián hozzáférést használjuk. Töltsön az epehólyag, a choledochus palpációját. Retrográd cholecystectomia (a húgyhólyag eltávolítása a nyakból) a legracionálisabb. A cisztikus artéria és a csatorna előkezelése a húgyhólyag vértelen eltávolítását teszi lehetővé, és megakadályozza a hólyagból a kis köveket a húgyhólyagra történő manipulációk során. A hepatoduodenális kötés elemeinek károsodásának megakadályozása érdekében fontos a Kapo háromszög megjelenítése. Először a cisztás csatornát és az artériát kezeljük, majd az epehólyagot eltávolítjuk az ágyból. Közvetlenül a cisztás csatorna elosztását követően a közös epe-csatornát a csonkján keresztül próbáltuk ki, a choledochot az ureter katéteren a csatornán keresztül üríti le, a choledochban a maradék nyomást határozzuk meg, és az intraoperatív cholangiográfiát végezzük.
Vannak módszerek a közös epevezeték intraoperatív szkennelésére.
Egy másik módja az epehólyag eltávolításának - antegrade cholecystectomia (a buborék aljától a nyakig történő eltávolítása) olyan esetekben kerül felhasználásra, ahol a hólyagnyak területén infiltráció, cicatriciális fúzió van.
A cisztás légcsatorna csonkjának meghibásodásának megelőzésére és a posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladásra minden esetben ajánlatos 6-8 napig a csatorna csonkján keresztül a choledochot leönteni (Abbe - Holstead - Pikovsky vízelvezető).
Az epehólyag bármilyen módon történő eltávolítása után az ágyát összeragasztják (az eltávolított húgyhólyag falának gyulladásos pusztulásának hiányában), és a szubhepatikus tér egy klorovinil-csővel egy további lyukasztással ürül a jobb hipokondriumban.
A cholelithiasis minden egyes művelete során a sebész feladata nemcsak az epehólyag eltávolítása, hanem az epe áramlásának a bélbe történő bejutásának azonosítása és megszüntetése is. A hasnyálmirigy felülvizsgálatát követően az epevezetékeket, a cholangiográfiát, a közös epe-csővezeték kiterjesztését, a köveket, az intrahepatikus csatornák fokozott kontrasztját, a Wirsung-csatornába való visszafolyást stb. Ilyen esetekben előfordulhatnak jelzések. szupraduodenális choledochotomia.
A közönséges epevezeték disszekciójára és vízelvezetésére vonatkozó indikációk:
1) a kőnek a közös epevezetékben való tapintása;
2) a közös epevezeték átmérőjének növekedése;
3) sárgaság, kolangitis (beleértve a történelmet is);
4) kis kövek az epehólyagban egy széles cisztás csatornával;
5) a holigiográfia során, az intrahepatikus és extrahepatikus csatornák hibáinak kitöltése; akadálya a kontraszt áramlásának a nyombélbe.
Vágja át a choledochot a szupraduodenális régióban. Zajcsatorna, cholangioscopy vezetése.
A fő epevezetékek patológiájának hiányában, valamint a kalkulumok eltávolítása után ideiglenes külső vízelvezetést hajtanak végre, hogy csökkentsék az epe rendszerben a nyomást és megakadályozzák az epe infiltrációját a hasüregbe a jég ízületein keresztül. Számos módja van a közös epe-csatorna leeresztésének, de az Abbe-Holstead-Pikovszkij, a Keru szerinti T-alakú vízelvezetés módszerei, az AVVishnevsky szerinti vízelvezetés (a vízelvezetés belső vége a máj kapuja felé irányul). Az epe áthaladására szolgáló lyuk a duodenum irányában az oldalsó falon található a cső hajlítási helyén. A vízelvezető cső a choledochusba egy catgut szálral van varrva.
Bizonyos esetekben a külső vízelvezetés nem az epe áthaladásának a duodenumba történő megfelelő helyreállítása. Ebben a tekintetben rekonstrukciós műveleteket hajtanak végre (belső vízelvezetés).
Choledochoduodenalis anastomosis egymásra helyezve:
1) cholangitis a közös epevezeték kiterjesztésével, több mint 2 cm;
2) a közös epevezeték több kisebb köve, obstruktív sárgaság jelenlétében;
3) a közös epevezeték terminális szegmensének 2 cm-es vagy annál hosszabb csőszerű szűkítése.
Cicatriciális összehúzódásokkal Vater papilla, II-III fokozatú, megfojtott kő ampullával és periampularis zónával transzduodenális papillotomia. Miután a duodenumot Kocher mozgósította, a keresztmetszete megtörténik, a papillát a choledochba helyezett olíva szonda segítségével vágják be a metszésbe. A papillát a jobb felső szegmensben 1,5 cm-re vágjuk, a közös epe-cső nyálkahártyáját és a nyombélét a szétválasztott papilla külső szélén varrjuk. A bél sebe varrott.
Papillotomia után szükségszerűen a közös epevezeték külső elvezetése.
Bizonyos esetekben, ahol a choledoch átmérője meghaladja az 1,5 cm-t, a disztális choledochus kettős csőszerű szűkítésével, kettős belső vízelvezetéssel (choledochoduodenalis anastomosis kombinálva papillotomiával) biztosítják az epe és a hasnyálmirigy-gyümölcs megfelelő áramlását a nyombélbe.
Az elmúlt évtizedben széles körben ismerték az epehólyag-betegség és a cholecystitis komplikált formáinak kezelését. laparoszkópos choleisztektomia. A mellbimbó Vater II-III. Századi korlátozott szűkületével. az endoszkópos papillotomiát fibrogastroduodenoscopy során végzik.
Az epekövek sebészete
A nyálkahártyagyulladás, a cholelithiasis vagy a számított kolecisztitisz az epeutak krónikus patológiája, amelyre jellemző, hogy kövek (kövek) képződnek az epehólyagban. Ez a betegség minden hetedikben fordul elő, és a nők nagyobb valószínűséggel rendelkeznek GIB-sel. Gyakran a betegek, akik tudják, hogy a kövek jelen vannak az epehólyagban, semmit nem tesznek a kezelésre. Néhány esetben azonban a tünetek azt jelzik, hogy a személynek sebészeti beavatkozása van az epehólyag betegségre.
Az epekő betegség okai
Az epe-csatornák mentén a hólyagból származó epe a bélrendszerbe kerül. A gyomor-bélrendszer szerveinek pontos munkája miatt a titkos mozog. De ha legalább egyikük megszűnik a rendes működés, akkor a stagnálás a páciens epeutakában történik. Ezért a folyadék visszadobható az epehólyagba.
A szervhibák több okból is következnek:
- rossz szokások;
- metabolikus rendellenességek, hormonális;
- kiegyensúlyozatlan étrend, böjt;
- cukorbetegség;
- mozgáshiány.
Ezek a tényezők az epe stagnálásához és további kőképződéshez vezetnek, amely az epekő betegséggel zárul.
Az epekőbetegség kezelésének módszerei
Ha a gyulladásos folyamat tünetmentes, vagy csak egy kólikás támadás, egy kis kő kialakulása következik be, akkor az orvosok a legtöbb esetben konzervatív kezelést írnak elő a véralvadék és a rendszeres hasi ultrahang kezelésére. Kis méretű kis számítással a súlyos patológia kockázata alacsony. Ezért a következő kezelést kell előírni:
- különleges diéta betartása;
- az egészséges életmód fenntartása, a rossz szokások felhagyása;
- bizonyos fizikai terhelés, de csak akkor, ha a fájdalom tüneteit megszüntetjük;
- az epehólyag gyógyszereivel, beleértve a gyógynövényt is, kezelése.
Az epehólyag-patológiás étrendnek ki kell zárnia azokat a termékeket, amelyek irritálhatják az epehólyagok falát. A betegség kezelése mellett a koleszterin-bevitel szabályozása is szükséges. A betegeknek az egészséges táplálkozás bizonyos szabályait kell követniük:
- enni főtt, sült vagy párolt ételek;
- inni elég folyadékot - körülbelül 2 liter naponta;
- hagyja el a fűszeres, sült, olajos, szódás, fűszereket stb.
- étkezzen naponta 5-6 alkalommal.
Ha a konzervatív kezelési módszerek hatástalanok, vagy a cholelithiasisnak akut formája van, akkor a betegnek műtéti műveletre van szükség. A leghatékonyabb radikális kezelés a laparoszkópos cholecystectomia.
A beteg előkészítése műtétre
A beteg sebészi beavatkozásra való felkészültségének értékelésére az epehólyag-betegség kezelésén alapuló átfogó vizsgálat eredménye lehet. Segít azonosítani a patológiás és egyéb rendellenességekkel rendelkező szervek szövődményeit.
A betegvizsgálat a következő eljárásokból áll:
- a terapeuta és más orvosok látogatása (ha van ilyen);
- általános vér- és vizeletelemzés;
- vércukorszint-vizsgálat;
- teszt szifilisz, hepatitis B és C esetében;
- biokémiai vérvizsgálat;
- koagulogram (véralvadás elemzése);
- A hasi szervek ultrahanga;
- elektrokardiográfia (EKG);
- a légzőrendszer röntgenfelvétele;
- eszophagogastroduodenoscopy (gastroesophagealis emésztőrendszer);
- bél kolonoszkópia (ha van ilyen).
Egyes esetekben az epehólyag betegséggel összefüggő egyéb betegségek észlelésekor az orvos preoperatív terápiát ír elő. De a páciensnek az epehólyag sebészeti kezelésére való felkészítése a következő:
- Az utolsó étkezés legkésőbb 19 óráig tart.
- A laparoszkópia előtt és reggel este tisztító beöntés szükséges.
- Az orvos által előírt sebészeti beavatkozást megelőző két napon belül az Espumizan gyógyszert kell szedni.
- A műtét napján nem lehet enni és inni. A betegnek zuhanyozni kell.
Ha a beteg bármilyen gyógyszert fogyaszt, konzultáljon kezelőorvosával a felvételük helyességéről ezen a napon.
A laparoszkópos cholecystectomia jellemzői
Ez az epehólyag-betegség kezelési módja a legbiztonságosabb és leghatékonyabb. A művelet lényege, hogy a páciens 4 kis lyukasztást végez, amelyeken keresztül a Veress tű segítségével a hashártyába táplálják a szén-dioxidot. Ennek köszönhetően létrehozott egy munkahelyi környezetet az eszközkészlet számára. Ezután bevezetik a trokárokat - speciális csöveket, amelyek szelepekkel vannak ellátva, így a gáz nem jön ki a készülékek behelyezésekor. A laparoszkóp behelyezése egy lyukba történik, amelyen keresztül a sebészeti beavatkozási folyamat tükröződik a képernyőn.
Ez az eszköz negyvenszeresére növeli a képet, így az orvosok jobban láthatják a páciens összes biliáris szervét és szerkezetét, ami nem a nyitott hasi műtét esetén. A műszereket más trokárba helyezik, és az epehólyag kiválasztódik - artéria és beáramlás. Ezután vágja be őket és vágja le őket. Ezután a szervet elkülönítjük a májtól és eltávolítjuk az egyik lyukon keresztül. Általában 10-15 mm-es metszés van, de néha a lyukasztás 30 mm-re növekszik.
A laparoszkópia előnyei az epekőbetegség kezelésében:
- a hasfal kisebb károsodása;
- a posztoperatív szövődmények minimális kockázata;
- a beteg szinte nincs fájdalom;
- a test gyors helyreállítása;
- az osztályban való tartózkodás általában nem több, mint két nap.
A laparoszkópos cholecystectomia átlagosan körülbelül 40 percig tart.
Ellenjavallatok a műtétre
A laparoszkópiás epehólyag-betegség kezelésében végzett sebészet minden előnye ellenére számos ellenjavallattal rendelkezik.
Az orvosok abszolút ellenjavallatai a következők:
- vérzési rendellenességek;
- az epeutak rendellenességei;
- a fontos szervek betegség progressziójának utolsó szakasza;
- a pacemaker jelenléte a betegben.
Relatív ellenjavallatok a következők:
- 3 napnál hosszabb akut kolecisztitisz;
- diffúz peritonitis;
- terhesség
- fertőző betegség;
- korábbi műtét a hashártya területén.
Az epehólyag betegség posztoperatív periódusa
A laparoszkópos cholecystectomia végén, amely komplikációk nélkül telt el, a beteg az intenzív osztályon marad. Az előírt kezelés, tapadás és étrend. A műtét utáni első 4-6 órában az epehólyag eltávolítása érdekében a személynek nem szabad felkelnie és inni. Másnap reggelig 20 percenként folyékony (vizes) vizet kell bevennie 1-2 sipre, amelyek össztérfogata legfeljebb 500 ml.
A következő napon az epehólyag-betegség sebészi kezelését követően mozoghat az osztályon, elkezdheti a nem szilárd ételeket (kefir, zabpehely, táplálékleves, őrölt zöldségek és gyümölcsök), és fokozatosan növeli a folyadék mennyiségét, így normál szintre emelve.
Az orvosok szigorúan megtiltják, hogy zsíros és sült ételeket, erős kávét és teát, édességet és cukrot isznak 7 napon belül az epekőbetegség sebészeti kezelésének befejezése után. Átlagosan a posztoperatív időszak körülbelül 10 napig tart. Ebben az időben nem lehet fizikai tevékenységet folytatni.
Testfelújítás
A páciens sebészeti kezelése után a beteg csak hat hónap után teljesen helyreáll. Ebben az időszakban be kell tartania azokat az intézkedéseket, amelyek célja a test segítése és az új kövek kialakulásának megakadályozása.
A teljesítménynek töredezettnek kell lennie. Ez azt jelenti, hogy a kezelés hatásának növelése érdekében jobb, ha naponta 4-szer vagy többször kis adagokban vegye be az ételt. Néhány órával lefekvés előtt nem lehet enni.
Egy hónappal az epehólyag-betegség kezelése után fizikai terápiát végezhetünk műtétekkel, ami segít megerõsíteni az elülsõ peritoneum izmait és felgyorsítja a gyógyulást.
Az epe-szerv eltávolítása után a sebek könnyebben gyógyíthatóak, nem szabad szintetikus anyagból készült ruhát viselni, ami sérülékeny helyeken irritációt okozhat. A fehérneműnek kényelmesnek és természetesnek kell lennie.
Ahhoz, hogy segítsen a testnek a cholelithiasis felgyorsulása után, a szanatórium-típusú intézményben, ahol speciális rehabilitációs programok állnak rendelkezésre.
Emlékeztetni kell arra, hogy az időben történő sebészi kezelés lehetővé teszi, hogy továbbra is enni nehezen korlátozva (de az egészséges táplálkozás elve alapján), hogy ne vegyen be gyógyszert és sportoljon. A páciensnek az orvos ajánlásaival való betartása a kulcsa betegség kezelését követően az élet normális ritmusához való sikeres visszatérés kulcsa.
LiveInternetLiveInternet
-Kategóriák
- aforizmák (28)
- videók (314)
- filmek (44)
- mindez (318)
- hímzés (3) t
- kötés (216)
- az életből (580)
- valahol, valamikor (18)
- számítógép (816)
- A naplóhoz (181)
- keretek (13)
- megőrzés (146)
- kozmetikumok (24) t
- gyönyörű haj. (71)
- vigyázzon a körmökre (12)
- főzés (901)
- sütés (71)
- edénytervezési ötletek (6)
- saláták (127)
- irodalom (46)
- orvostudomány (437)
- egészség (256)
- hagyományos orvoslás (137) t
- zene (137)
- rajzfilmek (15)
- az ismeretlen (106)
- kézművesség (107)
- költészet (71)
- dalszövegek (31)
- hasznos (437)
- Szeretnék (38)
- munka (4)
- munka (1)
- természet (383)
- Virágok (7)
- példázatok (59)
- utazások (44)
- csodálatos közel (526)
- építészet (4)
- érdekes. (233)
- okos gondolatok (153)
- humor (167)
- nyelvek (42)
-Fotós vagyok
Hangulat az esőzések során.
-ismeretlen
-
-Keresés napló szerint
-Feliratkozás e-mailben
-érdekek
-Rendszeres olvasók
-közösség
-statisztika
Kövek az epehólyagban. Működés - jelzések, műveletek típusai.
Kövek az epehólyagban. Működés - jelzések, műveletek típusai.
Ez az epekövek témájának utolsó része.
terminológia:
A laparotomia (görög. Lapara has; -tom disszekció) a hasüreg nyílása. A régi név chrevosechenie.
Laparoszkópia (megnézem a másolatot) - a hasüreg átvizsgálása a hasfalon lévő lyukon keresztül a laparoszkóp optikai rendszerével.
Laparocentesis (görög kentézisszúrás) - a hasfal szúrása trokárral, amely a hasüregből származó patológiai tartalmak, például aszcitesz folyadék kivonására készül.
Cholecystectomia - az epehólyag sebészeti eltávolítása.
Gyakran felmerül a kérdés - tényleg az, hogy az epehólyag annyira szükségtelen egy személy számára, hogy súlyos következmények nélkül eltávolítható legyen? Az egészséges epehólyag valóban szükséges szerv, amely részt vesz az emésztésben. Amikor az élelmiszer belép a gyomorba a nyombélbe, az epehólyag zsugorodik és 40-60 ml epe kerül be a belekbe. Élelmiszerrel keveredik, részt vesz az emésztésben. A patológiásan megváltozott epehólyag azonban nem működik megfelelően, hanem éppen ellenkezőleg, több problémát okoz: fájdalom szindróma, a krónikus fertőzés fenntartása, mind a biliáris (epe) rendszer, mind a hasnyálmirigy működésének romlása. Ezért a cholecystectomia, amelyet a indikációk szerint végeznek, javítja a beteg állapotát és nem befolyásolja jelentősen az emésztés funkcióját.
A külföldi és a hazai szakirodalom szerint a cholecystectomiás betegek 90-95% -a teljesen gyógyítja a műtét előtt megfigyelt tüneteket.
Azok az emberek, akiknél az első 2-4 hónapban eltávolított epehólyag van, bizonyos táplálkozási korlátozásokat (étrend) betartanak abban az időben, amikor a test alkalmazkodik az epe rendszer működésének változásához. Ebben az időszakban lehetséges (de nem szükséges) a szék ellazítása vagy napi 2-3-szor növelése. 4-6 hónappal a műtét után egy személy normális életet élhet, szinte semmilyen korlátozás nélkül. Egyes betegeknél azonban, akiknél a betegség hosszú ideig tartott, és a szövetségi szervek károsodása (krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, kolangitis stb.) Miatt bonyolult, a tünetek némelyikét nem lehet eltávolítani cholecystectomiával, és további kezelést igényelnek. Ez egy másik érv az epehólyag-megbetegedések időben történő sebészeti kezelésére.
A cholecystectomia indikációi
Az epehólyag-eltávolítás főbb indikációi az epehólyag-betegség bonyolult formái, valamint az epehólyag más betegségei:
Akut cholecystitis
Az akut cholecystitis halálozási aránya eléri az 1-6% -ot, a betegség megfelelő kezelés nélkül történő előrehaladása súlyos szövődményeket okozhat: az epehólyagfal nekrózisa és perforációja; a hashártya gyulladásos gyulladása (peritonitis); az abdominális tályogok kialakulása; szepszis. Az akut cholecystitis és a cholelithiasis jelenléte gyakran sürgős műtétet igényel.
Choledocholithiasis (kövek az epehólyagcsatornában)
A choledocholithiasis a cholelithiasisban szenvedő betegek 5-15% -ánál fordul elő, súlyos szövődmények kialakulásához vezet: obstruktív sárgaság (az epevezetékek elzáródása az epe kifolyásával); cholangitis (epeutak gyulladása); biliáris hasnyálmirigy-gyulladás. A choledocholithiasis a cholelithiasisban a műtéti beavatkozás kiterjesztését igényli: az epehólyagcsatorna rehabilitációját (endoszkóposan vagy intraoperatívan), az epe-csatorna hosszú távú elvezetését.
Tünetes epehólyag betegség
A sebészeti kezelés abszolút indikációja az epehólyag-kóros fájdalmas támadások jelenléte az epekőbetegség hátterén. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegek 69% -a 2 éven belül ismétlődő epehólyag-gyulladással küzd, és a betegek 6,5% -a súlyos szövődményeket produkál az első támadás után 10 éven belül.
A műtéti kezelés indikációja az úgynevezett "kisebb" tünetekkel járó cholelithiasis (a hypochondriumban a nehézség érzése, evés után a keserűség, a szájüregesség, a megfelelő hypochondrium fájdalomcsillapítása). A sürgősségi műtétet igénylő állapotok e betegek évente 6-8% -ában alakulnak ki, és a betegek 1-3% -ában évente súlyos szövődmények fordulnak elő.
Aszimptomatikus cholelithiasis
A stonositás vagy az aszimptomatikus epekőbetegség sokkal gyakrabban fordul elő, mint 30–40 évvel ezelőtt, ami elsősorban a jobb diagnosztika, valamint a modern személy étkezési szokásai és élete miatt következik be. Néhány évvel ezelőtt az aszimptomatikus cholelithiasisra vonatkozó cholecystectomia indikációját az epehólyagrák kialakulásának kockázatának tekintették, de a legtöbb országban (Chile kivételével) alacsony, és nem tekinthető jelentős tényezőnek. A betegek 1-2% -a évente tüneti és 1-2% évente komoly szövődményekkel jár. A tünetmentes kövekkel rendelkező betegek többsége sebészi kezelés nélkül 15–20 évig él. Jelenleg a tünetmentes gallstone betegségben szenvedő betegek sebészeti kezelésére vonatkozó indikációk: hemolitikus anaemia; a 2,5-3 cm-nél nagyobb kövek (az epehólyag-faggyulladás kockázata miatt), az elhízás sebészeti beavatkozásának kombinált műtéti rendszere (a betegség gyors súlycsökkenés veszélyének romlása miatt); a beteg várható élettartama több mint 20 év (a kumulatívan magas szövődmények miatt).
A tünetmentes köveknél a cholecystectomia kontraindikált a cukorbetegeknél, a máj cirrhosisában; szervátültetés alatt és után (a szövődmények fokozott kockázata miatt).
Cholesterosis epehólyag
Az epehólyag koleszterózisa a koleszterin lerakódása a szerv falában. A cholesterosis a cholelithiasis hátterében a műtéti kezelés indikációja, az epehólyag diszfunkció nélküli nélkülözhetetlen koleszterózisa konzervatív orvosi kezelés, diszfunkció - cholecystectomia.
A szakirodalom abszolút jelzése, amely az epehólyagfal vagy a „porcelán epehólyag” kalcifikációja (dekantálás). Ez a rák magas kockázatának köszönhető (25%).
Az epehólyag polipjai
Az epehólyagok legfeljebb 10 mm-es, az ultrahang által detektált polipjait dinamikus megfigyelésnek vetik alá, 6 hónap alatt 1 alkalommal ultrahangos monitorozással. A műtétre utaló jelek polipok az epehólyag-betegség hátterében, a 10 mm-nél nagyobb polipok vagy a vaszkuláris páciens (a malignitás gyakorisága 10-33%).
Mik a műveletek típusa.
A főbb két művelet típusa:
Nyitott cholecystectomia Ez egy klasszikus művelet, amely könnyen elképzelhető még az orvostól távol eső emberek számára is. Hasi metszés, vizsgálat, az epehólyag eltávolítása, vízelvezetés (ha szükséges), varrás.
Vízelvezetés - vízelvezetés (műanyag csövek) telepítése a sebkiválás, vér, biológiai folyadékok stb. Néhány nappal később, amikor a párásodás veszélye véget ér, a csöveket eltávolítjuk.
A felső középvonal laparotomiát (a has közepén a köldök fölött) vagy egy ferde metszést a jobb hypochondriumban használják az epehólyag elérésére.
Laparoszkópos cholecystectomia. Modern, bonyolultabb beavatkozás. Ez elvégezhető az epehólyag eltávolítására a betegek 80-90% -ában, ennek a módszernek a megválasztása a sebész tapasztalatától, a műtő berendezéseitől, az epehólyag gyulladásának természetétől függ. Jobb a művelet végrehajtása, amit a sebész a legjobban ismer.
Mi a laparoszkóp? A laparoszkópokat laparoszkópos műtétre használják. Ezek a hasi szervek manipulálására szánt endoszkópok. Általában a külső átmérője 5-10 mm. Egyszerűen fogalmazva, a laparoszkóppal egy lencse rendszerű cső, amely általában egy videokamerához van csatlakoztatva. A laparoszkóphoz egy „hideg” fényforrás (halogén vagy xenon lámpa) által megvilágított optikai kábel is csatlakozik. A laparoszkópot a következőkkel kombinálva használják: laparoszkópos műszer (trókárok, csipeszek, bilincsek, bilincsek, olló, elektrokágnesesítő, stb.) Endoszkópos berendezéssel (megvilágító, endovideo rendszer, monitor, öntözőberendezés-öntöző, elektrosebészeti készülék - a laparoszkópos sebészet minimális felszereltsége)
Hogyan történik a laparoszkópos műtét? Ha a hasfalban nyitott cholecystectomiát alkalmaznak, bemetszést végzünk, míg a laparoszkópos cholecystectomia egy 3-4 trófeát használ.
A laparoszkópos cholecystectomia kivágása.
Laparoszkópos műtét diagramja (pl. Itt, a petevezetéken)
A művelet első szakaszában széndioxidot fecskendeznek be a hasüregbe a hasüregbe. Ez azért szükséges, hogy a has megduzzadjon és a kapott térben sebészeti manipulációk történjenek. Ezután egy teleszkópcsövet (laparoszkópot) helyezünk a trokár mentén, amelyhez egy speciális kis videokamera és egy fényforrás van csatlakoztatva, ami lehetővé teszi a szervek képének megtekintését egy nagy nagyítású képernyőn végzett művelet során. A fennmaradó két trokáron keresztül mikromanipulátorokat vezetnek be a hasüregbe közvetlenül a laparoszkópia elvégzéséhez. különbségek a nyitott és a laparoszkópos cholecystectomia között
fotó laparoszkópos műtétből
Fényképek laparoszkópos műtétből. Mit jelentenek a számok, gondolj magadra. Figyeljen a széndioxiddal megduzzadt gyomorra: a modern műtét szilárd szabálya az a nyílt cholecystectomiára való átmenet, amely a szubhepatikus térben a manipuláció nehézségei (a szövetek nagy tapadása, sűrű beszivárgás - gyulladt szövetek gyűjteménye) jelenlétében jelentkezik. Általában a laparoszkópia alakul ki, és a kontraindikációk évről évre egyre ritkábbak.
A nyitott (jobb) és a laparoszkópos (bal) cholecystectomia közötti különbségek.
Vágás - vágás. 1 laparoszkóp és 3 manipulátor látható.
A laparoszkópos műveletek előnyei:
-gyors helyreállítás, a beteg rövid tartózkodása a kórházban (2-3 nap),
-a műtét után nincs szükség erős fájdalomcsillapítók használatára, a posztoperatív hegek hiányára,
-kevesebb vérveszteség - csak 30-40 ml vér (nyitott műtét - 10-szer több).
A laparoszkópos cholecystectomia a következő jellemzők vagy szövődmények jelenlétében ellenjavallt:
-tályog az epehólyag-területen,
-súlyos pulmonális szívbetegség (a hasüregben lévő gáz „tüdőt présel”), t
-a terhesség harmadik trimesztere (utolsó 3 hónap)
- körülbelül 72 órát meghaladó betegséggel járó kolecisztitisz
- scleroatrophic epehólyag
- a hasüreg felső szintjén végzett korábbi műveletek, t
- az elülső hasi fal ürítése
-nem világos anatómiai helyzet.
A relatív ellenjavallatok általában a sebész tapasztalatából, a klinika felszereléséből és a betegek egyedi jellemzőiből adódnak.
A laparoszkópos cholecystectomiára vonatkozó ellenjavallatok kérdését a sebész és az aneszteziológus közösen határozzák meg.