Mi a krónikus cholecystitis és hogyan veszélyes

Az epehólyagfalak gyulladása - krónikus kolecisztitis - meglehetősen gyakori. A betegség kialakulásának számos oka van, de a fő az epe-csatornában a kövek képződése.

Az epehólyag a máj alatt található. Az orgona felelős az epe felhalmozódásáért, amit a máj termel. Ez a tartalom részt vesz az emésztési folyamatban. Ha kövek alakulnak ki, a húgyhólyag falai fokozatosan lebomlanak, az epe nem halmozódik fel az elvárt módon, az emésztés szenved.

A krónikus kolecisztitis nemzetközi osztályozásában az ICD kód K81.1. A statisztikák szerint a világ népességének 5. része szenved a betegségtől. A nők körében több nő van, mint a férfiak.

Mi a betegség oka?

Az esetek 90% -ában a betegség etiológiája összefüggésben áll a kövekkel az epehólyagban és az epe stagnálásával. A betegség kialakulásának kockázati tényezői a következők:

• női nem;
• 50 év feletti életkor;
• terhesség
• elhízás;
• orális fogamzásgátlók alkalmazása;
• gyógyszeres kezelés ösztrogénnel;
• díszes állati zsírok;
• cirrhosis.

A kolecisztitisz okai parazita, vírusos vagy bakteriális fertőzések. Általában ez a mikroflóra, amely állandóan a bélben él, feltételesen patogén. Ezek a mikroorganizmusok részt vesznek az emésztési folyamatban. A kedvezőtlen tényezők összefolyásánál kezdődik a gyors növekedés, ami veszélyes helyzet kialakulásához vezet. Általában szabályozatlan reprodukciót vált ki, helytelenül szervezett ételeket.

Ritkábban a kolecisztitisz olyan baktériumok miatt alakul ki, amelyek nem élnek egy egészséges személy testében. Ez azt jelenti, hogy a mikroorganizmusok kívülről bejutnak. Ez egy paratyphoid fertőzés, shigella és mások.

A betegség kialakulásának következő okai - az anatómiai anomáliák. Például, az epehólyag összenyomódik, vagy van egy inflexió, az ösvények útvonala hangja, és még sok más.

Ha változik az epe összetétele, akkor krónikus cholecystitis is kialakulhat. Az elfogyasztott élelmiszerekben a felesleges koleszterin okozta epeváltozások az epe eltávolítását okozó útvonalak funkcióinak csökkenése miatt, az anyagcsere-folyamatok zavara miatt. Hozzájárulás a fizikai aktivitás hiányához, a kiegyensúlyozatlan étrendhez, a rossz gyógyszerekhez és még sok máshoz.

Egyes betegeknél a betegség az autoimmun betegségek vagy allergiák jelenléte miatt alakul ki. A krónikus kolecisztitisz kevésbé gyakorolja a férfiakat, mint a nők. A betegek kora más. Gyermekeknél betegség van.

A betegség típusai és tünetei

A világ népességének legalább 20% -a ismeri a krónikus kolecisztitist. Ez az ábra statisztikákat mutat.

A krónikus kolecisztitisz két típusban fordul elő:

• nem számítási - az epehólyag nem gyullad ki a kövek jelenléte miatt, úgynevezett „bezkamenny”;
• kalkuláris - a szerv gyulladása a kövek jelenléte miatt következik be.

A betegség másik besorolása - a betegség lefolyása:

• lassú forma;
• ismétlődő;
• gennyes fekély.

A betegségben szenvedő betegek fájdalmat panaszkodnak a megfelelő hypochondriumban. A fájdalom tartós, de néha megtámadja a támadásokat, és a vállra vagy a vállra ad. Ráadásul a kolecisztitis tünetei vannak:

• gyengeség és láz;
• kardialgiya;
• hányinger, hányás;
• puffadás és nehézségi érzés benne;
• székrekedés és hasmenés;
• a fém szagát és ízét emlékeztető kellemetlen íz jelenléte a szájban.

Krónikus kolecisztitiszben szenvedő betegeknél a tünetek attól is függnek, hogy a betegség a súlyosbodás vagy remisszió stádiumában van-e.

Ha a betegség tüneteit súlyosbítja, hasonló lehet a betegség akut formájú betegeknél tapasztaltakhoz. Ezért olyan kezelést írnak elő, mint akut cholecystitis.

Ha a súlyosbodási időszak elhaladt, és a remisszió megkezdődött (meglehetősen hosszú ideig tarthat), akkor a krónikus kolecisztitis fő tünete a tompa fájdalom a jobb oldalon lévő bordák alatt. A beteg tapasztalatai időről időre.

A betegség klinikai lefolyásának számos formája létezik. Néha abnormális szívritmussal jár. Előfordul, hogy a hőmérséklet emelkedik és hosszú ideig tart. Előfordul, hogy a kolecisztitisz ízületi fájdalommal jár. És gyakran egy embert gyönyörködnek olyan jelek, mint álmatlanság, ingerlékenység, különböző betegségek.

A betegségek diagnosztizálása és kezelése

A betegséget duodenális intubációval diagnosztizálják. Ez a módszer segít felfedezni az epét. A diagnózis magában foglalja az ultrahangot. Meghatározza a beteg testének méretét, állapotát, feltárja a köveket és más daganatokat.

A páciens laboratóriumi vizsgálatokat végez. A pácienst gastroenterológus és egy sebész vizsgálja. Ha a diagnózist nem lehet elvégezni, akkor MRI-t és röntgensugarat hajtanak végre.

A betegség kezelése olyan komplex, amely magában foglalja az antibakteriális terápiát, az étrendet, a cholereticus hatású gyógyszereket. Fitoterápia és fizioterápia.

Ha a betegség enyhe, a kezelést járóbeteg alapon végzik. Ellenkező esetben a beteg kórházba kerül. Amint a szerv normalizálódik, a beteg otthoni kezelésre kerül.

A krónikus kolecisztitis súlyosbodásának szakaszában a betegnek el kell mennie a kórházba. Az orvosok először megpróbálják enyhíteni a fájdalmat és enyhíteni a gyulladást. Ezután choleretic drogokat írnak fel.

A krónikus kolecisztitis megelőzése megfelelő táplálkozás, étrend. Legalább 1,5 liter folyadékot kell fogyasztania naponta. Javasoljuk, hogy gyógynövényeket vegyen be.

A gyermekek betegségének jellemzői

A gyermekeknél a krónikus kolecisztitisz leggyakrabban a véren vagy a nyirokon áthatolt fertőzés következtében alakul ki, ami szintén allergiás reakció lehet. De néha az orvosok nem tudják meghatározni, hogy mi okozta a betegség kialakulását.

A krónikus cholecystitis tünetei a gyermekeknél fokozatosan jelennek meg. A gyermek gyakori fejfájást panaszkodik, lassúvá válik, gyorsan elfárad. Az étvágyát és az alvását zavarják. A bőr könnyebbé válik, a szemek alatt sötét körök alakulnak ki. A szívritmus változása: tachycardia, bradycardia, aritmia. A nyomáscsúcsokat figyelték meg. A betegség fő tünete azonban a hasi fájdalom. Jellemzően a támadás étkezés után, fél óra múlva kezdődik.

A diagnózis magában foglalja az x-sugarakat, a laboratóriumi vizsgálatokat.

A kezelés a megfelelő étrend, a gyógyszeres kezelés előírását jelenti.

A súlyosbodás időszakában a gyermek kórházba kerül. Megmutatják, hogy szigorú ágyágy van. Először is, a fájdalom enyhül. Ezután a gyógyszeres terápiát végzik. Amint a fájdalom szindrómát el lehet távolítani, a gyermeket ambuláns kezelésre lehet kiadni. Leggyakrabban egy napi kórház.

A krónikus cholecystitis súlyosbodásának elkerülése érdekében a szülőknek megelőző intézkedéseket kell hozniuk, amint azt a krónikus kolecisztitis is mutatja.

A holecisztitis veszélyes?

A cholecystitis olyan gyulladásos betegség, amelyben az epehólyagfalat érintik, és az epe változásának biokémiai és fizikai tulajdonságait.

A sebészek (akut cholecystitis kialakulásával) és terapeuták (krónikus kolecisztitis) gyakran találkoznak ezzel a betegséggel. Az elmúlt évtizedekben az orvosi statisztikák a betegség előfordulási gyakoriságának állandó emelkedését mutatják.

A kolecisztitis okai

Az epehólyag gyulladása több okból is előfordulhat. A főbbek a következők:

• a nyálkahártyákat tartósan károsító kövek kialakulása és zavarhatja a normális epe áramlását;
• étrend (zsíros, magas kalóriatartalmú és sült ételek, erős italok, véletlenszerű ételek);
• pszicho-érzelmi túlterhelés;
• terhelt öröklődés;
• az epehólyag rendellenes (gyakran veleszületett) formája (különböző derék, kanyarok, válaszfalak hajlamosak az epe áramlására);
• hormonális egyensúlyhiány és hormonális szerek (beleértve a hormonális fogamzásgátló szereket, az IVF során alkalmazott gyógyszereket);
• allergia (például élelmiszer);
• immunrendszeri betegségek;
• gyógyszerek (tsiklosporin, klofibrát, oktreotid hozzájárulnak a kőképződéshez);
• drasztikus fogyás;
• fertőző ágensek (baktériumok, paraziták, vírusok), amelyek behatolhatnak az epehólyagba a szervezetben már jelenlévő, nyugvó, krónikus fertőzés gyulladásaiból.

A fertőző tényezők belépnek az epehólyagba és a légcsatornákba a nyirok (limfogén út), a vér (hematogén út) és a nyombélből (emelkedő úton) együtt.

Az epehólyagban előforduló gyulladás nem befolyásolhatja ennek a szervnek a funkcióit, de befolyásolhatja mind a koncentrációs, mind a motoros funkciókat (akár egy teljesen nem működő vagy „leválasztott” húgyhólyagig).

A cholecystitis osztályozása

A cholecystitis lefolyása:

Akut és krónikus cholecystitis lehet:

• kalkulált (azaz a buborékban a kövek képződéséhez kapcsolódik, annak aránya eléri a 80% -ot);
• köves (20% -ig).

A fiatal betegeknél általában kövek nélküli kolecisztitisz található, de 30 éves kora óta a számított kolecisztitisz ellenőrzésének gyakorisága gyorsan növekszik.

A krónikus kolecisztitis alatt a súlyosbodási szakaszok váltakoznak a remissziós stádiumokkal (mind a klinikai, mind a laboratóriumi megnyilvánulásai).

A kolecisztitis tünetei

A betegek kis hányadában a cholecystitis lehet tünetmentes (krónikus változata), nincsenek egyértelmű panaszok, így a vizsgálat során a diagnózist gyakran véletlenszerűen igazolják.

A legtöbb esetben azonban a betegség élénk klinikai megnyilvánulásai vannak. Gyakran megnyilvánulnak valamilyen táplálkozási hiba után (ünneplés, sült ételek, alkohol), pszicho-érzelmi túlterhelés, jolly út vagy túlzott edzés.

A cholecystitis minden jele az alábbi szindrómákba kombinálható:

• fájdalom (tompa vagy éles fájdalom, lokalizált, általában a jobb hypochondriumban, de néha az epigasztriás régióban fordul elő, és a bal hypochondriumban a jobb váll, nyak, a lapáttal adható);
• dyspepticus (puffadás, keserű íz a szájban, hányinger, hányás, különböző székletbetegségek, a jobb felső hasi nehézség érzése, zsír intolerancia);
• mérgezés (gyengeség, láz, étvágytalanság, izomfájdalmak stb.);
• autonóm diszfunkciós szindróma (fejfájás, izzadás, premenstruációs feszültség stb.).

A betegek messze vannak az összes felsorolt ​​tünettől. Súlyosságuk alig észrevehető (lassú krónikus lefolyású) és majdnem elviselhetetlen (például az epehólyag-kólák esetében - hirtelen intenzív fájdalom támadás esetén).

A kolecisztitis szövődményei

Bármilyen kolecisztitis jelenléte mindig tele van a komplikációk lehetséges kialakulásával. Némelyikük nagyon veszélyes és sürgős sebészeti beavatkozást igényel. Tehát a cholecystitis következtében a betegek:

• az epehólyag empyema (gennyes gyulladás);
• az epehólyag falának nekrózisa (nekrózis) gyulladás és a kövekkel (kő) gyakorolt ​​nyomás miatt;
• a fal perforációja (a lyukak képződése) a nekrózis következtében, a tartalom következtében a beteg hasüregében van, és a peritoneum gyulladásához vezet (peritonitis);
• fistula képződése a hólyag és a bél, a húgyhólyag és a vesék között, a húgyhólyag és a gyomor között (az epehólyag falának nekrotikus változása;
• "Letiltva" (törött) epehólyag;
• perikolecisztitis (gyulladás átmenet a közeli szövetekre és szervekre);
• cholangitis (a gyulladás terjedése a különböző méretű intra- és extrahepatikus epevezetékekben);
• az epevezetékek elzáródása;
• "Porcelán" epehólyag (a húgyhólyag falában lévő kalcium sók lerakódásának eredménye);
• másodlagos biliáris cirrhosis (a hosszantartó számított kolecisztitisz következménye);
• epehólyagrák.

Cholecystitis diagnózisa

A beteg fent leírt panaszainak meghallgatása után minden orvosnak meg kell vizsgálnia őt, figyelemmel a bőr, a sklera és a nyelv frenulumának színére (ők lehetnek sárgák). A has megvizsgálásakor a lehetséges hypecondriumban a lehetséges kolecisztitist jelzi, a különleges epehólyag-pontok és a helyi izomfeszültség ezen a területen. Az ilyen betegeknél gyakran fordul elő fájdalom, ha óvatosan megérinti a jobb parti ív és a jobb hypochondrium régió mentén.

A pontos diagnózis érdekében a pácienst általában elküldi a vizsgálatra. A következő diagnosztikai módszerek segítenek a kolecisztitis azonosításában:

• hemogram (betegségaktivitással a gyulladás jelei észlelhetők: leukocitózis, thrombocytosis, ESR gyorsulás);
• biokémiai vérvizsgálatok (kolesztázis markerek, mint például az alkalikus foszfatáz, a bilirubin, a gamma-glutamil transzpeptidáz súlyosbodása, az akut fázisú gyulladásos fehérjék növekedése - CRP, haptoglobin stb.);
• vizeletvizsgálat (támadás után az epe pigmentek jelen lehetnek);
• ultrahangvizsgálat (a tanulmány az epehólyag méretét, a deformációkat, a köveket, a daganatokat, az epe egyenletességét, a körülötte lévő falak és szövetek állapotát, az akut cholecystitisben a falakat rétegezi, „kettős kontúrjuk” jelenik meg, és krónikus sűrűségben néha a funkcionális rendellenességek esetén ez a vizsgálat kiegészíti a choleretic reggeli szerinti bontást);
• MRI / CT (a nem kontrasztú vizsgálatok diagnosztikai képességei hasonlóak az ultrahanghoz; az MRI-cholangiográfia sokkal informatívabb, amely elemzi a csatornák állapotát és átjárhatóságát, kivéve a kolecisztitisz néhány szövődményét);
• endoszkópos ultrahangvizsgálat (a módszer a fibrogastroduodenoscopiát és az ultrahangot egyesíti, mivel a diagnosztikai szenzort az endoszkópra helyezik, jobban vizualizálja az epe csatornák állapotát);
• duodenális intubáció (a módszer eredményei közvetve jelzik a kolecisztitist, ha a cisztás részben az összegyűjtött epe zavaros, pelyhek, paraziták vannak jelen);
• a vetőmag epe (felismeri a kórokozókat, tisztázza azok megjelenését és érzékenységét a különböző antibakteriális szerekkel szemben);
• sima hasi röntgenfelvétel (egy egyszerű vizsgálat megerősíti a gyulladt epehólyag perforációját, annak meszesedését, bizonyos köveket érzékel);
• a kolecisztográfia egy röntgenkontraszt-módszer, amelynek során a kontrasztot közvetlenül a vénába vagy a szájba injektáljuk (a köveket érzékeli, a buborék „kikapcsolva”, a funkcionális károsodásokat, de az ultrahang széles körű bevezetése után a rutin gyakorlatban ritkán használják);
• retrográd cholangiopancreatográfia (lehetővé teszi a komplikáció létrehozását - a ductalis rendszer elzáródása és még néhány kövek eltávolítása);
• koleszintigráfia technéciummal (radioizotóp technikával igazolták az akut kolecisztitist és kizárják a "fogyatékos" buborékot);
• hepatocholecystography (radioizotóp-diagnosztikai eljárás a funkcionális rendellenességek típusának tisztázására);
• székletmikroszkópia a tojás vagy a férgek töredékeinek kimutatására, lamblia ciszták;
• immunológiai (ELISA) és molekuláris genetikai elemzések (PCR) a paraziták kimutatására.

Cholecystitis kezelés

Az orvosi taktikát a cholecystitis, a stádium és a súlyosság formája határozza meg. A betegség akut formáit kizárólag a kórházban kezelik. Krónikus esetekben az enyhe és komplikált formában szenvedő betegek kórházi kezelés nélkül, intenzív fájdalom szindróma nélkül tehetnek.

A terápiás intézkedések konzervatívak és radikálisak lehetnek (sebészeti).

Konzervatív kezelés

Elsősorban krónikus betegségek esetén alkalmazzák. Lehetséges nem invazív módszerek:

• étrend
• gyógyszeres kezelés;
• extracorporális litotripszia (sokkhullám).

Egészséges ételek

A folyamat akut fázisában az élelmiszer-betegeknek szükségszerűen szelídnek és frakcionáltnak kell lenniük. Különösen súlyos esetekben néha néhány „éhes” napot is igénybe vehetnek, amelyek során csak folyadékok engedélyezettek (gyenge meleg tea, csipkebogyó, hígított bogyó vagy gyümölcslevek, stb.). Továbbá, minden terméket főzünk vagy főzünk egy dupla kazán segítségével, majd töröljük le. Tilos a visszavonás előtt leállítani és sütni. Minden zsíros étel és étel (tej, sertés, liba, bárány, kacsa, piros hal, zsír, cukrászati ​​krémek stb.), Füstölt ételek, konzervek, forró fűszerek, édességek, kakaó és koffein italok, csokoládé, tojássárgája, sütés. Üdvözöljük a nyálkahagymákat, reszelt kásait, zöldség-, hal-, hús- vagy gabonapehelyeket, pudingokat, gombócokat, gőzöket, csókokat, habokat, fehérje omletteket. Krémes (mint nyálkahártya-védő forrás - A-vitamin) és növényi olajok (szójabab, kukorica, zöldség, pamut, olajbogyó, stb.) Megengedettek. Minden italt és ételt melegen kell szolgáltatni a betegnek, mivel a hideg fájdalmas fájdalmas támadást okozhat.

A régóta várt remisszió megkezdése után megengedett a sütés és a pörkölés, a termékek megszűnik, és a friss bogyós gyümölcsök, zöldek, zöldségek és gyümölcsök szerepelnek az étrendben. Az epe összetételének javítása és a kőképződés képességének csökkentése érdekében diétás rost látható. Gazdag gabonafélékben (hajdina, zab, árpa, stb.), Hajlevelek, korpa, zöldségek, algák, gyümölcsök.

Cholecystitis gyógyszeres kezelése

Bármilyen kolecisztitiszben szenvedő beteg súlyosbodása alatt ajánlott:

• antibiotikumok, amelyek elegendő koncentrációban behatolnak az epébe, hogy megöljék a fertőzést (doxiciklin, ciprofloxacin, eritromicin, oxacillin, rifampicin, zinnat, linomicin stb.);
• antibakteriális szerek (biszeptol, nevigramon, furazolidon, nitroxolin stb.);
• parazitaellenes szerek (a parazita természetétől függően - Macmiror, metronidazol, tiberal, nemozol, biltricid, vermoxum stb.);
• méregtelenítő szerek (Ringer-oldatok, glükóz, reamberin stb.;
• nem-kábító fájdalomcsillapítók (baralgin, spazgan, trigan D, vette, stb.);
• antispasmodikumok (papaverin, halidor, mebeverin, no-shpa, buscopan stb.).
• perirenális novocainikus blokád (elviselhetetlen fájdalmak esetén, ha más gyógyszerek nem távolítják el őket);
• az autonóm idegrendszer stabilizálására szolgáló eszközök (Elenium, Motherwort, Eglonil, Melipramine, benzogeksony stb.);
• antiemetikus szerek (domperidon, metoklopramid, stb.);
• immunmodulátorok (imunofán, poloxidonium, nátrium-nukleinát, licopid, timoptin stb.).

A számított kolecisztitisz esetén a gyulladás enyhülése után néhány beteg gyógyszerek segítségével próbálja feloldani a köveket. Ehhez az orvosok ursodeoxycholic vagy chenodeoxycholic savval (ursofalk, henofalk, urdox, ursosan stb.) Írják fel őket. Jobb, ha nem veszi ezeket a gyógyszereket önmagukban, mivel csak a betegek 20% -ában lehet hatásos. Bizonyos egyértelmű jelzések vannak a vételre, amelyet csak egy szakképzett szakember határozhat meg. Az egyes betegek esetében a gyógyszer optimális dózisa egyénileg van beállítva. Ezeket elég hosszú (körülbelül egy év) és rendszeres időközönként kell megtenni. A kezelést orvosi és laboratóriumi ellenőrzés alatt végezzük (időszakonként meg kell határozni a vér biokémiai paramétereit, ultrahangot kell végezni). Az öngyógyítás tele van a hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy gyulladása) kialakulásával, az epeutak elzáródásával, intenzív fájdalommal, súlyos hasmenéssel.

A kőzetmentes cholecystitis remissziós fázisában a betegek elkezdhetik a cholereticus gyógyszerek lefolyását. Ehhez azonban célszerű tájékoztatást adni a funkcionális zavarok típusáról. A modern cholagogue arzenálja rendkívül gazdag. A betegek számára ajánlott Hofitol, Odeston, Oxaphenamide, Pumpkin, Cholensim, Nicodean, Hepatophilic, Milk Thistle, Tansy, Smoke, Barberry, Tissue Mortar, só, magnézium, xilit és mások. epehólyag) veszélyes.

Extracorporális litotripszia (sokkhullám)

A köveket a speciális berendezésekből származó sokkhullámok elpusztítják. A technika csak a kövek koleszterin-összetételével és a húgyhólyag tartós kontraktilitásával lehetséges. Gyakran kombinálják a gyógyászati ​​litolitikus (xeno- és ursodeoxi-cholsav-készítmények) kezelését, amely szükséges az extracorporalis litotripszia következtében kialakult kövek töredékeinek kiküszöböléséhez. Az Orosz Föderációban ezt a technikát ritkán használják.

Cholecystitis sebészeti kezelése

E konzervatív módszerek hatástalanságával, nem működőképes húgyhólyaggal, súlyos akut betegséggel, állandó exacerbációval, gyakori biliáris kolikával, szövődmények megjelenésével csak a kezelés lehetséges. A sebészek eltávolítják a gyulladás által érintett epehólyagot (cholecystectomia). A cholecystectomia hozzáférhetőségétől és módszerétől függően:

• hagyományos a hasfal egy részével és széles nyílt hozzáféréssel (előnyös a bonyolult pályára, de traumásabb, ha a betegek hosszabb, több posztoperatív problémát találnak a következő két típushoz képest);
• laparoszkópos (az elsődleges lehetőségnek tekinthető, hogy a húgyhólyaghoz való hozzáférést több lyukasztás biztosítja, a szükséges felszerelést és videokamerát behelyezik rajtuk, könnyebb hordozni, a betegeket jobban rehabilitálni kell, és korábban a klinikából kerülnek ki);

minicolecystectomy (ez különbözik az 5 cm-nél nem hosszabb mini-hozzáféréstől, egy közbenső módszer, mivel a "nyitott" technika elemei vannak).