A hepatitis C a máj egyik legveszélyesebb fertőző betegsége. Azonban ne vegye ezt a diagnózist mondatnak. Ma vírusellenes gyógyszerek vannak, amelyek alkalmazása a betegség lelassulásához és akár teljes felfüggesztéséhez vezet. A hepatitis C-kezelést patogenetikai terápia, kezelési rend és étrend egészíti ki.
Ismert, hogy a betegek legfeljebb 30% -a megszabadulhat magától a fertőzésektől, mivel erős immunrendszerük van és nincs szükségük kezelésre. Ha a C-hepatitisz kezelésére van szükség, annak célja a gyógyítás, amelynek sikere számos tényezőtől függ, amelyek közül a legfontosabb a hepatitis C vírus törzs és a nyújtott kezelés típusa.
Ábra. 1. A hepatitisben szenvedő beteg. A máj cirrhosisa. Ascites.
Lehet-e teljesen gyógyítani a hepatitis C-t
A hepatitis C nem mondat. Korszerű vírusellenes szerek segítségével a betegek legfeljebb 90% -a gyógyítható a betegség és a kezelés diagnosztizálásának modern módszereihez. Egyes betegeknél a betegség megállítható, ami jelentősen csökkenti a cirrózis és a primer májrák kialakulásának kockázatát.
Ábra. 2. 20 - 30% -ában a C-hepatitisben szenvedő betegek esetében sárgaság alakul ki.
A beteg felkészítése a kezelésre
A hepatitis C akut és krónikus formáival rendelkező betegeket kezelik, a kezelés megkezdése előtt megvizsgálják a májkárosodás mértékét, amelyre vonatkozóan megállapítják a betegség stádiumát és az alapvető virológiai jellemzőket (vírusterhelés, vírus genotípus, a vírus altípus első genotípusa). A májcirrózis mértékének meghatározása különös figyelmet igényel, mivel e patológiával rendelkező betegek nem reagálnak megfelelően a kezelésre.
Mérjük a máj enzimek, a bilirubin, az albumin, az INR + protrombin idő, a glomeruláris szűrési sebesség és a kreatinin szérumszintjét. Leukocita-formulával és vérlemezkeszámmal együtt teljes vérszámot végzünk. Az együttes patológiát értékelik.
Ábra. 3. A hepatitis C májcirrhosisa. A betegség lassan fejlődik sok éven át.
Hogyan kell kezelni a hepatitis C-t
A hepatitis C interferonnal történő kezelése
Hosszú ideig az interferont és a ribavirint használó kemoterápia volt a C-hepatitis kezelésében az arany standard. Ugyanakkor kevésbé volt hatékony az I. genotípusú hepatitis C vírusokkal fertőzött betegeknél és a markáns májfibrózisnál. Ezen túlmenően a heti 48 hetes injekciót igénylő kezelés, a gyógyulás aránya mindössze 50% volt, a gyógyszerek gyakran káros és néha életveszélyes reakciókat okoztak a betegnek. Ma a WHO javasolja a hepatitis kezelésének interferonnal történő alkalmazását csak az 5., 6. vagy 3. genotípusú betegeknél, akik májcirrhosisban szenvednek.
Új szabványok a hepatitis C közvetlen vírusellenes szerekkel való kezelésében t
A hepatitis kezelésére jelenleg ajánlott a vírusellenes szerek alkalmazása különböző fokú aktivitással. 2014 óta interferonok nélküli kemoterápiás kezelések kezdtek regisztrálni és felhasználásra ajánlott. A közvetlen hatású vírusellenes szerek (DAA-k) bevonása a kezelési rendbe sok esélyt keltett a betegek számára, akiknek korábban nem volt esélyük a gyógyulásra. A DAA-k nemcsak rendkívül hatékonyak, hanem minimálisan befolyásolják az életminőséget, és a betegek jól tolerálják őket. A közvetlen hatású antivirális gyógyszerek kombinációja segít leküzdeni a gyógyszerrezisztenciát. Csökkentették a gyógyszerek bevételének feltételeit, kényelmesen alkalmazták őket, a törlési szabályok eltűntek, a társbetegségek kezelésére szolgáló személyek köre nőtt.
A modern világban a betegek kezelésére vonatkozó előírások gyorsan változnak. A hepatitis C („drogkosár”) kezelésének költsége magas. Oroszországban a vírusellenes szerek nem tűnnek szabadnak a betegek számára. A fertőzöttek többsége nem képes drága külföldi vírusellenes szereket vásárolni. Számos országban a hepatitis B kezelésében a generikus gyógyszerek kerülnek felhasználásra, amelyeket az eredeti gyógyszerek szabadalmi oltalmának lejárta után hoznak forgalomba. Használatuk jelentősen csökkenti a kezelés költségeit.
A magas kezelési költségen kívül a vírusellenes gyógyszereknek számos mellékhatása van, amelyek bizonyos esetekben lehetetlenné teszik a pozitív eredmény elérését. Az autoimmun betegségek, a terhesség, az alkoholizmus és a vérbetegségek abszolút ellenjavallatok a vírusellenes kezelés kijelölésére. A kezelés hatékonysága csökkent az immunszuppresszióban szenvedő egyéneknél, a hepatitis C + B-ben szenvedő betegeknél, az 1c-es genotípusú fertőzéssel, a betegség hosszantartó krónikus lefolyásával, autoimmun betegségekben és elhízásban szenvedő betegeknél.
A hepatitisz C beteget egy hepatológus, gasztroenterológus és egy fertőző betegség szakértője folyamatosan figyelemmel kíséri. Szükség esetén a betegeket más szakemberek is megfigyelik.
Az antivirális gyógyszerek elvei
Egy beteg betegség azonosítása során interjút végeznek, amelynek célja, hogy a páciensben tudatos vágyat teremtsen a kezelésre és az optimista hozzáállást a közelgő hosszú távú terápiára. A betegeknek tisztában kell lenniük a hepatitis klinikai lefolyásával, a mindennapi élet viselkedési szabályaival, a vírusellenes szerek sajátosságaival és az ezzel kapcsolatos nehézségekkel (a kezelés időtartama, a gyógyszerek mellékhatásai, a kezelés magas költsége).
- A hepatitis C kezelésében vírusellenes szerek kombinációit alkalmazzák.
- Annak érdekében, hogy elkerüljük az alkalmazott gyógyszerekkel szembeni rezisztencia kialakulását, szükséges a periodikusan módosítani a kezelési rendet.
- Hepatitis kezelés hosszú. Átlagosan a vírusellenes szerek időtartama 6-18 hónap.
- A terápia nemkívánatos hatásainak kiküszöbölése érdekében a betegnek havonta meg kell látogatnia egy szakembert, és elvégeznie kell a szükséges laboratóriumi vizsgálatokat.
Ábra. 4. A fotó makropreparációban. Májcirrhosis hepatitis C-ben
Hepatitis C gyógyszer interferonmentes kezelési rendekben
Egy interferon-kezelési rendben közvetlen vírusellenes hatású készítményeket alkalmazunk. Ezeknek a gyógyszereknek az alapja a vírusok replikációját sértő anyagok. Ezeknek a folyamatoknak az alapja a vírusfehérjékre (fehérjékre) és a nukleinsavakra gyakorolt hatás. Minden DAA több csoportra oszlik.
A proteáz inhibitorok NS3 / 4A
- Az első generációs gyógyszerek közé tartoznak a következők: Boceprevir és Telaprevir (elsőhullámú gyógyszerek), Simeprevir, Asunaprevir, Faldaprevir, Paritaprevir, Danoprevir és Sovaprevir (második hullám gyógyszer).
- A második generációs gyógyszerek közé tartozik a Grazoprevir, a Norlaprevir és az ASN-2684.
Vírusellenes szerek A Simeprevir és a Paritaprevir az Európai Unióban a hepatitis C kezelésére 2015-ben engedélyezett.
A protézis inhibitorok NS3 / 4A hatása alatt a hepatitis C vírus megszűnik. A Simeprevir könnyen kezelhető, jó a biztonsági profilja, aktív a vírus 1, 2 és 4 genotípusa ellen. A grazoprevir egy második generációs gyógyszer. Aktív a vírusok minden genotípusa ellen. Az ellenállás akadálya magasabb, mint az első generációs gyógyszereké.
NS5A polimeráz inhibitorok
- Az első generációs gyógyszerek a következők: Daclatasvir, Ledipasvir, Samatasvir, Ombitasvir, ASN-2928 és PPI-668.
- A második generációs gyógyszerek közé tartozik az ASN-3102, a GS-5816 és az Elbasvir.
A Daclatasvir és a Ledipasvir vírusellenes szereket az Európai Unióban a hepatitis C kezelésére 2015-ben engedélyezték.
Az NS5A polimeráz inhibitorok a kezelés első napjaiból a vírusterhelés csökkenéséhez vezetnek. A vírusellenes hatás a vírusok replikációjának blokkolásából, összeszereléséből és a sejtekből való felszabadulásból ered. Az első generáció előkészítése a vírusok különböző genotípusai ellen hatékony. Alacsony ellenállásuk van, különösen az 1 és 3 genotípusok tekintetében. A DAA Daclatasvir az osztályban a legmagasabb antivirális aktivitással rendelkezik. Az interferonnal együtt és anélkül is tartalmazza a kezelési sémákat.
NS5B polimeráz inhibitorok Nucleiosis (t) id
Az első generációs gyógyszerek a következők: Sofosbuvir, FLS-2000, Mericitabine, Dasabuvir, AVT-072, Beklabuvir, Setrobouvir, Tegobuvir és Philibouvir.
NS5B polimeráz inhibitorok A Sofosbuvir és a Dasabuvir bálványok nukleózisa (t) 2015-ben engedélyezett az Európai Unióban a hepatitis C kezelésére. Regisztrált az Orosz Föderációban 25.03. 2016
Ennek a csoportnak a vírusellenes gyógyszerei, amelyek behatolnak a fertőzött sejtekbe, egy RNS-független polimerázhoz kötődnek, és ezáltal megzavarják a vírusreplikáció folyamatát. Magas vírusellenes aktivitással rendelkeznek minden genotípus ellen, és nagy ellenállóképességük van.
A Sofosbuvir-t az NS3 / 4A, az NS5A és a ribavirin inhibitorok fő hatóanyagaként alkalmazzák. Az orvosok infectiológusai úgy vélik, hogy a Sofosbuvir generikusai is jó terápiás hatást fejtenek ki.
Néhány nem nukleozid NS5B polimeráz inhibitor (Deleobuvir (BI), Tegobuvir és Filibuvir) kifejlesztése, és számos negatív tulajdonság miatt megszűnt.
Hepatitis C kezelés
Ezen vagy más antivirális kezelési rendek célja a vírus genotípusától, a májkárosodás mértékétől és a korábbi terápia eredményeitől függ. Az alábbiakban az Amerikai Májbetegségek Tanulmányi Szövetségének ajánlásai szerepelnek 2016-ban. Ezeket a kezelési sémákat olyan betegek számára ajánljuk, akik korábban nem részesültek vírusellenes kezelésben a normális kezelési módok, köztük az interferon és a ribavirin alkalmazása miatt, kevéssé fejlett rezisztenciával rendelkezőknél.
Hepatitis C kezelési rend 1.a genotípus
- Sofosbuvir + Ledipasvir 12 hét.
- 3D-terápia (Dasabuvir + Ombitasfir + Paritaprevir + Ritonavir farmakológiai hatásfokozó készítményként), 12 hetes ribavirinnel vagy anélkül.
- Sofosbuvir + Simeprevir 12 hét.
- Sofosbuvir + Veltapasvir 12 hét.
- Sofosbuvir + Daclatasvir 12 hét.
- Grazoprevir + Elbasvir 12 hét.
A hepatitis C kezelése Sofosbuvir és Daclatasvir
- A Sofosbuvir és a Daclatasvir vírusos hepatitis 1 genotípus kezelésére szolgál. Ezeknek a gyógyszereknek és generikusaiknak a kombinációja kiváló kezelési eredményeket mutatott - 86% -ról 100% -ra.
- A kezelés időtartama A Sofosbuvir + Daclatasvir 14-24 hétre csökkent. A gyógyszereket naponta egyszer használjuk, 1 tabletta: 400 mg Sofosbuvir + 60 mg Daclatasvir.
- Jó hordozhatóság.
- Minimális mellékhatások: fejfájás, gyengeség, étvágytalanság és hányinger.
A hepatitis C kezelés 1b genotípusa
- Sofosbuvir + Ledipasvir 12 hét.
- 3D-terápia (Dasabuvir + Ombitasfir + Paritaprevir + ritonavir farmakológiai hatásfokozó készítményként) 12 hét.
- Sofosbuvir + Simeprevir 12 hét.
- Sofosbuvir + Daclatasvir 12 hét.
- Sofosbuvir + Veltapasvir 12 hét.
- Grazoprevir + Elbasvir 12 hét.
A hepatitis C kezelési rend 2-es genotípusa
- Sofosbuvir + Daclatasvir 12 hét
- Sofosbuvir + Veltapasvir 12 hét.
- Grazoprevir + Elbasvir 12 hét.
Hepatitis C kezelési rend 3-as genotípusa
- Sofosbuvir + Daclatasvir 12 hét
- Sofosbuvir + Veltapasvir 12 hét.
Ábra. 5. C-hepatitis kombinált gyógyszerei: Sofosbuvir + Ledipasvir (balra kép). Sofosbuvir + Veltapasvir (jobb fotó).
Ábra. 6. A kombinált gyógyszer Zepatir. Grazoprevir + Elbasvir-t tartalmaz. A kábítószert az FDA és az Európai Bizottság jóváhagyta a krónikus hepatitis 1 és 4 genotípusok kezelésére.
A hepatitis C patogenetikai kezelése
Amikor a hepatitis C patogenetikailag indokolt, az immunmoduláló gyógyszerek kijelölése a betegeknek (Interleukin-1 béta).
A vérszegénység esetén az erythropoiesis-et (Epokrin) stimuláló szereket írnak elő.
A mérgezés tünetei, a glükóz-elektrolit oldatok bevezetése, hemodez ajánlott.
A hepatitisz C rosszindulatú lefolyása esetén a glükokortikoidok, a fehérje készítmények, az aminosav-keverékek, a vérzés elleni szerek, a proteázgátlók, az enteroszorbensek kerülnek alkalmazásra.
Kolesztázis esetén az Ursofalk kinevezésre kerül.
A kezelési rend szükségszerűen magában foglalja hepatoprotektorokat, enteroszorbenseket, bakteriális készítményeket, amelyek normalizálják a bél mikroflórát.
A korszerű vírusellenes szerek mellett az extrakorporális hemokorrekció jelentősen növeli a kezelés hatékonyságát.
Ábra. 7. Elsődleges májrák. A hepatitis C legnehezebb következménye
Hepatitis C diéta
A hepatitis C kezelésében fontos hely az étrend. Májbetegség esetén az 5. vagy az 5a. A hepatitisz C táplálékának frakcionáltnak kell lennie (naponta 4-5 alkalommal) és változatosnak kell lennie. A gyomor, a nyombél és a felső vékonybél nyálkahártyáját irritáló termékek kizárhatók a menüből.
Nem ajánlott:
- fűszerek;
- fűszerek (ketchup, majonéz, mártások, torma, mustár, bors);
- ecet és az azt tartalmazó edények;
- zöldségeket, savanyú bogyókat és gyümölcsöket tartalmaz: sóska, paradicsom, paradicsompüré, káposzta, stb.;
- illóolajokat tartalmazó zöldségek - hagyma, fokhagyma és retek;
- tűzálló zsírok (sertés, liba, bárány) és füstölt húsok tilosak,
- zsíros hal, baromfi, hús, máj és vesék;
- sült ételek;
- teljes tej, éles sajtok;
- sózott hal, rák és rák;
- a hüvelyesek és a gombák nem tartoznak ide;
- divatos és leveles tészta termékek;
- csokoládé, krémes tészta;
- kávé, kakaó és tea;
- alkohol bármilyen formában;
- hosszú távú tárolási termékek (konzervek, levesek, húsleves, gyümölcslevek, italok, édességek);
Engedélyezett:
- Kenyér "tegnap", szárított (nem sült) keksz, száraz keksz.
- Kis mennyiségű zöldborsó, petrezselyem és kapor, kömény és babérlevél.
- A tojás hetente háromszor eszik.
- Alacsony zsírtartalmú tejtermékek. Nem éles sajtok.
- Nem savas gyümölcsök és alma természetes formában. Kompótok, zselék, zselék és hígított gyümölcslevek.
- Kis mennyiségű dió.
- Gabonafélék és tészta kicsi (apróra vágott vagy vermicelli) főtt formában vagy rakott formában.
- Kicsit cukor, méz, lekvár vagy lekvár. Megengedett a marmelád, a marshmallow, a marshmallow, a karamella és a karamell használata.
- Alacsony zsírtartalmú húsok. Zselés nyelv, alacsony zsírtartalmú sonka.
- Hering áztatta. A fekete kaviár korlátozott.
- Vaj (napi 40 gramm) és növényi olajok a főzés során.
Korlátozza:
- Tejföl, túró, joghurt és ryazhenka.
- Só és elég sózott ételek.
Ajánlások a főzéshez:
- A főzés során ne használjon erős hús- és halleveset (le kell üríteni az első húsleveset).
- A termékeket ajánlott főtt vagy sült, párolt.
- Húzzuk meg kétszer finomra.
- Főzzük vízzel hígított tejet.
Ábra. 8. A hepatitis C-ben (bal oldali fotó) és a májban (a jobb oldalon lévő fotó) kiterjesztett lép.
Hepatitis C kezelés
FIGYELEM! A portálon lévő kezelési módok áttekinthetők. A vírusellenes kezelés legoptimálisabb és leghatékonyabb lefolyását csak az orvos állapíthatja meg, aki ismeri a betegség történetét. Szükség esetén Ribavirint adhat (a legsúlyosabb esetekben) a javasolt kezelési rendhez.
A beteg előzetes diagnózisa, amelyet minden hasi szerv ultrahangával, májfibrózissal, valamint biokémiai vérvizsgálattal végeznek, lehetővé teszi az orvos számára, hogy meghatározza, hogy a hepatitis C lehetséges kezelési rendje melyik esetben optimális ebben az esetben.
A hepatológia területén a modern fejlesztések most sokkal több lehetőséget kínálnak, amely kihasználhatja a szakembert a vírus leküzdésében bármely szakaszban és súlyos szövődményekkel a betegeikben.
Mit kezelünk most hepatitis C-vel?
Az indiai generikusok mind az orvosok, mind a betegek körében nagyon népszerűvé váltak a vírusellenes terápiában, akik nagyon hatékonyan megbirkóznak a betegséggel az 1. hepatitis genotípus, a 3. genotípus és a többiek feltárásakor. A generikusok a drága drogok analógjai, amelyeket az elmúlt években az amerikai Gilead és Bristol Myers cégek fejlesztettek ki. Ezek nem különböznek egymástól az eredeti gyógyszerek összetételében és teljesítményében, és a gyógyszeriparban működő indiai cégek gyártják őket, és a szerzői jog tulajdonosainak ellenőrzése alatt. A leggyakoribb kezelés a gyógyszerek, köztük a sofosbuvir és a daclatasvir, amelyeket több indiai gyógyszeripari cég gyárt.
Hepatitis kezelés szofoszbuvir és daclatasvir
A sofosbuvir és a daclatasvir kezelés során a két tablettát naponta egyszer együtt kell bevenni. A gyógyszereknek jó a biztonsága, ezért gyakorlatilag nincsenek mellékhatások. Csak szélsőséges esetekben szédülést, fáradtságot, hányingert tapasztalhat. Ez a rendszer alkalmas a hepatitis C hatékony kezelésére az 1. és a negyedik genotípus között. Az időtartam 12 hét. Huszonnégy hetes terápiát írnak elő, ha a beteg máj májcirrózisa van.
Nagyon gyakran a C-hepatitis a HIV-fertőzéssel jár együtt, ez nem akadályozza a szofoszbuvir és a daclatasvir-kezelés kijelölését.
A sofosbuvir anyag a Hepcinat és a Sofovir készítmények része, amelyeket a Natco és a Hetero gyárt. A Daclatasvir, mint fő anyag a Natdac és a Daclahep tabletták összetételében van.
A hepatitis C 1. és 4. genotípusának kezelési rendje
Az első HCV genotípust cirrózis nélkül és még a HIV jelenlétében is 12 hétig kezeljük sofosbuvir + daclatasvir, sofosbuvir + ledipasvir, sofosbuvir + velpatasvir kombinációival. Cirrhosis jelenlétében a kezelés időtartama 24 hétre, valamint a sikertelen interferon-terápia után ismételt kezelés alatt áll.
A hepatitis C 2. genotípusának kezelési rendje
A vírus cirrhózis nélküli második genotípusát három hónapig kezeljük sofosbuvir + daclatasvir, sofosbuvir + velpatasvir kombinációjával, cirrhosissal vagy sikertelen kezelés után - hat hónappal ugyanazokkal a kombinációkkal és adagokkal.
A hepatitisz 3 genotípus kezelése
A harmadik HCV-genotípus, amely a közelmúltig általában nagyon nehéz kezelni, 12 hetes terápiát is biztosít cirrózis nélkül sofosbuvir + daclatasvir, sofosbuvir + velpatasvir, és cirrhosis 24 hétig ugyanazon gyógyszerekkel.
A hepatitis C 5. és 6. genotípusának kezelési rendje
Ezek a genotípusok is kezelhetők, de egy komplex - sofosbuvir + velpatasvir - alkalmazásával. Hatékonyan alkalmazzák, ha a beteg nem segíti a sofosbuvir + daclatasvir terápiát. A terápia 3 hónapig tart cirrózis nélkül, 6 hónap jelenlétével és a betegnek az előző kezelésre adott negatív válaszát követően.
Az online gyógyszertárunk minden szükséges gyógyszert kínál bármilyen komplexitású hepatitis hatékony kezelésére.
A hepatitis C legújabb kezelési rendje: a generikus gyógyszeres kezelés a vírus genotípusától függően
Általános gyógyszerek - modern drogok - a drága anti-hepatitisz C gyógyszerek megfizethető analógjai, jól ismert, hogy a hepatitis C vírusos eredetű, pusztító hatással van a májsejtekre. Az eredmény cirrózis vagy rák. A kezelés nehézsége abban rejlik, hogy a vírus ellenáll a gyógyszereknek és a betegség tünetmentes lefolyásának, ami nem teszi lehetővé a beteg időben történő kezelését.
Szerencsére a generikus gyógyszerek - a kábítószerek új generációja - biztosítják a kezelés eredményes eredményét, a betegek jól tolerálják és nem okoznak szövődményeket. Ezek közé tartozik a Sofosbuvir, a Daclatasvir, a Ledipasvir, a Velpatasvir.
Az Egészségügyi Világszervezet jóváhagyta a C-hepatitisz új kezelési rendjeit a fenti gyógyszerekkel, amelyek magas gyógyulási arányt biztosítanak - 93% -ról 99% -ra. A leggyakrabban használt kombináció 2-3 gyógyszer kombinációja.
A kezelés taktikája csak a vírus genotípusának - a hepatitis vírusos kórokozójának törzsének - meghatározása után épül fel. Összességében a tudósok megkülönböztetik a 11 fajtát, amelyek közül 4 az arab számokkal, az 1, 2, 3, 4 számokkal jelölve.
Az első típusú hepatitis kezelése a Sofosbuvir + Ledipasvir, a Sofosbuvir + Daclatasvir használatát jelenti. Ez a kombináció az esetek 99% -ánál eredményes eredményt és pozitív választ ad a terápiára. Jó hatással van a Sofosbuvir és a Ribaverin kombinációja, kiegészítve a Daclatasvir-szel. Az ilyen hepatitis C új kezelési rendjeit dekompenzált cirrhosisban és humán immunhiányos fertőzésben szenvedő betegeknél, valamint azoknál a betegeknél alkalmazzák, akik már interferonokat szedtek a vírussal.
A második genotípus hepatitis A legújabb kezelési rendje főként a Sofosbuvir és a Daclatasvir alkalmazásával kombinált terápia. Ugyanakkor a hepatológusok nem ajánlják ezeket a gyógyszereket a Ledipasvir-szel kombinálni. De a ribavirin megengedett - olyan betegeknél alkalmazzák, akik korábban vírusellenes szereket szedtek, valamint azoknak, akiket a 4. fázisú májfibrózis diagnosztizáltak.
Ha a páciens harmadik genetikai típusának vírusos hepatitisa van, ajánlott az elsőhez hasonló kezelési rendet alkalmazni. Ez azt jelenti, hogy a Sofosbuvir és a Daclatasvir kombinált terápia, valamint a Sofosbuvir és a Ledipasvir alkalmazásával. Ez a technika 100 betegből 99-nél pozitív eredményt ad, és HIV-fertőzésben és cirrhosisban szenvedő betegeknél alkalmazható.
Ez a leggyakoribb májvírus-típus hazánkban. A kezelés jól kezelhető a Sofosbuvir-szel, Daclatasvir és Ledipasvir kombinációval.
A legújabb hepatitis kezelési rendek 12 és 24 hét közötti kezelés időtartamát sugallják. Ez azt jelenti, hogy néhány hónap múlva a beteg megszabadulhat a diagnózistól, amely újabban egy mondatnak hangzott.
Mindezek a gyógyszerek klinikai vizsgálatokat és laboratóriumi vizsgálatokat, valamint a tapasztalt orvosok által jóváhagyott terápiás kezeléseket alkalmaztak, ami lehetővé teszi a legtöbb beteg számára történő alkalmazását.
Hepatitis C kezelés
Új ajánlások az Egészségügyi Világszervezet aktualizált iránymutatásaiban
Hepatitis C kezelési rend Új ajánlások a frissített WHO kézikönyvben
Új ajánlások a krónikus hepatitisz C fertőzés (HCV) szűrésére, orvosi ellátására és kezelésére vonatkozó aktualizált World Health Organization (WHO) útmutatóban
ANALITIKAI REFERENCIA
Hepatitis C fertőzés. Politikai rövidítés © World Health Organization 2016 Minden jog fenntartva. A WHO kiadványai a WHO honlapján (www.who.int/about/licensing/copyright_form/ab/index.html) keresztül. A felkészültségi koalíció nemzetközi fordítása kizárólagos felelőssége. Ez kötelező és hiteles kiadás. Tervezés és elrendezés: blossoming.it A WHO Document Production Services, Genf, Svájc által nyomtatott
MIÉRT A HEPATITIS C KEZELÉSI ÚTMUTATÓ?
A hepatitis C vírus (HCV) fertőzéssel összefüggő morbiditás és mortalitás világszerte tovább nő. Körülbelül 700 000 ember hal meg évente a HCV-vel kapcsolatos szövődmények, köztük a máj és a hepatocelluláris carcinoma (HCC) cirrhosisában. A HCV-fertőzés vírusellenes gyógyszerekkel gyógyítható; azonban a betegség tünetmentes lefolyása miatt a fertőzöttek többsége nem tudja, hogy fertőzöttek, és a diagnosztizáltak számára a kezeléshez való hozzáférés sok esetben korlátozott. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 2014-ben közzétette a hepatitis C fertőzéssel küzdő emberek szkrínelésére, gondozására és kezelésére vonatkozó első iránymutatásokat. Azóta néhány új gyógyszer a HCV kezelésére lépett be a gyakorlatba. Ezek közül a daclatasvir, a ledipasvir és az ombitasvir, a paritaprevir és a dasabuvir kombinációja szerepel a WHO esszenciális gyógyszerek modelllistájában 2015-ben. Ezek a gyógyszerek átalakítják a HCV kezelésére vonatkozó megközelítést: orális kezelési módok alkalmazhatók, a kezelés időtartama lerövidül (legfeljebb nyolc hétig), a gyógyulási sebesség több mint 90%, és a kezelési rendek kisebb számú súlyos mellékhatással (SNA) kapcsolódnak, mint a korábbi interferon-kezelések. A WHO iránymutatásának frissítésének célja, hogy tudományosan megfogalmazott ajánlásokat nyújtson a hepatitis C-fertőzés kezelésére, amennyiben lehetséges, ezeknek az új gyógyszereknek a teljes szájon át történő kombinációja, más néven közvetlen hatású vírusellenes szerek (DAA). Ez az útmutató ajánlásokat is tartalmaz a HCV genotípusa és a betegség előzményei alapján kiválasztott előnyös kezelési mód kiválasztására, valamint a meglévő gyógyszerek további felhasználásának alkalmasságának értékelésére. Ez az útmutató főként az alacsony és közepes jövedelmű országok kormányainak szól, amelyek a fertőző betegségek kezelésére vonatkozó iránymutatásokat dolgoznak ki, programokat és szolgáltatásokat teremtenek a fertőző betegségek kezelésére, valamint az orvosi ellátást nyújtók számára. Ez az útmutató minden országban alkalmazható, beleértve a magas jövedelmű országokat is.
1. MI AZ ÚJ AJÁNLÁSOK A FELÜLVIZSGÁLATBAN?
1.1 Közvetlen hatású vírusellenes szerek kezelése
A DAP-alapú kezelés rövid időtartamú, egyszerű (orális adagolás), alacsony adagolási sebessége (naponta egy tabletta), nagyon hatékony (tartós virológiai válaszarány [SVR] ≥90%) és jól tolerálható kevesebb mellékhatások száma. Így ezeknek a gyógyszereknek a használata jelentősen növelheti a kezelésben részesülő személyek számát. Azonban nem minden HCV-ben szenvedő beteget csak DAA-val kezelnek, mivel egyes genotípusok esetében pegilált interferon és / vagy ribavirin alkalmazása szükséges.
1.2 A kezelési ajánlások törlése a telaprevirrel vagy a boceprevirrel
A telaprevir és a boceprevir az első generációs proteázgátlók, amelyek a pegilált interferonnal / ribavirinnel kombinálva HCV 1-es genotípusú betegeknél nagyobb arányban adnak SVR-t, mint a pegilált interferon és ribavirin-kezelés. Ebből kifolyólag 2014-ben a HCV-fertőzés kezelésére szolgáló 1. hepatitis C-fertőzésben szenvedő személyek szkrínelésére, orvosi ellátására és kezelésére vonatkozó iránymutatásokban szerepeltek. Az újabb PDPP-kkel összehasonlítva a telapreviret és a bocepreviret alkalmazó kezelések hatékonysága alacsonyabb, és a nemkívánatos hatások gyakoribbak. Így a WHO a telapreviret vagy a bocepreviret alkalmazó kezelési módokat már nem ajánlja a hepatitis C fertőzés kezelésére.
1.3. A krónikus hepatitis C vírusfertőzés előnyös és alternatív kezelési rendje
1. TÁBLÁZAT Az ajánlott előnyös kezelési módok összefoglalása a kezelés időtartamának feltüntetésével *
Sofosbuvir + daclatasvir és sofofosbuvir + ledipasvir kezelés
* A kezelés időtartama a 2015-ös AASLD és az EASL irányelvei alapján igazodik.
a - A kezelés időtartama 8 hétre csökkenthető olyan betegeknél, akik korábban nem kaptak kezelést cirrózis nélkül, ha a HCV RNS kezdeti szintje 6 millió alatti (6,8 log) IU / ml alatt van. A kezelés időtartamát óvatosan kell csökkenteni.
A kezelési rend
A modern orvostudomány ma sikeresen küzd sok betegséggel, a C-hepatitist, amely nem volt olyan gyógyíthatatlan, mint nemrég, nem volt kivétel. A hatékony vírusellenes szerek, mint például a sofosbuvir, a ledipasvir, a daclatasvir, a velpatasvir, lehetővé teszik a betegség legyőzését ma. Ezeknek a gátló gyógyszereknek a használata azonban csak egy megfelelően kiválasztott stratégia esetében hatékony.
A hepatitis C kezelési rendje a HCV genotípusától és a máj - fibrosis vagy cirrhosis állapotától függ. Csak néhány évvel ezelőtt a C-hepatitisz kezelési lehetőségei csak a pegilált interferont használták ribavirinnel kombinálva. Ez a módszer azonban csak 50% -ot adott a gyógyulásnak, sokan nem reagáltak a terápiára, és úgy tűnt, a sikeres kezelés a vírus visszatéréséhez vezetett. Ugyanakkor az interferonterápiát súlyos mellékhatások, többek között a hajhullás, az anaemia és a pajzsmirigy változásai súlyosbították.
Az amerikai gyógyszergyártó cég Gilead áttörésével a világ egy új módszertanhoz jutott, amelyet a WHO hagyott jóvá. Az új kezelés a komplex terápia alapja a sofosbuvir, a daclatasvir, a ledipasvir, a ribavirin. A fenti gyógyszerek mindegyike Moszkvában megvásárolható, hogy megkapja őket, csak az online gyógyszertárunk honlapján kell kérelmet benyújtania. És a megfelelő kezelési terv kiválasztásához nézd meg az alábbi táblázatokat.
Az alábbi táblázatok felsorolják a hepatitis C leggyakoribb kezelési rendjeit.
Ez a táblázat olyan kezelési sémákat foglal magában, amelyek korábban nem kaptak vírusellenes szereket, valamint a dekompenzált cirrhosis és a HIV-fertőzésben szenvedő betegek diagnosztizált 1.a genotípusával. B. A fentiek alapján világossá válik, hogy a HCV leghatékonyabb kezelése a következő: A sof + jég és a sof + kacsa kombinációja a terápiára adott válaszok 99% -a. A sofosbuvir + ribaverin kezelés ellenére a hepatológusok továbbra is javasolják a daclatasvir hozzáadását. De ami a legfontosabb, talán az a tény, hogy még azok is, akiknek nagyon kevés a reményük, hogy megszabaduljanak a betegségüktől, akik már harcoltak a vírussal az interferonokkal, nagyszerű esélyük van arra, hogy örökre megszabaduljanak és megszabaduljanak a vírustól.
A C-hepatitisz nem ezekben a napokban mondat, és mindenki számára nyilvánvalóvá válik, tekintve a terápia hatékonyságának százalékos arányát. A fentiekben a második genotípus kezelési rendjei vannak. Ezekben a módszerekben a ledipasvir teljesen kizárt, és a sofosbuvirot daclatasvirral kombinációban alkalmazzák, 99% -os eredményt adva mind a májcirrózisban, mind a fibrosis nélkül. Néhány kezelési módban a Ribaverin is előfordul, amelyet a korábban kezelt betegek és a 4. fokozatú fibrosis esetén diagnosztizáltak.
Érdemes hangsúlyozni, hogy a vírusos májbetegségek kezelésében 2016-ban is bekövetkezett változások. Például az Egyesült Amerikai Hepatológiai Szövetség (EASL) az interferonokkal kivonult a HCV kezelésből, és a II. Típusú hepatitis C kezelésére korábban alkalmazott sofosbuvir + ribavirin módszer szintén hatástalan.
A harmadik genotípus kezelési rendje az elsőhez hasonló. A sofosbuvir, a daclatasvir vagy a ledipasvir inhibitorok bevonásával a kezelés során 99% -os visszanyerést is biztosít.
A statisztikák azt mutatják, hogy a közelmúltban a 4. HCV genotípussal rendelkező betegeket egyre inkább megfigyelik Oroszországban. Ez a genotípus, amint azt a fenti táblázat mutatja, hatékonyan kezelhető a sofosbuvirral együtt mind a Ledipasvir, mind a Daclatasvir kombinációjával. A betegek 99% -ában tartós virológiai választ figyeltek meg - minimális fibrózis és a máj cirrhosisával, és a fenti rendszerek mindegyike jóváhagyott és klinikai vizsgálatokon ment keresztül. A betegek 99% -ánál tartós virológiai választ mutattak ki, ami azt jelenti, hogy mindössze 3-6 hónapon belül minden HCV-páciens örökre elfelejtheti a rejtélyes vírust.
Ha érdekel az utolsó generációs HCV vírusellenes szerek kezelése Moszkvában - forduljon hozzánk. Tanácsadóink segítenek kiválasztani a legjobb hepatitisz C kezelési rendet, amely optimálisan reagál a genotípusára, és gondoskodik a gyógyszer időben történő szállításáról.
A hepatitis C új kezelési rendje a genotípustól függően
A májgyulladásos betegségek között a C vírus hepatitis különleges helyet foglal el. A betegség tünetmentes, gyakran krónikus formává alakul, amely magas kockázatot jelent a cirrózis és az onkológia kialakulására. Szerencsére több évvel ezelőtt új gyógyszerek jelentek meg, amelyek lehetővé teszik a 100 beteg 100-as betegének gyógyulását. A C-hepatitis kezelési rendje a vírus genotípusától és a máj állapotától függ. Ennek alapján minden ország számára kidolgoztak egy új Egészségügyi Világszervezet (WHO) iránymutatást, mivel a probléma államközi jelentőséggel bír.
A hepatitis C felfedezésének és kezelésének története
A hepatitis C vírus (HCV) genomját egy amerikai tudóscsoport 30 évvel ezelőtt azonosította. Megállapították, hogy a kórokozó RNS-t (ribonukleinsavat) tartalmaz. A C-hepatitis esete volt az első, amikor a nukleotidok szekvenciájának megfejtése alapján a kórokozó felfedezése történt.
Vírus jellemzők
Az újonnan felfedezett vírust C-vel jelöltük, a flavivírusok családjához társították, és külön HCV nemzetségben izolálták. Ezt megelőzően az A-ra és B-re jellemző, az akkor ismert A- és B-markert nem tartalmazó hepatitist egyszerűen nem „sem A, sem B” -nek nevezték.
A vírus jellemzője, hogy képes módosítani a nukleotidok szekvenciáját a genom szerkezetében, új törzseket hozva létre. Ma a tudomány 7 változatot és számos HCV altípust ismeri. Oroszországban a leggyakoribbak az 1., 3., 2. genotípusok. Meghatározása fontos a beteg kezelésének taktikájának kiválasztásában.
A vírus variabilitása az antigének szerkezetének átalakulásához vezet. Ez megnehezíti az antitestek előállítását. Ezért a C-hepatitis elleni vakcinát még nem fejlesztették ki.
Kezelési előzmények
A hepatitis C kezelésére vonatkozó szabványokat röviddel a vírus felfedezése után fejlesztették ki, és a gyakorlatot a 90-es évek elején próbálták ki.
Azóta 3 lépést végeztek a máj vírusos gyulladásának kezelésében:
- Minden egyszerű alfa-interferonnal kezdődött. Aktiválhatja a hepatocita enzimeket (főként a protein kinázt), amelyek gátolják bizonyos vírusfehérjék szintézisét. Ennek eredményeként a sejtek 1-2 napig ellenállnak a vírusnak.
- A 90-es évek végén az RNS-láncba beépített interferon kombinációját kezdték alkalmazni a ribavirinnel, amelynek célzottabb hatása van. Ott a Ribavirin hatóanyagok megszakítják a kapcsolatok közötti kapcsolatot. Ennek eredményeként a vírus nem képes tovább szaporodni.
- A XXI. Század elején felszabadult a pegilált interferon. A javított formula miatt hosszabb hatást gyakorol, és a szervezetben nem 1, hanem 7 napig tárolódik. Ez lehetővé tette az injekciók gyakoriságának csökkentését és a hatóanyag stabil koncentrációjának elérését a vérben.
Az új interferon és a ribavirin kombinációja évek óta a hepatitis kezelésére szolgáló arany standard.
A terápia azonban hátrányokkal is jár:
- súlyos mellékhatások (láz, hányás, ízületi fájdalom, depresszió, szívelégtelenség) kombinációja;
- nem elég magas hatékonyság (kb. 40% a gyógyult betegeknél);
- hosszú tanfolyam (legalább egy év).
Előfordult, hogy a betegek kénytelenek voltak megszakítani és megszüntetni a kezelést a mellékhatások fenntartása nélkül.
Tudományos áttörés
Az interferonnal és a ribavirinnel végzett vírusellenes kezelés erős szisztémás hatást gyakorolt a szervezetre. Alapvetően különböző gyógyszerekre van szükség, amelyek közvetlen hatást gyakorolnak a vírusra. 2011-ben megjelentek az első ilyen gyógyszerek - a Boceprevir és a Telaprevir, amelyek blokkolják a vírus enzim proteázt. Az új gyógyszerek segítségével sikerült elérni az 1. genotípusú interferonterápia hatékonyságát. A nemkívánatos mellékhatások azonban továbbra is fennálltak.
Két év elteltével olyan gyógyszerek jöttek létre, amelyek egyszerre több vírus enzimet gátolnak.
- az intravénás és szubkután adagolású gyógyszerek átvitele tabletták fogadására;
- nincs mellékhatás;
- nagy hatékonyság - a betegség különböző szakaszaiban az összes genotípus szinte 100 százalékos kinyerése;
- rövid távú kezelés (3-6 hónap).
A kényelem érdekében már megjelentek új kombinált adagolási formák. Most minden kezelés ugyanabban a csomagban van, tablettákkal.
Általános kezelési rend
A WHO és az EASL (Európai Májtudományi Szövetség) bejelentette, hogy a hepatitis C-t most gyógyítható betegségnek tekintik. Ennélfogva a betegnek rövid terápiás kezelést kell kapnia. Az antivirális gyógyszereken alapul. A fennmaradó kezelések nem bizonyították hatékonyságukat, és csak kiegészítő módszerekként használhatók.
A vírusellenes terápiát orvosnak kell előírnia a következő esetekben:
- A hepatitis akut formája (ha sikerült diagnosztizálni).
- Az emberek aktív gyulladásos folyamat.
- A májfibrózis nyilvánvaló előrehaladásának jeleit mutató betegek.
- Az extrahepatikus elváltozások tüneteit mutató betegek.
Minden olyan emberről beszélünk, akik a vérben nemcsak a HCV elleni antitesteket találták, hanem a vírust is, pontosabban PCR-sel (polimeráz láncreakció).
A vírusos RNS és a pozitív antitestek negatív tesztjével a kezelést nem jelezzük. A vizsgálati eredmények jelezték, hogy már átadták a hepatitist vagy a betegség inkubációs időszakát.
A minimális fibrózisú vagy hiányzó kezelésben részesülő betegek hat hónapig késleltethetők, a beteg májjának rendszeres ellenőrzése mellett.
A kezelés felírásakor kontraindikációkat kell figyelembe venni, például:
- mentális betegségek, például depresszió, epilepszia;
- terhesség és szoptatás;
- súlyos mellékhatások - szív- és érrendszeri, vese-, májelégtelenség, súlyos hipertónia, dekompenzált cukorbetegség, COPD (a tüdő krónikus elzáródása).
A WHO ajánlásai szerint minden, a kezelésre kész betegnek vírusellenes terápiát kell kapnia a hepatitis C kezelésére, feltéve, hogy nincsenek ellenjavallatok.
Akut és krónikus gyulladásos terápia
A C-hepatitisz nem mindig igényel kezelést, mert néha a fertőzés a szervezet erős immunválaszának köszönhetően önmagában megáll. Ez az akut hepatitisben szenvedő betegek mintegy 25% -ánál fordul elő. A fennmaradó 70–80% krónikus májgyulladás alakul ki, ami cirrózishoz vagy primer hepatocellularis carcinomához (carcinoma) vezethet.
Akut fertőzés kezelése
A vírusellenes szereket csak akkor írják elő, ha maga a kórokozó található a vérben. Ezen túlmenően az interferon monoterápia igen hatékony az akut hepatitisben. Néha azonban a kezelést 3 hónapig késik. Ez igaz a fiatalokra. Az orvosok lehetőséget adnak arra, hogy önállóan leküzdjék a kórokozót. Ha 3 hónap elteltével a vírus továbbra is kimutatható, folytassa a kezelést.
A WHO-terv szerint a kezelőorvos nem alkalmazza a ribavirint a modern terápiával járó akut hepatitis kezelésére. Kimutatták, hogy az interferonnal való kombinációja nem növeli a vírus elleni küzdelem hatékonyságát.
A Sofosbuvir és a Daclavier 8 hetes kombinációja alkalmas minden ismert HCV genotípusra. A HIV-fertőzésben szenvedő betegek esetében a kurzus 3 hónapra meghosszabbítható. Az eredményt általában a gyógyszeres kezelés abbahagyását követő 3-6 hónap után értékelik. Terápiás hatás hiányában a beteg újbóli kezelése, de már a krónikus hepatitis rendszerei szerint.
Krónikus fertőzés terápia
A májkárosodás mértéke és a HCV genotípusa befolyásolja a rendszer kiválasztását és a kurzus időtartamát. Az elmúlt 2 évtizedben az interferon és a ribavirin pegilált formáinak alkalmazását tekintették a kezelés standardjának.
2011 elejétől az első generációs proteáz-blokkolókat a rendszer tartalmazza:
Az új gyógyszerek esetében javult a HCV 1. genotípusú betegek túlélési aránya.
Az elmúlt 3 évben Oroszországban még hatékonyabb, közvetlen vírusellenes hatású gyógyszert alkalmaztak. Ez Simeprevir (Sovriad). Ez az 1. genotípusú tripla mintába került.
Ezután jött a legújabb hepatitis C elleni küzdelem:
Mindegyiket orálisan adják be. Napjainkban a HCV minden genotípusa és altípusa esetében különböző terápiás kezelési módokat választhat, beleértve az interferont nem tartalmazó terápiákat is. A nehézségek csak az új címek magas költsége miatt merülnek fel.
A régi interferon-kezelések alacsony hatékonyságuk és mellékhatásuk ellenére költséghatékonyságuk és rendelkezésre állása miatt továbbra is relevánsak a krónikus hepatitis C-ben.
A vírus különböző genotípusainak kezelése
A vírus genotípusát minden betegnek a kezelés előtt végezzük, a gyógyszerek és azok dózisainak optimális kiválasztása céljából. Oroszországban elsősorban a kórokozó 1, 2 és 3 alfaját forgalmazzák. A legegyszerűbb módja a gyógyításnak 2, 3 után a legrosszabb az 1 HCV, a betegek fele pedig fertőzött.
A WHO ajánlásai szerint az első hepatitisz C kezelésére több kezelési rend is létezik, amelyekben egy gyógyszert egy másik kombinációval használnak:
- Sofosbuvir és Daclatasvir. 3 hónapra nevezték ki, a cirrhosisban szenvedő betegeket vagy az utolsó kezelés hat hónapos sikertelen kísérletét követően.
- Sofosbuvir és Ledipasvir (Harvoni kereskedelmi név). Alkalmazzon 3 hónapot. Ha cirrhosisban szenved, akkor 6 hónap.
- Sofosbuvir és Velpatasvir (Eclusse kereskedelmi név). 3 hónapra kinevezett. A cirrózis és a korábbi interferonterápia során a kurzust hat hónapra meghosszabbítják.
- Sofosbuvir, Daclatasvir és Ribavirin. Ezeket 3 hónapig használják. A cirrhosisban szenvedő betegnek fél évet kell inni.
A 2. genotípus esetében a Sofosbuvir és a Daclatasvir kombinációja a leghatékonyabbnak tekinthető. A 3 alfajjal a ribavirin hozzáadódik ezekhez a gyógyszerekhez, és a pácienst hat hónapig kezeljük.
Az orvosral való összehangolás nélkül nem lehet kombinálni a különböző eszközök fogadását, hogy elkerüljék a cselekedeteik semlegesítését vagy a nem kívánt reakciókat.
Kezelés egyidejű betegségek jelenlétében
A hepatitis C kezelés időtartama és hatékonysága a szövődmények és a társbetegségek jelenlététől függ.
Ezek a következők:
- cirrózis;
- funkcionális májelégtelenség;
- a szív, a vese, a pajzsmirigy és a hasnyálmirigy szövődményei.
Ha a HCV-fertőzés során társbetegségben szenvedő betegség fordult elő, először meg kell gyógyítani a hepatitist. Ezután a máj károsodása következtében kialakult betegség önmagában is eljuthat, mivel az ok, ami okozott, megszűnik.
A C-hepatitisz nehezebb megszabadulni, ha a beteg testét egy másik súlyos fertőzés, például az emberi immunhiány vírus befolyásolja. A HCV a HIV-pozitív emberek körében elterjedt. Két kórokozónak gyakori fertőzési útja van.
Két fertőzésben szenvedő betegek kezelése nehéz:
- a magas költségek miatt;
- mivel a vírusellenes gyógyszerek nem mindig kompatibilisek.
A HIV-fertőzött embereknél az orvosoknak különböző HCV-genotípusok nem standard kezelési rendjét kell kiválasztaniuk.
Egy másik gyakori kombináció a C és B hepatitis egyidejű jelenléte.
Két vírus kedvezőtlen kombinációja jelentősen növeli a cirrózis és a rosszindulatú karcinóma kialakulásának kockázatát, ami jelentősen rontja az életminőséget és annak időtartamának előrejelzését.
Régi és új gyógyszerek
A leggyakoribb hepatitis C kezelés az alfa-interferon és a ribavirin alkalmazása.
Az interferon alapú termékek:
- antivirális hatás;
- tumorellenes aktivitás;
- immunmoduláló tulajdonságok.
A jellemzők az Intron-A, Viferon, Roferon, Reoferon.
Az optimális a nem hagyományos, de pegelirovannyh gyógyszerek alkalmazása hosszabb ideig. Az Algeront és a Pegasys-t általában felírják. Kezelésüknek azonban számos ellenjavallata és mellékhatása van.
Néhány évvel ezelőtt a gyakorlatban háromszoros terápiát vezettek be, amely kiegészítette a Telaprevir-et vagy a Boceprevir-et. Ezek az első generáció proteázgátlói, amelyek növelik a kezelés hatékonyságát. A mellékhatások azonban megmaradtak.
Napjainkban a hepatitis C sikeresen kezelhető újdonságokkal:
- Sofosbuvir.
- Ledipasvirom.
- Daklatasvirom.
- Velpatasvirom.
Kifejlesztettek és kezdtek gyártani az Egyesült Államokban. A terápia költsége azonban nagyon magas volt. Nemrégiben megjelent egy alternatíva - a hepatitis generikusok kezelése. Indiában és Egyiptomban gyártják. A termékek hatóanyagai ugyanazok, mint az amerikai termékeknél. A gyógyszereket a nemzetközi minőségi előírásoknak megfelelően állítják elő.
A WHO aktualizált hepatitis C kezelési útmutatója
2016-ban elfogadták a WHO globális stratégiáját a fertőző hepatitis leküzdésére. A terv a világ minden országában a betegek legalább 80% -át érinti vírusellenes terápiával 2030-ig. Ebben az összefüggésben optimális sémákat fejlesztettek ki a gyulladás akut és krónikus variánsaira, figyelembe véve a tudomány modern eredményeit.
- Az interferon és a ribavirin pegilezett képletei közé tartoznak a közvetlen antivirális hatások (az új generáció proteázgátlói) készítményei.
- A Boseprevir és a Telaprevir már nem ajánlott terápiás kezelésben.
A stratégia olyan kezelési lehetőségeket is javasolt, amelyek különböző HCV-genotípusokkal rendelkeznek, beleértve a korábban interferon terápiával kezelt betegeket, valamint egyidejűleg HIV-fertőzéssel, cirrhózissal és anélkül.
A hepatitis C kezelésének költségei
Az Egyesült Államokban a legújabb generációs gyógyszerek kezelésének költsége 100 ezer dollár. Az európai országokban az azonos eszközökkel történő kezelés a becslések szerint 90 ezer euró. Oroszországban a Sofosbuvirot 2016-ban regisztrálták, és kezdetben mintegy 10 ezer dollárt fizettek a tanfolyamra.
Csökkentse a generikus gyógyszeres kezelés költségét. Indiai termékekkel történő terápia körülbelül 1000 dollárba kerül. A nem eredeti Sofosbuvir esetében a csomagolás költsége (28 tabletta) átlagosan 12-14 ezer rubelt tartalmaz.
- 3 hónapos tanfolyamra 3 csomagra van szükség, azaz a költségek 36–42 ezer rubelt;
- 6 hónapos kezelés után 6 csomagot vásárolnak, összesen 72–84 ezer rubelt.
Annak érdekében, hogy a terápia kevésbé költséges és hozzáférhetőbb legyen a HCV-vel fertőzött emberek többségének szerte a világon, tárgyalások folynak a kábítószer-gyártókkal. Az együttműködés a WHO globális stratégiájának keretében fejlődik.
Hepatitis C kezelési rendek 2018-ban
A krónikus C-hepatitis kezelésében világszerte a fertőző betegségek szakértői 3 szervezet ajánlásai: EASL (Európai Májtudományi Szövetség), AASLD (Amerikai Májbetegségek Tanulmányi Szövetsége) és WHO (Egészségügyi Világszervezet). Ez utóbbi fejleszti iránymutatásait, mind az európai, mind az amerikai szakértők véleménye alapján.
Az elmúlt hónapokban egyik szervezet sem adott ki új ajánlásokat a hepatitis C kezelésére. Ezért jelenleg 2018-ban a korábban elfogadott kezelési módok - 2017-ben és 2016-ban - továbbra is relevánsak.
Hepatitis C kezelésre vonatkozó ajánlások az AASLD-tól
Utolsó frissítés: 2017. szeptember
Kulcspontok:
- A hepatitis C kezelési rendek közé tartoznak az FDA által jóváhagyott glecaprevir / pibrentasvir és sofosbuvir / velpatasvir / voxilaprevir kombinációk.
- Ajánlásokat adnak a betegek májtranszplantáció után történő kezelésére, a terhes nők és a krónikus C-hepatitis gyermekeinek kezelésére.
- Különösen ajánlásokat adnak azoknak a betegeknek a kezelésére, akik korábban nem voltak sikeresek a terápiában, nemcsak a peginterferon-alfa és a ribavirin, hanem a közvetlen hatású gyógyszerek (DAA) kombinációival is.
AASLD ajánlások krónikus hepatitisz C betegek kezelésére cirrózis nélkül
vagy kompenzált májcirrhosis (Child-Pugh A osztály), aki korábban nem kapott terápiát
A hepatitis C legújabb kezelési rendje: a generikus gyógyszeres kezelés a vírus genotípusától függően
Általános gyógyszerek - modern drogok - a drága anti-hepatitisz C gyógyszerek megfizethető analógjai, jól ismert, hogy a hepatitis C vírusos eredetű, pusztító hatással van a májsejtekre. Az eredmény cirrózis vagy rák. A kezelés nehézsége abban rejlik, hogy a vírus ellenáll a gyógyszereknek és a betegség tünetmentes lefolyásának, ami nem teszi lehetővé a beteg időben történő kezelését.
Szerencsére a generikus gyógyszerek - a kábítószerek új generációja - biztosítják a kezelés eredményes eredményét, a betegek jól tolerálják és nem okoznak szövődményeket. Ezek közé tartozik a Sofosbuvir, a Daclatasvir, a Ledipasvir, a Velpatasvir.
Az Egészségügyi Világszervezet jóváhagyta a C-hepatitisz új kezelési rendjeit a fenti gyógyszerekkel, amelyek magas gyógyulási arányt biztosítanak - 93% -ról 99% -ra. A leggyakrabban használt kombináció 2-3 gyógyszer kombinációja.
A kezelés taktikája csak a vírus genotípusának - a hepatitis vírusos kórokozójának törzsének - meghatározása után épül fel. Összességében a tudósok megkülönböztetik a 11 fajtát, amelyek közül 4 az arab számokkal, az 1, 2, 3, 4 számokkal jelölve.
Az első típusú hepatitis kezelése a Sofosbuvir + Ledipasvir, a Sofosbuvir + Daclatasvir használatát jelenti. Ez a kombináció az esetek 99% -ánál eredményes eredményt és pozitív választ ad a terápiára. Jó hatással van a Sofosbuvir és a Ribaverin kombinációja, kiegészítve a Daclatasvir-szel. Az ilyen hepatitis C új kezelési rendjeit dekompenzált cirrhosisban és humán immunhiányos fertőzésben szenvedő betegeknél, valamint azoknál a betegeknél alkalmazzák, akik már interferonokat szedtek a vírussal.
A második genotípus hepatitis A legújabb kezelési rendje főként a Sofosbuvir és a Daclatasvir alkalmazásával kombinált terápia. Ugyanakkor a hepatológusok nem ajánlják ezeket a gyógyszereket a Ledipasvir-szel kombinálni. De a ribavirin megengedett - olyan betegeknél alkalmazzák, akik korábban vírusellenes szereket szedtek, valamint azoknak, akiket a 4. fázisú májfibrózis diagnosztizáltak.
Ha a páciens harmadik genetikai típusának vírusos hepatitisa van, ajánlott az elsőhez hasonló kezelési rendet alkalmazni. Ez azt jelenti, hogy a Sofosbuvir és a Daclatasvir kombinált terápia, valamint a Sofosbuvir és a Ledipasvir alkalmazásával. Ez a technika 100 betegből 99-nél pozitív eredményt ad, és HIV-fertőzésben és cirrhosisban szenvedő betegeknél alkalmazható.
Ez a leggyakoribb májvírus-típus hazánkban. A kezelés jól kezelhető a Sofosbuvir-szel, Daclatasvir és Ledipasvir kombinációval.
A legújabb hepatitis kezelési rendek 12 és 24 hét közötti kezelés időtartamát sugallják. Ez azt jelenti, hogy néhány hónap múlva a beteg megszabadulhat a diagnózistól, amely újabban egy mondatnak hangzott.
Mindezek a gyógyszerek klinikai vizsgálatokat és laboratóriumi vizsgálatokat, valamint a tapasztalt orvosok által jóváhagyott terápiás kezeléseket alkalmaztak, ami lehetővé teszi a legtöbb beteg számára történő alkalmazását.