Esettörténet
Akut alkoholos hepatitis a máj alkoholos cirrhosisának hátterében, hepatocelluláris elégtelenség és a máj fehérje-szintetikus funkciójának csökkenése

Kor: 54 év

A munka helye: nyugdíjas

A beteg panaszai a klinikára való belépéskor:

a bőr és a nyálkahártya sárgulása

húzással, fájdalmak megnyomásával a jobb hipokondriumban

a testhőmérséklet 38 ° C-ra történő növelése

A FELHASZNÁLHATÓ TÖRTÉNET TÖRTÉNETE.

1998 óta betegnek tartja magát, amikor egy nagy alkoholtartalmú és zsíros ételek fogyasztása után a bőr és a nyálkahártya sárgasága, a testhőmérséklet 39 ° C-ra emelkedett, hányinger, gyengeség jelentkezett. A pácienst először a sebészeti helyiségbe küldték (gyanús volt a JCB), majd a Kolomna kórház terápiás osztályára. Akut alkoholos hepatitist (OAG) diagnosztizáltak a májcirrózis hátterében (CP). A terápiát az Essentiale, a hemodez, a vitamin terápia végzi. Egy hét elteltével a testhőmérséklet normalizálódott, és a sárgaság 2 hét elteltével eltűnt. A kórházból való kilépést követően a páciens kielégítőnek érezte magát, nem ment az orvosokhoz, és nem tartották be. 1999 júniusában, túl sok alkoholt fogyasztva, a bőr sárgulása, hányinger és a testhőmérséklet 38,5 ° C-ra történő emelkedése ismét megjelent. A beteg kórházba került az m / f-ben, ahol a CPU hátterén OAG-t diagnosztizáltak. Elvégzett terápia Essentiale, hemodezom. A testhőmérséklet egy hét után normalizálódott, a sárgaság 2 hét elteltével eltűnt. A kórházból való kilépést követően a páciens kielégítőnek érezte magát, nem ment az orvosokhoz, és nem tartották be. A betegség legutóbbi súlyosbodása 2000 márciusa óta, amikor egy nagy alkoholtartalmú és zsíros ételek fogyasztása után a bőr sárgulása, étkezés után hányinger, 39 ° C-ra megnövekedett testhőmérséklet, gyengeség, ascites jött létre. Kórházba került a kórházban m / f-ra, ahol hemodez-kezelést végeztek, Essentiale. 2000.03.13-án a beteg kórházba került az E.Tareev Klinikában, hogy vizsgálatot és terápiás kezelést végezzen.

A LIFE SICK TÖRTÉNETE.

A páciens időben született, normálisan nőtt és fejlődött, a fizikai és szellemi fejlődés nem maradt el a társaktól. Kezdje el járni és beszélni a megfelelő átlagos statisztikai szabványok korában. 8 éves korában kezdett tanulni, könnyedén tanult. Menstruáció 13 éves kortól (időtartam - 6 nap), normál mennyiség, fájdalommentes. 3 terhesség, 1 abortusz, két gyermek volt.

CSALÁDI ANAMÉNEK.

A lakókörülmények kielégítőek, 2. emelet, lift, központi fűtés, a lakás száraz. Az étrend nem felel meg. Nem dohányzik, alkoholt rendszeresen nagy mennyiségben.

ÁLLOMÁNYOS LÁNYOK.

1985 - ICD operatív kezelés, krónikus gastritis, gyomor-polip.

ALLERGOLÓGIA ANAMNÉZIS.

Örökséget.

A beteg anyja leukémiát szenvedett.

Status praesens.

Általános feltétel: kielégítő

Magasság - 160 cm, súly - 86 kg, test t - 38 ° С

Bőr és nyálkahártya, egy telangiectasia arcán. A bőr nedvessége - a test egészében izzadás, a napszaktól függetlenül. A bőr rugalmassága csökken. A szőrzet általában kifejeződik, a női típusú hajnövekedés. A kézen és a lábon lévő körmök nem változnak.

A bőr alatti szövetek túlzottan fejlettek. BMI = 30,7. Meghatározott pasztó lábak, ascites.

A nyirokcsomók - parotid, szubmandibuláris, méhnyak, sárgaság, supraclavicularis, axilláris, könyök, gége - nem detektálhatók. A nyirokcsomók ezen csoportjai fölötti bőr nem változik (nincs bőrödéma, bőrpír, deformáció, fekély).

Az izomrendszer általános fejlődése jó, az egyes izmok és izomcsoportok atrófiája és hipertrófia nem figyelhető meg. Nem figyelhető meg az izmok tapintásának fájdalma. Az izomtónus normális, az izom erőssége kielégítő. A hiperkinetikus rendellenességeket nem azonosították.

A koponya, a gerinc, a medence, a végtagok deformációja, valamint a tapintás és a tapintás során fellépő fájdalom tanulmányozása során nem figyelhető meg.

Az ízületek normál beállításakor. A fölöttük lévő bőr normál színű, nem változott. Az ízületek érzése, duzzanat és alakváltozás esetén nem figyelhető meg a periartikuláris szövetek, valamint a fájdalom változása. Megtakarították az aktív és passzív mozgások térfogatát az ízületekben. A fájdalom, a ropogás és a crepitus mozgás közben nincs jelen.

A GYÓGYSZERRENDSZER KUTATÁSA.

A FELSŐ VÉDELMI ÚTMUTATÓ TUDOMÁNYA.

Az orron keresztül történő légzés nem nehéz, az orrban nincs szárazságérzet. Az orrjáratokból történő kibocsátás nem figyelhető meg. Az orrvérzés hiányzik, mentett a szaglás. Az orr hátában és gyökérében a fájdalom, a frontális és a maxilláris szinuszok (független, valamint érzés és megérintés) vetületeiben nem figyelhető meg. Gége - nincs panasz. A hang hangos, tiszta. Nem figyelhető meg a gége légzési nehézsége. A gége normál formájából nézve. A gége régiójának pálcája nem meghatározott fájdalom.

A BREAST CELL ELLENŐRZÉSE ÉS FELSZERELÉSE.

A mellkas alakja kúpos. Fölött és szublaviai fossa jobbra és balra gyengén kifejezve, ugyanaz a jobb és bal oldalon. A Clavicle és a scapulae ugyanazon a szinten helyezkedik el, a lapocka nem marad el a mellkas mögött. A mellkas jobb és bal felét, amikor a légzés szinkronban mozog. A légzőkészülék kiegészítő izmait nem veszik figyelembe. Légzés típusa - mellkas. Frekvencia - 20 percenként. A légzési ritmus helyes. A mellkas kerülete a válllapok szöge és a 6 széle előtt:

· Csendes légzéssel: 96 cm

· A maximális légzésnél: 99 cm

· Maximális lejáratnál: 93 cm

a mellkas maximális kirándulása (légzés): 6 cm

Csökkent a mellkas rugalmassága. A hangremegés nem változik, ugyanolyan erővel érezhető a mellkas szimmetrikus részében.

A tüdő szimmetrikus részében a tüdő összehasonlító ütése esetén a hang tiszta, tüdő, dobozos tónusú.

A fókuszváltozások ütőhangja nem jelölt.

Az állványok magassága.

3 cm-rel a kagyló eleje fölött, 3 cm-rel a kagyló szintje felett

a spinous folyamat szintjén a spinous folyamat szintjén

vissza 7 nyaki csigolya 7 nyaki csigolya

A tüdő alsó határai.

a bal oldali jobb oldali vonalak

okolovrudnaya 5 keresztirányú tér ---

midclavicular 6 él ---

elülső axilláris 7 borda 7 borda

középső axilláris 8 borda 8 borda

9 tengelyirányú 9 hátsó él

10 lapátos 10 él

paravertebral spinous folyamat spinous folyamat

11 mellkasi csigolya 11 mellkasi csigolya

A tüdő alsó széleinek mobilitása.

a bal oldali jobb oldali vonalak

az összeget

belélegezni a kilégzést marno belélegezni a kilégzési marnót

midclavicular 2 2 4 - - -

átlagos axillary 3 3 6 3 3 6

skála 2 2 4 2 2 4

A tüdő auscultációja a tüdő felett meghatározza a hólyagos légzést az alsó részekben.

Zihálás, crepitációk, pleurális súrlódási zaj nem észlelhető.

A Bronchophonia mindkét oldalon azonos.

A CARDIAL - VASCULAR RENDSZER KUTATÁSA.

A nyaki edények vizsgálatakor a vénák duzzanata van, a nyaki artériák gyenge pulzációja. A szív környékének mellkasa nem változik, nincs szívdugulás.

Az ötödik közbenső térben látható, a közepén, a diffúz, magas, nem erősített, ellenálló, apikális impulzus látható. A szívimpulzus nincs meghatározva. Az epigasztrikus régióban a pulzálás nem.

A szív viszonylag unalmas határai:

jobbra: 1 cm-re kifelé a szegycsont jobb széléből 4 középső térben;

balra: az 5. keresztirányú tér közepén, a középsíkban;

felső: 3 bordák a szegycsont bal szélétől 1 cm-rel kifelé haladó vonal mentén, és azzal párhuzamosan.

A szív relatív unalmasságának átmérője: 3 + 9 = 12 cm

A vaszkuláris köteg átmérője: 5 cm

Hangos szív hangzik. A szívfrekvencia 84 ütés / perc. A szívfrekvencia helyes.

Az időbeli, carotis, szublaviai, brachialis, femorális, poplitealis, hátsó tibialis artériák vizsgálatakor és lángolásánál puha, rugalmas falakkal nem préselve. Az impulzus ugyanaz a jobb és bal radiális artériákban, ritmikus. A frekvencia 84 ütés / perc, nincs pulzushiány, a tartalom kielégítő, nem feszített, kicsi, alacsony, normál alakú, a kapilláris impulzus nem észlelhető, a BP 130/70 mm Hg. Art. A vénák vizsgálata, tapintása és auscultationja a lábak varikózus vénái.

Az emésztőrendszer vizsgálata.

A szájüreg vizsgálata. Nincs szaga; az ajkak, az arcok, a puha és a kemény szájpad a nyálkahártya; kiütés, fekélyek hiányoznak; az íny nem vérzik; a normál méretű és formájú, nedves, fehér-sárga virággal bevont nyelv; a filiforma és a gomba papillája elég jól fejeződött ki; garat rózsaszín színű; a pálmafüzérek jól körvonalazottak; mandulák nem részesítik előnyben a palatiníveket; a garat nyálkahártyája nem túlzott, nedves, a felület sima.

A hasa béka, szimmetrikus; nincs kóros perisztaltika; a hasi falizmok részt vesznek a légzésben; a mélyebb légzés és a feszülés során a hasfal korlátozott kitérése hiányzik.

hasi ütőhangszerekkel, különböző súlyosságú tympanitist figyeltek meg.

felületes keleti tapintású, a has puha, fájdalommentes; az elülső hasfal „gyenge pontjainak” (köldökgyűrű, a has fehér vonala aponeurosisának, nyaki gyűrűknek) tanulmányozásában nem keletkeznek hernialis kiemelkedések. A tapintással meghatározható az ingadozás.

a has mély elméleti csúszási tapintásával az Obraztsov-Strazhesko-Vasilenko módszer szerint:

A sigmoid vastagbél a bal oldali nyaki régióban, a linea umbilicoiliaceae sinistra középső és külső harmadának 15 cm-es határán, a hengeres, 2 cm átmérőjű, sűrű, rugalmas, sima felületű, 3-4 cm-es mozgásban, fájdalommentes, nem zümmög.

a cecumot a jobb oldali orrfalban, a linea umbilicoiliaceae dextra középső és külső harmadának határainál tapintják, az alsó körte alakú hosszabbítással ellátott henger formájában, 3-4 cm átmérőjű lágy rugalmassággal, amely a tapintás során kissé zörög.

a bél más részeit nem lehetett megpróbálni.

A hasi auscultációval normális perisztaltikus bél zaj hallható.

A máj Kurlov határai

a máj 10 cm-rel a parti ív szélénél (a jobb oldali középhegyi vonal mentén) tapintható; a máj széle sűrű, egyenetlen, durva felületű, kissé hegyes, fájdalmas; az epehólyag nem érzékelhető; az epehólyag kivetülési pontján a fájdalom a tapintásnál hiányzik; Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Murphy, Georgievsky-Myussi tünetei negatívak.

A hámlódás méretei: átmérő - 6 cm; dlinnik - 12 cm, a lép nem érzékelhető.

Hasnyálmirigy-kutatás

a hasnyálmirigy nem érzékelhető; a Chauffard és a hasnyálmirigy Deschardin területén tapasztalt fájdalom hiányzik; tünet Meigo - Robson negatív.

Húgyúti rendszer tanulmányok

a vese területének vizsgálata során nincs kóros változás; a vesék nem tapinthatóak; a felső és az alsó ureterális pontokban tapasztalt fájdalom hiányzik; mindkét oldalon negatív a negatív tünet (a Pasternack tünete); a húgyhólyag ütései nem hatnak a gerinc plexus felett.

Endokrin kutatás

nincs panasz; a nyak elülső felületéről nézve a változások nem jelennek meg; a pajzsmirigy nem érzékelhető; Grere, Kocher, Mebica, Dalfitin, Shtelvaga tüneteit megtagadják.

A neuro-pszichológiai szféra vizsgálata

a páciens helyesen, időben és önállóan irányul; kapcsolatfelvétel, készségesen kommunikál az orvossal; az észlelés nem zavar, a figyelem nem gyengül, képes hosszú ideig egy esetre összpontosítani; mentett memória; magas intelligencia; a gondolkodás nem zavar, a hangulat még egyenletes; megfelelő viselkedés; fejfájás, szédülés, ájulás; mély alvás, akár 7-8 óra; gyorsan elalszik; jó ébredés után; a cranialis idegek vizsgálatában a patológiás változások motoros és reflexgömbjei nem figyelhetők meg.

KIEGÉSZÍTŐ KUTATÁSI MÓDSZEREK.

A mellkas röntgen vizsgálata.

A hasi szervek ultrahangja.

Az elektrokardiográfiai vizsgálatok eredményei.

A bal oldali EOS-t elutasították, a sinus tachycardia, a szívizom diffúz változása.

Alkoholos májcirrózis

Legalább 2 éves betegség és alkoholfogyasztás.

A hepatocelluláris elégtelenség szindróma:

a PI csökkentése, hipoalbuminémia

Portál hipertónia szindróma:

A hasfal elülső felületén, az aszciteszben, a hepatomegaliaban kiterjesztett vénák jelenléte.

Akut alkoholos hepatitis:

A tünetek gyors kialakulása az alkoholfogyasztás után

Nincsenek hepatitis B markerek

Az ALT és az AST szintjének hirtelen növekedése.

A bőr és a nyálkahártya sárgulása, a bilirubin szintjének emelkedése.

A diagnózis:Akut alkoholos hepatitis a máj alkoholos cirrhosisának hátterében, a máj fehérje-szintetikus funkciójának csökkenésével járó hepatocelluláris elégtelenség, súlyos asciteses portál hypertonia.

Alkoholos hepatitis esettörténete

Elsődleges betegség:

Meghatározatlan etiológiájú krónikus hepatitis.

Kapcsolódó betegségek:

I. Útlevél

Vezetéknév, név, szülőnév: beteg K

Nem: Nő

Születési idő: 1973. augusztus 14. (36 éves)

Állandó tartózkodási hely: Moszkva

Foglalkozás: háziasszony

A kézhezvétel időpontja: 01/17/11

Felügyelet Dátum: 11/10/11

· Esténként a testhőmérséklet emelkedése (37,2 ° C-ig);

· A tompa fájdalom epizódjai a jobb hypochondriumban.

III. A jelen betegség története (Anamnesis morbi)

2003-ban rhinoplasztikus műveletet hajtottak végre. A páciens kimutatta a hepatitis C vírus elleni antitesteket, és a HCV-RNS meghatározása PCR-rel negatív eredményt adott.

2010 januárjától betegnek tartja magát, amikor észrevette a gyengeség, a gyors fáradtság, a hányinger, a jobb hypochondriumban tapasztalható kényelmetlenség megjelenését, a hőmérséklet emelkedését 37,2 ° C-ra, és sárgaságot. A klinikán a lakóhelyen akut vírusos hepatitisz A diagnosztizált. A HCV Ab tesztje pozitív, a HBs Ag negatív, a HCV-RNS nem detektálható. 2010 májusában biokémiai vérvizsgálatot végeztek, minden indikátor normális. 2010 szeptemberében az ALT szintje 32,8 U / l (N 0-31,0 U / l), AST 26,3 U / l (N 0-32,0 U / l); 2010 októberében az ALT 48,3 U / l, AST 34,1 U / l, GGT, ALP, a vér bilirubin értéke normális; decemberben az ALT 92,3 U / l, AST 43,7 U / l. Egy 2010. decemberi immunológiai vizsgálatban az ASMA, AT és LKM-1 negatív, IgG 23,5 g / l (N 6,0-20,0 g / l), IgM 2,1 g / l (N 0,4 -2,0 g / l), IgA 3,9 g / l (N 0,5-3 g / l), SLA / LP 3,9 NE / ml (N 2.

A szívimpulzus, az epigasztikus pulzációs palpáció nincs meghatározva.

A szív csúcsán a szív környékén remegés nincs meghatározva.

A jobb oldali, a bal, a juguláris fossa második keresztkötési térben lévő patológiai pulzálások nem észlelhetők. Nincs előzményérzékenység a precordial régióban.

A szív viszonylagos tompa határai: a bal oldalon - 1 cm-re befelé a közép-metszetű vonal (az V. interosztális térben), felülről - a harmadik borda szintjén, jobbra - 0,5 cm-re kifelé a szegycsont jobb szélétől. A szív relatív unalmasságának átmérője 11 cm, a vaszkuláris köteg szélessége 6 cm, a szív konfigurációja normális.

A ritmus helyes, a szívverések száma 1 perc alatt 72. Az I és II hangok nem zavarnak, hasadnak, nincs osztás. A második hang akcentusa nem. További hangok, galoppritmus nem hallható.

Szívcsörgések és perikardiális súrlódási hangok nem hallhatók.

A perifériás artériák pulzációja megmarad, ritmikus. Az artériák rugalmasak, nem kínosak, az artériás falak simaak. A jugularis fossa-ban az aorta pulzálása nem észlelhető, a nyaki artériák zajai hallhatók.

Zajok vagy patológiás tónusok az carotis artériákon (Traube kettős hangja, Vinogradov-Durozier kettős zaj, stb.) Nem hallhatók.

Az artériás pulzus a radiális artériákban azonos a jobb és bal oldalon, ritmikus, kielégítő töltés és feszültség, 72 / perc. Nincs pulzushiány.

Az artériás nyomás a brachialis artériákra 120/75 mm Hg.

Nincsenek varikózus vénák. A fájdalom, az erek mentén lezáró tömítések nem észlelhetők. „A giroszkóp zajja” a jar vénákon nem hallható, nincs duzzanat, nincs pozitív vénás pulzus.

Emésztőrendszer

Az étvágy jó, nincs semmilyen ártalmatlanság semmilyen termékre. Rendszeres szék, naponta egyszer, mérsékelt, díszített, barna. A vérzés jelei nincsenek.

A vizsgálat során: a nyelv nedves, nem bélelt, a papilláris réteg megmarad, nincs repedés, nincsenek fekélyek. A fogak megtisztítva. Gumi, puha, szájpadlás rózsaszín, vérzés, fekélyesedés.

A gyomor szimmetrikus, részt vesz a légzési akcióban; nincs látható perisztaltika, nincsenek vénás biztosítékok. Hernia fehér vonal és köldökgyűrű, nyúlványok az elülső hasfalon. Belly kerülete a köldökszinten - 72 cm.

A has teljes felületén határozzuk meg a tüskés ütőhangot; a hasüregben lévő szabad vagy burkolt folyadék nincs meghatározva.

Felszíni tapintással a has puha, mérsékelten fájdalmas a jobb oldali csípő régióban és a köldök jobb oldalán lévő tapintással. Tünet Shchetkina-Blumberg, Mendel negatív.

A Sigmoid, vak, keresztirányú vastagbél nem érzékelhető.

A vastagbél növekvő és csökkenő szakaszai nem tapinthatók.

Élő perisztaltika hallható a has teljes felületén, 1-2 perisztaltikus zaj 1 másodpercenként. A hashártya súrlódási zaját, a vaszkuláris zajt nem hallják.

máj

Változások a széklet, a vizelet, a pruritus színeiben.

A jobb hypochondriumban lebegve ez a terület nem korlátozza a légzést.

A máj Kurlov határai:

A máj abszolút unalmasságának felső határa a jobb oldali közbülső vonal mentén a VII borda szintjén van. Az abszolút májcsökkenés alsó határa: a jobb oldali közepi vonal mentén - a parti ív alsó szélén, a középvonal mentén - a xiphoid folyamat felső és középső harmadának határán a köldökig a bal parti ív mentén - a bal oldali paraszteri vonal mentén. A máj mérete Kurlov szerint: 10 / 0-9-8 A máj alsó széle lekerekített, a felület sima, rugalmas, fájdalmas érzés a jobb csípő régióban a tapintás során.

epehólyag

Nem tapintható, nincs fájdalom. Tünet Kera, Murphy, Mussi, Vasilenko, Lepene, Courvoisier, Ortner - negatív.

A hashártya súrlódási zajt nem tartalmaz a jobb hypochondrium területén.

lép

A bal hypochondriumban lebegve nincs korlátozás a légzésben.

Az ütőhangszereknél az X borda mentén a lép léptéke 8 cm, a lép oldalirányú mérete 4 cm, a lép nem érzékelhető.

A hashártya súrlódási zaját a bal hypochondrium területén nem észleljük.

hasnyálmirigy

A hasnyálmirigy vetületi területe az elülső hasfalon fájdalommentes.

A húgyúti szervek rendszere

A vizelet szabad, fájdalommentes. Nincsenek dysurikus rendellenességek. Vizelet borostyán szín.

Nincs duzzanat, duzzanat, hiperémia a bőrön, korlátozott domborúság a szuprapubikus területen. Simtom Pasternatskogo negatív mindkét oldalon

A vesék nem tapinthatóak. A húgyhólyag nem érzékelhető. A húgyhólyag mentén a palpációval szembeni fájdalom nincs meghatározva.

Endokrin rendszer

Nincsenek a test egyes részeinek növekedési, építési és arányossági zavarai. Szomorúság, éhségérzet, hőérzet, hidegrázás, görcsök, testhőmérséklet növekedése.

A pajzsmirigy tapintása esetén a pajzsmirigy csigája nincs meghatározva. A jobb és bal lebeny nem érzékelhető.

Idegrendszer és érzékszervek

A tudat egyértelmű, a beállítás, a hely és az idő középpontjában áll. Az intelligencia mentett. A beteg kiegyensúlyozott, barátságos, nyugodt. Megjegyzi a teljesítmény csökkenését. A járás gyors. Nincs beszédzavar. Alvási zavarok, motoros károsodás, remegés, görcsök. A vegetatív labilitás jelei: izzadás, nem dermatográfia. Íz, szag, hallás nem törött. Érzékenység mentve. Durva neurológiai tünetek: diplopiás, ptosis, nasolabialis aszimmetria, nyelési rendellenességek, nyelvi eltérés, diszfónia nem észlelhető. Nincsenek meningealis tünetek, a Romberg testtartása stabil, nincs változás az izomtónusban.

VI. A laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek eredményei

Alkoholos hepatitis: tünetek, diagnózis, kezelés

Az alkoholos hepatitis egy nem lokalizált gyulladásos folyamat, amely befolyásolja a májszövetet, ami az alkohol által okozott toxikus szervkárosodás eredménye. A betegség az alkoholtartalmú italok szisztematikus fogyasztásának kezdete után öt-hét év múlva alakul ki. A betegség súlyosságát az alkohol minősége, a dózisok és a bevitel időtartama határozza meg.

Alkoholos krónikus hepatitis - történelem

A kifejezést 1995-ben vezették be a Nemzetközi Betegségek Osztályozásába. Ettől a pillanattól kezdve kezdődik a betegség „alkoholos hepatitisz” „dokumentált” története. A patológia nevét a máj gyulladásos elváltozásainak jellemzésére használják, ami az alkohol visszaéléséből és gyakran cirrózisból ered.

Az orvosi kutatás szerint az elfogyasztott alkohol 90% -aa acetaldehid felszabadulásával a májban lebomlik. A megnevezett anyag fertőződik a hepatociták - a szerv sejtjei. Az alkohol anyagcseréjének termékei számos kémiai reakciót aktiválnak:

  • a sejtek oxigén éhezése;
  • a hepatocita nekrózis kialakulása;
  • kötőszöveti hegesedés;
  • a májsejtekben a fehérjék képződésének lelassulása, mivel a duzzanat miatt a máj jelentősen megnő.

Alkoholos hepatitis - fertőző vagy nem?

Mivel az alkoholtartalmú hepatitis toxikus betegség, nem kerül továbbításra emberről emberre, mint például a vírusos hepatitisz C esetében. Ugyanakkor a nők nagyobb valószínűséggel férfiak, akiket a betegség veszélyeztet. Az alkoholos mérgező hepatitis veszélye is fennáll:

  • elhízott emberek;
  • az alulsúlyú emberek;
  • vírusos hepatitisben szenvedő betegek;
  • májbetegségben diagnosztizált betegek;
  • olyan betegek, akik a májra negatív hatást gyakorló gyógyszerekre kényszerülnek;
  • rendszeresen fogyasztanak alkoholtartalmú italokat.

Az alkoholos hepatitis formái

Az orvostudományban a hepatitis két formája létezik:

A betegség tartós formája viszonylag stabil és kezelhető. Annak érdekében, hogy az alkoholos hepatitis tünetei megálljanak, a betegnek tartósan el kell hagynia az alkoholt. A klinikai kép javítása általában az egészséges életmód kezdete után több hónapon belül figyelhető meg.

Ha a beteg figyelmen kívül hagyja az orvos ajánlásait az alkoholos hepatitisz kezelésének kezdeti szakaszában történő hatékony kezelésére, a betegség fokozatosan progresszív formává válik, amelyet az egészségi állapot romlása jellemez. Erre a szakaszra jellemzőek:

  • a májban lévő kis nekrózisgömbök kialakulása;
  • cirrhosis kialakulása (egészséges szövet elpusztul, helyett egy durva heg, amely nem tudja biztosítani a belső szerv teljes működését).

Az alkoholos hepatitis tüneteit és kezelését a progresszív forma súlyossága határozza meg. Ehhez végezzen olyan teszteket, amelyek megmutatják, hogy a máj enzimek aktivitása megemelkedett. Enyhe aktivitás mellett a mutatót kétszer-háromszorosára emeljük, átlagosan három-öt, nehéz, több mint öt alkalommal.

Akut és krónikus alkoholos hepatitis

Az alkoholos hepatitis kialakulásának jellemzői szerint:

Az alkoholos akut hepatitis progresszív gyulladásos betegség, amely elpusztítja a májat. A tünetei általában maguk után érezhetik magukat egy hosszú binge vagy alkohol mérgezés után. Hirtelen fájdalom szindróma fordul elő, sárgaság alakul ki gyorsan.

Nem kizárt, és a betegség tünetmentes kialakulása. Ezután a beteg nem siet, hogy orvosi segítséget kérjen.

Az akut alkoholos hepatitis klinikai képe

Az alkoholos hepatitis klinikailag akut formája a következő kurzus opciókkal ábrázolható:

  • látencia;
  • sárgaság;
  • cholestatikus;
  • fulmináns.

Látens (rejtett)

Nem jelentkezett súlyos diszepsziás rendellenességek. Nem figyeltek meg jelentős mértékű eltéréseket a máj működésében. A diagnózis meghatározása során:

  • a szerv méretének növekedése (hepatomegalia);
  • transzamináz fokozás;
  • anémia;
  • tartós leukocitózis.

Az előzetes diagnózis megerősítéséhez biopsziát veszünk.

sárgaság elleni

Az opció a leggyakoribb. Az alkoholos hepatitisz fotói általában azt mutatják, akiknek a bőre sárga, és a szeme fehérje is. A betegek panaszkodnak:

  • fájdalom a jobb oldalon (a bordák alatt);
  • gyengeség;
  • álmosság;
  • éles fogyás;
  • hányinger;
  • hasmenés;
  • hányás;
  • sárgaság (nem viszketés).

A betegek 50% -a láz. A máj megnagyobbodik, a tapintás fájdalmas. A háttér cirrózis tünetei a diagnózis során azonosíthatók:

  • ascites (folyadék felhalmozódik a hasüregben);
  • splenomegalia (a lép lépése látható ok nélkül);
  • pálmás erythema (tenyérvörösödés, néha megáll);
  • asterixis (máj tremor).

Az icterikus formában az akut alkoholos hepatitissal párhuzamosan alakulhat ki: szeptikémia, húgyúti fertőzés, tüdőgyulladás, bakteriális peritonitis. Ha a hepatorenális szindróma (súlyos veseelégtelenség) egy bakteriális fertőzéshez kapcsolódik, a halál lehetséges.

cholestatikus

A kolesztatikus variánst sárgaság, súlyos pruritus, láz, a vizelet sötétebbsége és a széklet elszíneződése kíséri. A vizsgálat során a következő mutatók növekedése található:

  • koleszterin;
  • bilirubin;
  • gamma-glutamil-;
  • lúgos foszfatáz aktivitás.

Az akut kolesztatikus alkoholtartalmú hepatitist súlyos hosszan tartó kurzus jellemzi.

villámló

Az alkoholos hepatitis akut formájának fulmináns változata gyorsan progresszív tünetekkel jár:

A beteg rosszul érzi magát. Bőre sárgás. A bilirubin szintje a vérben folyamatosan növekszik, az albumin csökken, a protrombin idő (véralvadási idő) meghosszabbodik. A legtöbb esetben a halál következménye:

  • májkóma - a progresszív májelégtelenség utolsó szakasza;
  • hepatorenális szindróma - kóros májfunkció, sárgaság, ascites, gastrointestinalis vérzés, hepatikus encephalopathia.

Krónikus alkoholos hepatitis

A krónikus alkoholos hepatitis tünetei hiányozhatnak. A transzmáz enzimek aktivitása növekszik. Így az aszpartát transzamináz (AST) dominál az alanin (ALT) felett. A diagnózis morfológiai szempontból történik, tekintettel a feltárt szövettani változásokra, amelyek a májban gyulladásos folyamat jelenlétét jelzik, a cirrhotikus transzformáció kialakulásának jeleinek hiányában.

Bármilyen formájú alkoholos hepatitis diagnózisát bonyolíthatja az a tény, hogy a beteg elrejti az alkohollal kapcsolatos függőségét.

Ha hasonló tüneteket észlel, azonnal forduljon orvoshoz. Könnyebb a betegség megelőzése, mint a következmények kezelésére.

Az alkoholos hepatitis diagnózisa

A hepatitis súlyosságának meghatározására diagnosztikai teszteket használnak:

  • ultrahang;
  • biokémia;
  • májbiopszia;
  • véralvadás a véralvadáshoz.

Az akut alkoholos hepatitis kifejlődésének megállapítása a klinikai adatok alapján, de a diagnózis megerősítése csak biopsziával lehetséges. A beteg alkoholos fogyasztásának gyakoriságával kapcsolatban az orvosnak beszélnie kell a pácienssel és a hozzátartozóival, a vizsgálati szakaszban nagy jelentőséggel bírnak az alkoholizmusra jellemző változások: neurológiai, viscerális, viselkedési. Az orvos úgy néz ki, van:

  • a vénák remegése, nyelv és kéz;
  • láz;
  • sárgaság;
  • szemproteinek vörössége;
  • Rhinophyma (az orr bőr jóindulatú gyulladása);
  • Dupuytren kontraktúrája (az ujjak, kezek tipikus deformitása);
  • polyneuropathia (pelyhes paralízis, érzékenység csökkent)
  • leukocytosis;
  • fájdalom a jobb oldali hypochondriumban.

Laboratóriumi értékek

Ha az alkoholos laboratóriumi mutatók mérgező májkárosodása a következő:

  • neutrofil leukocitózis 20–40 x 10 * 9 / l;
  • Az ESR megnövekedett - 40-50 mm / h;
  • makrocitózis (abnormálisan nagy vörösvértestek jelenléte a vérben);
  • a közvetlen frakció miatt megnövekedett bilirubin;
  • a transzamináz aktivitás fokozódása több alkalommal / tízszer (az AST kétszerese az ALT-nek);
  • a g-glutamil-transzpeptidáz aktivitásának többszörös növekedése (akut kolesztatikus formában, a g-glutamil-transzpeptidáz az alkalikus foszfatázzal növekszik);
  • b-lipoproteinémia, hypercholesterolemia.

Súlyos betegség esetén fokozatosan csökken a protrombin index és a szérum albumin koncentrációja, megfigyelhető a hyperammonemia.

Az alkoholfogyasztás által okozott hepatitis súlyosságának meghatározásához az orvosok a Maddrey indexet használják. A kapott biokémiai paraméterek alapján a következő képlet alapján határozzuk meg: a 4.6 együtthatót a páciens protrombinidejének és kontrolljának különbségével szorozzuk, és hozzáadjuk a szérum bilirubin indexét µmol / l / 17-ben. több mint 50%. A 32-nél közelebbi vagy annál nagyobb indikátorok a glükokortikoszteroidok beadásának jelzései.

Szövettani vizsgálat

A betegség előrehaladott szakaszában a májbiopszia ellenjavallt. Ha még mindig végezzük, akkor az akut formában lévő alkoholos hepatitis bizonyos szövettani megnyilvánulásokat mutat. A szervorvosok szerkezeti változásai a következőképpen oszlanak meg:

  • Kötelező (mindig észlelt): a hepatociták perivenuláris károsodása, a nekrózis és a ballon-disztrófia, a Mallory-testek jelenléte, a pericelluláris fibrosis, a leukocita infiltráció.
  • Választható (hiányzik): óriási mitokondriumok, máj elhízás, kórosan nagy acidofil testek kimutatása, kolesztázis, májvénás fibrosis (kötőszövet proliferációja, hegesedés); az epevezetékek proliferációja (szöveti proliferáció sejt-osztódással).

Alkohol-hepatitis kezelés

Az alkoholtartalmú hepatitis kezelését csak szakképzett orvos írhatja elő. Ebben az esetben minden terápiás intézkedés hatástalan lesz, ha a beteg nem hagyja abba teljesen az alkohol használatát (még az alacsony alkoholtartalmú italokból is).

Amint a gyakorlat azt mutatja, a betegek csak egyharmada diagnosztizálás után leküzdheti a függőséget. A napi dózisok csökkentése, a többi - figyelmen kívül hagyja az orvosi ajánlásokat. Ez utóbbiak olyan betegek, akiknek egy kábítószer és egy hepatológus egyidejű segítségére van szüksége.

Ha a beteg a kezelés idején alkoholból származik, az aszcitesz, az encephalopathia és a sárgaság áthalad. De amint újra elkezdi alkoholt fogyasztani, és megszűnik az egészséges táplálkozás elveinek betartása, lesz egy visszaesés, amely akár halálban is végződik, vagy néhány hónap múlva a látens szakaszba kerül.

Az alkoholos hepatitis átfogó kezelése:

  • az okozó tényező megszüntetése (az alkoholmentesség);
  • magas fehérjetartalmú étrend;
  • gyógyszerek felírása;
  • sebészeti kezelés.

diéta

Az alkoholos hepatitisben fogyasztott élelmiszerek energiaértéke nem lehet kevesebb, mint 2000 kalória. Az optimális mennyiségű fehérjét 1 g testtömeg-kilogrammonként (nem kevesebb) határozzuk meg. Az aminosavak szerepe a hepatitis kezelésében azzal magyarázható, hogy a testben lévő arányuk normalizálódásával az izmokban és a májban a fehérje-katabolizmus csökken, az agyi anyagcsere-folyamatok javulnak.

Ezen túlmenően a betegnek vitaminkészítményeket, makrotápanyagokat kell bevennie. A cink különösen fontos. Csökkenti az alkohol dehidrogenáz szintjét - az alkoholt lebontó enzimet, ami növeli a mérgező májkárosodás kockázatát.

A beteg napi étrendjének tartalmaznia kell:

  • tejtermékek (sok fehérje található a sajtban, túróban, kefirben);
  • sovány hús;
  • bármely halfajta;
  • hüvelyesek.
  • sült, sózott, fűszeres, füstölt, zsíros;
  • kávé, szénsavas italok, kakaó, alkohol.

Az ételeket gyakran és kis adagokban kell megenni.

Alkoholos hepatitis gyógykezelése

Az alkoholos hepatitis súlyos formáiban az antibakteriális gyógyszerek rövid kurzusai szerepelnek a bakteriális fertőzések megelőzésére és az endotoxinémiapatológusok minimalizálására. A kezelés nem jár hepatoprotektor nélkül, amelynek akciója:

  • a máj normalizálása;
  • a sérült hepatociták helyreállítására alkalmas feltételek megteremtése;
  • javítja a test képességét az alkohol és a szennyeződések feldolgozására;
  • májsejtek helyreállítása;
  • a májérzékenység csökkenése a kórokozók káros hatásai ellen.

A hepatoprotektorok feltételesen oszthatók:

  • A tehetõket tartalmazó gyógyszerek (ez a növény minõségesen támogatja a máj funkcióit, védi a sejteket a pusztulástól és az oxigén éhezéstõl);
  • Ademetionin alapján készült gyógyszerek (az ademetionin védi a hepatocitákat a pusztulástól, javítja az epe áramlását, semlegesíti a szervezetbe belépő toxinokat);
  • Medvebetét tartalmazó gyógyszerek (regenerációs folyamatok aktiválása).
  • Az alapvető foszfolipid gyógyszerek (a szabadgyökök blokkolása, a máj zsírváltozásainak csökkentése, a stellate sejtek aktivációjának gátlása).
  • Állati eredetű szerves készítmények (stimulálják az intracelluláris megújulás folyamatát).

Alkoholos hepatitis sebészeti kezelése

Az alkoholos hepatitis sebészeti kezelése, amely a túlzott alkoholfogyasztás hátterében alakult ki, transzplantációt jelent. A művelet meglehetősen ritka és nagyon drága. Neki a májelégtelenség utolsó szakaszaihoz fordult.

A májátültetést sikeresen végzik Németországban, Izraelben és Törökországban. Az Orosz Föderációban kvótákat biztosítanak az ilyen típusú ingyenes kezelésre a szövetségi költségvetés kárára.

A működési módszer bonyolultsága nemcsak magas (átlagosan százötvenezer euró), hanem az adományozói keresés problémájában is nagy. A donor lehet olyan személy, aki jó fizikai egészséggel rendelkezik. Ideális esetben rokonnak kell lennie. A műtét során a májjának mintegy fele a donorból származik, amelyet ezután normál méretűre regenerálnak. Talán a máj és a halott, de akkor gyengébb.

Az alkoholtartalmú hepatitiszben szenvedő betegre történő átültetés után hosszú helyreállítási időszak lesz, amelynek során immunszuppresszánsokat, gyógyszereket kell szednie, amelyek elősegítik az új máj beültetését.

Lehetséges szövődmények a műtét után

  • Közvetlenül a májtranszplantáció után komplikációk léphetnek fel:
  • A máj elsődleges inaktivitása. Ismételt műtét szükséges.
  • Vérzés (az esetek 7% -ában fordul elő).
  • Immunológiai nehézségek. A máj fontos szerv, és különleges kapcsolatban áll a mentességgel. Azonban kevésbé sérülékeny, mint más belső szervek. Azonban néhány operált beteg még mindig elutasítja - akut (jól kezelhető) vagy krónikus (nem szabályozott). Ha a donor relatív, az immunológiai rendellenességek és az elutasítás kockázata minimális.
  • Vaszkuláris betegség, amely trombózis, máj artériás szűkület, rablás szindróma. Ezen szövődmények kockázata 3,5%. Ezek veszélyesek és újra transzplantációt okozhatnak.
  • A portálvénás stenózis / trombózis (1,3% -os megfigyelés). Az ultrahang-diagnózis segít a patológia kimutatásában. Ha a trombózist korai szakaszban észlelik, a művelet eredményét el lehet menteni.
  • A transzplantált máj kis méretének szindróma. Ez csak akkor következik be, ha az élő donorból vett szerv egy részét átültetik. Ennek oka az átültetett máj mérete, amelyet az orvosok pontosan meghatároznak. Ha két napon belül a tünetek nem tűnnek el, akkor egy második műveletet hajtanak végre.
  • Májvénás elzáródás. Nagyon ritka.
  • Epe szivárgás (az esetek 25% -ában fordul elő). Az epe bejutása közvetlenül a hasüregbe a műtét utáni időszakban.
  • Fertőzés. Eláradhat és tüdőgyulladást okozhat. A fertőző betegség kialakulásának megelőzése érdekében antibakteriális szereket kell szedni mindaddig, amíg az összes katéter és csatorna eltávolításra nem kerül.

Az alkoholos hepatitis kezelése otthon

Az alkoholtartalmú hepatitis kezelése otthon lehet gyógynövények segítségével. Amikor az alkohol károsodásának első tünetei segítenek a cickafarkka, a vaddisznó, a pitypang levesében. A fokhagymának, a horsetailnak és a kakukkfűnek is choleretic hatása van. Az immunitás erősítése a ribizli és a vadrózsa népszerűsítése érdekében. A természetes hepatoprotektorok nagyon hatékonyak: a tejes bogáncs, a kukorica stigma, a knotweed levelek, a fehérrépa, a tansy. De meg kell érteni, hogy a máj utolsó szakaszában nem lehet teljesen helyreállítani a máj munkáját, anélkül, hogy szakképzett orvosi segítséget kérnének.

Az alkoholos hepatitis otthoni kezelésének hatékonyságának növelése érdekében rendszeresen ásványvizet kell fogyasztani. A szénhidrogén-szulfát víz javítja az epe összetételét, hozzájárul az elválasztáshoz. A klorid-szulfát készítmény choleretikus és enyhe hashajtó hatású.

A remisszióban a betegeknek tanácsot kell adniuk az ásványvízzel és a sárral végzett egészségügyi kezelésre. A jólét gyors növekedése nem várható, de pozitív tendencia lesz, ha betartja az orvosi ajánlásokat.

Pozitív hatása az alkoholos hepatitis népi jogorvoslati betegek egészségére, kukorica selyem alapján készült. A gyulladt májot teával tisztíthatja.

Az alkoholos hepatitisz okozta szövődmények

Az alkoholos hepatitis hátterében gyakran alakulnak ki különböző szövődmények. A leggyakoribbak a következők:

  • A folyadék felhalmozódása a hasüregbe. Bizonyos esetekben az ascites nem alkalmas orvosi kezelésre. Ezután a hasüreget kiszúrjuk és a folyadékot eltávolítjuk. A szúrás lehetővé teszi az elemzés elvégzését (a szivattyúzott folyadék összetételét megvizsgáljuk), és csökkenti a belső szervekre gyakorolt ​​nyomást.
  • A hasüreg belsejét borító membrán gyulladása és a belső szerveket lefedő (periodontitis).
  • A vénás nyomás növekedése, melynek következtében a nyelőcső vénái kitágulnak, megkezdik a belső vérzést. A tünetei a következők: vér hányás, fekete széklet, szívfrekvencia növekedése percenkénti ütemben (hatvan-nyolcvan sebességgel), a vérnyomás csökkenése kevesebb, mint 100/60 mm Hg.
  • A hepatorenális szindróma kialakulása, a súlyos veseelégtelenség megnyilvánulása. A veseműködés gátolt, mérgező anyagok gyűlnek össze a vérben.
  • A tudat zavara (bomlástermékek mérgező hatást gyakorolnak az agyszövetre, a vérkeringést zavarják).
  • A hepatocelluláris karcinóma kialakulása - súlyosan kezelhető malignus májtumor.
  • Máj-pulmonáris szindróma (a betegnek nagyon alacsony oxigéntartalma van a vérben a tüdőben a vérkeringés csökkenése miatt).
  • A nők menstruációs funkcióinak megsértése (a menstruáció teljesen hiányzik, túl bőséges, szűkös vagy szabálytalan).
  • Meddőség (férfi és nő).
  • Májgasztrápia (gyomor-bélrendszeri betegség, a vérkeringés csökkenése, a májfunkciók változása miatt).
  • Máj kolopátia (a vastagbél károsodása).

Alkohol-hepatitis Előrejelzés

Az alkoholos hepatitis kezelésének prognózisa változó. A diagnosztizált betegség súlyossága, a háttér cirrhosis jelenléte vagy hiánya határozza meg. A statisztikák szerint a halálozási arány 10-30%. A kedvezőtlen prognózis a hepatológusok, ha azonosítják: veseelégtelenség, encephalopathia, a véralvadási idő növekedése több mint 50% -kal (a normához képest).

A betegek 38% -ánál a hepatitis öt éven belül belép a cirrózisba. A betegek 52% -ában a betegség akut formája krónikussá válik, a májfibrózis alakul ki. Csak az átfogó kezelésen átesett emberek 10% -ánál teljes gyógyulás tapasztalható.

Ez a cikk kizárólag oktatási célokra van kiküldve, és nem tudományos anyag vagy orvosi tanácsadás.

Alkoholos hepatitis esettörténete

Teljes név:
Nem: férfi
Kor: 26 éves
Állandó tartózkodási hely:
Foglalkozás: ideiglenesen nem működik
Felvételi dátum:
Felügyelet dátuma:

Panaszok a felügyelet idején.

• A hasi térfogat növekedése (ascites)
• Fáradtság
• Súlyos fogyás

Mérgező tényező (etanol) az elmúlt 5 évben, a kemény ivás időtartama egy hétig.
Hibák az étrendben - szabálytalan és rossz táplálkozás.
Tetoválás 2009-ben

A jelen betegség története (Anamnesis morbi)

2009 januárja óta betegnek tartja magát, amikor a teljes jólét hátterében hosszú távú mérgező tényező után a jobb lábban zsibbadás és gyengeség jelentkezett. Később nőtt a gyengeség, megjelent a járás zavar, valamint a jobb lábon égő érzés. Kórházba került a Központi Klinikai Kórházban2. Semashko 2.04.09, ahol jobb oldali Fibularis alagút szindrómát diagnosztizáltak. Mérgező hepatitis. A diafragma nyelőcsőnyílásának sérelme. A nyelőcsőgyulladás "az EMG adatai szerint - az M-válasz amplitúdójának csökkenése és az SRV kifejezett csökkenése a poplitealis fossaban; laboratóriumi és műszeres vizsgálatok szerint: a vér biokémiai vizsgálata - AST - 126 U, ALT - 75 U, teljes bilirubin - 13 µmol / l, Hv - 119 g / l, GGT - 630 U, lúgos foszfatáz - 226, vírusos hepatitis markerek negatív, ultrahang - hepatomegalia, a máj parenchyma kifejezett diffúz változása a táguló lépes vénával, a membrán nyelőcsőnyílásának endoszkópiája, a nyelőcsőgyulladás. Kezelés után (milgamma 2.0, cerebrolizin 10.0 oldata, movalis 15.0, berlitiona 300.0 oldata, 2,0-es relánium-oldat, B12-es oldat, Essentiale 10.0 oldata). amitriptilin, movazin) a beteg 2009. április 16-án kiürült pozitív dinamikával kielégítő állapotban egy neurológus és egy poliklinikus terapeuta felügyelete alatt.
2009 nyarán, az ősz folyamán folytatódott az etanol tényező hatása. 2009 augusztusában, megjegyezte, a megjelenése sclera sárgaság, nem megy az orvosok.
2010. január 30. orrvérzés epizódja.
2010. február 6. hánytatás történt, mint a „kávéalapok”, szédülés, a hasi térfogat növekedése, valamint az SMP kórházba került az ICU GKB 50-es számú kórházába, ahol a nyelőcső-variánsok (HB - 68 g / l) vérzését figyelték meg, amely konzervatívan megállt. Átvitt a gastroenterológiai osztályra 2010. 03.03-án Májcirrhosis, alkoholos etiológia, A-gyermek osztály. Krónikus alkoholos hepatitis, súlyosbodás. Portál magas vérnyomás. Ascites. A GRVP-től származó vérzés 06.02. krónikus vérzés utáni vérszegénység, mérsékelt súlyosság "biokémiai vérvizsgálatok szerint: ALT - 46 U, AST - 150 U, teljes bilirubin - 44, ALP - 420, GGT - 609, teljes fehérje - 72 g / l, ultrahang - kifejezett diffúz változások máj, szabad folyadék a hasüregben; a veroshpironom 100 mg-os kezelés után a 40 mg-os lasix-foszfóg, az anaprilin 10 mg-os ferroglobin-tartalmat 2010.02.26-én javítottuk.
Az alacsony fokú testhőmérsékletet kisütés után. A 03/03/2010 vérvizsgálatban. - Hb - 121 g / l, leukociták - 14,6 x 109 / l. CP - 0,97, vérlemezkék - 227, pb - 2, p / 70, ESR - 19. Cerruloplasmin - normál, alfa - 1 - amitriptillin - normális. 2010.03.03 óta 200 mg veroshpont, 25 mg atenololt, 40 mg zokkot, 750 mg ursozánt, 400 t norfloxacint, 25 ml dufalokot vesz igénybe.
A beteg kórházba került a jobb hypochondriumban bekövetkezett nehézségekkel kapcsolatos panaszokkal, a hasi térfogat növekedésével, az étkezés utáni hányingerrel, a hámlás utáni pontos bőrkiütéssel, fogyással, fáradtsággal, szklerális sárgasággal a kezelés vizsgálatához és korrekciójához.

Élet története (Anamnesis vitae)

Született 1982.02.22-én Moszkva városában. Fizikailag és szellemileg normálisan fejlődött, nem maradt el a társaitól. Felsőoktatás. Házas. Pénzügyileg biztosított, az életkörülmények kielégítőek, az élelmiszer szabálytalan.
Nincsenek foglalkozási veszélyek.
Ártalmas szokások: a 14 éves kortól való dohányzás, az elmúlt 10 évben 12 cigaretta dohányzik, az alkoholfogyasztás 7 évig, kábítószer-használat, tagadja a szerhasználatot.
Késleltetett betegségek: 4 év alatt - 16 éves korban - csirkemáj, 23 évesen az orr-szeptumon végzett művelet - a bal sípcsont törése.
Epidemiológiai történelem: A szexuális úton terjedő betegségek, a malária, a tífusz és a tuberkulózis tagadja. Nem érintkezett fertőző betegekkel. A vérkomponenseket nem transzfundálták.
A gyógyszerekkel és az élelmiszerekkel szembeni allergiás reakciókat nem jegyezzük fel.
öröklődés:
Apa: nem tudom
Anya: 50 éves, egészséges.

A beteg állapota mérsékelt.
A tudat egyértelmű.
A beteg helyzete aktív.
Testtípus - agyi. A testtartás és a járás megsértése nem figyelhető meg.
Magasság - 187 cm, súly –70 kg, BMI = 20, testhőmérséklet - 36,6 ° C.
A bőr halvány rózsaszín színű, száraz, a turgor megmarad, telangiektázia a nyaki területen, a kapilláris hálózat kiterjesztése az arcon, pálmás erythema, subticterialis sclera. Férfi típusú hajnövekedés. A haj növekedése nem romlik. A köröm ovális, rózsaszín, nem változott. Látható nyálkahártya rózsaszín, nem változott, nyelvkék.
A bőr alatti zsír mérsékelten fejlődött. Az elülső hasfalon lévő redők vastagsága 2-3 cm, nincs ödéma.
A nyirokcsomók nem érzékelhetők, a fájdalom a palpáció területén nem figyelhető meg.
A szokásos konfiguráció illesztése, szimmetrikus, fájdalommentes, teljes mozgás. Csontok deformáció nélkül.
Az izmok kielégítően, szimmetrikusan fejlődnek, az izomtónus megőrződik, fájdalommentes a tapintáskor.

Légzőrendszer.

Felső légutak:
Az orron keresztül történő légzés ingyenes. A hang tiszta, csendes. A beszéd és a nyelés fájdalma nem fordul elő. Nincs köhögés. A gége-palpáció fájdalommentes.
Mellkasi vizsgálat:
Thorax: hypostenikus, kúpos forma. A szuprazlavikuláris és szublaviai fossa mérsékelten kifejeződik, a lapkák szorosan kapcsolódnak a bordázáshoz, az epigasztikus szög 80, az oldalsó szakaszok bordái mérsékelt ferde irányban vannak. A mellkas deformációja nem figyelhető meg.
A bordák szimmetrikusak: a lapátok és a kagyló egymáshoz képest azonos szinten vannak. Amikor a mellkas mozgását lélegzik, a kiegészítő izmok nem vesznek részt a légzésben.
Vegyes légzés. NPV 14 1 perc alatt. Dyspnea nem figyelhető meg. A légzési ritmus helyes.
Tapintással.
A mellkasi fájdalom kipirálása nem figyelhető meg. A mellkas rugalmassága jó. A hangremegés nem változik, ugyanolyan erővel érezhető a mellkas szimmetrikus részében. A közbenső terek simítása.
Ütőhangszerek.
Összehasonlító ütőhangszerek. A mellkasi szimmetrikus területeken a hang tiszta, tüdő. A fókuszváltozások ütőhangja nem jelölt.

Topográfiai ütőhangszerek:
Felső tüdőrés

Jobbra balra
Elöl 3 cm-rel a csavarkulcs felett 3,5 cm-rel a kagyló felett
A gerincfolyamat szintje mögött 7 nyaki csigolya 0,5 cm-rel a gerincfolyamat szintje felett 7 nyaki csigolya

Alsó tüdő

Topográfiai vonalak jobbra
Okrudrudinnaya felső széle 6 borda -
Közepesen 6 borda -
Elülső axilláris 7 borda 7 borda
Középső axilláris 8 borda 8 borda
Hátsó axilláris 9 borda 9 borda
Spatula 10 borda 10 borda
Peri-csigolya Spinous folyamat a 11. mellkasi csigolyán A 11. mellkasi csigolya tüskés folyamata

A tüdő alsó széleinek légzőszervi kirándulása, cm

Topográfiai vonalak a jobb oldalon, lásd
A bal oldalon lásd
A belélegzésen A kilégzésen Teljes belégzés A kilégzésen Összesen
Közepe 2 2 4 - - -
Átlagos axillary 3 3 6 3 3 6
Spatula 2 2 4 2 2 4

A tüdő auscultációja.
Auscultation során a tüdő teljes felszínén történő légzés kemény árnyalattal vezikuláris. A hamis légzési zaj (zihálás, crepitus, pleurális súrlódási zaj) nem hallható. A bronchophony normális, mindkét oldalon ugyanaz.

A keringési rendszer.

Ellenőrzési.
A szív és a nagy hajók területe nem változik. A szív régiójában nincsenek kiemelkedések és látható pulzációk. Az apikális impulzus nem látható vizuálisan.
Tapintással.
A szívpótlás fájdalommentes.
Az apikális impulzus az 5-ös keresztkötés térben 1 cm-rel mediálisan érzékelhető a bal oldali középhídvonalról, normál erő, amplitúdó és ellenállás. A szívnyomás és a "macska purr" tünete nincs meghatározva. Epigasztikus pulzálás 0,5 cm.
Ütőhangszerek.
A szív viszonylag unalmas határai:
Jobbra: 1 cm, a szegycsont jobb szélétől kifelé 3 középső térben.
Balra: 1,5 cm-rel mediálisan a bal közepén, 5 középső térben.
Felső: a 3. köztes tér közepén található.
A relatív unalmasság jobb szélétől az első középvonalig 3 cm.
A távolság a relatív unalmasság bal szélétől az 5,5 cm-es elülső középvonalig.
A relatív ostoba átmérője 8,5 cm.
Meghatározzák a szív normális konfigurációját.
A vaszkuláris köteg átmérője: 6 cm.
A szív abszolút unalmasságának határai.
Jobbra: a szegycsont bal szélén, a 3. szintű keresztirányú térben.
Bal: 2,5 cm-re befelé a bal közepétől.
Felső: a középső 4 középső tér szintjén.
Az abszolút tompaság átmérője 5,5 cm.
Hallgatózás.
A szívhangok ritmikusak, elfojtottak. További hangok, zaj és perikardiális súrlódási zaj nem hallható. HR - 80 ütés / perc.

A vérerek vizsgálata.
Az impulzus ugyanolyan a jobb és bal oldali radiális artériákban, ritmikus, percenkénti 80-as gyakorisággal, kielégítő töltésű, normál méretű és alakú. Nincs pulzushiány. Az artériák auscultációjával nincsenek kóros változások. A vérnyomás mindkét kezében szimmetrikus és 130/80 mm Hg. Elmentették a perifériás hajók pulzálását. A vénák állapota - jellemzők nélkül.

Az emésztőrendszerek rendszere.

Emésztőrendszer.
Jó étvágy.
Szék naponta egyszer, mérsékelt, díszített, barna.
Ellenőrzési.
Nyelv nedves, bíbor színű. A fogak megtisztítva. Zev rózsaszín színű. A mandulák nem támogatják a pálmafát. A garat nyálkahártyája nem hiperemikus, nedves, felülete sima. Az étkezés a nyelőcsőn keresztül nem nehéz, fájdalommentes.
A hasa kerek, szimmetrikus, térfogata megnövekedett a hasüregben lévő szabad folyadék miatt. Ascites. A szubkután vaszkuláris anasztómákat a has oldalirányú részében fejezzük ki. Hegek és hernia nem. A perisztaltika nem sérült. A gyomor szabadon részt vesz a légzési akcióban. Belly kerülete a köldök szintjén 85 cm.
Ütőhangszerek.
A hasi ütőhangszereknél különböző súlyosságú tympanitis szerepel. Az ascites egy mérsékelt mennyiségű ütős.
Tapintással.
Felszíni keleti palpációval a has puha, fájdalommentes. Az elülső hasfal izomzatának feszültsége, a végtag hasi izomzatának eltérése és a fehér vonal hernia hiányzik. A köldökgyűrű nincs meghosszabbítva. A felszínes daganatok és a sérvek nem érzékelhetők. Tünet Shchetkina-Blumberg negatív.
Az Obraztsov-Strazhesko - Vasilenko hasának mély csúszós tapintásával a sigmoid vastagbél a bal oldali, 2 cm átmérőjű, sima felületű, fájdalommentes, sima felületű, hengeres formájú csípő régióban tapintható. A cecumot a jobb oldali csípő-tartományban 2,5 cm átmérőjű, fájdalommentes, elmozdítható vezeték formájában tapintják; sima, sima felület; rugalmas konzisztencia; zümmög. A vastagbél többi része nem tapintható.
Hallgatózás.
A hasi auscultáció során a bélmozgással összefüggő, rendszeresen előforduló bél zaj hallható.

Máj és epehólyag.
Ellenőrzési.
A has szimmetrikus, nincs korlátozott kiemelkedés a jobb hypochondriumban, és ez a terület nincs korlátozva a légzésben.
Ütőhangszerek.
Májtörések méretei Kurlov szerint
A jobb oldali középső 20/8 vonal
Az első 16 középvonal mentén
A bal parti ív 12
A máj abszolút tompaságának felső határa:
A jobb oldali 6 középvonalon lévő vonal
A máj abszolút tompaságának alsó határa:
A jobb oldali 3 cm-es közepén, a parti ív szélénél
A 2 cm-es elülső középvonalon, a xiphoid folyamat alapja alatt
A bal parti ívben 1 cm-re a bal oldali okolovrudnoy vonaltól.
kitapintás
A máj alsó széle hegyes, a felület sima, az állag sűrű, fájdalommentes.
Az epehólyag nem érzékelhető. Az epehólyag pontjánál tapasztalt fájdalom hiányzik. Ortner, Zakharyin, Vasilenko, Murphy, Georgievsky - Myssi tünetei negatívak.

Lép.
Ellenőrzési.
A has szimmetrikus, nincs korlátozott kiemelkedés a bal hypochondriumban, és a terület nem korlátozza a légzést.
Ütőhangszerek.
A lép perkutorno méretei 16 t
Tapintással.
A lép nem érzékelhető.

Hasnyálmirigy.
A hasnyálmirigy patológiájával kapcsolatos fájdalom és dyspeptikus jelenségek nem jelennek meg.
Tapintással.
A hasnyálmirigy nem érzékelhető.

A húgyúti szervek rendszere

A vizelet szabad, fájdalommentes. Szalma sárga vizelet, szagtalan, átlátszó. A vér jelenléte a vizeletben nem jelez
Ellenőrzési.
A vese területén a hiperémia és a duzzanat nem észlelhető.
Ütőhangszerek.
A Pasternack tünete és a "megérintése" negatív mindkét oldalon. A húgyhólyag ütőhangszerek nem hatnak a gerinccsukló felett.
Tapintással.
A vesék nem tapinthatóak. A felső és az alsó ureterális pontokban tapasztalt fájdalom hiányzik.

Vizsgálat és tapintás.
A nyak elülső felületéről nézve nem figyelhető meg. Exophthalmos, diplopia, periorbitális ödéma nem figyelhető meg. A pajzsmirigy nem nagyobb, sűrű, rugalmas homogén konzisztencia.

A tudat egyértelmű. A páciens megfelelő, az űrben orientált, kiegyensúlyozott, barátságos. Az érzékelés nem sérült. A figyelem nem gyengül. Memória mentve. Az értelem magas. A gondolkodás nem zavar. Fejfájás, szédülés, nem ájulás. Az alvás nem zavar. A fókusz neurológiai tünetek hiányoznak. Az érzékszervek jellemzők nélkül. A motor gömbben a kóros változásokat nem észlelték. Az ujjak enyhe remegése van.

Fő betegség: a máj cirrhosisa a krónikus alkoholos hepatitis kimenetelében, portál hipertóniás szindrómával (ascites, splenomegalia, ARVP vérzés).
Komplikációk: A HRVD-től származó vérzés 2010. 02. 6-án történt.
Comorbidities: hiatal hernia.

 Vérszámlálás
Inal A vizeletvizsgálat
Ag Koagulogram
 Biokémiai vérvizsgálat - az AST, ALT, GGT, ALP, CE, amiláz, albumin, teljes és közvetlen bilirubin szintjének meghatározása.
 Összes fehérje és fehérje frakció
 Immunoglobulinok, komplement, DNS elleni antitestek
 Meghatározás vérben HBsAg, HCVAb
 Az alfa-fetoprotein meghatározása
 A mellkasi szervek radiográfiája
 EGDS
G EKG
 hasi ultrahang
Dom A hasi hajók dopplerográfiája
 Diagnosztikai laparocentesis
 Májelasztográfia
 Májbiopszia

Laboratóriumi, műszeres kutatási módszerek és szakértői tanácsadás.

Teljes vérszámolás a 03/15/10.

Eredmény normája
SI egységek
Hemoglobin M
W 146,0
130,0-160,0
120,0-140,0 g / l
Eritrociták M
W 3.8
4,0-5,0
3,9–4,7 * 1012 / l
szín
mutató 0,96 0,85-1,05
Retikulociták --- 2-10 0/00
A vérlemezkék 183,1 l80,0 - 320,0 * 109 / l
Leukociták 11,65 4,0–9,0 * 109 / l
Myelocyták ----% * 109 / l
Metamielociták ----% * 109 / l
Band-nukleáris ----
1-6
0,040-0,300% * 109 / l
Szegmens 64.1
47-72
2000–5,500% * 109 / l
Eozinofilek 3,4 0,5-5 0,
020-0,300% * 109 / l
Basophil 1,5 0-1
0-0,065% * 109 / l
Limfociták 25,4 19-37
1200-3000% * 109 / l
Monociták 5,6 3-11
0,090-0,600% * 109 / l
Plazma sejtek -----% * 109 / l
Eritrocita-üledési sebesség (reakció) M
W 6 mm / óra 2-10
2–15 mm / h

Következtetés: eritrocitopenia és leukocitózis.

A vér biokémiai elemzése 15.03.10.

Eredmény normája
SI egységek
Ca2 + 2,21 2,08-2,65 Mmol / L
Fe3 + 61 40-160 mcg / dl
SchF 356 0-279 U / l
G-GT 228 2-60 U / l
AST 75 0-40 U / l
ALT 15 0-40 U / l
Kolinészteráz 2581 3650-12920 U / l
Összes fehérje 76,9 57-82 g / l
Albumin 28,7 32-48 g / l
Kreatinin 0,53 0,5-1,2 Mg / dl
Glükóz 4.1,9-5,5 Mg / dl
Karbamid nitrogén 2,2 3.2-8.2 Mmol / L
Uriumsav 232,7 148,7-416,5 μmol / l
Összes bilirubin 47,3 5,0-21,0 Mkmol / l
Közvetlen bilirubin 32,1 0-5 μmol / l
Na + 139 132-146 IEC / L
K + 4,5 3,5-5,5 IEC / L
Amiláz 50 30-118 U / l
Következtetés: az alkáli foszfor 1,3 normák, a G-GT 4 normák, az AST 2 normák, a teljes bilirubin növekedése a 6 normák közvetlen hányadából, hipoalbuminémia, hipokoleszterémiából.

A vér fehérje- és lipidprofilja

eredménymutató normája
Az albumin albumin-frakciója 34,8% 56,8-69,6
α-1 5,0% 1,8-33%
α-2 9,4% 3,7-13,1%
β 13,4% 8,9-13,6%
γ 37,4% 8,4-18,3%
TAG 1,30 mmol / l 0,57-2,28 mmol / l
XC 3,41 mmol / l 3,88-6,47 mmol / l
VLDL-xs 0,3 mmol / l 0,144-0,342 mmol / l
Következtetés: hipoalbuminémia, hipokoleszterinémia.

A vércsoport és a Rh faktor meghatározása, Rh antitestek 10/15/10
A (II) vércsoport, Rh +.

Serológiai reakciók 10/15/10.
RW negatív, nem találtunk HIV antitesteket,

A hepatitis B és HCV ab markerek spektruma a 03/15/10
HBsAg, - Ref.
HBsAb - Ref.
HBcor Ab (összeg) - den.
HCVAb - Ref.

A DNS elleni antitestek 10/15/10
Agityl - nat DNS (szám) 24,73 NE / ml (0-20 norma)

Vér cerruloplasmin 10/16/10
0,39 g / l (0,22 - 0,55 g / l norma)

Coagulogram 10/15/10.
eredménymutató normája
APTT (normalizált arány) 1,63 0,75-1,25
Prothrombin index 61 86-110%
Fibrinogén 2,03 1,5-4,0
Fibrinolízis 2> 3 óra
TV (trombinidő) 38 27-33 mp
TV protamin-szulfáttal 23 18-22 mp
Következtetés: hipokoaguláció, fibrinolízis aktiválása.

A mellkasi radiográfia (pulmonális fluorográfia) a 03/15/10

A tüdők patológiás árnyékok nélkül vannak, a gyökerek strukturáltak. A pulmonáris mintát az érrendszer komponense fokozza. A szinuszok ingyenesek. A membrán általában el van helyezve. Szív és aorta jellemzők nélkül.
EKG 12.03.10-től.

Az EOS függőlegesen található, a ritmus sinus helyes. EKG nélkül változott. HR - 79 percenként.

A hasüreg ultrahangja 03/16/10.

A máj megnagyobbodik, a bal lebeny 75x115 mm, a jobb lebeny 204x192 mm, a caudate lebeny 52x49 mm, a kontúrok egyenetlenek, echostruktúrája homogén, és a fokozott echogenitás diffúz módon változik. Megerősödött a máj érrendszere. 9 mm átmérőjű, vékony vena cava átmérője 15 mm átmérőjű, véráramlás HV1 típusú A portálvénák fő törzse - 15 mm, a véráramlás iránya helyes. Az LSK a portálvénán 18 cm / sec-ra csökken. A véráram köldökvénájának vetítésében nincs egyértelműen meghatározva. A belsejében és az extrahepatikus epevezetékekben nem bővülnek.
Az epehólyag nem nő, 28 mm átmérőjű, a 8 mm-es vastagságú kettős falú falak, a nyakra hajlított hajlításban, a kövek lumenében nem derülnek ki.
A hasnyálmirigy nem nő, a kontúrok világosak, egyenletesek, echostruktúra heterogén, mérsékelten hiperhéikus, részben megvizsgálva. A fő hasnyálmirigy-csatorna nem hosszabbítható meg.
A lép lépése 158x73 mm-rel nagyobb, a szerkezet homogén.
Helyes a 7-8 mm átmérőjű lépvénák, a véráramlás iránya.
A hasüregben mérsékelt mennyiségű szabad folyadék kerül meghatározásra.
Következtetés.
A máj, a hepatosplenomegalia, a portál magas vérnyomás, az ascites, a hasnyálmirigy mérsékelt diffúz változásai.

A 0,4 cm-es vénás törzs alsó harmadában a felső kontúr mentén levő nyelőcsőben kissé kiugrik a lumenbe. Cardia gapes, a gyomornyálkahártya nyelőcsőbe történő prolapsusa. Gyomor nyálka. A nyálkahártya halványsá hígítva. A szög sima. A gatekeeper, az izzó változatlan.

Klinikai diagnózis és annak logikája.

Főbb betegség: a máj cirrhosisa a krónikus alkoholos hepatitis kimenetelében, a portál hipertónia szindrómával (ascites, splenomegalia, ARVP vérzés).
Komplikációk: A HRVD-től származó vérzés 2010. 02. 6-án történt.
Egyidejűleg előforduló betegségek: A membrán nyelőcsőnyílásának sérelme.

A diagnózist a páciens panaszai alapján állapítják meg, ami a hasi térfogat növekedését, az étkezés utáni hányingert, a fogyást, a fáradtságot, a sclerák sárgaságát jelenti; anamnestic adatok - a kockázati tényezők (mérgező tényező (etanol) jelenléte az elmúlt 5 évben, a kemény ivás időtartama egy hétig, szabálytalan és gyenge táplálkozás), a sárgaság és az orrvérzés epizódjai nagy alkoholtartalmak bevétele után, 2009 áprilisában diagnosztizálva. mérgező hepatitis, valamint a varikózus vénák vérzése 2010. február 6-án; fizikális vizsgálat - a jelenléte a kis „máj jelek”: teleangiectasia a nyak területén, a terjeszkedés a kapilláris hálózat az arcon, palmaris erythema, subikterichnost ínhártya, a nyelv bíbor, portális magas vérnyomás - vénás fedezetek az oldalfelületeken a has, ascites, diszpepszia és fogyás, hepatomegalia. A laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek adatai -
a citolízis szindróma jelenléte: ALT –15 U, AST - 75 U (2 normák) (AST> ALT), teljes bilirubin - 47,3 μmol / l (2 normas), direkt bilirubin - 32,1 μmol / l (6 normas) ;
cholestasis szindróma: direkt bilirubin - 32,1 µmol / l (6 normák), alkalikus foszfatáz - 356 egység / l (1,3 normák), G-GT 228 egység / l (4 normas), hypocholesteraemia, hypocholesteroleemia;
nem specifikus gyulladás szindróma: leukocitózis és natív DNS autoantitestei;
hepatocelluláris elégtelenség szindróma: hipoalbuminémia, hypocholesteremiamia, hipokoleszterinémia, protrombin index 61%, hipokoaguláció, fibrinolízis aktiválása;
hepatitis B és HCV ab markerek hiánya;
diffúz változások a májban, hepatosplenomegáliában, portál hipertóniában, ascitesben, mérsékelt diffúz változásokban a hasnyálmirigyben hasi ultrahanggal;
az EGDS szerint a nyelőcső nyelőcsője és a nyelőcső nyelőcsője megerősíti az előzetes diagnózist: a máj cirrhosisa a krónikus alkoholos hepatitis kimenetelében portál hipertónia szindrómával

A máj cirrózisa a krónikus alkoholos hepatitis kimenetelében.

"Alkoholos hepatitis"; - A Nemzetközi Betegségek Osztályozásában elfogadott kifejezés (a WHO tizedik felülvizsgálata, 1995) és a nomenklatúra, a diagnosztikai kritériumok és a máj- és epeutak betegségek prognózisának szabványosítása [Leevy C.M. et al., 1994]. Ez arra utal, hogy az akut degeneratív és gyulladásos elváltozásokra utalnak a máj által okozott, és számos esetben cirrózisra képesek. Az alkoholos hepatitis az alkoholos májbetegség egyik fő változata, az alkoholos fibrosis mellett a cirrózis prekurzora vagy kezdeti és kötelező stádiuma.

Az alkoholfogyasztó férfiak és nők aránya 11: 4.
A nőknél az alkoholos májbetegség gyorsabban alakul ki, mint a férfiaknál, és ha kisebb mennyiségű alkoholt fogyasztanak. Ezek a különbségek az alkohol metabolizmusának különböző szintjei, a gyomorban való felszívódásának aránya miatt következnek be; a citokin termelés különböző intenzitása férfiak és nők esetében.
Az alkoholos májbetegség 20-60 éves korú embereket érinti.

Etiológia.
Az alkoholos májbetegség kialakulásának kockázati tényezői.

Alkohol adagjai.
A tiszta etanol átlagos napi dózisa a betegség kialakulásához vezet: a férfiaknál több mint 40-80 g; több mint 20 g - nők számára. 1 ml alkohol körülbelül 0,79 g etanolt tartalmaz.
Egészséges férfiaknál az alkoholfogyasztás 60 g / nap dózisban 2-4 héten keresztül steatosishoz vezet; 80 g / nap dózisban - az alkoholos hepatitisre; 160 g / nap dózisban - a májcirrhosisra.
Az alkoholfogyasztás időtartama.
A májkárosodás az alkohol szisztematikus használatával 10-12 évig alakul ki.
Paul.
A nőknél az alkoholos májbetegség gyorsabban alakul ki, mint a férfiaknál, és ha kisebb mennyiségű alkoholt fogyasztanak.
Ezek a különbségek az alkohol metabolizmusának különböző szintjei, a gyomorban való felszívódásának aránya miatt következnek be; a citokin termelés különböző intenzitása férfiak és nők esetében. Különösen a nőknek az alkohol toxikus hatására gyakorolt ​​fokozott érzékenysége magyarázható az alkohol dehidrogenáz alacsonyabb aktivitásával, ami hozzájárul az etanol fokozott metabolizmusához a májban.
Genetikai tényezők.
Az alkoholos májbetegség kialakulásának genetikai hajlama van. Ez az alkohol dehidrogenáz és az acetaldehid dehidrogenáz enzimek aktivitásának különbségében nyilvánul meg, amelyek szerepet játszanak a szervezetben az alkohol metabolizmusában, valamint a citokróm P-450 2E1 májrendszerének elégtelensége.
Májbetegség.
A hosszú távú alkoholfogyasztás növeli a hepatitis C vírussal való fertőzés kockázatát, de a krónikus hepatitis C vírus elleni antitestek az alkoholos májbetegségben szenvedő betegek 25% -ában detektálódnak, ami felgyorsítja a betegség előrehaladását.
Alkoholos májbetegségben szenvedő betegek a vas túlterhelés jeleit mutatják, ami összefüggésben van a nyomelemnek a bélben történő fokozott felszívódásával, magas alkoholtartalmú italok vastartalmával és hemolízissel.
Metabolikus rendellenességek.
Az elhízás és az étrendi rendellenességek (a telített zsírsavak magas tartalma az étrendben) olyan tényezők, amelyek növelik az egyén egyéni érzékenységét az alkohol hatására.

A testbe belépő etanol (85%) nagy része acetát-hidriddé alakul át a gyomor és a máj enzim alkohol-dehidrogenáz részvételével.
Az acetaldehid, a máj mitokondriális acetaldehid dehidrogenáz enzim alkalmazásával, további oxidációra megy át acetáttá. Mindkét reakcióban a nikotinamid-dinukleotid-foszfát (NADH) koenzimként vesz részt. Az alkohol eliminációjának sebességében mutatkozó különbségeket nagyrészt az enzimrendszerek genetikai polimorfizmusa közvetíti.
Az alkohol-dehidrogenáz májfrakciója citoplazmatikus, az etanolt metabolizálja, ha a vérben a koncentrációja kevesebb, mint 10 mmol / l. Nagyobb koncentrációjú etanolban (több mint 10 mmol / l) aktiválódik a mikroszomális etanolos oxidációs rendszer. Ez a rendszer az endoplazmatikus retikulumban található, és a citokróm P-450 2E1 májkomponense.
Az alkohol hosszú távú használata növeli a rendszer aktivitását, ami az alkoholizmus gyorsabb felszámolásához vezet, az alkoholizmusban szenvedő betegeknél, a toxikus metabolitok nagyobb számának kialakulásához, az oxidatív stressz kialakulásához és a máj károsodásához. Emellett a citokróm P-450 rendszer nemcsak az etanol, hanem bizonyos gyógyszerek (például paracetamol) metabolizmusában is részt vesz. Ezért a citokróm P-450 2E1 rendszer indukciója fokozza a toxikus hatóanyag-metabolitok képződését, ami a gyógyszer terápiás dózisainak alkalmazása esetén is károsodáshoz vezet.

Az alkohol által okozott károsodás mechanizmusa

Az acetaldehid, amely a májban képződik, az etanol toxikus hatásainak jelentős részét okozza. Ezek a következők: fokozott lipid peroxidáció; mitokondriális diszfunkció; DNS-javítás elnyomása; mikrotubulus zavar; a fehérjékkel képzett komplexek képződése; a kollagénszintézis stimulálása; immunrendszeri betegségek és lipid anyagcsere-rendellenességek.
A lipid peroxidációs folyamatok aktiválása.
Az alkohol szabad gyökök hosszú távú szisztematikus használatával keletkeznek. A lipid-peroxidációs folyamatok aktiválása miatt káros hatással van a májra, és gyulladásos folyamatot indukálnak a szervezetben.
Mitokondriális diszfunkció.
Az alkohol hosszú távú szisztematikus alkalmazása csökkenti a mitokondriális enzimek aktivitását, ami viszont az ATP szintézis csökkenéséhez vezet. A máj mikrovezikuláris steatosisának kialakulását a lipid-peroxidációs termékek mitokondriális DNS-károsodása okozza.
A DNS-javítás elnyomása.
A hosszú távú, szisztematikus etanoltartalmú DNS-helyreállítás elnyomása megnövekedett apoptózist eredményez.
A mikrotubulusok zavarai.
Az acetaldehid-fehérje komplexek képződése megsérti a tubulin mikrotubulusok polimerizációját, ami olyan patológiai jellemzők megjelenéséhez vezet, mint a Mallory testek. Emellett a mikrotubulusok diszfunkciója a fehérjék és a víz visszatartásához vezet a hepatociták léggömb degenerációjának kialakulásával.
Komplexek képződése fehérjékkel.
Az acetaldehid egyik legfontosabb hepatotoxikus hatása, amely a lipidperoxidáció fokozódásából és a stabil fehérjékből álló komplex vegyületek képződéséből ered, a sejtmembránok - foszfolipidek - szerkezeti komponenseinek diszfunkciója. Ez a membránáteresztő képesség növekedéséhez, a transzmembrán transzport megszakításához vezet. A májbiopsziás mintákban lévő acetaldehid-fehérje komplexek mennyisége korrelál a betegség aktivitásának paramétereivel.
A kollagén szintézis stimulálása.
A kollagénképző stimulánsok a lipid-peroxidációs termékek, valamint a citokinek aktiválása, különösen a transzformáló növekedési faktor. Az utóbbi hatására a máj Ito sejtek fibroblasztokká alakulnak, amelyek túlnyomórészt 3. típusú kollagént termelnek.
Immunrendszeri betegségek.
A celluláris és humorális immunválaszok jelentős szerepet játszanak az alkoholfogyasztás okozta májkárosodásban.
A humorális mechanizmusok bevonása a máj szinuszjainak falában a szérum immunglobulinok (főként IgA) megnövekedett szintjében nyilvánul meg. Ezenkívül az acetaldehid-fehérje komplexek elleni antitesteket detektálunk.
A celluláris mechanizmusok a citotoxikus limfociták (CD4 és CD8) keringésében állnak, akut alkoholos hepatitisben szenvedő betegeknél.
Alkoholos májbetegségben szenvedő betegeknél a proinflammatorikus szérum citokinek (interleukinok 1, 2, 6, daganat nekrózis faktor) emelkedett koncentrációit észlelik, amelyek részt vesznek az immunsejtek kölcsönhatásában.
A lipid metabolizmus megszakítása.
A máj steatosis a napi 60 gramm alkoholfogyasztás során alakul ki. A patológiai folyamat előfordulásának egyik mechanizmusa a glicerin-3-foszfát koncentrációjának növekedése a májban (a nikotinamin-dinukleotid-foszfát mennyiségének növekedése miatt), ami a zsírsavak észterezésének növekedéséhez vezet.
Amikor az alkoholos májbetegség növeli a szabad zsírsavak szintjét. Ez a növekedés az alkohol közvetlen hatása a hipofízis-mellékvese rendszerre és a lipolízis felgyorsulására vezethető vissza.
Az alkohol hosszú távú szisztematikus fogyasztása gátolja a zsírsavak oxidációját a májban, és hozzájárul az alacsony sűrűségű lipoproteinek felszabadulásához a vérbe.

Az alkoholos májbetegség fő klinikai fázisai: steatosis, akut alkoholos hepatitis (látens, icterikus, kolesztatikus és fulmináns formák), krónikus alkoholos hepatitis, májcirrhosis.
Az alkoholos májbetegség tünetei a betegség stádiumától függenek.

A máj steatosis klinikai megnyilvánulása
A legtöbb esetben a máj steatosis tünetmentes, és a vizsgálat során véletlenszerűen kimutatható.
A betegek csökkent étvágytalanságot, kényelmetlenséget és unalmas fájdalmat okozhatnak a jobb hypochondriumban vagy epigasztriás régióban, hányinger. Sárgaság figyelhető meg az esetek 15% -ában.

Az akut alkoholos hepatitis klinikai megnyilvánulása
Az akut alkoholos hepatitis latens, icterikus, kolesztatikus és fulmináns formái előfordulhatnak.
A látens forma tünetmentes. A diagnózis megerősítéséhez májbiopszia szükséges.
A icterikus forma a leggyakoribb. A betegeknél jelentős gyengeség, anorexia, unalmas fájdalom a megfelelő hypochondriumban, hányinger, hányás, hasmenés, fogyás, sárgaság. A betegek kb. 50% -ánál a testhőmérséklet a lázas számokig tartósan vagy folyamatosan emelkedik.
A kolesztatikus formát súlyos viszketés, sárgaság, széklet elszíneződése, a vizelet sötétebbsége jelzi. A testhőmérséklet emelkedhet; fájdalom van a jobb hipokondriumban.
A fulmináns hepatitist a sárgaság, a vérzéses szindróma, a hepatikus encephalopathia és a veseelégtelenség gyors fejlődése jellemzi.

A krónikus alkoholos hepatitis klinikai megnyilvánulása
A krónikus alkoholos hepatitis lehet tartós és aktív, enyhe, mérsékelt és súlyos (az akut alkoholos hepatitis progressziója).
A krónikus, tartós alkoholos hepatitist mérsékelt hasi fájdalom, anorexia, instabil széklet, rángatás, gyomorégés jelzi.
A krónikus aktív hepatitis klinikai megnyilvánulása világosabb, mint a tartós hepatitis. A sárgaság gyakrabban fordul elő.

Az alkoholos cirrhosis klinikai megnyilvánulása

A máj alkoholos cirrhosisának korai szakaszában megjelenő diszpepsziás szindróma megőrződik és erősödik. Gynecomastia, hipogonadizmus, Dupuytren kontraktúrák, fehér körmök, pók vénák, pálmás erythema, ascites, parotismirigy-bővítés, az elülső hasfal alatti vénák dilatációja.
A Dupuytren kontraktúrája a kötőszövet proliferációjának eredményeként alakul ki a pálmafákon. A kezdeti szakaszban a tenyéren egy szoros csomópont jelenik meg, gyakran az IV-V ujjak ínei mentén. Bizonyos esetekben fájdalmas a kötőszöveti csomópontok a palmar fascia vastagságában. A betegség előrehaladtával az ujjak fő és középső metakarpofalangális kötései részt vesznek a kóros folyamatban, a hajlítószerkezetek kialakulnak. Ennek következtében károsodott a beteg hajlító képessége. Súlyos betegség esetén egy vagy két ujj teljes mozdulatlansága fordulhat elő.

Az alkoholos májbetegség diagnózisához gondos előzmény szükséges. Fontos figyelembe venni a fogyasztott alkohol gyakoriságát, mennyiségét és típusát. Ebből a célból alkalmazott CAGE kérdőívet.
A klinikai tünetek a májkárosodás alakjától és súlyosságától, valamint a nyilvánvaló gyengeségtől, az anorexiától, a tompa fájdalomtól, a hányingertől, a hányástól, a fogyástól, a sárgaságtól, a vizelet sötétedésétől, a széklet elszíneződésétől, a láztól függenek.
A páciens vizsgálatakor a máj és a lép, a telangiectasia, a palmaris erythema, a gynecomastia, a Dupuytren kontraktúrák növekedése, a parotid mirigyek, a lábödéma, az ascitesz és a hasfal vastag vénái megnövekedhetnek.
A diagnózist laboratóriumi vizsgálati adatok igazolják: neutrofil leukocitózis, gyorsított vörösvérsejt-üledési sebesség, AcAT / AlAT arány> 2, megnövekedett bilirubin, gamma-glutamil transzpeptidáz és lúgos foszfatáz, megnövekedett immunoglobulin A.
Májbiopsziás mintákban alkoholos májbetegségben szenvedő betegeknél, a légutakban és a májsejtek zsíros degenerációjában, Mallory testekben, a perivenuláris fibrosis jelei, a polimorfonukleáris leukocitákkal kialakított lobularis infiltráció és a fókális nekrózis területei észlelhetők. Jellemzője a vas felhalmozódása a májban. A máj cirrhosisa, amely először mikronoduláris alakul ki, a betegség előrehaladtával, a makronoduláris tulajdonságokat megszerzi.
Ha a vas túlterhelés jelei vannak, akkor a beteg további vizsgálatát kell végezni, hogy kizárja a hemochromatosis diagnózisát.
A máj alkoholos cirrhosisában szenvedő betegeknél fokozott a hepatocellularis carcinoma kialakulásának kockázata. Ennek diagnosztizálásához a hasüregi szervek MRI-jét végeztük el, és meghatározzuk az alfa-fetoprotein szintjét (májrák esetén ez a mutató ≥ 400 ng / ml).

Kezelési célok:
• A betegség előrehaladásának megelőzése.
• Komplikációk megelőzése és kezelése.

Nem drogkezelési módszerek:

Az alkohol visszautasítása.
Az alkoholos májbetegség fő kezelési módja az alkohol teljes elutasítása. Bármely szakaszban ez az intézkedés hozzájárul a betegség kedvező folyamatához. A steatosis tünetei eltűnhetnek az alkoholról való tartózkodással 2-4 hétig.
Diéta terápia.
Fontos, hogy tartsunk be olyan étrendet, amely elegendő mennyiségű fehérjét és kalóriát tartalmaz, mivel az alkoholfogyasztó emberek gyakran fehérjék, vitaminok és nyomelemek (különösen kálium, magnézium és foszfor) hiányosságait fejtik ki.
A vitaminok (B 6, B 12, C, K, E) multivitamin készítmények részeként kerülnek felírásra.

Kábítószer-kezelési módszerek:

Az alkoholos májbetegség minden szakaszában méregtelenítési intézkedések szükségesek.
E célból bevezetésre kerülnek:
5-10% -os glükózoldat, 200-300 ml / ml, 10-20 ml Essentiale vagy 4 ml 0,5% -os liponsavoldat hozzáadásával.
Piridoxin 4 ml 5% p-ra.
Tiamin 4 ml 5% p-ra vagy 100-200 mg kokarboxiláz.
Piracetam (Nootropil, Piracetam) 5 ml 20% -os p-ra.
Szükséges a gemodez 200 ml-ben történő beadása, 2-3 alkalommal infúzió.
A méregtelenítés mértéke általában 5 nap.

Kortikoszteroidok.
Ezeknek a gyógyszereknek a használatát súlyos akut alkoholos hepatitisben szenvedő betegeknél indokolt fertőző szövődmények és gyomor-bélrendszeri vérzés hiányában.
A metilprednizolonnal (Metipred) végzett 4 hetes kezelés naponta 32 mg dózisban.

Ursodeoxikolsav.
Az ursodeoxikolsav (Ursofalk, Ursosan) stabilizálja a hepatocita membránokat: a terápia hátterében a laboratóriumi paraméterek (AcAT, AlAT, GGTP, bilirubin) javulása figyelhető meg. A gyógyszert 10 mg / kg / nap dózisban (naponta 2-3 kapszula - 500-750 mg) írják elő.

Alapvető foszfolipidek.
Ezeknek a gyógyszereknek a hatásmechanizmusa a sejtmembránok szerkezetének helyreállítása, a molekuláris transzport normalizálása, a sejtosztódás és a differenciálás, a különböző enzimrendszerek aktivitásának ösztönzése, antioxidáns és antifibrotikus hatások.
Az Essentiale-t 5-10 ml-ben alkalmazzuk (jet vagy csepegtető). A kurzus 15-20 injekcióból áll, naponta kétszer 2 kapszulát 3 napig.
Ademetionin.
Ademetionint (Heptral) 400-800 mg IV csepegtető vagy jet (lassú) adagban kell beadni reggel; csak 15-30 injekció. Ezután folytathatja a gyógyszer szedését 2 tabletta naponta kétszer 2-3 hónapig.
E gyógyszer fontos hatása az antidepresszáns hatása.

A máj cirrhosisának kezelése.
A máj cirrhosisának bekövetkezésekor a kezelés fő feladata a szövődmények megelőzése és kezelése (nyelőcső-variánsok, aszcitesz, hepatikus encephalopathia).
A diuretikumokat, az aldoszteron antagonistákat az ascites csökkentésére használják, és intézkedéseket hoznak a víz-só anyagcsere rendellenességeinek korrigálására és a portál hipertónia csökkentésére. A gyógyszeres kezelés hatástalansága esetén a folyadék eltávolítható a hasüreg - laparocentesis (hasi paracentesis) szúrásával. Az aszcitesz sebészeti kezelése főként jelentős portális hipertónia esetén történik annak csökkentése érdekében (a különböző portocaval szervo-anasztomózisok bevezetése) és feltételeket teremt az aszcitikus folyadék felszívódásához a szomszédos szövetekben.
A krónikus májelégtelenség kezelése:
A bakteriológiai vizsgálatok eredményeinek és az antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározása nélkül a ciprofloxacin (Ciprofloxacin rr d / in., Ciprolet) intravénás injekcióját naponta kétszer 1,0 g-ra kell kezdeni.
Az ornitin. Bevezetési séma: 1. szakasz - 7 intravénás csepegtető infúzió (Hepa-Merz konc. D / inf.) 20 g / nap (500 ml izotóniás glükózban vagy nátrium-kloridban oldva; beviteli sebesség - 6-10 csepp 1 perc); 2. szakasz - a gyógyszer orális beadása (orális Hepa-Merz gran.d / r-ra). 18 g / nap 3 dózisban 14 napig.
A Hofitolt 5-10 ml 2 p / nap mennyiségben 7-10 napig adagoljuk.
A laktulóz (Duphalac, Normase) napi 90 ml-es dózisban adható be, az enyhe hasmenés kialakulása előtt a dózis növelésével. Hatékonyabb, mint naponta 4 g neomicint vagy ampicillint. A laktulóz csökkenti az ammónia képződését és felszívódását, hozzájárul az ammóniát termelő bélflóra elnyomásához.
K-vitamin (Vikasol) 10 mg naponta 3 alkalommal
Ezenkívül a folsav (Folacin, Folic acid tábla) napi 15 mg-os bevitele szükséges, hetente egyszer D 1000-vitamint. A megfelelő ásványi anyagcsere fenntartásához kalcium, foszfor és magnézium bevezetése szükséges.
A 3 p / nap naponta 20 mg famotidint (Kvamatel) 20 ml sóoldatban vezetünk be.

Előrejelzés.
Az alkoholos májbetegség prognózisa az alkoholos májbetegség stádiumától és a betegség súlyosságától függ. Steatosis esetén a prognózis kedvező. Ha abbahagyja az alkoholfogyasztást, a máj patológiás változásai a steatosisra jellemzőek, 2-4 héten belül normalizálódnak. A hiperbilirubinémia> 20 mg / dl (> 360 µmol / l), a tartós protrombinidő, a hepatikus encephalopathia tünetei esetén a máj cirrózis valószínűsége 50%, a halálozási kockázat 20-50%. A májcirrózis kialakulásával 5 éves túlélési arány elérte a betegek 50% -át. Ezen túlmenően, a májcirrózis kialakulásával nő a hepatocellularis carcinoma kockázata.