Krónikus hepatitis: jelek, tünetek, kezelés és szövődmények

A krónikus hepatitis gyulladásos májbetegség, amely legalább hat hónapig tart. Az ilyen folyamatok meglehetősen veszélyesek, nem teszik lehetővé a szervezet normális működését, és helyrehozhatatlan szövődményekhez vezetnek. A májgyulladás ilyen formája sokkal ritkábban fordul elő, mint az akut, de ugyanakkor a világon a felnőttek mintegy 5% -a szenved.

A krónikus hepatitis okai

A betegség krónikus formája leggyakrabban vírusos hepatitisz okozta. Csak az A és E típusú vírusok nem fejlődhetnek ki krónikus folyamatokká. Gyakran a nem-vírusos etiológia gyulladásának oka a túlzott alkoholfogyasztás, a hosszú távú gyógyszerek vagy a toxikus anyagok hosszú ideig tartó expozíciója.

Bizonyos esetekben a krónikus gyulladás oka autoimmun betegség vagy metabolikus rendellenesség.

A krónikus hepatitis tünetei

Általában a krónikus hepatitis nem jelentkezik. A zsíros ételeket, a fáradtságot, a csökkent aktivitást, az álmatlanságot követően a megfelelő hypochondriumban nehézségeket érezhet. Egyes esetekben a betegség tünete a hányinger vagy izomfájdalom. A krónikus hepatitisz jelei lehetnek a bőr vagy a fehérek sárgás árnyalata is. Alkalmanként láz vagy anorexia fordul elő.

diagnosztika

A diagnózis elvégzéséhez végezzük a vér biokémiai elemzését, az ultrahangot. A gyulladásos folyamatok súlyosságának megállapításához és néha az okuk azonosításához májbiopszia szükséges. Bizonyos esetekben szerológiai vérvizsgálatot, virológiai és immunológiai vizsgálatot is előírnak.

Meglehetősen nehéz azonosítani a betegséget, ezért a legkisebb gyanú és a tünetek kimutatása során konzultálnia kell orvoshoz a vizsgálatokra vonatkozó utasításokért.

A krónikus hepatitis osztályozása etiológia szerint

A betegség eredetétől függően saját jellemzői és kezelési módszerei vannak. Vessünk egy pillantást a hepatitis általánosan elfogadott osztályozására.

Vírus (B, C, D)

A vírusformák óriási sebességgel terjedtek el az egész világon. Ez hozzájárul a kábítószer-függőség és a bolygó népességének szexuális emancipációjához. Fontos az invazív orvosi eljárások (injekciók, műtétek stb.) Széles körű terjesztése is.

Krónikus vírus hepatitis C

Ez a betegség egyik legsúlyosabb formája. A szerv ilyen gyulladása évtizedekig nyilvánvaló tünetek nélkül fordulhat elő, anélkül, hogy okot adna orvoshoz fordulni. Külsőleg egészséges emberek viszonylag rövid időn belül cirrózist vagy más súlyos szövődményt kaphatnak, nem tudva állapotukról. A krónikus vírusos hepatitisz C-nek "gyengéd gyilkosnak" nevezik. A máj funkciói hosszú ideig fennmaradnak, a betegség lefolyása lassú, és gyakran eltűnik a tünetek nélkül. Nem ritka, hogy a betegség a cirrhotikus stádiumban észlelhető.

A krónikus C-hepatitis különböző extrahepatikus megnyilvánulásokat okozhat. Ezek közé tartozik az endokrin, hematológiai, bőr, ízületi, vese és mások. Az ilyen komplikációk a betegek 45% -ánál fordulnak elő. Bizonyos esetekben az extrahepatikus tünetek a klinikai képen jelentősekké válnak. Ezért a testen kívüli betegség megnyilvánulásait gondos megfigyelés alatt kell tartani.

A fertőzés mechanizmusa és a szisztémás szövődmények kialakulása a májon kívüli vírusok replikációjával (a vesékben, a hasnyálmirigyben és a nyálmirigyben) társul, a későbbi káros hatásokkal.

A krónikus C-hepatitis legsúlyosabb szövődménye a májfibrózis, melynek következménye a cirrózis kialakulása.

Krónikus vírus hepatitis B

A májgyulladás ilyen formája széles körben elterjedt, leggyakrabban véren keresztül terjed. A betegség veszélyes, és ha a késői diagnózis és a kezelés szövődményekhez vezethet, ami a beteg halálához vezethet. Az utóbbi években a hepatitist ebből a kategóriából vakcinázták, ami jelentősen csökkenti annak terjedését.

Krónikus D-hepatitis

Ez a típusú májgyulladás nem folytatható önállóan, a B. csoport vírusának rétegezésére jellemző. A kapott tandem a legveszélyesebb betegség. A tünetek és a kutatási eredmények egybeesnek a krónikus B csoport hepatitiszével, de a vegyes betegség súlyosabb és a prognózis gyakran rossz.

autoimmun

Nincs megbízható adat a betegség előfordulásáról. Az immunrendszer meghibásodásának oka az, ami a májsejteket idegen szerként érzékeli. A lányok és a nők veszélyben vannak. Ilyen nem vírusos hepatitisz esetén sárgaság figyelhető meg, de a betegség nélkül is fennáll a betegség. Szintén a tünetek között találtak fáradtságot, fájdalmat a hasban, akne súlyos formában.

Egy autoimmun formában a máj cirrhotikus átalakulása kialakulhat, még a betegség kezdetén is.

orvosi

Egyes gyógyszerek krónikus aktív hepatitist okozhatnak. A tünetek közé tartozik a sárgaság és a májbővülés (hepatomegalia). A gyógyszerek törlése esetén javulások történnek.

Az ilyen típusú nem vírusos megbetegedések esetében a korai diagnózis fontos, a gyógyszerek hosszabb ideig tartó használata esetén a sérülés súlyossága sokszor nő.

alkoholos

Az alkohol rendszeres fogyasztása nagy dózisokban gyulladásos károsodást okozhat a májban, ami gyakran cirrózis alakul ki. A betegség tünetei: a test méretének növekedése (mérsékelt vagy kisebb), fájdalom a jobb hypochondriumban, a gyomor-bélrendszeri rendellenességek.

toxikus

A mérgező anyagok kis dózisainak ismételt lenyelésével a máj nem vírusos gyulladása jön létre, amely lassan fejlődik. A tünetek fokozatos és nem kifejezett megnyilvánulása a betegség nehéz diagnózisához vezet. Az időben történő orvosi kezelés hiánya súlyos következményekkel járhat a cirrózis, a májelégtelenség és a halál következtében.

Nem ellenőrzött krónikus hepatitis

Bizonyos esetekben nem lehet azonosítani a betegség okait, majd diagnosztizálni kell a nem meghatározott etiológia krónikus hepatitiszét vagy nem ellenőrzött állapotát. Ezt a betegséget a gyulladásos és romboló folyamatok jellemzik, amelyek cirrózissá vagy májrák kezdeti szakaszává alakulnak.

Morfológiai osztályozás

A hepatitist a morfológia elve szerint is osztályozzák - a betegség sajátosságai, a betegség változása és átalakulása, a kóros folyamatok jellemzői.

Morfológiailag elfogadta, hogy az alábbi kategóriákat osztja meg:

Krónikus aktív hepatitisz különböző fokú aktivitással

A krónikus aktív hepatitist a fokozatosan növekvő vagy többszörös (egész szeletek vagy azok csoportjai rögzítik) szövetkárosodás, aktív gyulladás és fibrosis jellemzi.

A krónikus aktív hepatitis lehet viszonylag tünetmentes és nagyon nehéz. A betegség prognózisa nem állandó.

Az etiológia más, leggyakrabban B típusú vírus.

A betegség alacsony, közepes és nagy aktivitású, valamint az 1-4.

Krónikus tartós hepatitis

Ez a leggyengébb forma, amely kisebb tünetekkel jár - hányinger, dyspepsia, jelentéktelen fájdalom a jobb hypochondriumban, vagy azok nélkül is. A laboratóriumi vizsgálatok kisebb változásokat is mutatnak. Ez a típus nem halad, és csak a súlyosbodás időszakában jelentkezhet. Vírusos (B, C), alkoholos, mérgező, gyógyszer-etiológiájú. Ebben az esetben a gyógyulás fő tényezője a diéta és az alkohol teljes elutasítása.

Krónikus lobularis hepatitis

A betegség ezen formájának előfordulását leggyakrabban vírusos hepatitis okozta. A klinikai tünetek nagyon szűkösek. A betegek közül csak néhány érzi meg a jobb hypochondriumban a megnövekedett fáradtságot és fájdalmat.

A máj állapotának javulása orvosi beavatkozás nélkül történik, a lobularis hepatitis 6-36 hónap múlva megszűnik, elkerülve az ismétlődő károsodást.

A krónikus hepatitis aktivitásának mértéke

A gyulladásos folyamat aktivitási fokának megállapításához egy olyan vizsgálatot végeznek, amely meghatározza a Knodel szövettani indexét. A következő tevékenységi fokozatokat különböztetjük meg:

A klinikai megnyilvánulások a betegség súlyosságához kapcsolódnak.

Minimális aktivitás mellett a tünetek enyheek és a prognózis a legkedvezőbb. Alapvetően a betegség csak a máj indukciójával és kiterjesztésével jelentkezik.

Alacsony aktivitásukkal ugyanazokat a megnyilvánulásokat figyelték meg, csak a vizsgálati eredmények magasabbak.

A mérsékelt fokú gyakoriság gyakrabban fordul elő. Ebben az esetben a betegek gyengeséget, letargiát, fáradtságot, álmatlanságot, fejfájást, rossz étvágyat panaszkodnak.

Magas fokú aktivitás jellemzi az immunrendszer és a laboratóriumi paraméterek jelentőségét.

A betegség fázisa

A betegség stádiumának meghatározására a fibrosis prevalenciáját vizsgáljuk. A besorolás 0-ról (ha nem észlelünk fibrosist) 4-re (cirrhosis).

A krónikus hepatitis kezelése

A krónikus hepatitis kezelésében a receptek mértéke és színvonala függ, de bármilyen körülmények között az intézkedések összetétele:

• az ok megszüntetése;
• az érintett szerv funkcióinak helyreállítása;
• diéta.

A táplálkozási frakcionált táplálkozást az egész életen át tiszteletben kell tartani. A betegnek teljes étrendet kell biztosítania, kivéve a sült, zsíros, fűszeres, pácolt ételeket.

Annak érdekében, hogy megakadályozzák a toxinok felhalmozódását a szervezetben, elengedhetetlen az emésztőrendszer normalizálása. Ehhez a székrekedés hashajtó hatású gyógyszereket és enzimeket vett.

A hosszú hepatoprotektorok célja, hogy megvédje a testet a külső hatásoktól, valamint a regenerációs folyamatok aktiválásától.

A remisszióban a beteg nem írta fel a gyógyszert. Általános szabály, hogy a terápiát a táplálkozásnak és a kezelési rendnek megfelelően kell csökkenteni. Néha az orvos gyógyszert írhat fel a regeneratív funkció felgyorsítására.

Ha súlyosbítja a folyamatot, szigorú étrendet kell követnie, hepatoprotektorokat, gyógynövényeket, interferonokat és vírusellenes szereket kell szednie.

Ápolási folyamat

A kezelés minőségének javítása érdekében a megfelelő ápolási folyamat nagy jelentőséggel bír - ez az, ahogyan az egészségügyi személyzet a beteg állapotának enyhítésére egy sor gondozási és kezelési intézkedést hív meg. A jó betegellátás és az egészségügyi oktatás jelentős szerepet játszik a terápiában. Az ápolási folyamatban elsősorban a tanulmányok és eljárások előkészítése történik. A nővér megvizsgálja a beteget (a hőmérséklet, a testtömeg, a bőr állapotának, a nyálkahártya állapotának vizsgálata stb.).

A beteg biztonságos kezelésének feltétele, hogy az ápolási folyamat magában foglalja a beteg és családjával való együttműködést. Az ápolási ellátás a gyógyszerekkel, az adagolással és az alkalmazás módjával kapcsolatos információkat is tartalmaz. Ebben az esetben a nővérnek beszélgetést kell folytatnia az étrend fontosságáról és az alkohol teljes lemondásáról. Fontos, hogy a páciens teljes pihenést biztosítson és napi kezelést rendezzen.

A kezelés prognózisa

A krónikus hepatitis gyógyítása nehéz, de teljesen lehetséges. Általában a kezelés megkezdése után három hónappal a beteg állapota jelentősen javul. Hat hónapon belül a biokémiai paraméterek normalizálódnak.

A krónikus hepatitis kezelésének fő célja a remisszió biztosítása. A cél elérésének sikere számos tényezőtől függ:

• a betegség időtartama;
• a test jellemzői;
• mennyire teljesíti a beteg az orvos utasításait;
• a megnyilvánulási fok;
• társbetegségek és így tovább.

Gyakran előfordul, hogy a betegség megismétlődik, ezért fontos, hogy támogató terápiát folytassanak, az orvos rendszeresen ellenőrizze, és májvizsgálatot végezzen.

megelőzés

A vírusos hepatitis megelőzésére a következő intézkedéseket kell tenni: t

• a májgyulladás akut formáinak megelőzése és időben történő kezelése;
• az alkoholizmus elleni küzdelem;
• mérsékelt gyógyszerek, csak vényköteles;
• óvatos, ha mérgező anyagokkal dolgozik.

A krónikus hepatitisben szenvedő betegek, beleértve a vírusformákat is, teljes életmódot eredményezhetnek. A vírusforma hordozóinak bizonyos óvintézkedéseket kell betartaniuk. Ezt a betegséget nem a levegőben lévő cseppek adják át közönséges ételek és háztartási tárgyak révén. A nemi közösülés során barrier fogamzásgátlókra van szükség. A vágást és a kopásokat a páciensnek önállóan vagy az orvosi személyzet részvételével kell kezelnie, és a szennyezett vér terjedése elfogadhatatlan.

Ha fertőzés gyanúja áll fenn, 24 óráig alkalmazzon sürgősségi megelőzési módszert - a hepatitis elleni immunoglobulint.

Krónikus hepatitis

A gyulladásos májbetegségek a hepatobiliáris rendszer egyik leggyakoribb patológiája. A hepatitis fertőző vagy nem fertőző eredetű lehet, akut vagy krónikus formában fordul elő. Bizonyos esetekben a betegség klinikailag nem nyilvánul meg, ezért hosszú ideig előfordulhat, hogy a beteg észrevétlen. A diagnózis a vizsgálati adatok, a műszeres és laboratóriumi vizsgálatok, valamint szükség esetén a májbiopszia alapján történik.

A hepatitis kialakulásának meghatározása és mechanizmusa

A krónikus hepatitis a máj gyulladása anatómiai szerkezetének megzavarása nélkül. Ezt a formát diagnosztizálják, ha a betegség legalább 6 hónapig tart. Természetesen a súlyosbodási és remissziós időszakok váltakozhatnak, ami gyakran kapcsolódik a beteg életmódjához. Ez egy közös patológia, amely a népesség 100 ezerénél, főként a férfiaknál 50–60 főben fordul elő. Az esetek 70% -ában a hepatitis krónikus formában fordul elő, függetlenül annak okától. Még ha az első megnyilvánulásokat akut mérgezés vagy más tényező okozza, idővel a folyamat krónikusvá válhat.

Az alultápláltság, a fertőző ágensek, az anyagcsere és az endokrin rendellenességek fokozott terhelést mutatnak a strukturális májsejtekre (hepatocitákra). Gyulladnak, aminek következtében nem tudnak elegendő mennyiségben ellátni funkcióikat. Ez tükröződik az összes szervrendszer munkájában, mivel a máj fontos szerepet játszik. Ez a fő szűrő, amely megtisztítja a mérgek és toxinok vérét, és részt vesz a fehérjék, zsírok, szénhidrátok, vitaminok és egyéb anyagok metabolizmusában is. Ezen kívül sejtjei epe-t termelnek, ami szükséges a vékonybélben a zsírok emésztéséhez. A krónikus hepatitis tünetei a máj közvetlen károsodása és a munka hiánya miatt jelentkeznek.

Lehetséges okok

A máj gyulladása más etiológiával is bírhat. Először a fertőző (vírusos) és a nem fertőző típusokat izoláljuk. Az első a vér vérével és más biológiai folyadékkal kerül átadásra, a mindennapi életben a betegség nem jelent veszélyt másokra. A leggyakoribb fertőzés az injekciós tűk újrafelhasználható használata, a rosszul fertőtlenített sebészeti vagy manikűr eszközök. A donor vér infúziója alatt és a hemodialízis során is nagy a kockázata a vírus átvitelének. További információ a vírusos hepatitiszről, megnyilvánulásuk és kezelésük jellemzőiről: "Krónikus hepatitis C", "Krónikus hepatitis B".

A betegséget nem fertőző ágensek is kiválthatják. Ennek oka lehet:

• rendszeres alkoholfogyasztás;
• gyenge étrend, amely a zsíros ételek túlnyomó részét képezi az étrendben;
• mérgezés nehézfémekkel és más mérgező anyagokkal, beleértve az állati és rovarcsípéseket;
• bizonyos gyógyszerek hosszú távú alkalmazása és így tovább.

tünetek

A kezdeti szakaszban a betegség tünetmentes lehet. Ezt különösen figyelembe kell venni a krónikus vírus hepatitis diagnosztizálásakor. Az egyes májsejtek vereségével aktiválódnak kompenzációs mechanizmusok, amelyek lehetővé teszik funkcióinak megőrzését a kezdeti szakaszokban. A fájdalom és a kellemetlen érzés is hiányzik, mivel a hepatocitáknak nincsenek receptorai. Ezek csak akkor lépnek fel, ha a máj gyullad, és térfogata megnő, és a kapszula feszültvé válik.

A krónikus hepatitis jellemző jelei lehetnek:

Vegyük ezt a tesztet, és derítsd ki, ha májelégtelenséged van.

• fájdalom a jobb hypochondriumban, a máj vetülete területén;
• emésztési zavarok (hányinger, hányás, bélbetegségek, fogyás);
• sárgaság - az epe stagnálásának jele;
• viszketés - gyakran fordul elő sárgasággal vagy egy kicsit korábban;
• megnagyobbodott máj méret - a test a parti ív szélét jelenti;
• extrahepatikus jelek - a pókvénák megjelenése, kis szubkután hematomák a kapilláris falak erősségének csökkenése miatt.

A betegség fokozatosan halad, a korai stádiumokban klinikai megnyilvánulások nélkül folytatódik. Ha a hepatitis fertőző, akkor a vírusfertőzés stádiumában már átvihető. A jövőben a test szerkezeti elemei lassan megsemmisülnek. Az időben történő kezelés nélkül fennáll a cirrózis kialakulásának veszélye - olyan veszélyes betegség, amelyben a szerv parenchimája helyettesítő kötőszöveti hegek helyébe lép. A cirrózisban élők száma ritkán haladja meg az 5-10 évet.

Típusok és besorolás

Az első osztályozás etiológiai adatokon alapul. Elmondása szerint izolált vírusos hepatitis (A, B, C, D), mérgező, autoimmun és kriptogén (megmagyarázhatatlan okkal). A hepatitist rendszerint a biopsziás adatok alapján osztályozzák. Különösen fontos a fibrózis jeleinek jelenléte - a heg kötőszövet kialakulása:

• 0 fok - nincs fibrosis;
• 1. fokozat - kis mennyiségű rostos szövet a hepatociták és az epevezetékek körül;
• A 2. szakasz - kötőszövet fokozatosan növekszik és a partíciókat formálja (septa);
• 3. fokozatú - kifejezett fibrosis;
• A 4. szakasz - a kötőszövet, a terjeszkedés, megsérti a máj szerkezetét.

Tevékenység-besorolás

A vírusos hepatitisz klinikai tünetek nélkül fordulhat elő, vagy jelentősen ronthatja a beteg állapotát, és veszélyt jelenthet az életére. A veszély mértékének meghatározásához szükséges a vérvizsgálatok vizsgálata, a hasi szervek ultrahangos vizsgálata, és további diagnosztikai módszerekből származó adatok beszerzése. A krónikus aktív hepatitis a legsúlyosabb változata az összes lehetséges, a hepatobiliáris traktus jelentős megzavarása jellemzi.

Minimális aktivitással

A legbiztonságosabb lehetőség a krónikus hepatitis minimális aktivitású. Ez csak kisebb emésztési zavarok (hányinger, hányás, étvágytalanság), viszketés ritkán fordul elő allergiás reakcióként a szervezetben lévő toxinok mennyiségének növekedéséhez. A vérben a máj enzimek ALT és AST aktivitásának enyhe növekedését (1,5-2 alkalommal) határozzuk meg, és a bilirubin koncentrációja a normál tartományban marad. Megfigyelhető a teljes vérfehérje mennyiségének növekedése - akár 9 g / l.

Alacsony aktivitás

A krónikus, alacsony aktivitású hepatitisnek gyakorlatilag nincs klinikai megnyilvánulása. A beteg megzavarhatja a visszatérő hasi fájdalmat, hányingert, fogyást. A májkárosodás csak laboratóriumi vérvizsgálatokon alapulhat. A biokémiai analízis az ALT és az AST 2–2,5-szeres növekedését jelzi, és a teljes fehérje mennyiségének növekedése is megfigyelhető.

Mérsékelt aktivitású

A betegség leggyakoribb formája a mérsékelt aktivitású CAG. A májkárosodás tünetei kifejezettebbé válnak, a betegek a fájdalom állandó fájdalmáról panaszkodnak a megfelelő hipokondriumban. Megfigyelték a máj és a lép méretének növekedését is. A biokémiai vérvizsgálatok a máj enzimek szintjének szignifikáns növekedését mutatják (5-10 alkalommal). A teljes fehérje és az immungloblin fehérjék szintje nő.

aktív

A magas fokú aktivitású krónikus hepatitist a jellemző tünetek komplexuma adja. A beteget a gyakori fájdalmak zavarják a jobb hypochondriumban, a máj növekszik és a parti ív szélét jelöli. A tapintásnál nehéz és fájdalmas, és a lép lépcsőn megnagyobbodik és gyullad. Az egészség állapota erőteljesen romlik, a legtöbb esetben előfordulnak sárgaság jelei. A vérben a máj enzimek megemelkedett szintjét több mint 10-szer diagnosztizálják, valamint a bilirubin, a teljes fehérje és az immunglobulinok koncentrációjának növekedését.

Kolesztázissal

A krónikus hepatitis legveszélyesebb formája az epe stagnálásával jár. A szerv gyulladása miatt az epevezetékek átfednek, aminek következtében a folyadék nem rendelkezik kiáramlási útvonalakkal. A beteg állapota kielégítő, a máj bővítése jelentéktelen. Ha nem kezeli a betegséget és normalizálja az epe kiürülését, fennáll a biliáris cirrhosis kialakulásának veszélye. A vérszámok drasztikusan súlyosbodnak, a bilirubinszintek fő növekedése.

Diagnosztikai módszerek

A krónikus hepatitis gyanújának okai a jobb hypochondrium fájdalma, az egészség romlása és a betegség egyéb jellegzetes tünetei. A vizsgálat során nem csak a diagnózis megerősítése, hanem a májgyulladás okának és stádiumának meghatározása is fontos. A következő tanulmányok lesznek a leginkább informatívak:

• biokémiai vérvizsgálat - hepatitis, az ALT és az AST enzimek aktivitása, az alkalikus foszfatáz, a bilirubin növekszik, a globulinok száma nő, miközben csökkenti az albumin szintjét;
• immunológiai vérvizsgálatok vírus patogén azonosítására és azonosítására - ELISA, PCR;
• A hasi szervek ultrahanga - a gyulladás és a máj térfogatának növekedése (a késői szakaszban, a lépsel együtt), a kapszulák intenzitása;
• CT, MRI - a legpontosabb vizsgálati módszerek, amellyel a teljes test háromdimenziós képét több vetületben kaphatja meg;
• A májbiopszia egy olyan fájdalmas eljárás, amelyet feltétlenül szükséges elvégezni.

A kezelési rend

A krónikus hepatitis kezelése a betegség okától és súlyosságától függően változik. A tünetek első megnyilvánulásánál szükséges a fizikai terhelés korlátozása, a táplálkozás normalizálása és a máj munkájának támogatása speciális készítményekkel. A betegség okától függetlenül az alábbi gyógyszerek írhatók fel:

• hepatoprotektorok - gyógyszerek, amelyek védik a májat a sejtek szintjén és stimulálják a hepatocita megújulását;
• vitaminok - bármely kezelési rend része (B₁, az₆, az₁₂);
• enzimes eszközök a vékonybél emésztésének normalizálására;
• immunstimuláns.

A vírusos hepatitis kezelését specifikus vírusellenes szerek végzik. Ezek stimulálják a fertőzést elpusztító immunrendszeri sejtek (interferonok) előállítását. Az ilyen gyógyszereket a vírusterhelés meghatározása után egyénileg írják elő. Ezeknek a gyógyszereknek a magas toxicitása miatt ellenjavallatok és különösen gyermekeknél, terhesség alatt és számos krónikus betegség jelenlétében használhatók.

Bármilyen eredetű krónikus hepatitisz étrendje egy enyhe étrend, csökkentett mennyiségű állati zsírral. Szükséges a zsíros és sült ételek, alkohol, sütemények és édességek, gyorsétterem és kényelmi ételek teljes eltávolítása. Táplálkozás frakcionált naponta enni akár 5 kis adag ételt. Ügyeljen arra, hogy figyelje az élelmiszer minőségét, kívánatos, hogy otthon főzzük. Az étrend alapja a gabonafélék, az első tanfolyamok, a sovány húsok és a halak, a zöldségek és gyümölcsök. Élelmiszert kell főzni anélkül, hogy leves vagy párolt.

A vírusos hepatitis C-ben szenvedő betegek ápolása napi takarítást és szellőzést biztosít a szobában. Az orvosoknak és a laboratóriumi személyzetnek be kell tartania a beteg vérével kapcsolatos óvintézkedéseket. Az A hepatitist háztartási módon továbbítják, így ezeket a betegeket másoktól elkülöníteni kell.

megelőzés

A vírusos hepatitis megelőzésének fő módja a manikűr és a tetováló szalonok, fogorvosi rendelők látogatásakor alkalmazott óvintézkedések betartása. Kórházakban az egész műszert alaposan fertőtlenítik, így a fertőzés kockázata minimális. A nem fertőző hepatitis megelőzésére számos ajánlást kell figyelni:

• adja fel a rossz szokásokat - a rendszeres alkoholfogyasztás a májgyulladás fő oka;
• nyomon követni az ételt - éhgyomri étrend hasznos megelőző célokra;
• ne használjon semmilyen gyógyszert orvosi rendelvény nélkül;
• rendszeresen adományozzon vért az elemzéshez - a kezelés a leghatékonyabb, ha a betegséget a korai szakaszában észleli.

A krónikus hepatitis veszélyes állapot, amely befolyásolja az összes szervrendszer működését. Lehet, hogy nem zavarja a beteget, de idővel életveszélyes. A népi jogorvoslattal történő kezelés nem eredményez eredményt, különösen, ha a vírusok a gyulladás okai lettek. A megfelelő táplálkozás és a komplex gyógyszerek megszabadulnak a hepatitis minden megnyilvánulásáról és teljesen helyreállítják a májat.

Kezeljük a májat

Kezelés, tünetek, gyógyszerek

Hepatitis, meghatározatlan etiológia, mi ez?

I. Májkárosodás, amelynek etiológiája meghatározható:

1. Alkoholizmus. Ami fontos az alkohol közvetlen toxikus hatása a tartós napi alkoholizmussal, az alkoholos hialin kialakulása hepatitisben, amelyre immunválasz alakul ki.

2. Vírusfertőzés. Az esetek 70% -ában a hepatitis B, C, delta és azok kombinációja által okozott gyulladás kronizációja bizonyított. Ha 3 hónap elteltével az akut hepatitisben szenvedő betegnek Ausztrália antigén (HBs) hepatitis markere van, a krónikus hepatitis kialakulásának valószínűsége 80%. A hepatitis A esetében gyakorlatilag nincs krónikus.

3. Mérgező (beleértve a gyógyszert is) károsodást:
- gombás mérgezés;
- mérgezés a hepatocita anyagcserét sértő gyógyszerekkel (tuberkulózis, pszichotróp, előformázott fogamzásgátlók, paracetamol, antiaritmiás, szulfonamidok, antibiotikumok - eritromicin, tetraciklinek);
- szén-trikloriddal, olajdesztillációs termékekkel, nehézfémekkel történő termelési mérgezés.

5. Cholestatikus összefüggés az epe kiáramlásának elsődleges megsértésével.

6. Autoimmun, amelyben nincs egyértelmű kapcsolat a toxikus károsodással és a vírussal, de az immungyulladás tüneteit diagnosztizálják.

II. A krónikus hepatitisz morfológiai és laboratóriumi formáit finomították a „Krónikus hepatitis, nem sorolva más fejlécekbe” pontban - K73.

A krónikus aktív hepatitis (CAG) a hepatociták nekrózisa és dystrophia hosszú távú, jelenlegi gyulladásos folyamata.

A CAG patológiai jellemzői, amelyek a máj lobularis architektonikájának megsértéséhez vezetnek:

A májbiopsziás minták morfológiai vizsgálata szükséges a CAH klinikai diagnózisának megerősítéséhez és differenciáldiagnózis elvégzéséhez más elváltozásokkal, elsősorban krónikus tartós hepatitissal és cirrózissal.
A morfológiai vizsgálat során fellépő diagnosztikai hibák a tökéletlenül károsodott máj biopsziája során vagy a remisszió során jelentkezhetnek.

A CAH-ban szenvedő betegek biokémiai vérvizsgálatainak eredményei a különböző májfunkciók megsértését jelzik:
- fehérje-szintetikus - hipoalbuminémia és hyperglobulinemia;
- a pigment anyagcsere szabályozása - hiperbilirubinémia (kb. minden negyedik beteg);
- enzimatikus - az ALT és az AST szint 5-10-szeres növekedése.

A CAG formái az áramlás jellegére vonatkozóan:
- a folyamat mérsékelt aktivitásával;
- a folyamat nagy aktivitása (agresszív hepatitis).
A folyamat aktivitásának klinikai megnyilvánulása: láz, ízületi fájdalom, kifejezett májjelek.

A CAG súlyosbodási és remissziós időszakokkal fordul elő. A súlyosbodás fő okai lehetnek: a hepatotropikus vírusokkal való szuperinfekció; egyéb fertőző betegségek; alkoholizmus; nagy dózisú gyógyszerek szedése; kémiai mérgezések, amelyek károsak a májra stb. Becslések szerint a CAH-ban szenvedő betegek körülbelül 40% -a, akik a folyamat mérsékelt aktivitásával rendelkeznek, spontán remisszióval rendelkezhetnek a betegség természetes lefolyásával. Jelenleg általánosan elfogadott, hogy a szinte minden CAH-ban szenvedő beteg a cirrózis felé halad. Ugyanakkor leírtak a CAH kedvező lefolyásának eseteit a folyamat stabilizálásával és a krónikus tartós hepatitisre való átmenetsel.

2. Máshol nem besorolt ​​krónikus lobularis hepatitis (K73.1).

A krónikus lobularis hepatitis a krónikus hepatitis egy formája, amely a befejezetlen akut hepatitisnek felel meg.
A fő morfológiai jellemző a gyulladásos infiltráció domináns fejlődése a máj lebenyekben, a transzaminázok szintjének tartós növekedésével.
A betegek 5–30% -ánál regenerálódik, másokban a krónikus aktív hepatitiszre vagy a krónikus tartós hepatitiszre való áttérés figyelhető meg.
A „krónikus lobularis hepatitis” kifejezés akkor jelentkezik, ha a patológiai folyamat több mint 6 hónapig tart. A krónikus hepatitis modern besorolása a folyamat minimális morfológiai és laboratóriumi aktivitásával rendelkező krónikus hepatitiszre utal.

Krónikus tartós hepatitis (CPP) - hosszú távú áram (6 hónapnál hosszabb), jóindulatú diffúz gyulladásos folyamat, a máj lobulus szerkezetének megőrzésével.
Jellemzően a betegség kifejezett klinikai jeleinek hiánya. Csak a betegek mintegy 30% -a jelent általános rossz közérzetet és gyengeséget. A máj kissé megnagyobbodik (1-2 cm). Hepatikus jelek hiányoznak.

A CPG kóros jellemzői: mononukleáris, főként limfocitás, portális traktus infiltrátumok mérsékelt dystrofikus változásokkal és enyhe hepatocita nekrózissal (vagy annak hiányával). A gyengén kifejezett morfológiai változások több évig is fennmaradhatnak.

A CPP-ben szenvedő betegek vérének biokémiai vizsgálata (a változások a májfunkció megsértését jelzik, de kevésbé kifejezettek, mint a CAG esetében):
- az ALT és az AST-érték 2-3-szor nőtt;
- a bilirubin enyhén emelkedett (a CPP-ben szenvedő betegek kb.
- talán enyhe növekedés a GGT és az LDH szintjén;
- más biokémiai paraméterek a normál tartományban maradnak.

A krónikus hepatitis modern besorolása a krónikus hepatitis B-re utal, mint a krónikus hepatitisz, amely a folyamat minimális aktivitásával vagy enyhe.

Hepatitis, meghatározatlan etiológia

Továbbá: krónikus kriptogén hepatitis, krónikus idiopátiás hepatitis

Verzió: Betegségkönyvtár MedElement

ICD Kategóriák: Krónikus hepatitis, meghatározatlan (K73.9)

Orvostudományi részek: Gastroenterológia

Általános információk

Rövid leírás

Nincs meghatározva krónikus hepatitis

(krónikus hepatitis szindróma, kriptogén krónikus hepatitis) - a különböző okokból származó gyulladásos májbetegségek csoportja, amelyet a hepatocelluláris nekrózis és a gyulladás változó súlyossági fokának jellemez, a limfociták túlnyomó többségével.

infiltrátum Infiltrátum - olyan szövetszakasz, amelyre jellemzően természetellenes sejtelemek halmaza, megnövekedett térfogata és nagyobb sűrűsége.

A "krónikus hepatitis" fogalma a betegség időtartama miatt több mint 6 hónap. A betegség egyéb kritériumai a májfunkciós tesztek 1,5-szeres tartós növekedése, és esetleg az INS nemzetközi normalizált arányának (INR) növekedése, amely a véralvadás külső útjának értékelésére meghatározott laboratóriumi indikátor.
szintén 1,5-szer.

A "krónikus hepatitis, nem specifikált" diagnózis előzetes vagy elsődleges lehet, ha az etiológiai tényező nincs meghatározva vagy bizonytalan.

Az esetek mintegy 10–25% -ában a krónikus hepatitis etiológiája nem lehet egyértelműen meghatározni még az összes diagnosztikai eszköz használatával sem. Ebben az esetben a „krónikus kriptogén (idiopátiás) hepatitis” kifejezést alkalmazzuk - a krónikus hepatitisre jellemző morfológiai megnyilvánulásokkal járó májbetegség, a vírus, az immun és a gyógyszer etiológiája kivételével.

Az Egyesült Államokban a diagnosztikai módszerek kifejlesztésével a krónikus hepatitisben szenvedő betegeknél a diagnózisban szenvedő betegek száma 5,4% -ra csökkent. Az Egyesült Államok népességének körülbelül 2,8% -ának emelkedett ALT-szintje> 1,5 normát jelent, ami semmilyen módon nem magyarázható.

Megjegyzés Minden azonosított etiológiájú krónikus hepatitis kizárva van az alfejezetből, nevezetesen:

- B15-B19 Vírusos hepatitis - B25.1 + citomegalovírus hepatitis (K77.0 *)

- B58.1 + Toxoplasmosis Hepatitis (K77.0 *)

- B94.2 A vírus hepatitis hosszú távú hatásai

- K71-. Mérgező májkárosodás

Nem specifikus reaktív hepatitis

Máshol nem besorolt ​​granulomatos hepatitis

- O98.4 Vírusos hepatitis, ami a terhességet, a szülés vagy a szülés utáni időszakot bonyolítja

- P35.3 A veleszületett vírusos hepatitis

- Z22.5 A vírusos hepatitisz okozta ágens szállítása

- K75.9 A gyulladásos májbetegség, nem meghatározott

- K76.9 Májbetegség, nem meghatározott

- K77.0 * Májkárosodás más rovarokba sorolt ​​fertőző és parazita betegségekben

- K77.8 * Májkárosodás más, máshol osztályozott betegségekben

- R94.5 A májfunkciós vizsgálatok során azonosított rendellenességek

- T86.4 Májápoló halál és elutasítás

- K76.0 A máj másutt nem osztályozott zsíros degenerációja

- R93.2 A diagnosztikai képalkotás során a máj- és epe-csövek vizsgálata során azonosított rendellenességek

Áramlási időszak

Minimális áramlási idő (nap): 180

Maximális áramlási idő (nap): nincs megadva

besorolás

I. Osztályozás az ICD-10 - K73.0 szerint Krónikus tartós hepatitis, máshol nem besorolva;

- K73.1 Máshol nem osztályozott krónikus lobularis hepatitis;

- K73.2 Máshol nem besorolt ​​krónikus aktív hepatitis;

- K73.8 Máshová nem sorolt ​​egyéb krónikus hepatitis;

- K73.9 Krónikus hepatitis, nem meghatározva.

II. Az osztályozás elvei, részletek (Los Angeles, 1994)

1. A tevékenységi fok szerint (morfológiai kritériumok):

2. A betegség stádiumának megfelelően (morfológiai kritériumok):

A gyulladásos folyamat aktivitását és stádiumát (kivéve a cirrhosis) csak a szövettani vizsgálat alapján határozzuk meg. Előzetes diagnosztizálással, hisztológia hiányában előzetes (becsült) meghatározás lehetséges ALT szinten.

Az aktivitás mértékének meghatározása az ALT szintjén: 1. Alacsony aktivitás - az ALT 3-nál kisebb mértékű növekedése.

2. Mérsékelt - 3-10 szabvány.
3. Kifejezték - több mint 10 normát.

A kriptogén hepatitis aktivitásának mértéke ezekben az esetekben is minimális, enyhe és mérsékelten súlyos, súlyos.

III. Az aktivitás mértékének meghatározására szövettani aktivitási indexet is alkalmazunk.

- periportális nekrózis híd nekrózissal vagy anélkül (0-10 pont);
- intralobuláris degeneráció és fokális nekrózis (0-4 pont);
- portál nekrózis (0-4 pont);
- fibrosis (0-4 pont).
Az első három komponens tükrözi az aktivitás mértékét, a negyedik komponenst - a folyamat szakaszát.
A hisztológiai aktivitási indexet az első három komponens összegzésével számítjuk ki.

Négy fokozatú tevékenység van:

1. A minimális aktivitás 1-3 pont.
2. Alacsony - 4-8 pont.
3. Mérsékelt - 9-12 pont.
4. Kifejezett - 13-18 pont.

IV. A krónikus hepatitist fokozatosan különbözteti meg (METAVIR skála): - 0 - nincs fibrosis;

- 1 - enyhe periportális fibrosis
- 2 - mérsékelt fibrosis, port-portál szepta;
- 3 - kifejezett fibrosis porto-centrális szeptával;
- 4 - májcirrhosis.

Korábban a morfológia kétféle krónikus hepatitist azonosított:

1. Krónikus tartós hepatitis - amikor a beszivárgás csak a portálterületeken volt.
2. Krónikus aktív (agresszív) hepatitis - amikor a beszivárgás belépett a lobulákba.
Ezután ezeket a kifejezéseket az aktivitás mértéke váltotta fel. Ugyanezt az osztályozást használják az ICD-10-ben. A minimális aktivitás a tartós hepatitisz, közepes és magas aktivitásnak felel meg.

Megjegyzés. Az aktivitás és a morfológiai jellemzők meghatározása lehetővé teszi, hogy pontosabban kódoljunk kriptogén hepatitist a K73 "Chronic hepatitis, nem más rubrikákba sorolt" alfejezetben.

Etiológia és patogenezis

Mivel a krónikus hepatitis nincs meghatározva, a betegség etiológiája nincs meghatározva vagy nem határozható meg.

Morfológiai meghatározás: krónikus hepatitis - diffúz gyulladásos-dystrofikus májkárosodás, amelyet a portálmezők limfoplazmatikus beszivárgása jellemez, a Kupffer-sejtek hiperplázia, mérsékelt fibrosis a májdisztrófiával kombinálva, a máj normális lobularis szerkezetének fenntartása mellett.

járványtan

Kor: főleg felnőtteknél

Tünet Elterjedtség: Ritka

A valódi prevalencia jelentősen változó vagy ismeretlen.
Ahogy a diagnózis módszerei javulnak, nyilvánvalóvá válik, hogy a kriptogén krónikus hepatitis többnyire felnőtt betegek előjoga. Gyermekekben általában a krónikus hepatitist vírusos és / vagy autoimmunként lehet ellenőrizni.
Az egyik vizsgálat szerint az érett férfiak enyhe túlsúlyban vannak e diagnózisban szenvedő betegek körében.

Tényezők és kockázati csoportok

A krónikus hepatitisre vonatkozó tényezőket és kockázati csoportokat nem azonosítják. Természetesen fontos szerepet játszik:
- a hepatociták metabolikus aktivitásának genetikailag meghatározott változásai;
- autoimmun betegségek és az immunválasz egyéb rendellenességei;
- vírusfertőzések;
- mérgező kár.

Klinikai kép

Klinikai diagnosztikai kritériumok

gyengeség; hasi diszkomfort; fogyás; hányinger; böfögés; fájdalom a jobb hypochondriumban; láz; sárgaság; telangiektáziát; puffadás; hepatomegalia

Tünetek, áram

A krónikus hepatitis klinikai képe változatos. A betegség más irányú lehet - a szubklinikai formáktól a minimális laboratóriumi változásokig az akut exacerbáció (akut hepatitis) tünetegyütteséhez képest.

A legjellemzőbb tünetek és szindrómák: - Asteno vegetatív szindróma: gyengeség, fáradtság, károsodott teljesítmény, alvászavar, autonóm tünetek;

- fogyás (ritkán);

- diszpepsziás szindróma: étvágytalanság, hányinger, hasfájás, hasi diszkomfort, puffadás, keserű íz a szájban, szájszárazság;

- láz vagy subfebrilis akut stádiumban;

Hepatomegalia Hepatomegalia - a máj jelentős növekedése.
splenomegalia splenomegalia - a lép folyamatos bővülése

(kombinálható

Hiperplenizmus A hiperplenizmus a megnövekedett lép kombinációja a csontvelő sejtek számának növekedésével és a perifériás vérben kialakult elemek csökkenésével.

) a betegek mintegy 20% -a;

- kolesztatikus szindróma: sárgaság,

Holestaz kolesztázis - az epe promóciójának megsértése az epevezetékek és (vagy) hornyok stagnálása formájában.

- hemorrhagiás szindróma (ritkán);

Hepatomegalia Hepatomegalia - a máj jelentős növekedése.

diagnosztika

A krónikus kriptogén hepatitis diagnózisa a kirekesztés diagnózisa.

Az ultrahang, a CT, az MRI, a radionuklid módszerek a máj szerkezetében hepatomegáliát és diffúz változásokat mutatnak. A hepatitis diagnózisában ezek a vizsgálatok kevéssé fontosak, és a komplikációk kimutatásának differenciáldiagnosztikájára használatosak (a májcirrhosis olyan krónikus progresszív betegség, amelyet a máj parenchyma dystrófiája és nekrózisa jellemez, csomópont regenerációjával, a kötőszövet diffúz proliferációjával és a máj architektonika mély szerkezetének átalakításával.
A hepatocelluláris karcinóma részletesen a leggyakoribb májtumor. A rosszindulatú hepatocita degeneráció eredménye. A fő kockázati tényezők a krónikus vírus hepatitis, a hepatocarcinogének rendszeres fogyasztása, más okok okozta cirrózis.
).

Egyéb képalkotó technikák, például az ERCPRGPG - endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia
, A HIDA-t a kijelölt kolesztázis differenciáldiagnózisára használják. A fibrózis mértékének meghatározásához ajánlatos a Fibroscan-t használni.

A szúrás vagy a biztonságosabb transzjuguláris biopszia szövettani vizsgálattal lehetővé teszi a krónikus hepatitis diagnózisának ellenőrzését, annak aktivitását és stádiumát.

Laboratóriumi diagnózis

A krónikus hepatitis laboratóriumi szindrómái közé tartoznak a citolízis szindrómák, a hepatocelluláris elégtelenség, az immun gyulladásos szindróma és a kolesztázis szindróma.

A citolízis szindróma a máj gyulladásos folyamatának fő mutatója, amelynek markerei az ALT, AST, GGTP, glutamát dehidrogenáz, LDH és izoenzimjei LDH4 és LDH5 fokozott aktivitása.

A hepatocelluláris elégtelenség szindrómát a máj szintetikus és semlegesítő funkciójának megsértése jellemzi.
A máj szintetikus funkciójának megsértése tükröződik az albumin, a protrombin, a proconvertin és más véralvadási faktorok, a koleszterin, a foszfolipidek, a lipoproteinek mennyiségének csökkenésében.

A dysproteinémia kapcsán a kolloid vérrendszer stabilitása károsodott, melynek alapján megállapítható, hogy mely üledékes vagy flokkulációs vizsgálatok alapulnak. A timol és a szublimációs minták gyakoriak a FÁK-ban.

A protrombin és a prokonvertin éles csökkenése (40% vagy annál nagyobb) súlyos hepatocelluláris elégtelenséget, a máj prekoma és kóma veszélyét jelzi.

A máj semlegesítő funkciójának értékelését stressztesztekkel végezzük: bromsulfalein, antipirin és más minták, valamint az ammónia és fenolok szérumban történő meghatározása. A máj késleltetett méregtelenítését a plazmában késleltetett bromsulfalein jelzi, az antipirin clearance csökkenését, az ammónia és fenolok koncentrációjának növekedését.

Az immuninflammatorikus szindrómát elsősorban a laboratóriumi adatok változásai jellemzik:
- hypergammaglobulinemia;
- üledékminták cseréje;
- az immunglobulinok mennyiségének növekedése;
- DNS, sima izomsejtek, mitokondriumok elleni antitestek megjelenése;
- a celluláris immunitás megsértése.

Cholestasis szindróma: - pruritus, sötét vizelet, akusztikus széklet;

- az epe-koleszterin, a bilirubin, a foszfolipidek, az epesavak és az enzimek összetevőinek vérkoncentrációjának növelése - kolesztázis markerek (lúgos foszfatáz, 5-nukleotidáz, GGTP).
Ha az alkáli foszfatáz / ALT> 3 szintje meghaladja, fontolóra kell venni a kifejezett kolesztázis egyéb okainak kizárását.
A vércytopénia klinikai elemzése Cytopenia - bizonyos típusú sejtek csökkenése a normához képest a vizsgálat tárgyában

a hipersplenizmus kialakulásával;

- a normokróm anaemia lehetséges;

- lehetséges thrombocytopenia (rendkívül ritka).

A vizelet és ürülék elemzése: ha a vizeletben lévő kolesztázist uririn hiányában a vizeletben és a székletben lévő bilirubin határozhatjuk meg.

Differenciáldiagnózis

A krónikus B-hepatitis differenciáldiagnosztikáját a következő betegségekkel végezzük:

I. Májkárosodás, amelynek etiológiája meghatározható:

1. Alkoholizmus. Ami fontos az alkohol közvetlen toxikus hatása a tartós napi alkoholizmussal, az alkoholos hialin kialakulása hepatitisben, amelyre immunválasz alakul ki.

2. Vírusfertőzés. Az esetek 70% -ában a hepatitis B, C, delta és azok kombinációja által okozott gyulladás kronizációja bizonyított. Ha 3 hónap elteltével az akut hepatitisben szenvedő betegnek Ausztrália antigén (HBs) hepatitis markere van, a krónikus hepatitis kialakulásának valószínűsége 80%. A hepatitis A esetében gyakorlatilag nincs krónikus.

3. Mérgező (beleértve a gyógyszert is) károsodást:
- gombás mérgezés;
- mérgezés a hepatocita anyagcserét sértő gyógyszerekkel (tuberkulózis, pszichotróp, előformázott fogamzásgátlók, paracetamol, antiaritmiás, szulfonamidok, antibiotikumok - eritromicin, tetraciklinek);
- szén-trikloriddal, olajdesztillációs termékekkel, nehézfémekkel történő termelési mérgezés.

4. Metabolikus - az anyagcsere betegségekben (Konovalov-Wilson-kór) Konovalov-Wilson-betegség (syn. Hepatocerebral dystrophia) egy örökletes emberi betegség, amelyet a májcirrózis és az agyban fellépő dystrofikus folyamatok kombinációja jellemez, amelyet a fehérje anyagcsere (hipoproteinémia) és réz megsértése okoz; autoszomális recesszív típuson
, hemokromatózis, alfa-antitripszinhiány).

5. Cholestatikus összefüggés az epe kiáramlásának elsődleges megsértésével.

6. Autoimmun, amelyben nincs egyértelmű kapcsolat a toxikus károsodással és a vírussal, de az immungyulladás tüneteit diagnosztizálják.

II. A krónikus hepatitisz morfológiai és laboratóriumi formáit finomították a "Krónikus hepatitis, nem sorolva más vámtarifaszám alá" címsor alatt - K73.

1. Máshol nem besorolt ​​krónikus aktív hepatitis.

A krónikus aktív hepatitis (CAG) a hepatociták nekrózisa és dystrophia hosszú távú, jelenlegi gyulladásos folyamata.

A CAG-ot a klinikai megnyilvánulások polimorfizmusa jellemzi - a hiányosságoktól a szignifikánsig, a fogyatékossággal, a lázzal és a májjelek megjelenésével - a „csillagok” a vállövön, pálmás erythema.

A máj fájdalommentes marad, megnagyobbodik és 2-3 cm-rel vagy többet nyúlik ki a parti ív szélétől, széle kissé hegyes. A legtöbb páciensnél lehetőség van a lép pompázására.

A CAG patológiai jellemzői, amelyek a máj lobularis architektonikájának megsértéséhez vezetnek:

- a hepatocita restrikciós lemez megsemmisítése;

- portál és periportális fibrosis;

A májbiopsziás minták morfológiai vizsgálata szükséges a CAH klinikai diagnózisának megerősítéséhez és differenciáldiagnózis elvégzéséhez más elváltozásokkal, elsősorban krónikus tartós hepatitissal és cirrózissal.

A morfológiai vizsgálat során fellépő diagnosztikai hibák a tökéletlenül károsodott máj biopsziája során vagy a remisszió során jelentkezhetnek.

A CAH-ban szenvedő betegek biokémiai vérvizsgálatainak eredményei a különböző májfunkciók megsértését jelzik:

- fehérje-szintetikus - hipoalbuminémia és hyperglobulinemia;

- a pigment anyagcsere szabályozása - hiperbilirubinémia (kb. minden negyedik beteg);

- enzimatikus - az ALT és az AST szint 5-10-szeres növekedése.

A CAG formái az áramlás jellegére vonatkozóan:

- a folyamat mérsékelt aktivitásával;

- a folyamat nagy aktivitása (agresszív hepatitis).

A folyamat aktivitásának klinikai megnyilvánulása: láz,

arthralgiaArtralgia - fájdalom egy vagy több ízületben.

, kifejezett májjelek.

A CAG súlyosbodási és remissziós időszakokkal fordul elő. A súlyosbodás fő okai lehetnek: a hepatotropikus vírusokkal való szuperinfekció; egyéb fertőző betegségek; alkoholizmus; nagy dózisú gyógyszerek szedése; kémiai mérgezések, amelyek károsak a májra stb. Becslések szerint a CAH-ban szenvedő betegek körülbelül 40% -a, akik a folyamat mérsékelt aktivitásával rendelkeznek, spontán remisszióval rendelkezhetnek a betegség természetes lefolyásával. Jelenleg általánosan elfogadott, hogy a szinte minden CAH-ban szenvedő beteg a cirrózis felé halad. Ugyanakkor leírtak a CAH kedvező lefolyásának eseteit a folyamat stabilizálásával és a krónikus tartós hepatitisre való átmenetsel.

2. Máshol nem besorolt ​​krónikus lobularis hepatitis (K73.1).

A krónikus lobularis hepatitis a krónikus hepatitis egy formája, amely a befejezetlen akut hepatitisnek felel meg.

A fő morfológiai jellemző a gyulladásos infiltráció domináns fejlődése a máj lebenyekben, a transzaminázok szintjének tartós növekedésével.

A betegek 5–30% -ánál regenerálódik, másokban a krónikus aktív hepatitiszre vagy a krónikus tartós hepatitiszre való áttérés figyelhető meg.

A "krónikus lobularis hepatitis" fogalma akkor jelentkezik, ha a patológiai folyamat több mint 6 hónapig tart. A krónikus hepatitis modern besorolása a folyamat minimális morfológiai és laboratóriumi aktivitásával rendelkező krónikus hepatitiszre utal.

3. Máshol nem besorolt ​​krónikus, tartós hepatitis.

Krónikus tartós hepatitis (CPP) - hosszú távú áram (6 hónapnál hosszabb), jóindulatú diffúz gyulladásos folyamat, a máj lobulus szerkezetének megőrzésével.

Jellemzően a betegség kifejezett klinikai jeleinek hiánya. Csak a betegek mintegy 30% -a jelent általános rossz közérzetet és gyengeséget. A máj kissé megnagyobbodik (1-2 cm). Hepatikus jelek hiányoznak.

A CPG kóros jellemzői: mononukleáris, főként limfocitás, portális traktus infiltrátumok mérsékelt dystrofikus változásokkal és enyhe hepatocita nekrózissal (vagy annak hiányával). A gyengén kifejezett morfológiai változások több évig is fennmaradhatnak.

A CPP-ben szenvedő betegek vérének biokémiai vizsgálata (a változások a májfunkció megsértését jelzik, de kevésbé kifejezettek, mint a CAG esetében):

- az ALT és az AST-érték 2-3-szor nőtt;

- a bilirubin enyhén emelkedett (a CPP-ben szenvedő betegek kb.

- talán enyhe növekedés a GGT és az LDH szintjén;

- más biokémiai paraméterek a normál tartományban maradnak.

A krónikus hepatitis modern besorolása a krónikus hepatitis B-re utal, mint a krónikus hepatitisz, amely a folyamat minimális aktivitásával vagy enyhe.

szövődmények

a máj cirrhosis A máj cirrhosisa krónikus progresszív betegség, melyet a máj parenchyma dystrophia és nekrózisa jellemez, melyet a csomópont regenerációja, a kötőszövet diffúz proliferációja és a máj építészetének mélyreható átalakítása kísér.
Részletesen

- krónikus májelégtelenség;

koagulopathiaCoagulopathia - a véralvadási rendszer megsértése
Hepatorenális szindróma A Hepatorenal-szindróma olyan kóros állapot, amely néha súlyos májkárosodásban jelentkezik, és másodlagos veseelégtelenségben jelentkezik, súlyos veseelégtelenségig. Az akut máj- és veseelégtelenség kialakulása a sárgaság, a vérzési rendellenességek, a hypoproteinemia és az urémia jeleinek kombinációja.
Hepatocelluláris karcinóma A hepatocelluláris karcinóma a leggyakoribb májtumor. A rosszindulatú hepatocita degeneráció eredménye. A fő kockázati tényezők a krónikus vírus hepatitis, a hepatocarcinogének rendszeres fogyasztása, más okok okozta cirrózis.

kezelés

Általános rendelkezések Azonosítatlan etiológiával összefüggésben az etiotrop terápia nem foglalkozik. A vizsgálatok azonban azt mutatják, hogy a diagnosztikai módszerek kifejlesztésével (PCR PCR - polimeráz láncreakció)
, immunoblottás Az immunoblotolás igen érzékeny módszer a fehérjék kimutatására, az elektroforézis és az enzim immunoassay vagy radioimmunassay kombináció alapján.
) a legtöbb kriptogén hepatitist az autoimmun, alkoholos vagy vírusos hepatitis (kevésbé ritkán B vagy D, Epstein-Barr vírus, citomegalovírus, herpeszvírus és egyéb fertőzések immunrendszerben szenvedő betegeknél) alaposabb vizsgálatával finomítják.

A kriptogén krónikus hepatitis kezelési rendszere megfelel a klasszikus autoimmun hepatitisben alkalmazott rendszernek, vagyis elsősorban a szisztémás GCGIC-knek (glükokortikoidok, glükokortikoszteroidok) - a gyógyszerek egyik fő tulajdonsága, hogy gátolja a gyulladásos folyamatok (prosztaglandinok) kialakulásának főbb résztvevőinek korai szakaszát különböző szövetekben és szerveket.
.

A gyógyszerek felírására vonatkozó indikációk meghatározásánál figyelembe veszik a laboratóriumi paraméterek szintjét (transzaminázok, gamma-globulinok, bilirubin) és szövettani változásokat.

A kriptogén krónikus hepatitisben szenvedő betegeket meg kell különböztetni a máj kriptogén cirrhosisával rendelkező betegektől, tüneti kezelésre vagy májtranszplantációra.

Az autoimmun májbetegségek jellemzői arra utalnak, hogy a kurzus formái léteznek a hepatitis, a Holestaz kolesztázisának túlnyomó többségével - az epe mozgásának stagnálás formájában történő megsértése az epevezetékekben és (vagy) csatornákban.
vagy vegyes áramlási formák, amelyek eltérő (gyakran nagyrészt empirikus) terápiát igényelnek.

A kezdeti vizsgálat során végzett betegség diagnózisa a beteg további megfigyelésének folyamatában változhat, mivel a máj autoimmun betegségei során különböző időpontokban különböző antitestek spektrumát észlelik, ami hozzájárul a helyes diagnózishoz.

Az autoimmun folyamat kezelésének hatástalanságával figyelembe kell venni a vírusos hepatitis valószínűségét.

Orvosi események

Célkitűzés: A májcirrózis és a hepatocellularis carcinoma kialakulásának megelőzése.

1. Az etiológiai tényező megszüntetése.

2. A gyulladásos folyamat aktivitásának csökkentése.

3. A máj funkcionális állapotának javítása.

- aktív fizioterápiás kezelés;

- súlyos fizikai erőfeszítés;

Diet.

A sót 2 g / nap mennyiségre korlátozza. a

aszciteszitis - a transzudát felhalmozódása a hasüregben

. Elegendő kalóriabevitel, amelynek fehérjetartalma legalább 1,3 g / kg / nap.

Fizikai aktivitás Mint beteg. A fizikai aktivitás jelentős korlátozásának előnyeit nem írják le.

Gyógyszereket. A hepatoprotektorok, az alapvető foszfolipidek, a vitaminok hatékonysága továbbra is megkérdőjelezhető. Hasznos lehet a probiotikumok. A fibrosis, a cirrózis, a májelégtelenség kezelésének módszereit a vonatkozó alszámok írják le.