Májcirrhosis és kezelés

A mai májbetegség az egyik leggyakoribb patológiának tekinthető. Ez a rossz táplálkozásnak köszönhető, amely rengeteg káros adalékanyagot, egészségtelen életmódot, a gyógyszerek túlzott bevitelét tartalmazza. A kialakuló májbetegségek késői vagy írástudatlan kezelése súlyos következményekkel jár (néha a beteg halála).

A szakértők szerint a hepatitis egyes formái globális járványgal fenyegetik a világ lakosságát. Mi a cirrózis és a hepatitis? Hogyan különböznek egymástól, és hogyan lehet felismerni őket?

A betegségek formái és fejlődésük jellemzői

A máj az egyik legfontosabb szerv, amely metabolikus funkciókat lát el. Fontos fehérjéket képez, amelyek részt vesznek a véralvadásban, esszenciális aminosavakat, triglicerideket, epesavat, koleszterint, foszfolipideket termelnek. A hemoglobin, a hormonok és a vitaminok anyagcsere termékei felbomlik a májban, és természetesen kiválasztódnak. Szűri a vért, és áthalad a testbe belépő összes mérgen.

Cirrhosis - hepatitis következménye

Gyulladásos és nekrotikus folyamatok, amelyek károsítják a májat, amelyet hepatitisnek neveznek. A betegség vírusos, fertőző és mérgező lehet. A szerv fertőzött sejtjei (hepatociták) már nem képesek megbirkózni természetes feladataikkal, ami a patológia súlyosbodásához vezet. A cirrózist, leggyakrabban a hepatitis szövődményét, a májban bekövetkező visszafordíthatatlan változások és a hepatociták halála jellemzi, a hegszövetükkel kötelezően helyettesítve.

Figyeljen! Ez azt jelenti, hogy a patológiák közötti fő különbség az, hogy a hepatitis a májban előforduló gyulladás, a kötőszöveti hepatociták cseréje nélkül, és a cirrhosis olyan sejtek halálát jelenti, amelyek visszafordíthatatlanul helyettesíthetők rendellenes sejttípusokkal.

besorolás

A hepatitis a következőképpen oszlik meg:

akut, amelyben a beteg általános állapota jelentősen romlik, a test mérgezésének jelei alakulnak ki, és kóros májfunkció (hőmérséklet-emelkedés, sárgaság kialakulása) kifejeződik.

Az etiotropikus besorolás szerint az ilyen hepatitis más:

• vírus - A, B, C, D, E, F, G;
• mérgező - alkoholtartalmú, gyógyszeres, vegyi anyagokkal és eszközökkel történő mérgezéssel fejlődő;
• sugárzás okozta sugárzás miatt kialakuló sugárzás;
• autoimmun.

A cirrhosis a következő formákra oszlik:

• vírus;
• veleszületett;
• stagnál;
• alkohol;
• táplálékcsere;
• kábítószer
• a Budd-Chiari szindróma okozta;
• nem világos etiológia.

szakasz

A hepatitis több szakaszban fordul elő, amely szerint a fertőzés fokozatosan érinti az egész testet. Minden egyes stádiumot bizonyos tünetek jellemeznek:

1. A 7. - 50. nap inkubációnak tekintendő. Ebben az időben nincsenek nyilvánvaló tünetek, és a fertőzés fokozatosan mérgezi a testet.
2. Az 50-62 napot gyengeség, ízületi és izomfájdalom, erősségvesztés, álmosság jellemzi, az áldozat depressziósnak érzi magát, elveszíti étvágyát. Feszesnek érzi magát a bordák alatt, a váll- és a vállpengéig. Van egy érzés, amely megelőzi a hányást, hasmenést. A hőmérséklet 38 ° C-ra emelkedik, cephalgia és a bőr viszketése van.
3. 62-98 nap a máj aktivitásának elnyomásának folyamatában sárgaságot alakít ki. A bilirubin, amelyet a beteg szerv már nem tud megbirkózni, belép a véráramba, ami a bőrt és a sárgáját sárgás árnyalatúvá teszi. A vizelet sötét lesz, és a széklet elszíneződik.

A cirrózis több fázisában van:

1. Kompenzáló, kimondatlan jelek nélkül, amelyekben a hepatociták egy része meghal, és a többi fejlett módban működik.
2. Subcompensatory, megnyilvánulása letargia, puffadásérzés, fájdalom a hypochondriumban.
3. Dekompenzáció, sárgaság, duzzanat, vérzés, hipotermia.

Hasonló patológiás jelei

Ezek a súlyos májbetegségek két fajtája, amelyek sok tekintetben hasonlóak és ugyanazon klinikai megnyilvánulásokkal rendelkeznek a kezdeti szakaszokban, ezért gyakran egymás mellett helyezkednek el:

• enyhe fájdalom a jobb hypochondriumban;
• emésztési zavar: székrekedés vagy hasmenés, puffadás, fokozott gázképződés;
• a szem és a bőr sárgás színe;
• erőtlenség;
• a bőr viszketése;
• fájó ízületek;
• pók vénák;
• enyhe hőmérséklet-emelkedés.

A betegek gyakran hibáztatják ezeket a tüneteket a helytelen étrend, túlterhelés, allergia vagy más folyamatok ellen, anélkül, hogy még tudnák, mi a betegség valódi oka. Ebben az időszakban a kezelés sikeres lesz, ha időben orvoshoz fordul. Ha ez nem történik meg, a betegség előrehalad, majd a cirrózis és a hepatitis megnyilvánulása egyre hangsúlyosabbá válik.

Az ezen betegségek elleni védekezésre irányuló intézkedések nem biztosítanak 100% -os garanciát, de növelik az esélyeket, hogy elkerüljék őket:

• az alkohol hosszan tartó használata nemcsak a májat, hanem az egész testet is gyengíti, ezáltal sebezhetővé válik a vírusok és fertőzések behatolására. Szükséges szigorúan korlátozni az alkoholt az életedben, és nem szabad visszaélni;
• olyan speciális gyógyszereket kell szedni, amelyek pozitív hatást gyakorolnak a májra (hepatoprotektorok). Használhat és népszerű recepteket is használhat, például zabból;
• rendszeres vitaminterápiás tanfolyamok;
• próbálja meg elkerülni a fizikai túlterhelést és a stresszt;
• hagyja abba a dohányzást, és ne vegyen be kábítószert;
• az ásványi anyagok, zsírok és szénhidrátok egyensúlyának fenntartása;
• aktív életmódot vezet;
• az első riasztó tünetek esetén forduljon orvoshoz.

diéta

Bármilyen formájú hepatitiszben és a máj cirrhosisában szenvedő betegek számára ajánlott, hogy tartsanak be egy speciális terápiás adagot, amelyet Pevsner besorolása szerint az 5. táblázatnak neveznek. Súlyos betegség esetén ajánlott egy merevebb étrend - 5a.

A fő cél az, hogy csökkentse az érintett szerv terhelését, de minden szükséges dúsítással gazdagítsa a testet.

A terápiás táplálkozás szabályai:

• korlátozza a zsírokat. Ajánlott nem zsíros ételek használata: csirke és nyúlhús, minimális zsírtartalmú tej;
• a fehérjéket és a szénhidrátokat normál mennyiségben kell kapni (90 és 400 gramm naponta);
• a zöldségeket és gyümölcsöket előnyösen főtt vagy párolt formában fogyasztják;
• kategorikusan elkerüljük a sült, füstölt, fűszeres ételeket;
• Minden edényt csak pörköléssel, forrással és sütéssel készítenek;
• ki kell zárni a hideg ételeket;
• fontos, hogy a sót a lehető legnagyobb mértékben korlátozzák;
• meg kell enni frakcionált, kis adagokat, de gyakran.
• a kávé, az alkohol, az erős tea tökéletes eltávolítása;
• kizárják az olyan ételeket, amelyek légzést okoznak (hüvelyesek, friss kenyér);
• el kell hagynia a fűszeres és fűszeres ételeket, fűszereket;
• Ne használjon olyan savakat, amelyek növelik a savasságot: gyümölcsök (ribizli, citrom), zöldek (sóska, spenót);
• a vaj jobban helyettesíti a lenmagot vagy az olívaolajat;
• Ne használjon konzerveket.

Diagnózis és terápia

Ezeknél a patológiáknál hasonlóak lehetnek diagnosztikai és terápiás intézkedések. Tehát mindkét esetben a vizuális ellenőrzésen kívül az orvos a betegeket a következőkre irányítja:

• vizelet és vérvizsgálatok;
• a vér biokémiai, immunenzimatikus, szerológiai vizsgálata;
• ultrahang;
• egy kis májminták biopsziája.

A terápiás kurzus számos tényezőtől függ: a betegség formájától és stádiumától, a beteg korától, általános állapotától. A hepatitis A és B súlyosbodó formái általában különleges kezelés nélkül jelentkeznek, és az áldozat teljes visszanyerésével járnak. De szükségük van egy orvos felügyeletére is.

Súlyos esetekben interferon antivirális gyógyszerek és nukleozid analógok (Adefovir, Lamivudine), immunmodulátorok (Zadaksin) és hepatoprotektorok írhatók elő. A hepatitis C-vel vírusellenes gyógyszerekre van szükség. Ez különösen a pygilált interferonon és ribavirinen alapuló gyógyszerek, vagy egy új generációs (Sofosbuvir) gyógyszerek.

A hepatitis okozta krónikus formák és cirrózis hasonló kezelést igényel:

• az alkohol elutasítása;
• szigorú étrend;
• interferon és ribavirin alkalmazása;
• zsírban oldódó vitaminok bevétele;
• súlyos májtranszplantáció esetén.

A máj cirrhosisát hepatitis C-vel kezelik?

A hepatitis C következtében kialakuló cirrózis gyakorlatilag nem gyógyítható. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a terápia nem szükséges, éppen ellenkezőleg, rendkívül szükséges a máj patológiás folyamatának megállítása.

A cirrózis a hepatitis C előrehaladásának gyakori következménye, amely a májszövet rostos képződményekké való visszafordíthatatlan átalakulása.

A kezelés nem segíti az érintett hepatociták helyreállítását, de jól támogathatja az egészséges sejtek munkáját, javított módban dolgozhat, és megakadályozhatja azok további károsodását.

A hepatitis C okozta cirrózis esetén a következő terápia javasolt: t

1. Diuretikumok: furozemid, mannit.
2. Glukokortikosteroidok: Prednizolon, Dexametazon.

Vírusellenes gyógyszerek. A leghatékonyabbak a modern gyógyszerek Sofosbuvir, Daclatasvir, Ledipasvir. Szinte 100% -ban sikeresen semlegesítik a szervezetben lévő vírust, ami szintén cirrhotikus folyamatok letartóztatásához vezet. Ezek a gyógyszerek azonban ma már magas áruk miatt gyakorlatilag nem érhetők el.

Helyettesíthetem őket viszonylag megfizethető indiai és egyiptomi, Oroszországban elérhető generikus gyógyszerekkel, amelyek nem alacsonyabbak az eredeti gyógyszerekkel szemben (Hepcinate, Resof, Sofovir, Sovihep, stb.). Ezen kívül ma is gyakran gyakorolnak interferon-kezelést (Pegasys, Pegintron) és Ribavirint, amelyek sokkal olcsóbbak, de sok mellékhatással rendelkeznek, és kevésbé hatékonyak.

Immunszuppresszánsok: Mercaptopurin.

Antihisztaminok: Suprastin, Fenistil.

Különben is meg kell mondani a krónikus hepatitis C és a cirrózis kezelésének új módját - az őssejtek használatát. A máj artériába történő bevezetése jelentősen növelheti a máj anyagcsere-funkcióit, nevezetesen a fehérjeszintézist, javítja az emberi test általános állapotát. Ez a módszer nem tekinthető csodaszernek, mivel még mindig a fejlődési szakaszban van, de ma beszélhetünk annak nagy előnyeiről egy szerv munkájának helyreállításához.

Megkülönböztető jellemzők

A fő szűrő szerv betegségei egymást követő patológiáknak tekinthetők. A cirrhosis kialakulását okozó okok a következők:

• alkoholfogyasztás;
• krónikus hepatitis, amely gyakran cirrózist vált ki;
• öröklődés;
• az immunrendszer meghibásodása;
• az epeutak rendellenes fejlődése és sérülése;
• a kábítószerek és a toxinok káros hatásai;
• parazita májkárosodás.

5 ismert hepatitis típus létezik, amelyek mindegyikét egy bizonyos (saját) vírus okozza:

• Az A és E hepatitis nem provokálja a krónikus forma kialakulását. A táplálkozási módszerrel kerül továbbításra: piszkos termékek, finomítatlan víz, háztartási cikkek;
• A hepatitis B a patológia és a cirrózis krónikus formájának lendületévé válik. Szexuális úton történő transzfúzió, szennyezett orvostechnikai eszközök használata;
• a hepatitis D gyakran kialakul, ha a beteg már hepatitis B-vel fertőzött;
• A C-hepatitis krónikus formákká alakul át, leggyakrabban cirrózist és rákot okoz.

Figyeljen! A hepatitis C a legveszélyesebb és legveszélyesebb, és évekig megbetegedhet anélkül, hogy tudná. A cirrhosisok felében a C-hepatitis okozza, nincs ilyen típusú vírus.

A hepatitis cirrhosisba történő átmenetének kockázata a következő:

• alkoholfüggők, drogfüggők;
• más vírusokkal (például HIV) fertőzött hepatitissal egyidejűleg;
• magas vérszintű betegek;
• emberek, akik átlépték a 45 éves határt.

A gyermekek és a nők megnyilvánulása

A csecsemőknél a hepatitis leggyakoribb típusa a hepatitis A és E. A fertőzés forrása lehet a vírus hordozója vagy az ezzel fertőzött személy. A betegség továbbításának módjai lehetnek:

• háztartási kapcsolat;
• a víz;
• élelmiszer;
• levegő cseppek.

A csecsemőkben az A-hepatitisz érzékenysége minimális, ami a veleszületett immunitásnak köszönhető, amit az év gyengít. A csecsemőknél a hepatitis ritkábban alakul ki, és gyakrabban szérum (ha vérrel fertőzött). Az újszülöttek patológiájának jellemzői:

• a fertőzés elsősorban a méhben fordul elő, és a magzati fejlődés során rendellenességeket okozhat;
• Az ilyen csecsemőknél már hepatitist diagnosztizálnak akut és néha krónikus formában.
• Gyakran a csecsemők betegsége staphylococcus fertőzésként jelentkezik;
• gyakran a hepatitis, amely a szülés utáni időszakban kezdődött, rejtetten folytatódik, és csak az akut szakaszban észlelhető;
• a betegség a mell meghibásodásával, a bőséges regurgitációval, a széklet és a vizelet elszíneződésével kezdődik. Szinte minden érintett gyermeknek lép és máj van, a bilirubin pedig magas szintre emelkedik;
• A csecsemő hepatitis lefolyása meglehetősen súlyos, komplikációkkal és gyulladásokkal jár.

A cirrhosis olyan csecsemőkben, akiket ilyen tünetek mutattak ki:

• sárgult bőr;
• megnagyobbodott máj és lép;
• fényes széklet;
• különféle zúzódások a testen;
• köldökzsinórvérzés;
• kifejezett vascularis minta a hason;
• a sárga pigmentek jelenléte a vizeletben.

A patológiák megnyilvánulása némileg eltérő a nőstényben. A nők hepatitisének jeleit az alábbi megnyilvánulások jellemzik:

• súlyos fáradtság;
• ízületi fájdalom;
• hangulatváltozások;
• a hőmérséklet emelkedése nyilvánvaló ok nélkül;
• étvágytalanság;
• csökkent immunitás;
• a menstruációs ciklus megsértése.

A nőknél a cirrózis általános tünetei, jelezve ennek a betegségnek a jelenlétét, a következők:

• viszketés a bőrben az epesavnak a kapillárisokba történő behatolása miatt;
• véralvadási zavarok a véralvadás romlása miatt;
• az alkohol és a zsíros ételek elutasítása
• orrvérzés és hányás vérrel;
• bonyolult varikózus vénák.

Megfelelő kezelés hiányában az emberiség gyengébb felében a betegség sokkal gyorsabban megy végbe, mint a férfiaknál. A cirrózis végső szakaszaiban az agyi aktivitás csökken az áldozatokban, komoly memóriazavarokat észlelnek, az idegrendszer karakterváltozásait és rendellenességeit gyakran rögzítik.

A szervezetre gyakorolt ​​hatások

A vírusos májkárosodás súlyos szövődményekhez vezet:

• hepatitis A májelégtelenséghez, kómához és akár halálhoz is vezethet;
• A hepatitis B tele van vérzéses szindrómával, hepatikus encephalopathiával, cirrózissal;
• a hepatitis C gyakran érinti a csontvázat (különösen a nőknél), az ízületek betegségeit provokálja;
• a hepatitis D vírus negatív hatást gyakorol a vesére, és a cirrhosis mellett veszélyezteti a veseelégtelenséget;
• Az E vírus veszélyes májkóma.

Ha a vizsgálatok során hepatitist észlelnek, olyan betegségek alakulnak ki, mint: t

• epeutak diszfunkciója;
• az epe szervek gyulladása;
• a központi idegrendszer megsértése;
• ascites;
• a hepatitis krónikus formája, amely nem kezelhető;
• agyi szindróma.

A cirrózis kialakulása következtében a máj nem teljesíti funkcióit, aminek következtében:

• a fehérjék és az alapvető enzimek szintézise zavar;
• a koleszterin szabályozásában kudarc van;
• az energia nem konzervált;
• a toxinok nem kerülnek újrahasznosításra, és nem mérgezik a testet.

A cirrózis súlyos következményei közül vegye figyelembe:

• belső vérzés;
• májelégtelenség;
• zavaros tudat;
• folyadék felhalmozódása;
• fertőzésekre való hajlam.

várható élettartam

Bármilyen hepatitis, amely időben észlelhető és megfelelő terápiával rendelkezik, kedvező előrejelzésekkel rendelkezik. Egyes esetekben az A és B formák öngyógyulhatnak.

A hepatitis következtében kialakuló cirrhotikus változások visszafordíthatatlan változásokat okoznak a májszövetben, ami a legtöbb esetben a beteg közvetlen halálához vezet. A betegség prognózisa azonban kedvező lehet, a betegség stádiumától függ:

Annak ellenére, hogy lehetetlen teljesen helyreállítani a szervet, a cirrózis korai szakaszában meg lehet szüntetni annak megsemmisítését. Ugyanakkor az egészséges hepatociták vállalják az érintettek funkcióit, és a szerv működése gyakorlatilag nem zavar. A beteg életének várható időtartama a patológia első szakaszában, a fenntartó terápia függvényében, 20 év vagy annál hosszabb lehet. Terápia hiányában azonban ez a szám 7 évre csökken.

A cirrhosis osztályozása

A szubkompenzáció stádiumában a kezelés hiányában a betegek túlélése körülbelül 5 év, megfelelő kezeléssel, legfeljebb 10 évig.

A dekompenzáció stádiumában a szervnek jelentős károsodása miatt a fennmaradó hepatociták már nem tudják teljes mértékben helyettesíteni az érintett sejteket, az orgona „kopásként működik”. Ebben az esetben olyan veszélyes állapotok, mint aszcites, szervhiba, belső vérzés, májkóma alakulnak ki. Ezek a komplikációk rendkívül kedvezőtlen prognózisokat sugallnak - a túlélési arány körülbelül három év. Ha a beteg egészségtelen életmódot vezet, a prognózis még rosszabb.

Mindkét betegség rendkívül veszélyes, és időben kell azonosítani, majd a betegnek sokkal több esélye van a gyógyulásra. Az első gyanús tüneteknél a kórházba kell mennie.

Vírusos hepatitis, májcirrhosis: jellemzők, tünetek, kezelés

A betegség jellemzői, vírusos hepatitis

A hepatitis multifaktorális jellegű. Az akut májgyulladás leggyakoribb oka a vírus hepatitis. Elsődleges hepatitis, főként vírusos jellegű, és a fertőző (szepszis, bélfertőzések, yersiniosis, fertőző mononukleózis, adenovírus-fertőzés, stb.) És a nem fertőző betegségek (vérbetegségek, emésztőrendszerek, terhes nők toxikózisa stb.) Hátterében előforduló másodlagos hepatitis.

Akut hepatitisz is előfordulhat különböző gyógyszerek (anti-tuberkulózis - PASK, tubazid, ftivazid, citosztatikumok - imurán, anthelmintikus - férfi páfrány kivonat stb.), Ipari mérgek (foszfor, szerves foszfor rovarölő szerek, trinitroteluol stb.) Toxikus hatásai miatt. méreggyulladás, morels (muskarin, aflotoksin, stb.), sugárzás károsodása.

Májkárosodás is előfordulhat a helminthiasis (opisthorchosis, ascariasis, echinococcosis stb.) Esetén.

A vírusos hepatitis egy olyan csoport, amely a máj elsődleges károsodásával járó kóros betegségek csoportja, melynek mérete és funkcionális képességének csökkenése, valamint a mérgezés különböző tüneteinek és bizonyos esetekben sárgaságnak köszönhető.

A mai napig 7 vírus okoz májkárosodást. A szakirodalom részletesen ismerteti az öt vírus (A, B, C, D és E) által okozott betegségek klinikai képét.

Az A hepatitist az RNS-t tartalmazó pikornavírus okozza. A vírus citopatogén, a májsejtek pusztulását okozza. A hepatitis A vírus (HAV) viszonylag stabil a környezetben, érzékeny a klóramin, a formalin és az ultraibolya sugárzás standard oldatának hatására.

A fertőzés forrása beteg. Különösen veszélyesek a betegség tünetmentes és törölt formái. A transzmisszió fő útja a széklet-orális.

A leginkább fogékony csapat a 35 év alatti fiatalok. A gyermekek aránya több mint 60%, a 3-7 éves gyermekek pedig gyakrabban betegek. Immunitás a hepatitis A tartós, egész életen át tartó szenvedése után. A szezonális (őszi-téli) emelkedés és a betegség gyakorisága jellemzi.

A hepatitis B DNS-t tartalmazó hepadnavirus (HBV) okozza. A vírus szerkezete négy antigént tartalmaz, amelyek közül három jelentős:

1. HBcAg - szív alakú, nukleáris;

2. HBeAg - fertőzőképesség antigén;

3. HBsAg - felületi antigén, amely a külső héjat képezi.

A vírusnak nincs közvetlen citopatikus hatása a hepatocitákra, de különböző immunválaszokat okoz. A vírus rendkívül ellenáll a magas és alacsony hőmérsékletnek, ellenáll 10 perces forralásnak, ellenáll számos vegyi anyagnak és ultraibolya sugárzásnak.

A fertőzés forrása: akut és krónikus hepatitis B beteg, HBsAg hordozója. A transzmisszió fő útjai parenterális, szexuális és transzplacentális.

A hepatitis B-re való hajlam nagy (90%) gyermekektől az idősekig. A betegség tünetmentes. Az átadott hepatitisz B következtében tartós egész életen át tartó immunitás alakul ki. Az incidencia szezonális változása nem jellemző.

A C hepatitist a flavivíruscsaládból származó RNS-t tartalmazó vírus okozza, és hét különböző genotípusú. A hepatitis C vírus (HCV) közvetlen citopátiás hatással rendelkezik és immunopatológiai reakciókat okoz. Kevésbé rezisztens a fizikai-kémiai hatásokkal szemben a hepatitis B vírussal szemben. Forrás közben két percig tart.

A fertőzés forrása, az átviteli utak és a fogékony kollektív nem különböznek a B. hepatitisétől. A betegség előfordulásának szezonális ingadozása szintén nem jellemző.

A D-hepatitist RNS-vírus (NDV) okozza. Ez a kis vírus nem rendelkezik saját héjával, és a hepatitis B vírus burkolatát, felületi antigénjét használja. Nem tartozik az ismert víruscsaládok egyikéhez sem. Az NDV citopátiás hatást fejt ki a hepatocitákra. Az NDV csak HBV jelenlétében képes replikálódni, gátolja aktivitását és hozzájárul az eliminációjához, ezért az NDV-fertőzés mindig a HBV-fertőzéssel együtt jár. Az NDV ellenáll a hőnek, a savak hatásának, de lúgokkal és proteázokkal inaktiválódik.

A fertőzés forrása: akut és krónikus hepatitis D + B betegek, NDV hordozók. A transzmisszió fő útjai parenterális, szexuális és transzplacentális.

A deltafertőzésre fogékony személyek olyan személyek, akik nem rendelkeznek hepatitis B-vel, valamint a HBV-vel (HBsAg egészséges hordozói és krónikus hepatitis B betegek). A legnagyobb érzékenységet a kisgyermekek és a krónikus hepatitis B-ben szenvedő embereknél észlelik. A szezonalitás nem jellemző.

Az E-hepatitist a kalicivírusok családjába tartozó RNS-t tartalmazó vírus (HEV) okozza. Megállapították, hogy kétféle vírus létezik. A HEV citopátiás hatással van a hepatocitákra. Az immun mechanizmusok szintén szerepet játszanak a májkárosodásban.

A fertőzés forrása beteg. A transzmisszió fő útja a széklet-orális.

Érzékeny csapat - a fő részesedés a 15 és 40 év közötti emberekre esik. Szezonalitás - őszi-tél.

Az F-hepatitist az adenovírus tulajdonságával rendelkező vírus okozza. Az etiológia, az epidemiológia, a patogenezis és a klinika jelenleg rosszul érthető.

A G-hepatitist a flavivírusok családjába tartozó RNS-t tartalmazó vírus (HGV) okozza. Különböző források szerint a HGV 3-5 genotípusa van. A kémiai környezeti tényezők hatásával szembeni ellenállást még nem vizsgálták.

A vírus terjedésének forrása akut, krónikus hepatitis G és HGV hordozók. A transzmisszió fő útjai parenterális, szexuális és transzplacentális.

G-hepatitis érzékenysége magas. A parenterális drogfüggők körében a fogékonyság 85,2%. A szezonalitás nem jellemző.

patogenézisében

A vírusos hepatitis patogenezisében a központi kapcsolat a citolízis szindróma. A HAV és a HEV közvetlen citopatogén hatással van a hepatocitákra. A hepatitis B, valamint a hepatitis C és D esetében a citolitikus reakciókat az immunopatológiai folyamatok közvetítik (főként az immunitás sejtes kapcsolatával).

Függetlenül attól, hogy a hepatitis patogenezise, ​​a szabad gyökök kialakulása, a lipid peroxidáció aktiválódása és az összes hepatocita membrán permeabilitása megnő. Ezt követően a biológiailag aktív anyagok (enzimek, energiaadók, káliumionok stb.) A koncentrációs gradiens mentén mozognak, aktiválják a lizoszomális enzimeket, megzavarják az összes anyagcserét (fehérje, lipid, szénhidrát, energia, pigment stb.) És méregtelenítési folyamatokat.

A májsejtek lebomlanak és a máj antigének felszabadulnak. Ezt az eljárást követi az immunrendszer T- és B-rendszerének stimulálása a T-limfociták specifikus szenzibilizációjának kialakulásával a máj lipoproteinnel, valamint antihepatikus autoantitestek képződése.

Dystrofikus, gyulladásos, nekrotikus és proliferatív folyamatok alakulnak ki a májban, amelyek saját jellemzői a betegség etiológiájától és formájától függenek. Egyes esetekben a hepatitis lefolyásának kolesztatikus változata alakulhat ki.

A hepatitis legfontosabb klinikai és patogenetikai szindrómái a következők: citolízis szindróma, kolesztázis, gyulladásos mesenchymális, hepatomegalia, splenomegalia, a máj fehérje képződésének károsodása.

Az A és E hepatitis akut formában fordul elő, általában nincs krónikus folyamat. A hepatitis B, C és D heveny és krónikus formában és vírusfertőzés formájában fordul elő. A hepatitis D HBV fertőzéssel együtt vagy szuperinfekcióként jelentkezik.

A vírusok eltávolítása főként az immunrendszereknek köszönhető.

A hepatitis rosszindulatú (fulmináns) formái a harmadik trimeszterben HBV-t, NDV-t, HCV-t, NGV-t és ritkán HEV-t okoznak. Ezekben az esetekben súlyos májkárosodás alakul ki masszív nekrózis és a májkóma kialakulásával. A hepatikus májkóma kialakulásának mechanizmusai különbözőek. Hiperimmun, endogén és metabolikus májkóma.

A hiperimmun kóma mechanizmusában a legfontosabb az antigének gyors kölcsönhatása specifikus antitestekkel az immunkomplexek képződésével, a hepatocita membránok lipid peroxidációjának aktiválása, biológiailag aktív anyagok képződése, DIC kialakulása, az agy anyagának duzzadása és duzzadása.

Az endogén kóma mechanizmusában rendkívül fontos a mérgező anyagok, amelyek közvetlenül a lebomló máj parenchymából származnak.

Krónikus hepatitisben és cirrhosisban szenvedő betegek metabolikus kómát alakítanak ki. A máj az anyagcseréről fokozatosan megszűnik, és a vérkészítményekben az anyagcsere során felhalmozódik és a bélből származik.

Legfeljebb 3 hónapos hepatitisz esetén az akut kurzusról beszélünk, 3-6 hónapig - kb.

A krónikus hepatitis a természetben változatos. A hepatitisz vírusok B, C, D és G okozta krónikus hepatitisben szenvedő betegek 70% -a.

A krónikus hepatitis patogenezisében:

I. Az immunitás T-rendszerének hiánya;
a) a T-limfociták szintjének csökkentése;
b) a T-helper / T-szuppresszorok alpopulációinak immunrendszerének egyensúlytalansága a T-szuppresszorok funkciójának jelentős csökkenése miatt;
c) gyenge szenzibilizáció a vírus antigénjeivel szemben.

II. A makrofágok depressziója (funkcionális aktivitásuk csökkenése).

III. Az interferon szintézisének gyengülése.

IV. A patogén antigénekkel szembeni hatékony specifikus antitogenezis hiánya.

V. Az effektorsejtek hatása a hepatocita membránokon a rajtuk található virális antigénekkel, valamint a hepato-specifikus lipoproteinnel.

VI. A hepatocita membránok és a lizoszomális proteázok lipid peroxidációjának aktiválása.

VII. A máj beépítése az autoimmun folyamatba.

Ez egy krónikus vírus hepatitis B, C, D, G, minimális vagy enyhe aktivitású (a fenti osztályozás szerint) - ez egy krónikus, tartós vírus hepatitis (CPP), amely genetikailag meghatározott gyenge immunválasz esetén jelentkezik.

A mérsékelten kifejezett vagy kifejezett fokú aktivitással rendelkező krónikus vírus hepatitisz B, C, D, G krónikus agresszív vírus hepatitis (CAG) az immunrendszer legsúlyosabb egyensúlyhiánya körül alakul a T-szuppresszorok viszonylag változatlan T-szintje miatt. segítő sejtek, amelyek a B-sejt immunitás aktiválódásához és a globulinok magas termeléséhez vezetnek.

A krónikus hepatitis B, C és D néha kolesztatikus hepatitiszként jelentkezik. A cholestasis oka a májban lévő koleszterin és epesavak metabolizmusának megsértése, valamint a hepatociták és az intrahepatikus epevezetékek veresége következtében történő kiválasztásuk megsértése.

A betegség szakaszai

A hepatitisz tipikus eseteiben szokás megkülönböztetni a betegség négy periódusát: inkubáció, preicteric, icterikus (magas) és a gyógyulás.

Inkubációs idő:

• A hepatitis A-nak 10-től 45 napig tart,
• Hepatitis B - 60-180 nap,
• hepatitis C - 15-50 nap,
• Hepatitis D (fertőzés) fertőzések - 55-70 nap, (szuperinfekció) NDV - 20-50 nap és
• hepatitis E - 10-60 nap. Ez az időszak klinikai megnyilvánulások nélkül halad, azonban az időszak végén a vérben a hepatocelluláris enzimek aktivitása (AlAT, AsAT, stb.) Növekedhet.

A preicterikus időszak akutan kezdődik, a testhőmérséklet 38–39 ° C-ra emelkedik, a rossz közérzet, a gyengeség, az étvágytalanság, a hányinger, a hányás, a jobb hypochondrium fájdalma, a duzzanat és a rossz széklet. Ritkán megfigyelhető a felső légutak katarrális jelenségei. Számos szindrómát különböztetünk meg: agyi-vegetatív, dyspeptikus, katarrális, arthralgikus, hasi, vérzéses és vegyes. A hepatitis A-ben az asztén-vegetatív, dyspeptic, a catarrhal dominál. A hepatitis B, C és D betegeknél az ízületi fájdalom és a vérzéses szindrómák gyakoribbak.

A máj a legelőnyösebb időszakban maximálisan változik. Lassan növekszik, és a betegség 2-3. Ezen időszak végén a máj sűrűbbé és fájdalmasabbá válik, a lép lépése megnő, a széklet elszíneződése és a vizelet sötétedése figyelhető meg. Ez az időszak 5-12 nap.

A hepatitis A-ban a icterikus időszak kezdete a beteg állapotának javulásával jár. A sárgaság időszakában a mérgezés tünetei gyakorlatilag hiányoznak vagy enyheek.

A sárgaság a sclera színével kezdődik, majd az arc, a törzs, a kemény és lágy szájpad, és később a végtagok bőrével. A sárgaság gyorsan 1-2 napon belül nő. Ellenkező sorrendben eltűnik. A sárgaság növekedésével párhuzamosan a máj mérete némileg, kevésbé gyakran a lép lép. A hepatomegalia 4-8 hétig fennmarad (hepatitis B, C és D - hosszabb). A palpáció során a máj érzékeny vagy fájdalmas, sűrű állagú. A teljes icterikus időszak alatt sötét vizeletet tárolnak. Az intrahepatikus kolesztázis eltűnésével széklet válik színessé.

A icterikus periódus időtartama 5-20 nap, a hepatitis B, C és D esetén 1-1,5 hónapig késleltethető.

A helyreállítási időszakot a beteg kielégítő állapota jellemzi. A betegek megtarthatják a májban és az enzimek szintjének emelkedését a vérben. Ez az időszak 1-3 hónap.

A hepatitis B, C és D rosszindulatú formáit szinte kizárólag az első életév gyermekeiben találják. A betegség kezdeti periódusa általában a precoma állapotának felel meg, majd a kóma I és koma II klinikailag megnyilvánuló időszakok.

Prekoma - olyan állapot, amely a központi idegrendszer tüneteit túlnyomórészt a tudatosság, a stupor, az álmosság, az adynámia, a letargia vagy a izgatottság, a rohamok, az alvás inverzió, az anorexia, a hyperhyporeflexia formájában jelentkezik. Ezt az állapotot láz, hányás, májelégtelenség, csökkent májméret, tachycardia, légszomj, csökkent diurézis, hemorrhagiás szindróma (kávé-hányás hányás, vérzéses bőrkiütés, injekciós helyek vérzése stb.) Jellemzi. A rosszindulatú formák akut lefolyásával járó precoma időtartama 12 óra - 3 nap, szubakut kurzus esetén pedig 2-14 nap.

A Coma I-t a tudatosság tartós hiánya jellemzi, a beteg diákjai szűkültek, lassan reagálnak a fényre, a tremor emelkedik, a görcsök gyakoribbá válnak, és a súlyos fájdalom-ingerekre adott reakció továbbra is fennáll. Hemorrhagiás szindróma, tachycardia, légszomj, pépes szövet, hasi feszültség, éles diurézis csökkenés, májelégtelenség és puha máj pompázik a parti ív szélén.

A kóma időtartama I - 1-2 nap.

Coma II. A megkülönböztető jelek a fájdalmas ingerekre adott válaszok teljes hiánya, a fényre nem reagáló dilatált diákok, a flexia, a Kussmaul vagy a Cheyne-Stokes típusú légúti distress, alkalmi görcsök, csökkent pulzusminőség, tachi, majd a bradycardia, a vérnyomáscsökkenés, a vizelet inkontinencia. és kala.

A II. Kóma időtartama - több órától napokra.

Krónikus vírus hepatitis

Krónikus virális hepatitisz - degeneratív-proliferatív gyulladásos folyamat a májban, a genetikailag meghatározott hiány a celluláris immunitás és makrofágok egységek, áramló hosszú (nagyobb, mint 6 hónap), amely megnyilvánul klinikailag astenovegetative és diszpepsziás szindrómák rezisztens hepatosplenomegalia, károsodott májfunkció - és hyperenzymemia dysproteinemia.

A Gastroenterológusok Világkongresszusának döntése szerint (Los Angeles, 1994) a következő krónikus hepatitisz felosztását javasoljuk:

• krónikus hepatitis B;
• krónikus hepatitis C;
• krónikus hepatitis D;
• krónikus G-hepatitis;
• ismeretlen típusú krónikus vírus hepatitis;
• autoimmun hepatitis;
• krónikus orvosi hepatitis;
• kriptogén (idiopátiás) krónikus hepatitis.

Ezenkívül ajánlatos megjegyezni a kóros folyamat aktivitásának mértékét, amelyet a klinikai megnyilvánulások, laboratóriumi adatok és a morfológiai változások súlyossága alapján állapítanak meg a májbiopsziás minták szövettani vizsgálatának eredményei alapján.

Számos más májbetegségnek a krónikus hepatitis klinikai és szövettani jellemzői lehetnek:

• primer biliaris cirrhosis;
• Wilson-Konovalov-betegség;
• primer szklerotizáló kolangitis;
• alfa-1-antitripszin májelégtelenség.

E májbetegségek ebbe a csoportba történő beillesztése annak a ténynek köszönhető, hogy krónikusan előfordulnak, és a morfológiai kép sokkal gyakrabban kapcsolódik az autoimmun és krónikus vírus hepatitishez.

A krónikus hepatitis fenti klinikai és biokémiai paraméterein túlmenően a végtagokon, az arcon és a testen is meghatározzák a pókvénák (telangiectasia) jelenlétében megjelenő extrahepatikus tüneteket; kapillaritis az arcokon, háton és mellkason, érrendszer a mellkason, zúzódások a lábakon, pálmás erythema a tenyéren.

A klinikai tünetek súlyossága a krónikus hepatitis alakjától és időtartamától függ. Krónikus kolesztatikus hepatitisben szenvedő betegeknél a klinikán a kolesztázis tünetei dominálnak - sárgaság, a bőr viszketése, pigmentációja, xantomák, diszepsziás megnyilvánulások, a máj mérsékelt növekedése, kevésbé a lép.

Az akut vagy krónikus vírus hepatitis diagnózisát epidemiológiai, klinikai, biokémiai és immun-szerológiai adatok alapján állapítják meg.

A vírusos hepatitisz differenciálása más májbetegségekben (fertőző mononukleózis, yersiniosis, szalmonellózis stb.) Szükséges, mechanikai és hemolitikus sárgasággal, mérgező hepatitissal, örökletes hepatosissal (Gilbert szindróma, Dabin-Johnson, rotor, Crigler-Nayar szindróma).

Májcirrhosis

A májcirrhosis a máj krónikus, progresszív, diffúz léziója, amely hepatociták károsodásával és halálával jár, a kötőszövet túlzott fejlődése és a strukturálisan rendellenes regenerációs csomók kialakulása a lebenyek helyén, ami az architektonika és a károsodott májfunkció bruttó szerkezetátalakítását eredményezi.

A májcirrhosis klinikai képe a patológiai folyamat és annak aktivitásának stádiumától függ. A betegek a leggyakrabban gyengeséget, gyenge étvágyat, fáradtságot, hányingert, hasi fájdalmat panaszkodnak, különösen az étkezés után, a bőr viszketése, hasi feszültség, ideges széklet, vizeletváltozás, sárgaság.

Az arcon, a nyakon, néha a testen, és különösen gyakran a kezeken pókvénák találhatók, a mellkason és a hason kifejezett vaszkuláris hálózatot, az arcán kapillárist, hátát, a tenyér meghatározott erythemáját, vörös lakkozott nyelvét. A lábak duzzadtak, a has növekszik az aszcitesz és a megnagyobbodott máj és a lép miatt. A pálpálás során a máj jelentős sűrűsége, néha tuberositása van, de még a mély tenyér is fájdalommentes. Jellemző a vérzéses szindróma megjelenése: az orrvérzés, a nyálkahártyákon a vérzéses elváltozások és a bőr, a bélvérzés.

A betegség előrehaladásával a mérgezés tünetei emelkednek, és májkóma alakul ki, amelynek hiperammonémia, a fenolok felhalmozódása a vérben és a víz-elektrolit egyensúly csökkenése elsődleges fontosságú. Ezeket a jelenségeket általában a cirrhosis végső stádiumában észlelik.

Mérgező hepatitis

Az etiológiában két fő típusú toxikus hepatitis (hepatopathia) van, ami két vegyi csoportnak felel meg.

I. Előre jelezhető, dózisfüggő májkárosodás, amely általában az ipari (mérgező vegyi anyagok és egyéb) és növényi (mérgező gombák és mások) toxikus anyagainak véletlen használatával jár. Ezek általában akkor jelentkeznek, amikor a gyógyszer nagy dózisát rövid és állandó látens időszak után veszik be. A paracetamol nagy adagjainak beadásakor a szalicilátok közvetlenül károsítják a hepatocitákat, és akut hepatitist vagy krónikus agresszív hepatitist okoznak. Nagy tetraciklin-adagok alkalmazása esetén a máj és a májelégtelenség zsíros degenerációja következik be. Az azatioprin, a 6-merkaptopurin nagy adagjai a kolesztázis és a máj nekrózis kialakulását okozzák. A káros dózis lehet minimális, például egy nem gyógyászati ​​anyaghoz, például szén-tetrakloridhoz.

II. A kiszámíthatatlan, dózisfüggetlen májkárosodás, elsősorban orvosi eredetű, csak kis számú személyben alakul ki. Ezek egy nagyon eltérő időtartamú látens időszak után jelennek meg, és a kapott dózis általában kicsi. Ezeknek a szereknek a kezelésében a szövődmények gyakorisága alacsony, ellenkező esetben nem használhatók gyógyszerként.

A reakció a funkcionális májvizsgálatok eredményeinek akut hepatitisre gyakorolt ​​változásától függ. Az ilyen sérülések görcsoldó szereket (fenobarbitalt, karbamazepint, fetionint stb.), Gyulladáscsökkentő (ibuprofen, metindol), antibakteriális (izoniazid, PAS, etionamid és szulfonamid), kardiovaszkuláris szereket (aldomet, kinidin) és másokat okoznak.

A krónikus agresszív hepatitis kialakulása hozzájárul az isoniazid, furadonin hosszú távú kezeléséhez.

Aminazin, klórpropamid és mások alkalmazásakor a májkárosodás, mint a kolesztatikus hepatitis figyelhető meg.

A mérgező hepatitis patogenezisének szempontjából a mérgező anyagok megjósolható és nem reprodukálhatóvá válása nem terjed ki minden helyzetre. Tény, hogy a toxicitás mechanizmusai is különböznek, mint az anyagok is. Mindazonáltal a mérgező anyagok hatásmechanizmusai számos pontból adódhatnak:

1. a mérgező anyagok extra- és intrahepatocitikus szállításának megsértése;
2. a mérgező anyagok biotranszformációjának megsértése hepatocitákban;
3. a hepatocita membránok makromolekuláinak fizikai-kémiai megszakítása, organellák membránjai;
4. a fehérjeszintézis vagy az enzimaktivitás gátlása;
5. az anyagcsere egyensúlyának változása az enzimek indukciójával;
6. allergiák.

A májkárosodás formái

Klinikai szempontból a májkárosodás következő formáit különböztetjük meg.

I. Akut toxikus hepatitis (akut hepatocelluláris nekrózis).

A klinika hasonlít az akut vírus hepatitis klinikájához, de ellentétben a steatosis különösen gyakori. Gyorsan alakul ki, melyet dyseptikus rendellenességek, általános mérgezés jelei és sárgaság jelez. A máj kezdetben megnagyobbodott, puha, konzisztens. A jövőben a máj nem érzékelhető, mivel mérete csökken. A máj enzimek vérszintje szignifikánsan nő. Más májminták változása nem jellemző. Az ESR növekedhet. A májbiopszia a hepatociták zsírdisztrófiáját tárja fel a nekrózisig.

II. Krónikus aktív (zsíros) hepatitis.

Lehetséges oligosimptomatikus forma, amelyben a klinikai képet más szervek elváltozásai jellemzik. A tipikus esetekben a dyspepsziás tünetek, az általános gyengeség, a tompa fájdalom a jobb hypochondriumban és ritkán sárgaság. A máj mérsékelten megnagyobbodott, a széle sima, fájdalmas a tapintásra. A megnagyobbodott lép nem jellemző. A vérszérumban az enzimek szintje enyhén vagy mérsékelten emelkedett, a koleszterin és a béta-lipoproteinek gyakran emelkednek. Károsodott májfunkció. A májbiopszia diagnosztizálja a máj zsírdisztrófiáját, néha fehérje-disztrófiával.

III. Kolesztatikus hepatitis.

A betegség akut lehet, vagy krónikus folyamata lehet, sárgaság, viszkető bőr, mérsékelt májbővülés, széklet elszíneződés, sötét vizelet. Gyakran láz, allergiás kiütések, eozinofília a vérben. A laboratórium meghatározza a kötött (konjugált) bilirubin, a megnövekedett lúgos foszfatáz, az aldoláz szérumban, a hypercholesterolemia és gyakran az ESR növekedésében a hiperbilirubinémiát. A biopszia kimutatja a bilirubin felhalmozódását a hepatocitákban, a retikuloendoteliális sejtekben és az intralobuláris epevezetékekben, valamint a hepatociták fehérje disztrófiáját.

Kezelési módszerek

A vírusos hepatitisben szenvedő betegek kezelése a terápia visszafogásának elvén alapul, amely magában foglalja a beteg máj védelmét a további energiaköltségektől, valamint a megkérdőjelezhető vagy nem bizonyított hatékonyságú gyógyszerekkel szembeni védelmet.

A betegek alapvető terápiát írtak le:
1. racionális motormód, amely megfelel a betegség súlyosságának;
2. egészségügyi élelmiszer - 5. vagy 5.a táblázat;
3. gyógyszeres kezelés a betegség súlyosságának formája szerint.

A vírusos hepatitis enyhe formájánál a betegeknek ajánlott egy fél ágyas pihenés, az 5a. Táblázat és a bőséges ivás (ásványi lúgos vizek, kompótok, gyümölcslevek, tea) a méregtelenítés céljára és a konjugált bilirubin vizelettel történő eltávolítása céljából. Az 5a. Táblázatot az 5. táblázat helyettesíti, és a bőséges ivás azonnal lemerül a könnyű vizelet megjelenése után.

A drogterápia csak a cholagogue és a cholespasma gyógyszerek (nem spa, platyphylline, papaverin), valamint multivitaminok használatára korlátozódik. A betegség akut periódusában a choleretic drogok közül csak kololekinetikát kell alkalmazni (10-25% magnézium-szulfát, holosac, xilit, szorbit).

Meg kell jegyezni, hogy a cholagogue-t ajánlatos kinevezni az intrahepatikus kolesztázis eltűnése után. Ezt a festett szék megjelenése bizonyítja.

A sárgaság közepén nem használnak igazi koleretikus és choleretikus titkot, mivel ezek befolyásolják az epe képződésének szekréciós és szűrési folyamatait a hepatocitákban, és ezáltal növelik a májsejtek terhelését.

Mérsékelt formában a betegeknek fél ágy vagy ágy, 5a. Táblázat, bőséges ivás, és mérsékelten kifejezett mérgezési tünetek vagy növekedésük esetén az infúziós terápia 2-4 napig tart.

Intravénásán 5-10% -os glükózoldat, hemodez, reopolyglukin.

Intravénásan előírt kokarboxiláz, 5% aszkorbinsav oldat.

Jelenleg a B csoportba tartozó vitaminok, különösen a B1, B6, B12 vitaminok jelentős korlátozásokkal járnak, mivel a betegség akut fázisába történő bevezetése az anyagcsere-folyamatok egyensúlytalanságához vezethet. Így a B6-vitamin injekciói képesek a glükoneogenezist stimulálni a májban, és allergiás reakciókat okoznak, különösen a B1-vel és a csoport többi vitaminjával kombinálva.

Súlyos formában a betegek lefekvést írnak elő, az 5a. Táblázatot, a bőséges ivást és az infúziós terápiát ajánljuk: 5-10% glükózoldatot, reopolyglucint, hemodezet, 10% albumin oldatot, egycsoportos plazmát intravénásan adagolunk. A prednizolont 1-3 mg / kg testtömeg naponta rövid (3-7 napos) időtartamban írják elő.

Hepatoprotektort használnak (Essentiale, Legalon, Kars, Silibor, stb.), Deszenzitizáló gyógyszerek (Pipolfen, Suprastin, stb.).

A HBV, HCV, NDV és NCV okozta hepatitis esetében interferon készítményeket kell alkalmazni.

Ha egy rosszindulatú formát vagy annak kialakulásának veszélyét gyanítja, a pácienst az intenzív osztályon és az intenzív ellátás intenzív osztályában kell kórházba vinni. A masszív méregtelenítő terápia végrehajtásához kateterizálja a szublaviai vagy más nagy perifériás vénát, és adjon be egy 10% -os albumin oldatot, friss fagyasztott plazmát, 5-10% glükózoldatot, hemodezet, reopoliglyukint. A folyadék számítását a beteg korának, állapotának és diurézisének figyelembevételével végezzük.

A prednizolont intravénásan adagoljuk 5-20 mg / testtömeg kg / nap sebességgel 3-4 óra elteltével.

A indikációk (DIC) szerint a heparint 50–300 egység / testtömeg kg-ban adják be, protealizáló inhibitorokat használnak (gordox, kontrasztos, trasylol). A hemorrhagiás szindróma kialakulásával friss fagyasztott plazma, dicineon, androxon, aminokaponsav, vikasol, kalcium-készítmények, aszkorbinsav injekciózható intravénásán. Gasztrointesztinális vérzés esetén 5% -os aminokapronsav, kalcium készítmények és androxon oldatot kell alkalmazni.

A gyomor-bél traktusból származó toxinok felszívódásának csökkentése, a gyomor- és bél dialízis, a szorbensek (polipepam, aktív szén stb.), Széles spektrumú antibiotikumok (polimixin, gentamicin, cefalexin) felírása.

Indokolt extrakorporális detoxikáció (plazmaferézis, plazma-szorpció, ultraszűrés, hemoszorpció) és hyperbaric oxigenizációs ciklusok elvégzése.

A vér sav-bázis állapotának (4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat, trisamin) és a vér elektrolit-összetételének kötelező korrekciója. A rohamok jelenlétében seduxen (Relanium), nátrium-hidroxi-butirátot alkalmazunk. Vitamin terápiát kell végezni (kokarboxiláz, 5% aszkorbinsav oldat, stb.), Hepatoprotektorokat, deszenzibilizáló szereket, cholereticus szereket, spasmodikumok és tüneteket okozó szereket.

A mély kóma kialakulása esetén az élet prognózisa általában kedvezőtlen.

A hepatomegaliában szenvedő betegek gyógyulásának időszakában és a hyperfermentémia fennmaradhat. Meg kell állapítani az okot (cholangitis, cholangiocholecystitis, hosszantartó kurzus) és meg kell határozni a megfelelő terápiát.

Etiológiájától függően, antibakteriális vagy parazitaellenes szerek (nicodin, oxafenamid, Trichopolum, Macromior, stb.), Choleretikus szerek, valamint a 3-5. Számú Demianov szerinti tubulus vagy vízelvezetés a cholangitis vagy cholangiohepatitis miatt hepatomegáliás betegek számára előírt.

A hiperfermentémiás betegek kezelésében hepatoprotektorok, mikroelemekkel rendelkező vitaminok, különösen azok, amelyek szelént, inozium-F-t, deszenzitizáló szereket és néhány esetben glükokortikoidokat (dexametazon) tartalmaznak rövid ideig.

A remisszió krónikus vírus hepatitiszében a betegek nem igényelnek kezelést. Meg kell felelnie a rendszernek és az étrendnek.

Az exacerbációk megelőzése érdekében lehetőség van a hepatoprotektorok, multivitaminok és choleretikus szerek rendszeres fogadására.

A krónikus hepatitis súlyosbodása esetén a beteget kórházba kell helyezni, és megfelelő terápiát kell végezni.

Alapterápia

Az alapterápia a következőket tartalmazza:

1. étrend - 5. táblázat, egyedi módosításokkal, sótartalommal, ásványvizekkel és C, P, E és más vitaminokkal;

2. a bél biocenózis normalizálásának eszközei (lacto-és colibacterin, bificol, stb.).

Ajánlatos laktulóz, normáz, rosszul felszívódó antibiotikumok, enterodez, enterol, ha szükséges - pankreatin, enzim, ünnepi stb.

3. hepatoprotektorok: Riboxin, citokróm C, Heptral, Hepargen, Silibor, Legalon, Kars, Essentiale, Gepalif, stb.;

4. infúziók - vírusellenes gyógynövények (orbáncfű, körömvirág, vérfű, stb.) És enyhe koleretikus és főként görcsoldó hatás (bogáncs, menta, knotweed stb.);

5. fizioterápiás eljárások, fizikoterápia;

6. kezelés egyidejű betegségekben szenvedő betegeknél.

A citolízis szindróma fehérje-készítmények (10% -os albumin oldat, plazma), véralvadási faktorok (friss fagyasztott plazma) intravénás adagolását igényli, frissen emésztett vér csere transzfúzióját, extrakorporális méregtelenítési módszerek alkalmazását.

A kolesztatikus szindrómát az epesav adszorbensek (kolesztiramin, bilignin), adszorbensek (polipepam, karbol, waulen), telítetlen zsírsavak (ursofalk, hoenofalk, stb.) Adagolásával szabályozzák.

Az autoimmun szindróma immunszuppresszánsokat igényel: azatioprint (imuránt), delagilt, glükokortikoidokat, valamint plazma szorpciót.

A vírusellenes és immunmoduláló szerek használata indokolt:

1. Adenin-arabinazid (ARA-A) különböző dózisokban - 5-15 mg / testtömegkilogramm naponta vagy annál - 200 mg / testtömeg-kg naponta.

2. Szintetikus nukleozidok (reverz transzkriptáz inhibitorok):
- hivida (zalcitabin) - 2,25 g / nap,
- Zovirax (aciklovir) - 1,0-2,0 g / nap,
- ZTS (lamivudin) - 200 mg / nap,
- retrovír (azidotimidin) - 600 mg / nap.

3. proteáz inhibitorok:
- invertáz (saquinavir) - 2 g / nap,
- Crixivan (indinavira) - 2 g / nap.

4. Interferon:
- Roferon A,
- A intron,
- natív interferon,
- Viferon.

A májcirrózisban szenvedő betegek kezelésénél figyelembe kell venni a patológiai folyamat tevékenységét, a cirrhotikus szerkezetátalakítás mélységét és a máj funkcionális elégtelenségének mértékét.

Stabil remisszió esetén a páciensnek táplálékot kell kapnia a fehérjék, zsírok, szénhidrátok fiziológiás arányával, és szabadnapon kell lennie a napi pihenés és a fizikai gyakorlás korlátozásával.
Különleges orvosi ellátás nem történik meg.

A máj súlyosbodása és dekompenzációja esetén a beteg kórházi kezelésnek van kitéve, és kezelése gyakorlatilag megegyezik a krónikus hepatitis súlyosbodásával rendelkező betegekkel.
A sebészeti módszereket a májcirrhosis kezelésére használják szerv orgazmusok, lép eltávolítása, a donor máj transzplantációja.

fitoterápia

A biokémiai és anyagcsere-folyamatokban a sejtek szintjén a biológiailag aktív anyagok biológiai hatóanyagainak sajátossága miatt elengedhetetlen a növények használata fitopreparációk formájában.

A betegség akut periódusában, amikor a virémiás betegeknél ajánlatos vírusellenes hatású növényeket használni: vérfű, körömvirág, szemölcsös nyír, tej Thistle, eukaliptusz, highlander madár és orbáncfű. A gyógynövénykészítmények flacozid (Amur bársonyból), chelepin (fűből, Lespedeza pennyből), alpizarin (a fűből) szintén kifejezetten gátló hatást gyakorolnak a vírus replikációjára, és 5-12 napig ajánlott átlagos terápiás dózisokban. A mérsékelt hepatitis A és B formában szenvedő betegeknél kevesebb szövődmény van, a citolitikus szindróma gyorsabban eltűnik, és a HBsAg eliminálódik.

A növények biológiailag aktív anyagai (poliszacharidok) stimulálják az endogén interferon termelését. A poliszacharidok az aloe, az arnica, a coltsfoot, a kalanchoe, a fehér káposzta, a csalán, a dinnye, az izlandi moha, a spórák, a pyrae, a szalonna, a horsetail. Az interferon termékeket az adaptogén növények egész csoportja is indukálja: ginseng, kínai magnólia szőlő, Rhodiola rosea, zamaniha, eleutherococcus, Aralia Manchu és mások. Ezek a növények fokozzák a neutrofilek és a makrofágok fagocita aktivitását, serkentik a természetes gyilkosokat.

Meg kell jegyezni, hogy az adaptogének használata a biológiai ritmusok figyelembevételét igényli. Csak reggel és ebédre kell kinevezniük. Ezeket nem szabad összeállítani.

A vírusos hepatitis akut periódusában a beteg méregtelenítése érdekében lehetőség van egy meleg ital készítésére, amely a toxinok kötésére és a testből való eltávolítására alkalmas gyógynövényeket és gyógynövényeket tartalmaz: tej-bogáncs, vese tea, len, fahéj csipkebogyó, lóhere piros virágzat. Például ajánljuk a kollekciót: kamillavirág - 2 rész, plantain levél - 2 rész, borsmenta - 1 rész, tripla split - 2 rész, len - 3 rész. Készítse elő az infúziót 1:20. Az étkezés előtt naponta kétszer 60 ml-t kell bevenni.

Az akut folyamat során a máj anyagcsere-funkciói jelentősen károsodnak, ami a fehérje-, zsír- és szénhidrát-anyagcsere változásához, valamint a vitaminok és enzimek szintéziséhez vezet. Ezért a fitoterápia kijelölése indokolt a májfunkció normalizálása érdekében.

Az elhúzódó hepatitisben szenvedő betegek kezelésében sikeresen bevonható növények kifejezetten anabolikus hatást fejtenek ki: a manchuriai arália, a sáfrányos formájú levzeya, a foltos orchisziák, a közös komló és mások.

Ezeknek a növényeknek a felhasználása dekekció, tinktúrák vagy alkohol-tinktúrák formájában hatékonyabb a terápiás alatti dózisokban (1:50 főzés, infúzió). A tanfolyam időtartama 2-4 hét.

A fehérjék étrendben történő szintézisének ösztönzéséhez gyümölcsöket, zöldségeket, káliumtartalmú bogyókat is tartalmazhat: sárgabarack, fekete ribizli, padlizsán, cékla, kerti füge, áfonya, saláta, szilva, banán és mások.

A vírus hepatitis kolesztatikus formáit károsítja a máj képessége arra, hogy a karotint (A provitamin) retinollá alakítsa, ezért az A és E vitaminok alkalmazása különösen fontos olyan esetekben, amikor a széklet hosszabb acholiumával jelentkezik. Az A, E vitaminok homoktövis olajban, fahéj csipkebogyóban, tejes bogáncsban vannak; növényekben: kilenc magas, citromfű kínai, highlander madár.

A hepatitis kolesztatikus formájának kialakulása esetén B12-vitamint jelölnek. Ez a vitamin nagy mennyiségű fekete ribizli, szúrós csalán, cukros csipkebogyó. Ugyanakkor folsav tablettát kell előírnia.

A hemorhagiás szindróma kialakulásával egyidejűleg a Vicasol (K-vitamin) használatával K-vitamint tartalmazó növények főzetei és infúziói (1:10; 1:20) rendelhetők: hegymászó, bors, hegymászó, cickafarkú, kukorica, pásztor pénztárca, dogrose fahéj, óriásplasztika. A kurzus időtartamát koagulogram segítségével kell ellenőrizni.

A kifejezett citolízissel előforduló vírusos hepatitisben a fő hangsúlyt olyan proteinekkel rendelkező növényekre kell helyezni, amelyek nagy protézis, cickafark, borsmenta. Ugyanakkor a betegek kezelésében olyan biológiailag aktív anyagokat tartalmazó növények tartoznak, amelyek kifejezetten befolyásolják a hepatociták regenerálódását: orbáncfű, cickafark, csalán, csipkés fahéj, körömvirág, szárított mocsár, kék cianózis.

A vírus hepatitisz tipikus icterikus citolitikus formája esetén több növény, többirányú hatású. Öt komponens gyűjteménye igen hatékony: fahéj csipkebogyó (45 g), borsmenta (30 g), szúrós csalán (45 g), orbáncfű (50 g), édesgyökér (30 g). Broth 1:10. Hozzon létre 1/3 csésze naponta háromszor két hétig. A gyűjtés alkalmazható mind a betegség akut periódusában, mind a gyógyulási időszakban - a posthepatitis hiperfermentémia esetén.

A hormonszerű fellépés komló, édesgyökér, orchidea és mások. Ezeknek a növényeknek a biológiailag aktív anyagai, ellentétben a szintetikus hormonokkal, nem járulnak hozzá a hepatitis elhúzódó és visszaeső kurzusához, a krónikus formába való átmenethez. Immunszuppresszív hatás nélkül a növények biológiailag aktív anyagai immunrendszeres, immunstimuláló és közvetlen gátló hatást fejtenek ki a vírusok replikációjára. A glicirizin hatóanyagot (édesgyökérből) sikeresen alkalmazzák krónikus hepatitiszben szenvedő betegek kezelésére a replikációs fázisban 6-12 hónapig.

A hepatoprotektív cselekvés sok növény esetében közös. Ebből a célból használják a tejes bogáncsot és az abból előállított készítményeket: Kars, legalon, silymarin, silibor, silimar, sibektan és erkson. A tejes bogáncsolaj méregtelenítő hatású, erős antioxidáns és antimutagén tulajdonságokkal rendelkezik. Az akut hepatitisben 1 óra van előírt - 1 evőkanál. l. Naponta 3-4 alkalommal étkezés előtt 30 perc.

A hepatoprotektív céllal immortelle, bogyó, kukorica, homoktövis, tansy és dogrose. A gyógynövények kombinációja lehetővé teszi más terápiás hatás elérését. A magas elecampane (gyökér), vadrózsa (gyümölcs), galagonya (gyümölcs) - 2 rész, tansy (virág) - 1 rész kombinációja lehetővé teszi a metabolikus folyamatok javítását a májban. A centaury hozzáadása a kollekcióhoz fokozza a hepatoxikus és egyidejűleg choleretic hatást.

A „Polyphitohor” gyógyszer, amely immortelle, tansy, édesgyökér, borsmenta, csalán és fahéj csipkebogyóból áll, hepatoprotektív és immunmoduláló hatást fejt ki, a cholespasmolytikus aktivitás stimulálja a hepatociták regenerálódását. Rendeljen 1 teáskanál (por) naponta 3-4 alkalommal 30 perccel az étkezés előtt. Hatékony akut hepatitis B, C, B + C betegeknél.

A hepatociták regenerálódását és a cholereticus hatását serkentő nagyon kifejezett hepatoprotektív aktivitás zabot tartalmaz.

A vírusos hepatitiszben szenvedő betegek kezelésére használt hagyományos orvoslás

1. Hársvirágok infúziója: 1 evőkanál. l. hársvirág öntsön 1 csésze forró vizet, hagyja 5 percig főzni. Igyáljon egy febrifugát (a legelőnyösebb időszakban magas hőmérséklet jelenlétében).

2. A komlótobozok infúziója: 10 g komlótoboz 1 csésze forró vizet öntsünk. 7–8 órán át infundáljon. Vegyünk 1 evőkanál. l. Naponta háromszor (fájdalomcsillapító és diuretikus hatása van).

3. A menta levelek, kamilla virágzat, cickafarkú gyógynövények és homoktövis kéreg infúziója. Az összes összetevőt egyenlő arányban keverjük össze. 1 evőkanál. l. keverjük össze öntsünk 1 csésze forró vizet. Adjunk hozzá 30 percig. Vegyünk egy üres gyomrot reggel és éjszaka 1/2 csésze (gyulladáscsökkentő, nyugtató, choleretic és diuretikum).

4. Borsmenta levelek, kapormagok, ürömfű és cickafű fű keverékének infúziója, 2 részből, és homokos immortelle virágzatából - 3 részből. 2 evőkanál. Keverjük össze 2 csésze forró vizet. 8 órán át infundáljon. 24 órán belül vegye fel (gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító, nyugtató és cholereticus hatás). Használja a kolesztázis eltávolítását.

5. Zab szalmából készült húsleves. Igyon egy pohár naponta 4 alkalommal, choleretic szerként.

6. A zab szemek főzése. Töröljön 1 csésze száraz, tiszta szemeket porba, szitáljon át egy szitán, és öntsön 1 liter forró vizet egy zománcozott tálba. Adjunk hozzá egy csipet sót és 2-3 evőkanál. l. cukor homok. Keverjük össze és tegyük a tűzre, forraljuk fel és csökkentjük a hőt, pároljuk 5 percig. Távolítsa el, hűtse le. Vegyünk 1/2 csésze - 1 csésze naponta 3 alkalommal étkezés után (choleretic hatása van, és elősegíti a hepatociták regenerálódását).

7. Zabgolyó zab. 1 csésze gabonát 1 liter forró vizet főzünk, és a felvett folyadék térfogatának 1/4-ig elpárolog. Vegyünk 1/3 csésze naponta 3-4 alkalommal (hatékony choleretikus hatás).

8. Kukorica szőrszálak (stigmák) infúziója. Amikor a levelek a kukorica kúp (gyümölcs) köré kerülnek, sok szőr vagy szál található. Ezeket a szőrszálakat meg kell főzni (a vízforralóban) és itatni, mint a teát. A kezelési idő néha legfeljebb hat hónapig tart. Ahhoz, hogy a kezelés sikeres legyen, a kukoricatermesztést érettnek kell kitölteni (choleretic hatása van, de kívánatos, hogy a kolesztázis eltávolítása után írják elő).

Különböző májbetegségek (hepatitis, cholangiohepatitis, cirrhosis) kezelésére használt hagyományos orvoslás

1. Ha a máj fájdalma:

• Keverjük össze 2 evőkanál. l. csipkebogyó 1/2 Art. l. méz. Vegyünk, szorított forró teát.
• Borsmenta levelek infúziója. 20 g zúzott leveleket főzzünk 1/2 csésze forró vízben. Adjunk 1 napig, ürítsük le. Inni 3 részre osztott adagban a nap folyamán.
• Száraz borókabátot is készíthet (2 evőkanál) egy kis vízforralóban 4 csésze vízhez és teát inni.
• Broth zsálya hagy gyógyszert. Amikor a májban a fájdalom segíti a zsályát a mézzel. 1 evőkanál. l. A zsálya 300 ml forró vizet főzzön, adjunk hozzá 1 kanál a könnyű méz tetejéhez. 1 órán át infundáljon és inni egy üres gyomorban.

2. Gyulladásgátló, koleretikus és diuretikus szerek.

• Húsleves, Hypericum perforatum. 1 evőkanál. l. gyógynövények öntsünk 1 csésze forró vizet, és forraljuk 15 percig, törzs. Igyon 1/4 csésze naponta 3 alkalommal. Használjon cholereticus és gyulladásgátló szerként.
• Az immortelle homok és a trifoli levelek virágzatának megtisztítása. Májgyulladás esetén 25 g immortelle homokvirágzatot és 25 g trifolit hagy 2 liter hideg főtt vízzel. Forraljuk fel 1 literre. 50 ml-t 3-szor naponta egy órával az étkezés előtt egy hónapig.
• Útifű. Májbetegségek esetén ajánlott naponta kétszer 4-szeres étkezési levelek. 10 napon belül a betegség meggyógyul.
• A verbena főtt gyógyszert hagy. Vegyünk 15 g leveleket 1 csésze vízre, forraljuk fel. Vegyünk 1 evőkanál. l. egy óra múlva Alkalmazza a máj és a lép betegségeit, az általános gyengeséget.
• Infúzió virágzat körömvirág. 2 evőkanál. a virágzat 2 csésze forró vizet főz. Adjunk 1 órán át, feszítsük meg. Igyon 1/2 csésze naponta 4 alkalommal. Choleretikus hatása van.
• Az elecampane gyökér infúziója. 1 teáskanál. apróra vágott gyökér öntsünk 1 csésze forralt vizet. 10 órán át infundáljon, lefolyjon. Igyon 1/4 csésze naponta négyszer egy fél órát étkezés előtt, mint choleretic ágens.
• Infúzió virágzások tansy. Használjon choleretic szerként.
• Szibériai berkenye gyümölcslé. Vegyünk 1/4 csésze 2-3-szor egy fél fél órát étkezés előtt choleretikus szerként. A hegyi kőris friss gyümölcsét is használhatja - 100 g naponta 3 alkalommal 20-30 perccel étkezés előtt.
• Fehér nyírfa levelek vagy rügyek infúziója. 2 evőkanál. l. levelek vagy 1 evőkanál. l. a vese 500 ml forrásban lévő vizet öntsön, adjon hozzá egy kis szódabikarbóna a gyantás anyagok feloldásához. Adjunk 1 órán át, feszítsük meg. Vegyünk 1/2 csésze naponta 4 alkalommal étkezés előtt. Alkalmazza az epe kiválasztását.
• A méhészet gyógynövényének főzete. Vegyünk 20 g füvet egy csésze forró vízre. Vegyen 1 / 4-1 / 2 csésze naponta 3-4 alkalommal, hozzátéve, hogy ízesítse a mézet. Ez a máj és a lép betegségeinek egyik legjobb gyógyszere, kiküszöböli a székrekedést (májbetegséggel), feloldja a vese köveket.
• Hypericum közönséges fű - 20 g, homoktömör virágzat, cmin - 30 g, törékeny homoktövis kéreg - 20 g, 4 evőkanál. l. keveréket főzzünk 1 liter forrásban lévő vízben. Adjunk hozzá 10 percig, törzs. Igyon a nap folyamán öt fogadásra. A keverékhez homoktövis kéreget adunk a székrekedésben szenvedő májbetegségben szenvedő betegek kezelésére.

3. Májcirrózisban szenvedő betegek kezelésére.

• Retek mézzel. A fekete retek rácsosítása és a lé összenyomása gézzel. 1 liter reteklé 400 g folyékony mézzel keverve. Vegyünk 2 evőkanál. l. étkezés előtt és lefekvés előtt.
• A horsetail füve, a Hypericum perforatum gyógynövénye, a cikória szokásos gyökere, a cickafarkának füve - 25 g, 1 evőkanál. l. A keveréket 1 csésze vízzel, 20 percig gőzzel keverjük össze, majd forraljuk 10-15 percig. Igyon 1 csésze egész nap.
• A búzafürt rovome - 20 g, csalánlevél - 10 g, csipkebogyó - 20 g, 1 evőkanál. l. keverék főzzük 1 csésze forró vizet. Adjunk 1 órán át. Egy pohár naponta 2-3 alkalommal.
• A csalán levelei - 10 g, csipkebogyó - 20 g, a kanapé rizóma - 20 g, 1 evőkanál. l. A keveréket 1 pohár vízben keverjük 10-15 percig. Ragaszkodjon 10 percig, törzs. Vegyünk 1 pohár 2-szer naponta.

A toxikus hepatitisben szenvedő betegek kezelésének taktikája

A toxikus hepatitisben szenvedő betegek kezelésének számos követelménynek kell megfelelnie.

1. A hepatocelluláris nekrózis-klinika kialakulása esetén a terápiás intézkedéseknek meg kell felelniük az akut vírusos hepatitiszben szenvedő betegek kezelésére. Olyan eljárásokat adnak hozzá, amelyek biztosítják a szervezet leggyorsabb tisztítását a méregtől. A test tisztítása a méreg összetételétől, hatásmódjától, a célsejtekhez való rögzítés képességétől és annak megszüntetésétől függ.

Az újraélesztő orvos szerepe az, hogy képes legyen a vérből a májon kívüli mérgező anyagok maximális befogadására és eltávolítására. Az átváltási transzfúziót, a kényszer diurézist, a vese-dialízist, a plazmaferezist, a plazma-szűrést, a hemoszorpciót alkalmazzák. Ezeket a méregtelenítési módszereket a toxikus anyag klinikai képétől és farmakológiai tulajdonságaitól függően alkalmazzuk.

Tehát paracetamollal történő mérgezés esetén a citamint és más glutationszerű szereket használják fel semlegesítésére. Ez a példa azt mutatja, hogy a racionális terápia folytatása érdekében a szervezetben a toxikus anyagok biotranszformációjának jó ismerete szükséges.

2. Egy jóindulatú hepatitis-klinika kialakulása esetén mindig fennáll a kérdés, hogy a gyógyszert a hosszú távú használatával meg kell-e szüntetni. Leggyakrabban ez szükségesnek tűnik. Néha meg kell szakítani a kezelést ezzel a gyógyszerrel, hogy jobban értékelje a helyzetet. Néha szükség van a használt gyógyszer dózisának csökkentésére, tekintettel a sok gyógyszer toxicitásának összefüggésére az anyagcsere sajátosságaival.

Emlékeztetni kell arra is, hogy az egyik gyógyszer toxicitását a másik hatóanyag hatására erősítheti, mindkét gyógyszer megfelelő adagolásával. Orvosa mindig emlékezzen erre, hogy elkerülje a toxikus hatásokat a beteg testére.

A portál oldalain található információk kizárólag tájékoztató jellegűek, és nem szolgálhatnak a diagnózis alapjául. Az információ nem felelős a felhasználó által az ezen az oldalon található anyagok alapján végzett diagnózisért. Ha bármilyen kérdése van az egészségével kapcsolatban, mindig forduljon orvoshoz.