Ha a portálvén bármely részén akadály van a véráramlásra, a portál hipertónia alakul ki - a szindróma, amely nem a fő betegség, hanem a szervezet patológiás folyamatainak származéka. Az ilyen típusú magas vérnyomás egyik jellemzője, hogy a portás vénában (a máj ellátása) a nyomás 12–20 mm Hg-ra emelkedik. Art. (norma 7 mm higany.). Ez egy veszélyes jelenség, amely azonnali kezelést igényel, mivel nagy a valószínűsége a vérzésnek és a halálnak.
A patológia osztályozása
A véráramlást sértő akadály helyétől függően a portál hipertónia négy típusra oszlik:
- Prehepatikus (prehepatikus). Fejlett, ha a hajó érintett területe a máj bejárata előtt található.
- Intrahepatikus. A patológia diagnosztikájának 80–90% -ában fordul elő. Megkülönböztető tulajdonság - az érintett hajó része a szervben.
- Mellékvese. A véráramlást a szervből kilépő edények (vénák) blokkolják.
- Vegyes. Ebben az esetben az intrahepatikus és extrahepatikus formákat együttesen figyeljük meg.
A szindróma okai
A szindróma leggyakoribb oka a májcirrhosis.
A májszöveti károsodás blokkolja a véráramlást a portálvénán.
Ahhoz, hogy a portálvérnyomás kialakulhasson, a portálvénát valamivel kell blokkolni, hogy a vér mozgása kézzelfoghatóan akadályozzon. A patológia a májban vagy annak közelében alakulhat ki. Ennek eredményeképpen a nyomásnövekedés, a véredények véredényekkel való feltöltése, a nyújtás és a törés kíséretében. Ennek okai a következők:
- Májszövet-károsodás. Ezt megkönnyítik olyan betegségek, mint a cirrózis, a hepatitis, a tuberkulózis, valamint a máj paraziták károsodása.
- Az epevezeték eltömődése a kövekkel vagy a daganat növekedésének következtében, ami az epe stagnálását idézi elő.
- Kémiai mérgezés miatti májkárosodás.
- A véráramot megzavaró trombus vagy neoplazma portális vénájában kialakuló kialakulása a veleszületett rendellenességek kialakulása.
- Betegségek, amelyek a máj érrendszeri sérülését eredményezik.
- Nagyméretű égési sérülések, vérmérgezés.
A portál hipertóniát leggyakrabban a cirrózis származékaként diagnosztizálják. Ennek a patológiának a következtében a májsejtek között a kollagén felhalmozódik, a májban töltött terek alakja változik. A test keringési rendszere deformálódik, a portál és a máj törzse között sönt alakul ki. Az ilyen átalakulások eredményeként kialakul a portál hipertónia.
Főbb jellemzők
A patológia tünetei a portál hipertónia formájától és súlyosságától függenek:
- A betegség kezdeti szakaszában gyakori székletbetegség lehetséges.
A kezdeti (kompenzált) stádiumban az emésztési zavarok vagy a tünetek teljes hiánya figyelhető meg. A beteg panaszkodhat légszomj, hasmenés, fájdalom a "kanál" alatt, hányinger. A magas vérnyomásszint mellett a májvizsgálatok nem mutattak változást.
Mivel a vér nem lép be a májba, nem kerül tisztításra. Minden hulladék és toxin az agyba megy, ami mérgezéshez és encephalopathiához vezet.
A portál hipertónia diagnózisa
A portális vénás rendszerben a véráramlás olyan magas, hogy a májot „portál szívnek” nevezik, mert ez a szerv elméletileg helyettesítheti az emberi test fő motorját. A portális véna véráramának megsértése veszélyes következményekkel járhat. Fontos, hogy időben azonosítsuk és megszüntessük a patológiát. A felmérés során az alábbi módszereket alkalmazzuk:
Portál hipertónia szindróma: tünetek, kezelés és étrend
A portál hipertónia olyan patológiai állapot, amely a vérnyomás növekedésének következménye a portálvénás rendszerben. A portál magas vérnyomás patogenezise a különböző eredetű és elhelyezkedő vénás véráramlás meghiúsulása következtében fellépő nyomásnövekedés. A portál, a máj vagy a rosszabb vena cava kapillárisai és nagy vénás törzsei befolyásolhatják a patológiai folyamatot. A portálcsatorna csatornájában fellépő megnövekedett nyomás a különböző kóros állapotok (gasztrointesztinális, vaszkuláris, vérbetegségek és szívbetegségek) hátterében alakulhat ki.
Betegség faktorok
A portál hipertónia kialakulásához vezető oka sokféle:
- Az egyik legfontosabb és leggyakoribb az akut vagy krónikus betegségek által okozott hepatociták mély károsodása. Ezek közé tartozik a máj hepatitis, cirrózis vagy neoplazma. Kevésbé a paraziták, mint a schistosomiasis, a máj károsító tényezőjévé válnak.
- Az epe stasis közvetlenül a májban vagy azon kívül. Például, ha a máj cirrhosisa alakult ki, az epevezetékekben lévő tumorok, az epekő kialakulása, a hasnyálmirigy fejrészének daganatai. Emellett az epe stagnálása a sebészeti beavatkozás során az epe csatornák integritásának vagy ligálásának megsértését okozhatja.
- Mérgezés mérgezés esetén a májsejteket elpusztító mérgező anyagokkal: néhány gyógyszer, gomba.
- A portálvénát érintő káros folyamat: a trombotikus tömegek lerakódása, veleszületett szűkülése vagy formázatlan véna, a vénás deformáció egy daganatos cisztával.
- A máj érrendszerének áteresztőképességét befolyásoló más rendszerek betegségei. A Budd-Chiari-szindrómát a máj vénás ágyában trombotikus tömegek lerakódása jellemzi. A kardiomiopátia, a perikarditis a szív jobb felében és ennek megfelelően a vena cava vaszkuláris ágyában a nyomás növekedését okozza.
- Életveszélyes állapotok, amelyek kiterjedt műtét, traumás sérülések, a test nagy területeinek égési sérülése, DIC-szindróma, szeptikus folyamatok során fordulhatnak elő.
A portál típusban a nyomásnövekedés leggyakoribb oka a cirrózis. A cirrhosisban szenvedő betegek portálvénájában bekövetkező változások a következők:
- A kollagén felhalmozódása az intercelluláris terekben és a sinusoidok csökkenése.
- A sinusoidok és a vénás májrendszer helyes formájának megsértése a kialakuló csomópontok miatt.
- A porzsákok fejlődése a májban a portál ágai és a máj vénás törzsek között.
A fenti tényezők hátterében a portál magas vérnyomás alakul ki. A következő okok lehetnek a klinikai tünetek nyilvánosságra hozatalának impulzusai: fertőző betegségek, a gyomorból, a nyelőcsőből vagy a belekből származó vérzés, a diuretikumok vagy a nyugtatók túlzott használata, nagy mennyiségű állati fehérje élelmiszerek, sebészeti beavatkozások, alkoholfogyasztás.
A betegség rendszerezése
A portál hipertónia szerepel a betegségek nemzetközi osztályozásában (ICD-10). A besorolásban ez a különböző eredetű májbetegségek szakaszában történik: az ICD-10 K76 csoport. A portál magas vérnyomás kódja K76.6. A betegség különböző formáinak nincs más kódja az ICD-10-ben.
A portál magas vérnyomását osztja a sérülés területe:
- Összesen. A portálvénás hálózatot teljesen tartalmazza.
- A szegmens. A véráramlást a lépcső mentén megszakítják, azonban a portál és a mesenterális vénás törzsekben a véráramlás nem változik.
A portális vénás vénás ágyában lévő elzáródás helyétől függően a hipertónia és annak következményei 4 típusra oszlanak. Az ilyen típusú portálnyomás-növekedés nemcsak a blokk helyén, hanem az okok miatt is eltérő.
- Prehepaticus (az esetek 4% -a). A véráramlás blokkolása a portálvénás vagy lép-vénák túlsúlyának megsértése miatt következik be, mivel azok vérrögökkel, szűkítéssel vagy tömörítéssel záródnak.
- Intrahepatikus (az esetek 85–90% -a). A véráramlás meghibásodása lehet a preinusoidális szinten (szinuszos kapillárisok előtt), szinuszos (közvetlenül a máj szinuszokban) vagy posztszinuszoid (a máj sinusoidjain kívül). Az első blokk típusának oka: szarkoidózis, parazita májbetegségek, cirrózis, policisztikus betegség, daganatok, noduláris májbetegség. A második blokk típusát neoplazmák, hepatitis vagy cirrhosis okozza. A harmadik típusú blokk a máj, a cirrózis, a veno-exkluzív betegség alkoholos pusztulásának következménye.
- Subhepaticus (az esetek 12% -áig). Általában a Badda-Chiari-szindróma, a perikarditikus folyamatok, a gyengébb vena cava trombusképződésének hátterében vagy tömörítéskor képződik.
- Vegyes. A véráramlás sikertelensége mind a májon kívüli, mind a vénákban található. Ez az állapot cirrózis és vérrögök következménye lehet a portálvénában.
A portál-típusú nyomásnövekedés kialakulását kiváltó mechanizmus blokkolja a vér áthaladását a portálvénán, növeli az ott keringő vér mennyiségét, a portálon és a vénás ágyban nagy ellenállást, a vér a portálvénából a biztosítékhálózatba, és onnan a központi vénás törzsekbe..
Klinikai kép
A portál hipertónia szindróma kialakulása és progressziója négy szakaszon megy keresztül:
- Elementary. A diszfunkció fázisa.
- Mérsékelt. A folyamat kompenzálásra kerül, enyhe növekedés tapasztalható a nyelőcső vénáinak lépében és varikózus dilatációjában.
- Kifejezve. A dekompenzáció fázisa. Rendszeres vérzés, ödéma, köztük a has, a lép nagymértékben megnő. Gyakran, a patológia kialakulásának ezen szakaszában a betegek fogyatékosságot kapnak.
- Terminal. A nyelőcső, a gyomor, a belek tágított vénái túlzott vérzése. Fejlett diffúz gyulladás a hasban, májelégtelenség.
A portál hipertónia szindróma kialakulásának kezdeti szakaszában nem specifikus panaszok és jelek jellemzik:
- puffadás;
- hasmenés váltakozik a székrekedéssel;
- a gyomor túlzott teljességének érzése;
- hányinger, hányás;
- étvágytalanság;
- fájdalom a köldökben, a bordák alatt és a medenceüregben;
- gyengeség, szédülés;
- fogyás;
- a bőr sárgulása.
Az egyik első jele lehet a lép méretének növekedése. A növekedés mértéke a véráramlási egység helyétől és a vérnyomás számától függ. A megnagyobbodott lép mérete változó. Csökkenhetnek a gyomorból vagy a belekből származó vérzés után, és csökkenhetnek a portálvénában. A megnagyobbodott lép gyakran együtt jár egy szindrómával, amely magában foglalja a vörösvérsejtek, a vérlemezkék és a leukociták szintjének a vérben (hipersplenizmus) jelentős csökkenését. Ez a feltétel a vérsejtek tömeges pusztulásának és lerakódásának köszönhető. Ezt követően a módosított máj a hepatosplenomegalia kialakulásával nő.
A portál magas vérnyomásának fontos pathognomonic jele van. Ezt a jelet ascitesnek tartják. A hasüregben nagy mennyiségű folyadék halmozódik fel, a gyomor megduzzad. A has elülső falán egy vénás hálózat jelenik meg, amely kiterjesztett edényekből áll (a medúza fejének tünete). Az ascitesz ebben a patológiában hosszú és nehezen kezelhető.
A portál hipertónia előrehaladott szakaszának egy másik veszélyes jele a nyelőcső, a gyomor és a belek varikózus vénái. Csökkentett vénák változnak, hajlamosak hirtelen súlyos vérzésre. Az ilyen vérzés rendszeresen ismétlődik, és anémia kialakulásához vezet. Ismerje meg a nyelőcső vérzését, és a gyomorvénák a véres tartalmú hányás és a fekete színű széklet miatt jelentkezhetnek. Az alsó bélből származó vérzést egy széklet képezi, melyben a vörösvérű vér található.
A portális típusú magas vérnyomás klinikai tünetei hasonlóak a gyermekek és felnőttek esetében. A nyelőcső vénáinak kiterjesztése és vérzésük, hepatosplenomegalia, ascites. A betegség lefolyásának egyik jellemzője, hogy a betegség oka általában a vénák szerkezetének veleszületett megsértése. Ilyen megsértés esetén a beteg gyermekek portálvénája vékony edények összefonódása. Amikor ez megtörténik, a kötő vénás hajók bővülése és egy őrült képződés - "portál cavernoma" formája. A portál cavernoma nem elegendő a vér átáramlásának biztosítására a portálvénás rendszeren keresztül. Az üreg jelenlétének meghatározása ultrahang segítségével egyszerű.
A betegség oka ismeretlen. Feltételezzük, hogy a gyermekkori nyomásnövekedést a májvénák trombusképződése miatt alakítják ki a prenatális időszakban. A portál hipertónia gyermekekkel kapcsolatos tanulmányai kimutatták, hogy a betegség két fázisa van. Az elsőt csak a splenomegalia jellemzi, a második a hepatosplenomegalia és a cirrhosis.
A portális vénás rendszerben a gyermekgyógyászati hipertónia egy súlyos patológia, amelyet gyermekkora óta súlyos megnyilvánulási fok, komplikációk és fogyatékosság jellemez. Azonban a gyerekek időben történő műtéti beavatkozása a legkedvezőbb eredményeket nyújtja. A gyermekgyógyászati magas vérnyomás kezelésének feladata nem tekinthető az állapot ideiglenes stabilizálásának, hanem a kedvező feltételek megteremtésének a gyermekek növekedéséhez.
A portális vénás hálózat nyomásnövekedésének komplikációi:
- fekélyes gyomor-elváltozások;
- a vékonybél fekélyes károsodása;
- Hiperszplénia;
- a nyelőcső varikózusai, a gyomor és a vérzés;
- fekélyes vastagbélgyulladás;
- mérgező agykárosodás;
- májkóma.
Diagnosztikai intézkedések
A portál hipertónia szindróma gondos megközelítést igényel a diagnózishoz, mivel a betegség korai felismerése és okai nagyban megkönnyítik a beteg kezelését.
Az első tanulmány a betegség történetéről és a klinikai tünetekről. A betegség történetében szükségszerűen szerepelnie kell a társbetegségekről, a káros szokásokról és a munkahelyről, mivel ezek az adatok néha fontos kritérium a fogyatékosság megállapításában. Már a beteg külső vizsgálata során azonosíthatóak a betegség jellemző tünetei: a hasi vénák, a köldök körüli kísérteties hajók, aszcites, aranyér, a köldökzsinór, sűrű, csomó máj cirrhosisban.
Diagnosztikai laboratóriumi és műszeres intézkedések:
- Vérvizsgálat: általános elemzés, biokémiai vizsgálat és véralvadási mutatók, a vér immunglobulin összetételének vizsgálata, hepatitisz okozta antitestek és vírusok kimutatása.
- Röntgenvizsgálatok kontraszt nélkül és kontraszton: cavók és portográfia, kontrasztosak a mesentery edények, splenoportográfia, celiaográfia, májszcintigráfia. Ezek a vizsgálatok segítenek a portál véráramlási rendszerében az elzáródás helyének megállapításában, és lehetővé teszik a művelet előrehaladásának előrejelzését és az anasztomosis létrehozásának lehetőségét az edények között.
- A hasüreg ultrahangvizsgálata (ultrahang). Lehetővé teszi a máj és a lép méretének meghatározását, a változások azonosítását. Az ultrahang fontos módszer az ascites, különösen a kezdeti formájának meghatározására. Az ultrahang technika segít a nagy vérrögök lokalizálásában. Mivel az ultrahang nem áthatoló diagnosztikai módszer, és a kontraszt használata nélkül hozzáadott értéket ad.
- Ultrasonográfiai doppler májhajók. Az ultrahang-doppler segít meghatározni a portális véna, a bélhám és a lépek vénáinak kiterjesztésének vagy összehúzódásának mértékét. Varikózus dilatációjuk révén meghatározhatja a magas vérnyomás jelenlétét. Az ultrahang-doppler kötelező tanulmány.
- Percután splenomanometria. Lehetővé teszi a portál vérnyomásának pontos meghatározását. A normál értékek nem haladják meg a 120 mm-es vízoszlopot, a magas vérnyomás esetén a lépben lévő nyomás 500 mm-es vízoszlopra emelkedik.
- Továbbá a kötelező vizsgálati sorozatok közé tartoznak az endoszkópos technikák: az esophagoscopy (nyelőcsővizsgálat), a phagogastroduodenoscopy (nyelőcső, gyomor, vékonybél) és a sigmoidoszkópia (vastagbél). Segítenek azonosítani a gyomor-bélrendszer varikózisát. Néha helyettesítik a nyelőcső és a gyomor röntgenvizsgálatát.
- Bonyolult esetekben a hasüreg és a májszövet biopsziájának laparoszkópos vizsgálata történik.
A differenciáldiagnosztikát a perikarditis, a peritoneális tuberkulózis szorította. Az asciteshez hasonló kép nagy méhpecifikus cisztákkal rendelkezik. Fontos a diagnózisban, hogy kizárjuk a vérrendszer betegségeit, amelyek a megnagyobbodott máj és a lép tünetei közé tartoznak.
terápiás módszerek
A portál hipertónia jelentősen csökkenti a beteg életminőségét. Ez a patológia kötelező kezelést igényel. A korai diagnózis lehetővé teszi a betegség azonosítását a kezdeti, funkcionális stádiumban, amely lehetővé teszi a gyógyszeres kezelés alkalmazását. A kezelés későbbi szakaszokban műtét nélkül ritkán történik.
A kábítószer-kezelés magában foglalja a következő gyógyszercsoportok használatát:
- nitrátok (például nitroglicerin, izoket);
- béta-blokkolók (propranolol, metoprolol);
- ACE-gátlók (foszinopril-nátrium);
- glikozaminoglikánok (Wessel Due F);
- szomatosztatin;
- diuretikumok (furoszemid, torsid);
- hemosztatikus (etamzilat, vikasol).
A magas vérnyomás portál típusának sebészeti beavatkozásainak története mintegy 150 év. A portál magas vérnyomás kezelésében a fő rést foglalják el:
- Endoszkópos ligálás vagy keményedés. A nyelőcső és a gyomor tágult vénás törzséből származó vérzés kialakulásában használatos.
- Vaszkuláris portál-caval anasztomosis létrehozása. A bypass-ot a portálvénából vagy a nagy ágaiból származó vér kiáramlása képezi, amely a bélésből és a lépből az alsó vena cava-ba megy. Gyakran forduljon a módosított lép (splenectomia) reszekciójához.
- A hasüreg elvezetése. A portális vénában a hipertónia terminális formájának palliatív működésének tekinthető. Súlyos aszciteszzel.
- Gyermekeknél a portálvénák extrahepatikus hipertóniáját mesterséges portocaval anasztomosok létrehozásával működtetik. Ez a fajta műtét az egyetlen radikális módja annak, hogy megszabaduljon a betegség megnyilvánulásaitól.
- Májtranszplantáció a leginkább releváns a gyermekeknél.
A betegeknél a portálvénában a magas vérnyomás tünetei hagyományos módszerekkel kezelhetők. Az ilyen kezelés nem feltétlenül szükséges, és bár jó visszajelzéssel rendelkezik, kiegészítő jellegű, és csak az orvosa engedélyével végezhető el. A következő jogorvoslatokat használjuk:
- Pitypang gyökerek infúziója. Húsz gramm szárított nyersanyagot egy pohár forró vízzel párologtatunk, majd 10 percig félretesszük. Használja a főtt mennyiséget naponta kétszer.
- Száz milliliter vörös répa-lé, hogy fél órát vegyen étkezés előtt.
- Húsleves gyűjteménye csalán levelek, csípő, kamilla virág, cickafark. Vegyünk 40 ml-t naponta háromszor és fél órával az étkezés után.
Segítsen csökkenteni a betegség diéta tüneteit:
- Az étrend alapelve: a sófogyasztás csökkentése. A magas sótartalom hozzájárul a folyadékretencióhoz mind a portálvénában, mind a hasüregben asciteszel.
- Szükséges az állati fehérje fogyasztásának csökkentése. A fehérjetartalmú élelmiszerek 30 grammra való csökkentése csökkenti a hepatikus encephalopathia tüneteit mutató betegek progressziójának kockázatát.
- A táplálkozásra vonatkozó ajánlások. A betegek táplálkozásának alapja a zöldségleves, a szemek, a főtt zöldségek, a halak és a sovány hús levesek. Alacsony zsírtartalmú tejtermékek, gyümölcsitalok, kompótok. Tilos bármilyen zsíros, füstölt és sós étel, gomba, tojás, csokoládé, kávé.
A betegség előrejelzése
Az extrahepaticus portális hipertónia csak az időben megkezdett kezelés mellett kedvező. A kurzus intrahepatikus típusa általában nem reagál a kezelésre, és kedvezőtlen prognózissal rendelkezik. A betegek meghalnak a vénák súlyos vérzéséből a gyomor-bélrendszerben vagy a májelégtelenségben. Az anasztomózisok létrehozására irányuló sebészet akár 10 évig is tovább növelheti a túlélési időt. A gyermekkori betegség prognózisa kedvezőbb, mint a felnőtteknél.
Így a prognózist a portál hipertónia formája, az azt kísérő patológia és a kezelés időzítése határozza meg.
A portálvénás rendszerben a magas vérnyomás krónikus. A betegség súlyossága miatt a betegek gyakran elveszítik munkaképességüket, és fogyatékosságot kapnak. Gyermekkori hypertonia súlyos megnyilvánulása gyakran a gyermekkori fogyatékosság oka. Fogyatékossági kritériumok:
- szakasz, áramlás típusa;
- a súlyosbodások száma évente;
- a folyamat tevékenységének mértéke;
- súlyossága;
- szövődmények és társbetegségek (cirrózis, peptikus fekély);
- társadalmi tényezők.
A kritériumok alapján meghatározták a három rokkantsági csoport egyikét. Elsősorban az önkiszolgálói korlátozás mértékében különböznek.
Portál magas vérnyomás
A portál hipertónia olyan szindróma, amelyet a portálvénában a vérnyomás növekedése jellemez, a nyelőcső alsó harmadának, a gyomornak, a hasi elülső falnak, a végbélnek, valamint a splenomegalia kialakulásának (a lépek bővülése) és a hypersplenizmus megnyilvánulásának (a vérsejtek fokozott pusztulásának) kialakulásával együtt. vörösvértestek, leukociták, vérlemezkék) a lépben).
A portál vagy portál véna olyan véredény, amely vért vesz a páratlan hasi szervekből (nyelőcső, gyomor, duodenum, kis és vastagbél, hasnyálmirigy, lép), és a máj kapujaihoz vezet, ahonnan a hajó neve szerepel.
A májban a portál véna sok kis edénybe van osztva, amelyek mindegyik máj lebenyre (a máj morfofunkciós egysége) illeszkednek. A máj lebenyeiben a vért szűrjük, amely mérgező anyagokból és anyagcsere termékekből kerül a portál vénájába. Mindegyik máj lebenyből a szűrt vér áthalad a májvénákon, amelyek az alsó vena cava-ba áramolnak. Ezután a vér belép a tüdőbe, oxigénnel gazdagodik, és a szíven áthaladva átterjed az egész testben, minden szervrendszert táplálva.
A máj mellett számos más hely van, ahol a portál vénás edényei összekapcsolódnak az alsó vena cava edényeivel - ezek az úgynevezett portocaval anasztomosok, amelyek közül a legjelentősebbek a következők:
- Portocaval anasztomosis a nyelőcső és a gyomor alsó harmadában;
- Portál anasztomosis az elülső hasfalban;
- Portocaval anasztomosis a végbélben.
Ezeket a portocaval anasztomosokat az ábrán nagy nyilakkal ábrázoltuk, az 1-es számban - a nyelőcső és a gyomor anasztomosisát, a 2. számot - a hasüreg elülső falán található anastomosist, a 3. számú számot pedig a végbél anastomosisát.
A máj parenchyma architektonikájának (szerkezete), valamint a portális vénák vagy májvénák szűkületének (szűkületének) megsértése esetén a vér egyre jobban rohan a májba ezekhez az anasztomosokhoz. Mivel a vér mennyisége jóval több, mint a portocaval anasztomózisok átvitele, ezeken a területeken a varikózusok és az edényfalak gyakori szakadása, melyet masszív, hosszantartó vérzés kísér.
A portál hipertónia széles körben elterjedt, de az esetek számáról pontos adatokat nehéz rögzíteni, mivel a betegség számos ok miatt alakul ki. Megállapítható, hogy a májcirrózisban szenvedő betegek 90% -ában a vérnyomás emelkedik a portális vénás rendszerben, és 30% -ában a betegség ilyen szövődményei vérzésként jelentkeznek.
A betegség előrejelzése a korai orvosi és sebészeti kezelés ellenére gyenge. A vérzés első epizódja után, a portális hipertóniával, a mortalitás eléri a 30-55% -ot. Ha vérzéses epizód következett be, és a betegek túlélték azt, az esetek 70% -ában más, nem kevésbé életveszélyes.
okai
Portál magas vérnyomás következik be a véráramlás csökkenése miatt a portálvénában, a májbetegségben, melyet a szerv parenchima elpusztítása kíséri és a vénás véráramlás és a vena cava alatti áramlása miatt.
A véráramlás megzavarása a portálvénában a következőket eredményezi:
- a portál véna veleszületett rendellenességei;
- szűkület, szklerózis vagy portális véna trombózis;
- a hasi üreg összenyomódása a hasüreg kialakulása miatt, a lép vagy nyirokcsomók megnagyobbodása, cicatriciális hibák, amelyek a hasi szervek sérülése vagy működése következtében jelentkezhetnek.
A máj parenchyma megsemmisítése:
- a máj cirrhosisa;
- májrák;
- májfibrózis;
- anomáliák a portálvénáknak a májban lévő kis edényekbe történő elosztásában;
- a kötőszövet noduláris proliferációja a májban, melyet olyan betegségek okoznak, mint a reumatoid arthritis, a szarkoidózis, a schistosomiasis, a szívelégtelenség, a cukorbetegség;
- alkoholos hepatitis;
- policisztás máj;
- máj echinococcosis vagy alveococcosis;
- citotoxikus gyógyszerek (azatioprin, metotrexát stb.) bevétele;
- bizonyos mérgező anyagok (réz, arzén, klór stb.) expozíciója;
- örökletes májbetegség:
- Caroli szindróma - az intrahepatikus epevezetékek cisztás dilatációja;
- Wilson-Konovalov-betegség - a szervezetben a réz anyagcseréjének megsértése;
- Gaucher-betegség - a glükocerebroszidáz enzim hiánya, ami a toxinok lerakódásához vezet a májban és megsemmisíti annak szerkezetét.
A májvénákban a véráramlás megszakadása és az alacsonyabb vena cava a következőket eredményezi:
- Budd-Chiari-szindróma (májvénás trombózis);
- a májvénák vagy az alacsonyabb vena cava összenyomása tumor vagy cicatricialis változásokkal;
- jobb kamrai szívelégtelenség;
- perikarditis (a szívzsák gyulladása), amelyet a jobb szív összenyomása kísér.
Általában körülbelül 1,5 liter vér áramlik a portálvénában 1 perc alatt 4–7 mm Hg nyomáson. Art. 12-20 mm Hg nyomás növekedésével. Art. a vér elindul a májban, és portocaval anasztomosokra törekszik.
besorolás
A portál hipertónia formái a következőkre oszthatók:
- Prehepatikus portál hypertonia - a portálvénában a portál véráramának megsértése, mielőtt belép a máj kapujába;
- Intrahepatikus portál magas vérnyomás - a máj belsejében kialakuló vénás véráramlás csökkenése;
- A posthepaticus portális hipertónia - a májvénákban vagy a rosszabb vena cava-ban a véráramlás csökkenése;
- Vegyes portál hipertónia - a portál hipertónia fenti formáinak kombinációja.
A portál hipertónia intrahepatikus formája több típusra oszlik:
- a presinusoidális intrahepatikus portál magas vérnyomás - a vénás véráramlás a portális vénában, mielőtt belépne a máj lebenyébe;
- szinuszos intrahepatikus portális hipertónia - a máj lebenyének szintjén a vénás véráramlás csökkenése;
- posztszinuszos intrahepatikus portális hipertónia - a máj vénájából kilépő véráramlás, amely kilép a máj lebenyéből.
A szakaszokban a portál hipertónia a következőkre oszlik:
- A preklinikai vagy kezdeti stádiumot, amelyet a panaszok hiánya jellemez, csak vizsgálattal igazolnak;
- Mérsékelt vagy kompenzált stádium - a máj, a megnagyobbodott máj és a lép károsodott vérkeringése tüneteinek megjelenése;
- Súlyos vagy dekompenzált színpad - a portál magas vérnyomásának, a kisebb vérzésnek a tünetei;
- Terminál szakasz - masszív, hosszan tartó vérzés a gyomor-bél traktus vénáiból.
A portál hipertónia tünetei
A betegség közös megnyilvánulása:
- gyengeség;
- letargia;
- apátia;
- fejfájás;
- szédülés;
- hányinger;
- ízváltozás;
- a bőr hámlása;
- viszkető bőr;
- pelyhek előfordulása a száj sarkaiban;
- gyakori vírus- és bakteriális fertőzések;
- vérző gumi;
- szúrja ki a rózsaszín kiütést a testen;
- az étvágy csökkenése vagy teljes hiánya;
- felfúvódás;
- fájdalom a gyomorban;
- fájdalom a jobb és bal hypochondriumban;
- fájdalom a köldökben;
- székletzavar, székrekedés és hasmenés;
Splenomegalia hipersplenizmus tünetei:
- megnagyobbodott lép;
- anémia (a hemoglobin és a vörösvérsejtek mennyiségének csökkenése);
- leukopenia (a vérben lévő leukociták csökkentése, amelyek a test védőfunkcióját végzik és részt vesznek az immunitás kialakulásában);
- thrombocytopenia (véralvadás csökkentése a vérben, amelyek a véralvadásért felelősek). A kialakult elemek elégtelenségével hosszan tartó vérzés alakul ki;
Vérzéses portocaval anasztomosok vérzési jelenségekkel:
- hányás "kávészor", ha a gyomor vénái vérzik;
- hányás a vér, amikor a nyelőcső alsó harmadának vénái vérzik;
- "Tarry széklet", amikor a vastagbél kis vagy felső részének vénáiból vérzik;
- sötétvörös vér megjelenése a székletben a végbél hemorrhoidális vénáinak vérzésével;
- „A medúza fej” a bőr alatti szövet elülső hasfalán található varikózusok esetében;
- hidrothorax (a pleurában a szabad folyadék jelenléte - a tüdő bélése);
- aszcitesz (szabad folyadék jelenléte a hasüregben);
- a herezacskó duzzanata;
- az alsó végtagok duzzanata.
A legmagasabb kategóriájú gasztroenterológus
Orvostudományok doktora
Vasziljev Vladimir Aleksandrovich
Konzultáció, diagnózis, az emésztőrendszer krónikus betegségeinek kezelése: nyelőcső, gyomor, duodenum, vastagbél, epehólyag, hasnyálmirigy, máj, kombinált patológia
8. Portál magas vérnyomás
Portális hipertónia vagy részleges hipertónia szindróma - a különböző eredetű vérkeringés megsértése, amelyben a portál és a caval vénás medencék közötti nyomásgradiens emelkedik.
A portál magas vérnyomása a portálvénás rendszerben fellépő nyomásnövekedéssel és a különböző eredetű véráramlás növekedésével alakul ki, a lokális lokalizációval a májvénákban, a portáltartályokban, az alacsonyabb vena cava-ban. Konkrét hipertóniát gyakrabban detektálnak a máj cirrhosisával.
A portál magas vérnyomás kialakulását a következő megjelenés kíséri:
1) a nyelőcső varikózusai (gyakrabban), gyomor (ritkábban), hemorrhoidális vénák (ritkábban), hajlamosak a vérzésre, valamint a köldökzsinórok a „medúza fej” formájában (ritkábban)
2) aszcitesz - ha a folyadék a hasüregben halmozódik fel
3) a lép lépése és / vagy a hipersplenizmus megnyilvánulása (az eritrociták, a leukociták és a vérlemezkék száma csökken a lép lépése közben)
4) portál gastropátia (a gyomor fényesen megváltozott nyálkahártyája, amely vérzésre hajlamos), és úgy véli, hogy a scleroterápia és a nyelőcső vénás vénái végrehajtása után gyakrabban alakul ki a portál gastropátia.
Mi a portál hipertónia diagnosztikai értéke?
A portál hipertónia diagnosztikai értéke az, hogy a következőképpen alakul ki:
- veleszületett májfibrózis
- krónikus aktív és progresszív hepatitis
- a máj cirrhosisának kialakulásának kezdeti szakaszában (majd a portál hipertónia előrehaladhat a kezelés nélkül), amely aktiválja a betegek kezelési taktikáját, meghatározza a prognózist.
Az újonnan észlelt portális hipertónia gyakran jelzi a cirrózis kialakulását egy adott személynél. A portál hipertónia diagnózisa bizonyos értéket kap a portális vénák vagy a lép-vénák, a Budd-Chiari szindróma és a venoocclusive betegség trombózisának kialakulásában.
Mikor gyanítható a portál hipertónia?
A portál hipertónia gyanúja valószínűleg valószínűbb a betegben:
1) panaszokkal (figyelembe véve a betegség és az élet történetéből származó információkat):
- fáradékonyság
- gyengeség
- hasi elzáródás
- nehézség a jobb hypochondriumban
2) az objektív kutatások adataival:
- megnagyobbodott máj
- a lép alsó pólusában
3) laboratóriumi vérvizsgálati adatokkal
Ilyen esetekben a gasztroenterológussal való konzultáció szükséges a portál hipertónia megerősítéséhez vagy kizárásához.
Milyen technikákkal lehet megerősíteni vagy kizárni a portál hipertenziót?
A beteg átfogó és szükségszerűen célzott vizsgálata különböző módszerek alkalmazásával: (a hasi szervek duplex vagy triplex Doppler ultrahanggal történő ultrahangja; fibroesofagogasztroszkópia a varikózusok kimutatására; tomográfia, számítógépes tomográfia, artériás portográfia, vérvizsgálatok).
Milyen okai vannak a portál hipertónia kialakulásának?
Az intrahepatikus (sinusoid) portális hipertónia okai:
- májcirrózis (a leggyakoribb ok)
- krónikus aktív, progresszív hepatitis
- veleszületett májfibrózis (Wilson-Konovalov-betegség, hemochromatosis stb.)
- policisztikus betegség
- májmetasztázisok
- idiopátiás portál magas vérnyomás
Az extrahepatikus presinusoidális portális hipertónia okai (nem okoznak hepatocelluláris elégtelenséget):
- portálvénás trombózis (fő okok: a máj rosszindulatú daganatai és a hasnyálmirigy májcirrhosisa, policitémia, szepszis)
- a lépi vénák trombózisa (fő okok: a máj rosszindulatú daganatai és a hasnyálmirigy májcirrhosisa, policitémia, szepszis)
Az extrahepatikus poszt-sinusoid portális hipertónia okai:
- Budd-Chiari-szindróma (a májvénás trombózis hátterében álló elzáródás, ami a vérből a vérből kiáramlást eredményez)
- veno-okklúziós betegség
- schistosomiasis (Görögországban, Portugáliában, Kínában, Cipruson, Egyiptomban a Schistosoma manson i fertőzés után 10-15 év alatt a periportális fibrosis kialakulása után) t
A vegyes portál hipertónia kialakulásának oka (szinuszos, posztszinuszoid):
- májcirrhosis
- krónikus aktív, progresszív hepatitis
További részletek a monográfia vagy a gasztroenterológiai könyv megfelelő részében találhatók.
Mekkora a májcirrózisban szenvedő páciensek hipertenziójának patogenezise?
A máj cirrhosisában maga a máj szerkezeti változásait figyelték meg a progresszív kollagén lerakódással és a máj normál építészetét megzavaró regenerációs helyek kialakulásával, valamint a port véráramlással szembeni ellenállásának növekedésével. A májvénák regenerálódásának csomópontjainak összenyomódása és deformációja miatt a vérárammal szembeni rezisztencia növekszik, így a portál vénás rendszerben fellépő nyomás nő. A májcirrhosisban a nemkívánatos keringést nemcsak az intrahepatikus shunts, hanem az extrahepatikus portocovascularis anasztomosok is végzik, ami a testhőmérséklet növekedésének epizódjához vezet a baktériumok és / vagy az endotoxinok vérében.
Hogyan diagnosztizálható a portál hipertónia?
Ha a páciens portál hipertóniát fejt ki, a diagnózis a következőket tartalmazza:
A máj cirrhosisára vonatkozó panaszok (nem specifikusak):
- gyengeség
- fáradékonyság
- hasi elzáródás
- nehézség vagy fájdalom a jobb hypochondriumban
- a hasi térfogat növekedése (folyadékfelhalmozódás a hasüregben - ascites)
- vérzés jelei (hányás vér, fekete vagy kátrányos széklet), amelyek súlyos portális hipertóniával fordulhatnak elő
Meg kell jegyezni, hogy a portál vagy a lépben lévő vénás thrombosisban szenvedő betegek panaszai a következők:
- hányinger, hematemesis, összeomlás (akut trombózis) mellett hirtelen jelentkezik a hasi fájdalom
- a változó intenzitású fájdalmak gyakrabban a jobb és ritkábban a bal hipokondriumban több hónapig (a betegség krónikus formájával)
Objektív kutatási adatok:
- bőre vagy sárgasága
- subikterichnost ínhártya
- a has növekedése (aszcitesz)
Adat instrumentális kutatási módszerek:
- A hasi szervek ultrahangvizsgálata (a máj és a lép kiterjedése, a portál és / vagy a lépes vénák átmérőjének növekedése)
- Doppler ultrahangvizsgálata a máj- és portális vénákban a vénás obstrukció kimutatására
- máj fibroscan
- A hasi szervek CMT és / vagy MRI (ha van ilyen)
EFGDS (nyelőcső, gyomor, duodenum és 12 endoszkópia) a nyelőcső-variációk kimutatására, akár 90% -kal a májcirrózisban szenvedő betegeknél, a portális gastropathia jelei, a vérzés forrásának azonosítása stb.)
A laboratóriumi kutatási módszerek adatai:
- a máj radioizotóp vizsgálata
- fibrotest vérvizsgálatok
- vérvizsgálatok (klinikai, biokémiai, vírusos hepatitis markerek, vas stb.)
Milyen szakaszai vannak a portál magas vérnyomásának?
A panaszokat, az objektív kutatási adatokat, a műszeres és laboratóriumi kutatási módszereket figyelembe véve a portál hipertónia négy szakaszát megkülönböztetik (megkülönböztetik):
első szakaszban - preklinikai, amelyben a betegek általános indiszponitást, hasi feszültséget, nehézséget okozhatnak a megfelelő hypochondriumban
második szakaszban - súlyos klinikai tünetekkel, amikor a betegek a fáradtságot és / vagy gyengeséget, nehézséget vagy fájdalmat észlelik a jobb hypochondriumban, a máj és a lép méretének növekedése észlelhető
harmadik szakaszban - klinikai megnyilvánulások esetén, ha panaszok jelentkeznek, a portál magas vérnyomásának és az ascitesnek (a máj és a lép méreteinek növekedése, a nyelőcső varikózus vénája, a folyadék felhalmozódása a hasüregben) nélkül jelentkezik.
negyedik szakaszban - szövődmények (vérzés a nyelőcső, a gyomor, a végbél, a stabil aszcitesz, a spontán bakteriális peritonitis, a hepatorenális szindróma) fokozata.
A negyedik szakaszban nehéz kezelni az ascitát, ismétlődő és masszív vérzés a nyelőcső varikózisából (az irodalom szerint a máj cirrhosisában szenvedő betegek 30-50% -ában az első vérzés után halálos, és a betegek 70% -ánál). ) vagy gyomor, végbél.
Mi a fő hangsúly az azonosított portális hipertenzióban szenvedő betegek kezelésében?
Az azonosított portális hipertóniában szenvedő betegek kezelésében a fókusz a portál hipertónia szövődményeinek megnyilvánulását (a nyelőcső-variációk, a gyomor, az ascites, a spontán bakteriális peritonitis, a hepatorenális szindróma, valamint a portál- vagy lépes vénás trombózisban szenvedő betegek, valamint a máj thrombosis kezelése). vénák a fájdalom hátterében - a kórházban).
Portális hypertoniás betegek kezelése (gyakran járóbeteg-ellátás és ritkábban a kórházban):
- étrend száma 5
- kiegyensúlyozott étrend
- az alapbetegség kezelése: gyógyszeres kezelés (etiopatogén, tüneti)
Mi az elsődleges prevenció a nyelőcső varikózus vénás vérzéséből?
A nyelőcső (VVHD) és a gyomor vénás vénás vérzésének elsődleges megelőzése céljából (ha nagy GVHD vagy piros cseresznye foltok találhatók, ami magas vérzés kockázatát jelzi), ajánlott (ha nincs ellenjavallat), és gasztroenterológus ellenőrzése alatt áll:
- B- blokkolók
- a B-adrenerg blokkolók intoleranciájával az endoszkópos szklerózis vagy a HRVP ligációja t
Mi a nyelőcső-variációk vérzésének másodlagos megelőzése?
A nyelőcső-variációk vérzésének másodlagos megelőzése magában foglalhatja (a gasztroenterológus ellenőrzése alatt):
- ismétlődő endoszkópos szkleroterápia vagy ligálás (2-4 hetente), mielőtt a varikózisok kiképzett képzett endoszkóppal megszűntek
- Néhány B-adrenoblocker (a pulzusszám csökkentése érdekében) gasztroenterológus kinevezése (ellenőrzése alatt), amely vérnyomáscsökkentő szerként működik a portálvénás rendszerben, figyelembe véve az indikációkat és az ellenjavallatokat
- splenectomia (a lépben lévő thrombosisban) sebész által
- az alsó nyelőcső és a gyomor felső zóna tolatásának és / vagy devaszkularizációjának műveletei (sebész a jelzések és ellenjavallatok nélkül)
Megjegyzés:
- a beteg minden kérdésének megoldása mindig egyedi
- figyelemmel kíséri a portális hipertónia előkészített gasztroenterológusos betegek vizsgálatát és kezelését
A portál hipertónia kezelése
A portál magas vérnyomásának okai
A portál magas vérnyomása a portálvénás rendszerben fellépő nyomásnövekedés, amely akkor következik be, amikor a véráramlás a portál edényekben, a májvénákban és az alacsonyabb vena cava-ban zavar.
A portál vénáján keresztül a máj belép a hasi szervek véréből. Ez több mint 75% -a a májba jutó vérnek. A fennmaradó 25% -át a máj a máj artériáján keresztül veszi át. Az emberi testben a rektális és gasztroesophagealis vénás plexusok területén természetes portocaval anasztomosok vannak. A paraumbilis vénák rendszerében természetes portocaval anasztomoszatok és anasztomosok is vannak, amelyek a hasfal és a membrán vénáihoz kapcsolódnak. A retroperitoneális szövetben még három anasztomos csoport van:
- a hímvessző és a vesék vénái között;
- a kiváló mezenteriális és a lépes vénák között;
- a lép és a bal vénás vénák között.
¾ a májkapillárisok nem működnek, az intrahepatikus véráramlás tartalmát képezik. A májból a vér áramlik át a májvénákon, amelyek a gyengébb vena cava szubsztrén régiójába áramlanak. A máj belsejében a máj és a portális véna között kialakult porocaval anasztomoszatok. A portális hipertónia patogenezisének alapja a véráramlás elzáródása a portálvénás rendszer által. Ez a blokk általában mechanikai jellegű, de vannak olyan esetek, amikor a portál véráramlása funkcionális (spasztikus).
A portális véráramlás blokkolása a következő:
- intrahepatikus (a leggyakrabban előforduló);
- dopechenochny;
- mellékvese;
- vegyes (a portál véna vagy ágai trombózisa van).
Mindegyik formát a blokkolt edény lokalizációja jellemzi.
A portál magas vérnyomásának okai:
- alkoholfogyasztás
- májbetegség
- toxikus anyagoknak való kitettség
- parazita betegségek
- trombózis
- veleszületett rendellenességek a portálvénás rendszerben
- a májban és a lépben végzett korábbi műtét
- hasi sérülések
A korai jelek a következők:
- tartós diszpepsziás tünetek, különösen étkezés után: bármilyen táplálék fogyasztása után;
- állandó székrekedés érzése székrekedés nélkül;
- a progresszív fogyás és a hypovitaminosis megőrzött étvágy és a táplálkozás normális energiaértéke;
- időszakosan fájdalommentes és hőmérsékletmentes hasmenés.
A betegek fáradtságot, csökkent teljesítményt, visszatérő fájdalmat panaszkodnak az epigasztriás régióban, az orr, az íny és a későbbi gastroösophagealis vérzés.
A portál hipertónia tünetei:
- dyspepsziás tünetek (hányinger, duzzanat, széklet instabilitás stb.)
- a hasi vénák dilatációja
- duzzanat
- sárgaság (ritka)
- ascites
- gastrointestinalis vérzés
- megnagyobbodott lép
- kimerültség
Hogyan kezeljük a portál hipertóniát?
A portál hipertónia kezelése elsősorban az alapbetegségre és a szövődmények megelőzésére irányul. A csökkentett vérnyomáscsökkentő gyógyszerek és diuretikumok csökkentése. Az antibiotikum-terápia javasolt a bakteriális fertőzések kialakulásának megelőzésére is. Ezen túlmenően hormonális készítmények írhatók elő az érrendszeri simaizom munkájának szabályozására. A laktulóz-gyógyszerek alkalmazása stimulálja a bélműködést, és néha tisztító beöntések jelennek meg. Vérzés esetén a nitrátokkal együtt további hemosztatikus szereket is rendelhetünk.
A diuretikumok ebben az esetben hatástalanok, ami rossz prognosztikai jel. Ha a portálrendszer tromboflebitis alakul ki (pylephlebitis), láz jelenik meg, amely hosszú ideig tart, és az eszophagogasztikus vérzés epizódjaival jár.
A portál hipertónia kezelésének átfogónak kell lennie - konzervatív és sebészeti. A portális hipertónia csökkentése érdekében a szomatosztatint (stylamin) intravénásan adagoljuk (3000 mg 12-24 óra), ami az esetek 90% -ában hatékony, majd a propranolodot hosszú ideig (40-80 mg) alkalmazzák.
A portál magas vérnyomás sebészeti kezelését két esetben végzik:
- sürgős sorrendben az akut nyereséges magasságban annak megállítása érdekében;
- tervezett módon a portálrendszerben a nyomás folyamatos csökkenéséhez és az aszcitesz és a hipersplenizmus megszüntetéséhez.
A műtéti kezelés indikációi a vérzés, amely nem áll meg konzervatív terápia, ascites, megnagyobbodott lép és állandóan ismétlődő vérzés segítségével. A szövődmények előfordulásától függően a sebészeti beavatkozás módszerét választjuk.
A sürgős állapotok diffúz gastrooesophagealis vérzés hatékony tamponálás nyelőcső, beleértve transzözofágeális keresztül esophagoscopy bejuttatásakor visszértágulat szklerotizáló 66% glükóz-oldat, egy hátsó mediastinotomy a tamponálás mediastinumban, módszerek devascularization cardia a gyomor, hasi részét a nyelőcső, gastrectomián és hasonlók. A tervezett műtéti módszerek közül a lépsejt eltávolításával figyelmet érdemel a splenorenális anasztomosis, amely nemcsak a portál hipertóniát, hanem a hipersplenizmust is jelzi.
A sebész arzenáljában más módszerek is vannak a portál hipertónia kezelésére (portocavale, mesenteric caval, cavomesenteric anastomoses, stb.).
Milyen betegségek kapcsolódhatnak
Az intrahepatikus eredetű portál magas vérnyomás kialakulásában a legfontosabbak:
- májcirrózis,
- daganatok a májban,
- a portális vénás veleszületett szűkítése,
- a portális véna intrahepatikus elágazásának anomáliái.
A portál magas vérnyomás prehepatikus formája:
- a portál véna veleszületett rendellenességei,
- a portálvénás szár hullámos átalakulása,
- a portális vénás veleszületett felszámolás vagy szűkület, t
- portálvénás trombózis,
- a portál véna tömörítése
- tumor
- hegek,
- beszivárog,
- nyirokcsomók,
- elsődleges vagy másodlagos portális citoszklerózis,
- fertőzés vagy hasi trauma,
- lép vagy arteriovenózis fisztula.
Gyakran nehéz megalapozni a szuprahepatikus blokk okát. A szuprahepatikus portál hipertónia szindróma kialakulásában a legfontosabbak:
- májvénás trombózis (Budd-Chiari-szindróma), t
- a gyengébb vena cava májvénáinak vagy törzsének tömörítése heg vagy daganattal,
- jobb kamrai szívelégtelenség
- perikarditis tömörítés.
A portális hipertónia, és ezzel együtt az ascites és a portoszisztikus encephalopathia általában súlyosbítja a patológiát, mint a májcirrhosis.
A portál hipertónia kezelése otthon
A portál hipertónia kezelését otthon nem lehet elvégezni. Mivel mindig fennáll a vérzés kockázata, a kezelést egy kórházban kell végezni az orvosok állandó felügyelete alatt.
Milyen gyógyszereket kezelnek a portál hipertónia?
A portál hipertónia kezelése hagyományos módszerekkel
A portál hipertónia népszerű receptek segítségével történő kezelése hatástalan, mivel olyan akut állapot, amely kórházi kezelést igényel.
A portál hipertónia kezelése a terhesség alatt
A terhesség a portál hipertónia diagnosztizálásának ellenjavallata. Ezért a terhesség folytatására vonatkozó döntést a kezelőorvos készíti el, miután megvizsgálta a nő és a gyermek összes kockázatát.
Milyen orvosokhoz kell fordulnom, ha portál hypertonia van
A portál hipertónia azonosításának módszerei:
- A gyomor nyelőcső és szívrészének röntgenvizsgálata a varikózus vénák azonosítására; Ez a módszer lehetővé teszi, hogy a betegek 16-18% -ában ellenőrizze a varikózisokat. Most számított és nukleáris mágneses rezonancia képalkotást használ.
- Az esophagoscopy - a betegek 69% -ánál mutatja a nyelőcső varikózisát. A pozitív eredmények százalékos aránya megnő, ha a beteg a trendelenburgi pozícióban van egy esophagoscopy során.
- Rektoromanoszkópia - lehetővé teszi a varikózus vénák megjelenését, amelyek átmérője 4-6 mm.
- A Portohepatomanometriát a máj tizenkettedik tizedik keresztirányú terében a jobb oldali közép-axilláris vonal mentén végezzük.
- A splenomanometria - a lép punkciója a középső vagy hátsó axilláris vonalak mentén a kilencedik vagy tizedik interosztális térben történik. A lyukasztó tű a nyomásmérőhöz van csatlakoztatva, normál esetben a belső lépnyomás 120-180 mm víz. Art. A 200 mm-nél nagyobb víznyomás növelése. Art. bizonyíték a portál forgalom megsértésére. Az intrahepatikus portális vénás blokkban szenvedő betegeknél a portális vénás rendszerben a nyomásnak a kritikus kritériuma az intra-splenis nyomás.
- Splenoportography - röntgen módszer a portál vérkeringésének tanulmányozására. Szúrási tűvel 20-40 ml radioplasztikus anyagot (urostaszt, cardiostrust, diodon) injektálunk a lépbe. Soros felvételek készítése (1, 3, 5, 7, 9 és 11 másodperc után). Határozzuk meg a splenportal ágy átjárhatóságát, elágazó portálvénát a májban, vénás reflux jelenlétét és hasonlókat.
- A laparoszkópia a szúrási biopsziával segít a májkárosodás mértékének megállapításában, az omentum kiterjesztett vénáinak azonosításában, a gyomorban, a máj vizuális morfológiai változásaiban.
A szuprahepatikus portális hipertónia fő klinikai jele az ascitesz nélküli splenomegalia és a nyelőcső tágult vénáinak vérzése. Gyakran a splenomegáliát hipersplekizmus kísérik. Ezután határozza meg a hármasságot: hipersplenizmus, vérzés, ascites.
A máj általában nem tapintható. A portál hipertónia lassan alakul ki. Ha vérzés történik, az áramlás romlik - megjelennek a hepatocelluláris elégtelenség jelei. Az intrahepatikus portális hipertónia legjelentősebb jelei a splenomegalia, a nyelőcső varikózus vénája, esetleges vérzéssel, aszcitesz.
A máj felszíne egyenetlen. Néha a máj mérete nagyon csökkent. A lép általában nagyobb. A hemorrhoidális vénákból származó vérzés gyakran nem masszív. Gyakran előfordul, hogy a sárgaság előtt viszkető bőr jelenik meg. Megtalálható az érrendszeri csillagok a tenyéren - erythema. Férfiaknál nőgyógyászat és impotencia, nőknél, amenorrhea, az emlőmirigyek atrófiája. A hipersplenikus triádot a vérben határozzuk meg: anaemia, leukopenia, thrombocytopenia.