A cirrhosis súlyosságának értékelésére a Child-Pugh vagy a Child-Turkot-Pugh (Child-Pugh, Child-Turcotte, Child-Turcotte-Pugh, Gyermek-Turcotte, Child-Turcotte, Pugh, néha Child-Paquet) szerinti májcirrózis besorolását használják. Különböző forrásokban a paraméterek határai, a túlélés valószínűsége stb.
A cirrhosis súlyosságát egy pontrendszer határozza meg, amelyet 5 vagy 6 paraméter alapján számítanak ki. Összesen három osztály létezik: A, B és C:
- A osztály (A gyermek) - 5–6 pont
- B fokozat (B gyermek) - 7–9 pont
- C fokozat (C gyermek) - 10–15 pont
A cirrhosis súlyosságának osztályozása
A cirrhosis évente 40 millió ember hal meg. A vírus, a toxikus és más patológiák következtében romboló változás a májban, ahol a parenchyma egészséges szövetét kollagén (rostos) sejtek helyettesítik, és a felületén dystrofikus csomók alakulnak ki. Annak ellenére, hogy számos új terápiás kezelési módot alkalmaznak az ilyen betegek kezelésére, a legtöbbjük 2–5 éven belül cirrhosisban hal meg, súlyos előrehaladott fájdalmat tapasztalva.
Etiológiai besorolás
A betegségek sokféle megnyilvánulása és a betegség lefolyása, valamint az egyéni kezelés szükségessége miatt a máj májcirrózisának számos osztályozását az 1978-as WHO Közgyűlés jóváhagyta. Ezek közül a legfontosabb az etiológiai alapon történő eloszlás, mert az ő feladata, hogy a terápiás rendszert választja. Májkárosodás miatt a cirrhosis leggyakoribb formái a következők:
- alkohol (az esetek 40–50% -a) - a cirrhosis leggyakoribb oka a hepatociták etanolos veresége. A patológia kialakulásának üteme számos egyedi tényezőtől függ: az alkoholfogyasztás gyakorisága, minősége, fertőzések jelenléte, részeg állapotok időtartama stb. Így a napi 200–400 g vodka fogyasztása esetén 10–15 év alatt cirrózis fordul elő, de ha egy személy a vírus hordozója, hepatitis, az érintett máj 5–7 év alatt jelentkezik;
- vírus (az esetek 20–35% -a) - a cirrhosis a krónikus B-, C- és D-hepatitis következménye, amelyet jelenleg csak tünetekkel kezelnek. Hosszú remisszió mellett még nem zárható ki, hogy a fibrosis által okozott parenchima károsodna. Továbbá a cirrhosis komplikációként alakulhat ki a súlyos hepatitis A és E kurzusban, amelyet a betegek 1–5% -ánál figyeltek meg;
- mérgező (az esetek 5–10% -a) - a hepatociták veresége lehetséges a különböző mérgek testének rendszeres expozíciójával. A fő kockázati csoport a vegyiparban és a kohászatban dolgozók. Szintén jelentettek toxikus májmérgezést a gombás spórákkal és a kártevők elleni növényvédő szerekkel. Ezért a mezőgazdasági dolgozók is cirrózis kockázatának vannak kitéve. Azok a gyógyszerek, amelyeket különösen az onkológia kezelésére használnak, szintén gátolhatják a májfunkciót. Ebben az esetben a gyógyszeres cirrhosis diagnosztizálása történik;
- pangásos (szív) - ezt a formát a hepatocita nekrózis jellemzi, melyet a hipoxia és a vér stázisa az intra- és extrahepatikus edényekben okoz. Ez általában olyan szövődmény, amely a szív vagy a pulmonalis elégtelenség hátterében alakul ki. Az ilyen típusú cirrhosis esetén gyakran előfordul az ascites, ami az emésztőrendszer belső vérzéséhez és a bakteriális peritonitishez vezet. A többszörös szervi elégtelenség következtében a prognózis rossz;
- primer biliárd (genetikai) - a betegséget az immunrendszeri károsodás okozza, azaz az immunsejtek az epilélium infiltrációját okozzák, ami hepatociták nekrózisához vezet. A betegséget számos extrahepatikus megnyilvánulás jellemzi, köztük a nephritis és alveolitis formájában kialakuló helyi elváltozásokat, valamint a szisztémás reumatikus betegségeket: lupus, reumatoid arthritis, scleroderma stb. A prognózis kedvezőtlen.
A cirrózis más okok hátterében is előfordulhat: cukorbetegség, hemokromatózis (a máj képtelensége arra, hogy a vasat felhalmozja, ami felhalmozódik a vérben, és toxinként hat), galaktoszémia, stb. Chiari, amelyben a májvénát blokkolták, és a trombus sebészi eltávolítása szükséges. Az ilyen esetek azonban ritkák.
Érdemes megjegyezni, hogy egyes adatok szerint az összes cirrhosis kb. 5–15% -a tartozik a kriptogén csoportba, azaz ismeretlen okból fejlődik ki. Az „idiopátiás” betegek alaposabb és alaposabb vizsgálata azt mutatja, hogy 60% -a májkárosodást okoz az endokrin rendszer genetikai rendellenességei miatt. Mivel a diagnosztikai módszerek javulnak, a kriptogén cirrózis egyre ritkább, de néhány klinikai eset sok megmagyarázhatatlan problémát hagy.
Morfológiai osztályozás
A betegségnek az érintett májban bekövetkezett szerkezeti változásai szerinti besorolása a szerv diagnosztikai képalkotása után lehetséges. Az ultrahang képalkotás csak általános képet ad egy szerv méretéről, sűrűségéről és makrodefektusairól, és a CT vagy MRI adatok teljesebb információt szolgáltathatnak. Ha a páciensnek fémcsapja van a testében, akkor nem szabad MRI-vizsgálatot végezni, és a CT-vizsgálat ellenjavallt gyermekek, terhes nők és olyan személyek esetében, akik a közelmúltban CT-vizsgálatot vagy röntgenfelvételt végeztek a veszélyes sugárzás miatt. A specifikus diagnosztikai módszer kiválasztását egyénileg határozzuk meg. Ha nincs szerszám, akkor a lyukasztás ultrahangszabályozás alatt történik.
A máj cirrózisának morfológiai besorolása alfajukkal háromféle típusú:
A cirrhosis osztályozása
A májcirrózis egy visszafordíthatatlan kóros folyamat, amely gyakran halálhoz vezet. Ha azonban a betegséget időben diagnosztizálják és a kezelést helyesen választják ki, a beteg helyreáll. A májcirrózis kezelésének hatékonysága függ a diagnózis helyességétől. Ezért a diagnosztikai tevékenységek során szükségszerűen a májcirrózis általánosan elfogadott osztályozását kell alkalmazni.
Ennek a betegségnek a diagnosztizálásakor az orvos elsősorban a következő kritériumok alapján értékeli a betegséget:
- morfológiai jellemzők (portál cirrhosis, postnecroticus, epe):
- az etiológiáról;
- a funkcionális jellemzőre.
Meg kell jegyezni, hogy a máj portralis cirrhosisa a leggyakoribb a férfiak körében - a betegnek van gyomor-bélrendszeri rendellenessége, enyhe sárgasága, az epeutak gyulladása és a húgyhólyag, és a szívrendszer zavar.
A cirrhosis osztályozása etiológiával
A betegség etiológiája szerint az ilyen típusú cirrhosisok megkülönböztethetők:
- vírusos cirrhosis;
- officinalis;
- stagnál;
- toxikus cirrhosis;
- másodlagos biliárd;
- veleszületett májcirrhosis;
- emésztési cirrhosis.
A klinikusok azt is megjegyzik, hogy a máj cirrhosisának ismeretlen etiológiája lehet. Ebben az esetben a betegség két alfaja van:
A vírus etiológiája májcirrózisa komplikálódhat egy vagy másik formájú hepatitis után. A kábítószer (drog) cirrhosis a kábítószerrel való visszaélés hátterében nyilvánul meg. A betegség örökletes formája az alábbi betegségek által terjedhet: hemokromatózis, tirozinosis, glikogenózis, stb. A máj májkárosodását egy anyagcsere rendellenesség okozza. Ez hozzájárulhat az elhízáshoz és a cukorbetegséghez.
A klinikusok megjegyzik, hogy az elmúlt években a cirrhosis gyorsan fejlődött a fiatalokban az epevezetékek gyenge teljesítménye miatt. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az emberek nem eszik megfelelően, a nikotint és az alkoholt bántalmazzák, nem kérnek időben orvosi segítséget, önálló gyógyszert szednek.
A cirrhosis Child-Pugh által történő osztályozása
A májcirrózis diagnosztizálásakor a Child-Pugh osztályozási rendszert alkalmazzák. E módszer szerint a betegség súlyosságát egyszerű morfológiai fokozatok jellemzik:
- kis csomópontforma - 3 mm-es csomópontok kialakulását jelenti, ebben az esetben a máj még mindig megtartja méretét, gyakran az alkoholfüggőségben szenvedőkben és a ductus obstrukciójú betegekben;
- makronoduláris forma - 5 mm-es csomópontok felismerésével;
- szeptális forma - kötőszöveti szepta képződik.
A betegség rövid átmenetének köszönhetően az orvosok gyorsan meghatározhatják a patológiai folyamat fejlődésének mértékét.
Egyes esetekben a cirrhosis komplexebb rendszerezését kell alkalmazni. E változat szerint a betegség három osztályra oszlik, amelyek mindegyike a beteg közelítő élettartamát jelzi. Az ilyen típusú osztályozási rendszer esetében megkülönböztetjük a Child-Pugh-ot:
- A osztály (Child A) - kompenzált cirrhosis;
- B osztály (B gyermek) - szubkompenzált májcirrhosis;
- C osztály (Child C) - dekompenzált cirrhosis.
Ezeknek az osztályoknak mindegyikének saját pontja van, amelyet bizonyos paraméterek összegzése során számítanak ki. Ahhoz, hogy a beteg súlyosságát az A osztályba sorolják, az összes paraméter összpontszáma nem lehet több, mint 5–6. B osztály esetén 7–9 tartományra van szükség, C osztály esetén pedig 10–15 pont.
A legjobb prognózis a betegek, akiknek a klinikai képe az első fokozat alá esik. A várható élettartama eléri a 15–20 évet. Ugyanakkor a betegek legfeljebb 90% -a él túlélés után, és a donor szervátültetés gyakorlatilag nem szükséges.
A B osztályban a betegek legfeljebb 10 évig élhetnek, a betegek 70% -a túlél a műtét után. A legkisebb túlélési arány a C. osztályban. A 100 kezelt ember közül csak 18 élt túl, továbbá a szervátültetés kötelező az irreverzibilis kóros folyamat kialakulása miatt. Az átlagos túlélési arány csak 1-3 év.
A betegség utolsó osztálya, a dekompenzált cirrhosis, a legbonyolultabb. Ebben a szakaszban a meglévő májsejtek megszűnnek a fő funkciójuk végrehajtásában. Ebben az esetben a legösszetettebb klinikai kép figyelhető meg:
- sárgaság;
- magas hőmérséklet;
- károsodott széklet;
- belső és külső vérzés;
- szinte teljes étvágytalanság.
A beteg állapotának a Child-Pugh rendszeren történő elemzéséhez az alábbi anyagok klinikai mutatóit veszik figyelembe:
- bilirubin;
- albumin;
- folyadék jelenléte a hasüregben;
- protrombin index.
A cirrhosis Child-Pugh szerinti besorolása határozza meg a beteg becsült állapotát, de nem a pontosat. Ez annak köszönhető, hogy a betegség elemzése során az orvosok bizonyos paramétereket vizsgálnak, és nem minden beteg adatot. A diagnózist befolyásoló egyik fontos tényező az általános klinikai kép:
- az első szakasz - az ultrahangon megnagyobbodott máj és lép jelenik meg, amelyet a máj portál cirrhosisa elősegít;
- a szubkompenzáció stádiumát minden szerv súlyos fájdalma jellemzi, a májcirrhosis tünetei és jelei kifejezettebbé válnak;
- A dekompenzáció stádiumát az orvosok diagnosztizálják csak abban az esetben, ha a hepatociták teljes hiányát mutatták ki.
Ezeknek a besorolásoknak mindegyikének joga van létezni, de hiányosak. A betegség pontos diagnózisát, klinikai formáját és fejlettségi fokát csak szakképzett szakember végezheti, aki a vizsgálat eredményei alapján következtetéseket von le.
A májzsugorodás besorolása a Child Pugh
A beteg állapotának és a további életminőség megállapításának helyes értékeléséhez a világ minden tájáról származó orvosok a betegség súlyosságának diagnosztizálására olyan módszereket fejlesztenek ki, amelyek klinikai tünetek, laboratóriumi és műszeres adatok alapján vannak. Ezen értékelési módszerek egyike a máj cirrózisának besorolása a gyermek pughával, ami meghaladja a többi egyszerűségét és összetettségét.
A Child Pugh osztályozásának általános jellemzői
A beteg túlélésének és a betegség súlyosságának felmérésére szolgáló rendszer három fő osztályba sorolható, amelyeket egy pontrendszer alapján határoznak meg, amikor objektív adatokat kapunk a beteg felügyelete során.
- A Child Pugh A osztály a legkönnyebb mértéket tükrözi, amellyel a szervezet adaptációs tulajdonságai továbbra is kompenzációs körülmények között dolgozhatnak. Az 5-6 pont tartománya megfelel ennek a kategóriának.
- A B osztályú Child Pugh-t a patológiás folyamatok szubkompenzációja jellemzi. A pontok kiszámítása során 7-9 pontnyi tartomány felel meg ennek az osztálynak.
- A Child Pugh C osztály akkor fordul elő, ha a dekompenzált patológiai folyamatok a betegek túlélésének legkedvezőtlenebb kategóriája. A C osztályt 10-15 pont jellemzi.
A Child Pugh értékeléshez szükséges paraméterek
A máj cirrhosisának rendellenességei vannak a szervezet minden rendszerében, és nehéz megbecsülni a betegség túlélését vagy súlyosságát pontozási rendszer nélkül, mivel a betegség klinikai képe különböző betegekben jelentősen eltérhet. A Child Pugh cirrhosis-besorolása lehetővé teszi, hogy minden paramétert elkülönítsen az adatkészlettől, és racionálisan értékelje azt.
- A teljes bilirubint biokémiai vérvizsgálattal határozzuk meg. A cirrózist a közvetlen és közvetett bilirubin növekedése jellemzi. A máj parenchyma veresége miatt a közvetlen, nem toxikus bilirubinra ható toxikus közvetett (kötődés) ciklus megszakad. Klinikailag ennek a paraméternek a növekedése sárgaságban nyilvánul meg.
- Az albumint - a májban szintetizált fehérjét - a vér biokémiai vizsgálata is meghatározza. Az albuminképződés funkciójának megsértése a csökkenéséhez vezet, a közvetlen bilirubin frakciója is növekszik.
- Az aszciteszt a beteg objektív vizsgálata vagy a hasüreg ultrahangja határozza meg. A hasi duzzanat a portálvénában fellépő nyomásnövekedés következménye és az onkotikus nyomás csökkenése, amely akkor következik be, amikor az albumin és más fehérjék szintézise zavaródik, ami a vérplazmát tartja, és megakadályozza, hogy kilépjen az érfalból a hasüregbe. Úgy néz ki, mint egy hatalmas hasa, amely a has elülső falán varikózus vénákkal rendelkezik.
- A hepatikus encephalopathia súlyos neuropszichiátriai rendellenességekben jelentkezik. Ez a máj nem képes semlegesíteni az anyagcsere folyamatában megjelenő mérgező termékeket. Ezek közül az egyik az ammónia, amely a fehérjék lebomlása után marad. A májban nem mérgező toxinok szabadon lépnek be az agyba, és zavarják az idegszövet anyagcseréjét, fokozatosan a beteg kóma kómájához vezetve.
- A protrombin index (PTI), a protrombin idő (PTV), a nemzetközi normalizált arány (INR) a véralvadási rendszer paraméterei, amelyeket koagulogram segítségével határoztak meg. A máj egyik legfontosabb funkciója a véralvadási rendszer normális működéséhez szükséges fehérjék szintézise, ezeknek a paramétereknek a változásai gyakran a betegek tömeges vérzéséhez vezetnek, különösen a nyelőcső és a végbél vérében.
Táblázat a pontok kiszámításához
A fenti paraméterek alapján a pontok számának kiszámításakor az orvosok az alábbi táblázatot használják.
Child-Pugh skála - májcirrózis besorolás
A máj cirrhózisa a kötőszövet növekedését idézi elő ebben a szervben a tartós gyulladás miatt. Ma a cirrózis osztályozására számos módszert alkalmaznak, figyelembe véve a különböző kritériumokat. A betegség lényegét az egyik legmegfelelőbb és legmegfelelőbb gyermek-ital-besorolásnak tekintik.
A cirrhosis osztályozása: megközelítések
Az első osztályozás morfológiai, biopszia eredményein alapul (ami egy szerv mikroszkopikus részének in vivo felvételét jelenti).
A morfológiai osztályozás a cirrhosisot 4 osztályba sorolja:
- kis csomópont - azzal jellemezve, hogy a májban kis, 1-3 mm átmérőjű csomók vannak jelen;
- nagy csomópont - ebben az esetben a csomók teljes vagy részleges átmérője meghaladja a 3 mm-t;
- hiányos cirrózis az interhepatikus szepta túlnyomó léziójával;
- vegyes - ebben az esetben az összes fenti jel kombinálva van.
A besorolás később megjelent, ami a cirrózis okán alapul. Ez magában foglalja a betegség minden esetének két csoportba osztását:
- megállapított okkal (alkoholos mérgezés, kábítószer-mérgezés, biliális, metabolikus (emésztőrendszer), stagnáló, vírusos cirrhosis, vegyes eredetű cirrózis);
- nem meghatározott etiológia cirrózisa (ha az ok nem világos).
Ugyanakkor a második csoport nem osztható alfajokba, mert nem lehetséges az ok meghatározása.
A legnépszerűbb modern besorolás elsősorban a betegség súlyosságának meghatározására szolgál - Gyermekital-besorolás.
Ugyanez a skála az adott beteg prognózisának meghatározására és a donor szerv átültetésének szükségességére vonatkozik.
E besorolási rendszer szerint a cirrhosis esetei három osztályba sorolhatók, amelyek meghatározzák a betegség súlyosságát:
- A osztály - a cirrhosis kompenzált, klinikai és laboratóriumi jelek minimálisak;
- B osztály - szubkompenzált cirrhosis;
- C osztály - dekompenzált forma, amely közvetlen veszélyt jelent a beteg életére.
Gyermekkori cirrhosis osztályozás
A cirrózis specifikus esete a Child-Pugh besorolás szerint a következő paraméterekkel határozható meg:
- a bilirubin tartalma a beteg vérében;
- az albumin tartalma a beteg vérében;
- aszcitesz jelenléte vagy hiánya (felhalmozódás a beteg hasi üregében);
- cirrhotikus encephalopathia jelenléte vagy hiánya (a bilirubin és más, az érintett májban bekövetkező metabolizmus következtében keletkező anyagok toxikus hatása miatt bekövetkező agymérgezés);
- változó indikátorok PTI, PTV vagy INR.
A fent felsorolt pontok mindegyik paraméterének súlyosságának értékelésére (1-3) kerül sor. Mindezeket a pontokat összeadjuk, és az így kapott összeget összehasonlítjuk a Gyermekital-táblázat által megadott tartományokkal:
- Abban az esetben, ha a pontok összege 5-6, az A osztály kerül meghatározásra.
- Abban az esetben, ha a pontok összege 7-9, a B osztályt határozzuk meg.
- Abban az esetben, ha a pontok összege meghaladja a 9-et, a C osztályt határozzuk meg.
Meg kell jegyezni, hogy a cirrhosis besorolása A gyermek ital nem tökéletes, és nem hiányzik, ami az összes betegre vonatkozó objektív indikátorok figyelembevételével, hanem csak egy részükkel történik.
De ma már ez az osztályozási rendszer teszi lehetővé a betegség prognózisának jobb meghatározását és a beteg által meghatározott betegség osztályának megfelelő megfelelő kezelést.
A kezelés súlyosságától függően
A cirrózis osztálya, amelyet a Child pugh besorolási rendszer segítségével határoztak meg, lehetővé teszi a beteg túlélési arányának helyes előrejelzését és a megfelelő támogató kezelési intézkedések kiválasztását.
A kompenzált cirrhosis esetében, amely megfelel a Child Drink rendszer szerinti A osztálynak, az alapvető kezelést alkalmazzuk, amelynek célja a betegség fő tényezőjének megszüntetése, és néhány támogató gyógyszer. Ez utóbbiak elsősorban a dyspepsia kiküszöbölésére szolgáló jogorvoslatokat foglalnak magukban, azaz az enzim alapú gyógyszereket.
A legtöbb esetben olyan gyógyszereket használ, mint a Pancreatin és a Creon, amelyet háromszor, vagy naponta négyszer, közvetlenül az étkezés után, míg a kurzus két-három hétig tart. Egy bizonyos időintervallum után a kurzus megismétlődik.
A B osztálynak megfelelő szubkompenzált formában nagyobb kiterjedésű támogató kezelést írnak elő. Alacsony sótartalmú étrendet (legfeljebb két gramm naponta) és alacsony fehérjetartalmat (legfeljebb 0,5 g / testtömeg kg) alkalmazunk. A furoszemid hatóanyag 40-80 mg / nap mennyiségben, valamint a spironolakton mennyisége 100 mg naponta.
A diuretikumok lehetővé teszik a fejlődő portális hipertónia kiküszöbölését és az ascites tüneteinek enyhítését. Az emésztőrendszer működésének javítása érdekében a laktulóz napi 50-70 ml-es adagban kerül alkalmazásra. A recepciónak állandónak kell lennie.
A C osztálynak megfelelő dekompenzált cirrhosis esetén a beteg halálának közvetlen veszélye áll fenn, és azonnali intenzív kezelésre van szükség. Ugyanakkor paracentézist alkalmaznak, amely lehetővé teszi a folyadék eltávolítását a hasüregből, valamint injekciókat a kristályoidok és albumin vénáiba, amely lehetővé teszi a vér térfogatának és a szervezetben lévő fehérjék tartalmának kompenzálását.
Diuretikumokat használunk, különösen spironolaktont. A minimális sótartalmú étrendet előírják, és ha komplikációk alakulnak ki (pl. Encephalopathia, stb.), Parenterális táplálkozásról van szó.
A megelőzési intézkedések a Child pugh osztályon is alapulnak.
Egy kompenzált változattal a betegségmegelőzés nem szükséges. B és C osztályú cirrózis esetén anémia alakulhat ki, ezért az eritropoetin alapú gyógyszereket írnak elő. Béta-blokkolókat, például metoprololt és anaprilint is használhatunk, és ezáltal kiküszöbölik a nyelőcső vaszkuláris törését.
videó
Azon tény alapján, hogy most ezeket a sorokat olvasod - a májbetegségek elleni küzdelem győzelme nem az Ön oldalán áll.
És már gondoltál a műtétre? Érthető, mert a máj nagyon fontos szerv, és megfelelő működése garantálja az egészséget és a jólétet. Hányinger és hányás, sárgás bőr, keserű íz a szájban és kellemetlen szag, a vizelet sötétedése és hasmenés. Mindezek a tünetek először ismerősek.
De talán helyesebb nem a hatás, hanem az ok kezelése? Javasoljuk Olga Krichevskaya történetének olvasását, hogyan gyógyította meg a májat. Olvassa el a cikket >>
A májcirrózis osztályozása a Gyermek Pugh által
A gyakorlati orvostudományban különböző csoportok szükségesek az adatok rendszerezéséhez és a betegségek differenciálásához. A máj cirrhosisának csoportját etiológiai tényezővel, morfológiai komponenssel kell alkalmazni.
A máj cirrhotikus folyamatának súlyosságának diagnosztizálásához a prognózis feltevései, a májtranszplantáció szükségességének meghatározására speciális mérlegeket használnak. A Gyermek ital legszükségesebb és legismertebb skálája.
Ezeknek a nagyoknak a tiszteletére a Gyermek Pugh nevű májcirrózis besorolását nevezte.
Mi az? Hogyan kell használni?
Ebben a skálán csak néhány mutató használható:
- A protrombin idő vagy a protrombin index a véralvadási rendszer hibáját tükrözi.
- Albumin, egyfajta fehérje frakció a plazmában.
- A bilirubin, az epe pigmentje, a fehérjék halálával képződik.
- Hepatikus encephalopathia, az agy működésének eltérése a metabolikus termékek toxikus hatásai miatt. Májpatológia esetén az antitoxikus funkciója szenved, mérgező elemek hatolnak be a vérbe.
- Ascites - a cirrhosis, a dekompenzáció, a bonyolult eredmény előrehaladtával alakul ki. Amikor a nyomás emelkedik, a máj vénás rendszerében fellépő nyomás és a vér folyékony részének felhalmozódása a hasüregben debütál. Minden paraméterhez numerikus kifejezést és a szükséges mértékegységeket alkalmazzuk.
Adja hozzá a kapott pontokat minden paraméterhez, és megtudja, hogy milyen a májcirrhosis:
A májtranszplantáció szükségessége magasabb a C osztályban, alacsonyabb a B osztályban, és még alacsonyabb az A. osztályban.
Az egyes paramétereket részletesebben meg kell vizsgálni.
Protrombin idő
A PV sebességét 11-16 másodperc tartományban határozzák meg egy felnőtt esetében. A PV a plazma hemosztázis első két fázisát mutatja, és a plazma komplex életképességét fejezi ki.
A protrombin idő a májfunkció életképességét tükrözi. Májcirrhosis esetén a protrombin komplex faktorok termelése megzavarodik, a bélcsőben lévő K-vitamin felszívódása megszakad, ami a protrombin idő meghosszabbításának vagy a véralvadás romlásának oka.
A teljes bilirubin plazmában
A teljes bilirubin normálisan 3,4-18,8 µmol / l-es határokkal rendelkezik a plazmában. Mérésében az Indrashik módszerét alkalmazzák, amellyel meghatározzák a teljes bilirubin értéket és frakcióinak frakcióját.
A reakciómechanizmus a következő:
- Ennek eredményeként egy kémiai reakció diazoreaktív. Amikor a diazoreactive közvetlen bilirubinnal kombinálódik, az oldat rózsaszínű-lila színt kap. A következtetés a szín intenzitása és a közvetlen bilirubin mennyiségének becslése alapján történik.
- A szérum kávé reagens alkalmazása után a közvetett bilirubin a feloldott állapotba kerül. Amikor reagál a diazoreaktív raszterekkel, rózsaszín-lila színt kap. A következtetést a szín intenzitása és a teljes bilirubin (közvetlen és közvetett) nagysága határozza meg.
- Számítsuk ki a közvetett bilirubin arányát, számítsuk ki a különbséget a teljes bilirubin és a közvetlen arány között.
A 18,8 µmol / L feletti magas bilirubinszinteket hiperbilirubinémiának nevezzük. A májcirrhosisban a parenchymás sárgaság előrehaladtával hepatocita nekrózis lép fel. az
A vérplazmát összegyűjti a teljes bilirubin, jelentősen a közvetlen bilirubin miatt. Vegyes formák lehetnek, ha közvetett bilirubin jelenik meg a vérben.
A májsejtek a bilirubin glükuronidok szintetizálásának hiánya miatt jelentkeznek. A vérplazma közvetlen bilirubinszintjének emelkedésével a bilirubin szintén jelen van a vizeletben, miközben nem közvetetten behatol a vizeletbe.
Plazma albumin
Az albumint a májban (körülbelül 15 g / nap) termelik, a vérben való aktivitásuk ideje körülbelül 17 nap. Fontos onkotikus nyomás 60-80% az albumin miatt.
Az albumin fontos funkciói:
- Biológiailag aktív anyagok (hormonok) szállítása, t
- Képesek megtalálni a kapcsolatot a koleszterinnel, a bilirubinnal,
- Az albuminnal együtt a vér nagy része van,
- Képesek megtalálni a kapcsolatot számos droggal.
A hiperalbuminémia az albumin szintjének emelkedése a plazmában.
A hipoalbuminémia az albumin arányának csökkenése a vérben. Amikor a cirrhosisot általában hipoalbikumok észlelik.
Hepatikus encephalopathia
A PE a tudat zavarát, a csökkent intelligenciát, a hangulatot és a neuromuszkuláris rendellenességeket tartalmazza. Vannak szakaszok:
- 0 - a tudatosság tisztasága, a szellemi funkció mentése. A hangulat és a viselkedés normális.
- 1 - az alvási bioritmusok zavarai, álmosság a nap folyamán, álmatlanság éjszaka. Hangulati recesszió, figyelmi zavar, túlzott ingerlékenység.
- 2 - gátlás, zavaros beszéd, nem megfelelő viselkedés.
- 3 - a tudat mély depressziója, patológiás reflexek, orientáció hiánya az időben és térben.
- 4 - a kómába kerülés, a tudat hiányzik, és a reflexek nem okoznak.
A hepatikus encephalopathia lehetőségei:
- A - a hepatikus encephalopathia folyamata az akut májelégtelenség dominanciájával.
- B - a portoszisztikus tolatás domináns előrehaladása, nem cirrózis.
- C - májbetegség kezdete a májcirrhosis esetén.
ascites
Ascites, a máj cirrhosisának bonyolult lefolyásával jár. A betegség zavaros kimenetelű.
Ascitesben, a vér folyékony részében izzad a hajókból a szabad hasüregbe, és ott felhalmozódik. Hozzájárul a portális vénás vénás rendszer nyomásnövekedéséhez. Akár 15 liter aszcitikus folyadék felhalmozódhat.
A jelenlegi osztályozás szerint az ascites három szakaszát definiáljuk:
- Az 1. szakasz (enyhe) - ascites vizuálisan láthatatlan, segédmódszerek (hasi ultrahang) segítségével igazolható.
- 2. szakasz (mérsékelt) - mérsékelt, szimmetrikus növekedés a hasüregben az ascites miatt. További tisztázással megerősítették a szabad folyadékot a hasban.
- 3. szakasz (súlyos) - túlzott, szimmetrikus növekedés a hasüregben.
Májcirrhosis esetén az aszcitesz komplikációk hozzáadásával vagy anélkül is járhat. A komplikációk közé tartozik:
- Hepatorenális szindróma,
- A bakteriális peritonitis hirtelen.
Ebben a csoportban speciális típusú - refrakter ascites - rezisztens a standard gyógyszerek (diuretikumok) kezelésére.
Az ascites megjelenése megmutatkozik: a vizelet csökkenése a fogyasztott folyadék arányával, a testtömeg növekedésével, a hasi fájdalom előfordulásával, a ruhák feszességével az öv helyén.
Külsőleg észrevehető a has mérete, kiderül, hogy a folyadék felhalmozódása több mint 1 liter. Az ascites érték növekedésével a hasa is növekszik, és hatalmas méreteket érhet el. A membrán szintje emelkedik, elmozdítja a szív határait, nyúlik az elülső hasfal izmait, szakadásait, a köldök duzzadását, a nyakvénák duzzanatait és egyéb tüneteit.
Jellemző tünetet észlel a vénás hálózat kiterjedése a has elülső falán - a „Medusa fej” (caput medusae).
A diagnosztikai feladatok tartalmazzák:
- A májcirrhosis legfőbb okának azonosítása, t
- A patológiai folyamat aktivitásának mértékének azonosítása, t
- A hepatocelluláris kudarc előrehaladásának veszélyének tisztázása, t
- A tipikus, pathognomonikus tünetek finomítása és komplikációk kialakulása,
- Felismerve a beteg súlypontját,
- Valószínűsíthető előrejelzés.
Kompenzált májcirrhosis
Különleges jellemzői vannak: hepatomegalia és panaszhiány. Ez a forma második névvel rendelkezik - látens vagy látens cirrhosis. Véletlenszerűen vagy boncoláskor diagnosztizálták.
Subkompenzált májcirrhosis
A klinikai tünetek és a laboratóriumi vizsgálatok tipikus eltérései gyaníthatóak. A splenomegalia, a hepatomegalia diagnosztizálása, a telangiectasia kimutatása, a pók vénák, az orr, a fogíny vérzés, a puffadás, a duzzanat.
Az elemzések az ESR növekedését, a teljes bilirubin emelkedését és a közvetlen bilirubint, az aminotranszferázok számát, a hipoproteinémiát és a hipoalbuminémiát mutatják.
Dekompenzált májcirrhosis
A dekompenzált cirrhosisot a kurzus rendkívül súlyos változata határozza meg. A következő tünetek adódnak: sárgaság, ascites, portál hipertónia, vérzéses diathesis, máj encephalopathia, kóma előrehaladás, veseelégtelenség.
Az elemzések fényes és globális eltéréseket jeleznek. A koagulogram változásait feljegyezzük, a bilirubin és az aminotranszferázok indexei növekszik, a fehérje- és albuminszám csökkenése meghosszabbodik. A laparoszkópos beavatkozást célzó biopsziával a pontos diagnosztikai módszerként ismerjük fel.
A prognózis értékelése a gyermekre vonatkozó májcirrózis osztályozásával
A prognózist közvetlenül meghatározza az etiológiai tényező, a máj funkcionális állapota, a szövődmények kialakulása.
A cirrhosis gyermek italok szerinti besorolása a gyakorlatban a legjobban meghatározza a prognózist. Figyelembe veszi a hipoalbuminémiát, a hiperbilirubinémiát, az aszcites mértékét, a protrombin idő vagy index szintjét, valamint a hepatikus encephalopathia stádiumát.
Az orvosi ellátás javulásának köszönhetően az elmúlt két évtizedben javult a májcirrózis prognózisa.
A cirrózist tartós, gyógyíthatatlan, multi-okozati, komplex betegségként ismerik el. A kollagénszálak anyagcsere-folyamataival kapcsolatos legújabb tanulmányok lehetőséget adnak arra, hogy a máj helyreállítási képességét (regenerálódását) sugallják.
A cirrózis komplex terápiájában fontos hely a májtranszplantáció.
Dekompenzált cirrhosis esetén a hároméves túlélési arány 10–40% között változik. A hipoalbuminémia 30% -kal csökkenti a betegek túlélését, és az alacsony protrombin-index 50% -kal csökkenti a túlélést.
Túlélés a virális genézis cirrózisában, körülbelül 5 év, 50%, kb. 70% aszimptomatikus úton. A halálozás gyakori oka: hepatocelluláris karcinóma, akut hepatocelluláris elégtelenség kómával.
Ezeknek a diagnózisoknak a meghatározásakor a máj alkoholos cirrhosisa, a táplálkozási cirrhosis vagy a vegyes májcirrhosis, az élet időtartama az életmódtól és a megfelelő kezeléstől függ.
Az átlagos élettartam 5 év. Negatív analízis dinamika: hiperbilirubinémia, hipoproteinémia, hipoalbuminémia, hypoprothrombinemia rossz prognózist eredményez. Ha hat hónapig abbahagyja az alkoholfogyasztást, meg kell fontolni a májátültetés lehetőségét.
Ennek a besorolásnak a népszerűsége és értéke az egyszerű kezelhetőség, a kényelem és az általános gyakorlatok elemzése.
Child-Pugh cirrhosis osztályozás
A gyermek-Pugh cirrhosist az egész világon az orvosok használják a betegség súlyosságának meghatározására.
Ettől függ a hasznosítás esélye, a kezelési taktika és a lehetséges komplikációk választása.
ok
Az alkohol megsemmisítheti a májsejtek szerkezetét. Ez a nekrózis fókuszához vezet. Krónikus nagy alkoholtartalmú expozíció esetén cirrózis alakul ki.
A máj károsodásának súlyossága az alkohol típusától függ:
- desztillátum - növényi anyagok desztillálásával (holdfény, pálinka, whisky stb.) nyerhető;
- A korrekciót a folyadék ismételt elpárologtatásával hozzuk létre a további hűtéssel a speciális oszlopokban.
Az első csoportból származó alkoholtartalmú italok kevesebb kárt okoznak, mivel ezek előállításához természetes nyersanyagokat használnak. A leghíresebb kijavított vodka. Ha kiváló minőségű alkoholból készül, kis adagokban (naponta akár 50 g) is biztonságos.
Ha a vodka nyersanyagai nem eléggé tisztítottak a törzsolajoktól, ez az ital erős mérgezési hatást gyakorol a testre.
Májváltozás a cirrhosisban
Az alkohol, a metabolikus patológiák, a vírusok hatása és más etiológiai tényezők kiváltják a májsejtek halálát.
Amikor a nekrózis eléri a nagy méretet, a lebeny összeomlik a szerven belüli nyomás miatt. Ez lehetetlenné teszi a máj helyreállítását és az új hepatociták növekedését. A halott sejtek helyett kötőszövet keletkezik. Nem hajtja végre a szükséges funkciókat, de gyorsan növekszik.
A kötőszövet átfedi a máj edényeit, ami miatt a szerv vérellátása megszakad. A véráramlás sebessége a portálvénában jelentősen csökken, és a belső nyomás emelkedik. Ekkor a májparenchyma a kötőszövet szálával nő, ami a szervet pszeudo-szegmensekre osztja.
Emiatt az edények az anasztómákhoz kapcsolódnak, így a vér leáll a hepatocitákba.
Így záródik az ördögi kör, új nekrózispontokat teremtve. A máj helyreállítása ebben a betegségben lehetetlenné válik.
A cirrhosis osztályozása
A betegség súlyosságának értékelésére a Child-Pugh skálát alkalmazta. A páciens állapotát egy pontrendszer határozza meg, amelyre bizonyos paramétereket fejlesztettek ki. Háromféle cirrhosis van:
- A osztály - 5-6 pont;
- B osztály - 7-9 pont;
- C osztály - 10-15 pont.
A pontok számát az indikátor súlyosságától függően 1-től 3-ig kell kiszámítani. Végül a teljes összeg, figyelembe véve az összes kritériumot.
A cirrhosis súlyosságának besorolása a Child-Pugh szerint
A beteg-cirrózis súlyosságának felmérésére a Child-Pugh cirrhosisot használják.
A besorolás alapján a májcirrhosisban szenvedő beteg túlélési arányát és a műtét utáni halálozási arányt is meghatározták. Ezenkívül meg kell vizsgálni a májátültetés szükségességének mértékét.
Ennek a rendszernek az alkalmazása osztályokba sorolható, ebből 3 és több paramétertől függően meghatározzák a cirrhosis súlyosságát, és ezáltal az emberi élet időtartamát. A betegség kompenzációjának mértékét értékelik.
- A osztály (Child A) - kompenzált cirrhosis;
- B osztály (B gyermek) - szubkompenzált;
- C osztály (C gyermek) - dekompenzált.
Minden osztálynak saját pontja van, amelyet több paraméter pontjainak összege alapján számítanak ki. Ha az összes paraméter pontjainak összege 5-6 tartományban van, akkor a cirrhosis súlyossága A. osztály. A 7-9 tartomány a B osztályba tartozik, és az utóbbi Child-Pu C osztály a legmagasabb a 10-15 tartományban.
Nyilvánvaló, hogy az első minimális súlyossági és maximális élettartammal rendelkezik, ami 15-20 év között változik. A Child-Pugh B osztály a második a beteg élettartamában, és akár 10 évig is tarthat. Ha a C osztályt diagnosztizálták, akkor a beteg várható élettartama csak 1-3 év.
A halálozás utáni posztoperatív százalékos aránya a C osztályban is a legmagasabb - körülbelül 82%, B - 30%, A - 10%.
Májtranszplantáció szükségessége: magas, a C-osztályú cirrhosis súlyossága; mérsékelt - B; alacsony - A.
A máj gyermekkori cirrhosisa
5.14. ÉLŐ CIRRHÓZIS ÉS ILLETŐSÉGEI
Kompenzált májcirrhosis (A-Pugh osztály: A osztály)
- Az alapterápia és a dyspepsia tüneteinek megszüntetése: Pancreatin (Creon, Pancytrate, Mezim és más analógok) naponta 3-4 alkalommal étkezés előtt egyetlen adagban, a kurzus 2-3 hét. A vírusellenes terápia lehetséges (lásd a krónikus vírus hepatitist).
Májcirrhosis szubkompenzált (Child-Pugh B osztály)
- A diéta a fehérje (0,5 g / kg) és a só (kevesebb, mint 2,0 g / nap) korlátozásával.
- Propranolol (10 és 40 mg lap) naponta 10 mg-on belül 3-4 alkalommal.
- Spironolakton (veroshpiron) (táblázat: 25 mg) szájon keresztül 100 mg naponta folyamatosan
- Furosemid (40 mg) 40-80 mg hetente. folyamatosan és a jelzések szerint.
- Laktulóz (normáz, dufalak) (szirup, fl.-200, 500, 1000 ml) 15-30 ml (átlagosan) naponta folyamatosan és a indikációk szerint.
- Ampicillin vagy amoxicillin (tab. 0,25 g) 0,5 g naponta 4 alkalommal, 5 naponta 2 havonta.
Dekompenzált májcirrhosis (Child-Pugh C osztály) Tíz napos intenzív terápiás kurzus:
- Terápiás paracentézis az összes aszcitikus folyadék eltávolításával és egyidejű intravénás adagolásával 10 g albumint 1,0 l eltávolított ascites folyadékra és 150-200 ml poliglucinra.
- Laktulózzal végzett beöntés (75-100 g / 1000 ml víz), ha székrekedés vagy korábbi nyelőcső-gyomor-bélrendszeri vérzés tapasztalható.
- Ampicillin 1,0 g naponta 4-szer. Tanfolyam 5 nap.
- A naso-gyomor szonda laktulózja 60 ml / nap. Tanfolyam 10 nap. 500-1000 ml hepasteril (Hepasol A) (500 ml-es injekciós üveg) intravénás csepegtetése naponta vagy más analóg alkalmazásával. Tanfolyam - 5-7 infúzió.
A tartós folyamatos terápia lefolyása:
- Alapvető terápia a diszpepszia tüneteinek megszüntetésével (többszörös enzimkészítmény étkezés előtt folyamatosan).
- Spironolakton (veroshpiron) szájon át 100 mg naponta folyamatosan, 40-80 mg furoszemid hetente.
- Folyamatosan befelé 30 ml-es laktulóz, napi 0,5 g ampicillin naponta 4 alkalommal. 5 napos tanfolyam 2 havonta.
- Az alapvető terápiát, beleértve az étrendet, a kezelést és a gyógyszereket, az életre írják elő, és intenzív terápiát végeznek a dekompenzáció időtartama alatt, és a tüneti kezelést komplikációk miatt.
Szigorú ágyágy
Hypo-nátrium-étrend: A minimális és mérsékelt asciteses betegeknek asciteszre van szükségük.
a só bevitelének korlátozása 1 -1,5 g / nap. intenzív ascites - 0,5-1 g / nap. és szintén
a folyadékbevitel korlátozása (legfeljebb 1,5 liter / nap).
1.: diuretikus terápia:
A spironolakton 50 - 400 mg / nap növekvő dózisban. 2-4 napon belül.
A spironolaktonnal történő monoterápia alacsony hatékonyságával a 20-160 mg / nap furoszemid naturouretikája hozzáadható a kezeléshez. a szérum és a vizelet elektrolit-összetételének gondos ellenőrzése alatt.
A terápia hatékonyságának kritériuma a 200 és 400 ml / nap közötti pozitív vízmérleg. kis mennyiségű aszcitesz és 500 - 800 ml / nap. ödéma-aszitikus szindrómával. Pozitív vízmérleg 1000 ml / nap felett. (kényszer diurézis), melyet az elektrolit-zavarok (hyponatremia, hypo- vagy hyperkalemia) kockázata, izomgyengeség, görcsrohamok, hepatikus encephalopathia és hepatorenális szindróma (kreatininszint-szabályozás) kialakulásával jár.
2.: Terápiás paracentézis albumin oldat intravénás beadásával
A kombinált diuretikus terápia hatástalanságával, a feszült asciteses betegekben a depriváció az ascites kezelésének választási módja lesz (a folyadékbevitel korlátozása 0,8-1,2 l / nap), különösen, ha a hiponatrémia egy mért paracentézissel kombinálva jelentkezik 4-6 liter aszcitikus folyadék és 6–8 g albumin oldat kötelező intravénás adagolása 1 liter távoli ascitesre), hogy megakadályozzák a hepatikus encephalopathia súlyosbodásához vagy kialakulásához vezető jelentős keringési zavarokat és / vagy hepatorenális szindróma.
4.: LeVeen vagy Denver peritoneovenous shunt, TVPSH - diuretikum-rezisztens aszcitesz
5.: májtranszplantáció
Megjegyzés: Az ascites eltávolítása után a betegek diuretikumok fenntartó adagjait írják elő annak megelőzésére. Az indapamid és a diakarb, valamint az etakrinsav adagolását el kell kerülni, mivel növelik a májelégtelenséget.
A betegeknek a lehető legrövidebb időn belül be kell tartaniuk az ajánlott sómentes étrendet, diurézis vagy testtömeg alkalmazása mellett. A fokozott májfunkció és az aszcitesz eltűnése esetén először törölheti a furoszemidet, majd a spironolaktont. A jövőben az étrend fokozatosan bővül.
A SPONTÁN BAKTERIÁLIS PERITONITIS (SBP) KEZELÉSE
Az SBP kezelésére választott gyógyszerek a 3. generációs cefalosporinok: cefotaxim (0,5 és 1 g) / 2 g / 8-12 óránként vagy
Ceftriaxon (0,25, 0,5 és 1 g) / 3-8 g / nap. 3-4 adagolásban 5-7 napon belül
Alternatív megoldásként használhatja:
Amoxicillin / klavulanát (0,6 és 1,2 g) 1,2 g-ban, 6 óránként, legalább 5 napig, vagy ciprofloxacin (0,1 g / 50 ml és 0,2 g / 100 ml). 0,25 és 0,5 g táblázat a 200 mg 2 p / nap mennyiségben. 2 napon belül, majd 500 mg 2 p / nap orális bevitelre vált. nem kevesebb, mint 5 nap.
Az onkotikus nyomás normalizálása:
Albumin (fl. 10% és 20% -50 100, 200 és 400 ml) / 100-200 ml / nap.
A PORTAL HIPERTENSIVE GASTROPATHIA KEZELÉSE
A kezelés magában foglalja a táplálkozás követését és antiszekréciós gyógyszerek szedését: inhibitorokat
protonpumpa és H2-hisztamin blokkolók.
A vérzés során használt H2-hisztamin-blokkolók:
liof. az injektálásra alkalmas p-ra készítése, 20 mg fl./40 mg / ml átmenettel
A napi egyszeri 40 mg bevitel esetén. A protonpumpa-gátlók hatékonyabb használata:
Omeprazol (gasztrozol) (injekcióhoz való pórus, 40 mg) 40 mg-ban / 40 mg-ban a lenyelésre való áttéréskor 40
Rabeprazol 20 mg 1 p / nap;
Lansoprazol 30 mg 1-2 p / nap;
Esomeprazol 40 mg 1 p / nap. A kezelés időtartama 2-4 hét, a hatóanyag támasztó (1/2) adagjához való átmenet súlyosságától függően. A hosszú vételű protonpumpa-gátlók adagjának fenntartása csökkenti a vérzés kockázatát.
A PORTAL HYPERTENSION (PG) KEZELÉSE
Ideális az, hogy a GHG szintjének ellenőrzése alatt válasszon ki egy gyógyszercsoportot és azok dózisait a nyomás csökkentése érdekében
Májcirrhosis
több mint 6 (kevesebb, mint 40)
A cirrhosis osztályát az összes paraméterhez tartozó pontoktól függően állítjuk be. Az 5-6 pontok összege megfelel az A osztálynak, a 7–9-es osztályú B-osztály összege, és összesen 10-15 ponttal C osztály van beállítva [3].
Az A osztályú betegek várható élettartama 15–20 év, a műtét utáni halálozás 10%. A B osztály a májtranszplantáció mérlegelésére utal; ugyanakkor a hasi műtét utáni posztoperatív halálozás 30% -ot ér el. C osztályú betegeknél a várható élettartam 1-3 év, a posztoperatív halálozás pedig hasi beavatkozással - 82%. A Child-Pugh kritériumai alapján javasolták a májátültetés szükségességének értékelését: a C-osztályba tartozó betegeknél magas szükséglet, mérsékelt - B-osztályú és alacsony osztályú betegek esetében - A. osztályú betegeknél. [8]
SAPS-kritériumok
Az elmúlt években az alapvető fiziológiai paramétereket tartalmazó SAPS (egyszerűsített akut élettani pontszám) kritériumot használják a betegek prognózisának meghatározására a gastrointestinalis vérzés, kóma, szepszis és egyéb szövődmények kialakulásának idején [9]. A rétegező anyagban: kor. Szívfrekvencia NPV. szisztolés vérnyomás. testhőmérséklet. diurézis. hematokrit. fehérvérsejtek, karbamid. kálium. nátrium. és plazma bikarbonátok. és a májkóma egy szakaszát is [3].
SAPS értékelési kritériumok
PPDV - állandó pozitív légnyomás
Diagnosztikai nyilatkozat
A diagnózis a következőképpen van beállítva: Sablon: Nem AI
- fő:
- A máj cirrhosisa,
- morfológia (ha van), etiológia,
- aktivitás, osztály a Child-Pugh skálán. kompenzációs szakaszban.
- szövődmények:
- Portál magas vérnyomás.
- A jelen szindrómák (aszcitesz, a nyelőcső varikózus vénái (tágulási fok)),
- hipersplenizmus (fok)
- encephalopathia (etiológia, fok, fokozat...)
kezelés
A kialakult májcirrhosis visszafordíthatatlan állapot.
Megelőző intézkedések
- az akut vírusos hepatitis fertőzésének megelőzése
- alkohol elutasítása
- védelem a hepatotoxikus gyógyszerek ellen
diéta
A teljes táplálkozásnak teljes értékűnek kell lennie, 70–100 g fehérjét (1–1,5 g / 1 testtömeg), 80–90 g zsírt (ezek 50% -a növényi eredetű), 400–500 g szénhidrátot. Figyelembe kell venni a páciens szokásait, az élelmiszer hordozhatóságát és az emésztő szervek egyidejű betegségeit. Kémiai adalékanyagok, tartósítószerek és mérgező összetevők nem tartoznak ide. A diétát a portál hipertónia (edematikus-aszitikus, hepatorenális szindróma, hepatikus encephalopathia, stb.) Szövődményeinek jelenlétében módosítják [4].
Ursodeoxikolsav
Annak érdekében, hogy kompenzálja az epe-savak hiányát a bélben a biliáris elégtelenség miatt, ajánlatos ursodeoxikolsavat (UDCA) használni. A napi 10-15 mg / kg testsúly napi egyszeri adagja hozzájárul az emésztési folyamatok helyreállításához. Az UDCA tevékenysége a következő pontokat tartalmazza [4].
- az epe és a hasnyálmirigy-lé áramlásának növekedése a bélbe a termékeik stimulálása következtében
- az intrahepatikus kolesztázis felbontása
- az epehólyag fokozott összehúzódása
- zsírok szappanosítása és a lipáz aktivitás növelése
- fokozott bélmozgás. javítja az enzimek összekeverését a chyme-sel
- az immunválasz normalizálása, az autoimmun májkárosodás eltávolításaTemplate: No AI
Hepatoprotectors
- A bogáncs magjai (a hagyományos orvostudományban használatosak és a Kars hatóanyag részét képezik, amelyek koleretikus és hepatoprotektív hatással rendelkeznek) [10].
Sejtterápia
A hagyományos kezelés elsősorban a májsejtek károsodás elleni védelmére szolgáló gyógyszerek felhasználását jelenti, serkenti az epe szekrécióját, javítja az anyagcsere-rendellenességeket. Kétségtelen, hogy ez javítja a beteg állapotát, de nem tudja megállítani a betegség kialakulását. Ha a fenti kezelési módszerek nem segítenek, végezze el a máj transzplantációját.
Lásd még
jegyzetek
irodalom
- Garbuzenko D.V. Multiorganis hemodinamikai rendellenességek májcirrhosisban // Terápiás archívum - 2007. - T.79, 2. sz. - P.73-77
- Sherlock S. Dooley J. A máj és epeutak betegségei. - M. # 160;: GEOTAR Medicine, 1999. - 864 p.
- E. M. Klimova, I. A. Votyakova, G. S. Lobyntseva, N. F. Efimova, I. A. Krivtsova. Az embrionális eredetű cryoprezervált gyógyszerek alkalmazása a máj cirrhosisában szenvedő betegek esetében. Hematológia és vérátömlesztés. T.30. Az ukrán hematológia és transzfúziók 4. fejezetei. 2001, Kijev. P.160.
referenciák
Májcirrhosis
több mint 6 (kevesebb, mint 40)
A cirrhosis osztályát az összes paraméterhez tartozó pontoktól függően állítjuk be. Az 5-6 pontok összege megfelel az A osztálynak, a 7–9-es osztályú B-osztály összege, és összesen 10-15 ponttal C osztály van beállítva [3].
Az A osztályú betegek várható élettartama 15–20 év, a műtét utáni halálozás 10%. A B osztály a májtranszplantáció mérlegelésére utal; ugyanakkor a hasi műtét utáni posztoperatív halálozás 30% -ot ér el. C osztályú betegeknél a várható élettartam 1-3 év, a posztoperatív halálozás pedig hasi beavatkozással - 82%. A Child-Pugh kritériumai alapján javasolták a májátültetés szükségességének értékelését: a C-osztályba tartozó betegeknél magas szükséglet, mérsékelt - B-osztályú és alacsony osztályú betegek esetében - A. osztályú betegeknél. [8]
Kritériumrendszer SAPS [| ]
Az elmúlt években az alapvető fiziológiai paramétereket tartalmazó SAPS (egyszerűsített akut élettani pontszám) kritériumot használják a betegek prognózisának meghatározására a gastrointestinalis vérzés, kóma, szepszis és egyéb szövődmények kialakulásának idején [9]. A rétegező anyagban: kor. Szívfrekvencia NPV. szisztolés vérnyomás. testhőmérséklet. diurézis. hematokrit. fehérvérsejtek, karbamid. kálium. nátrium. és plazma. és a májkóma egy szakaszát is [3].
SAPS értékelési kritériumok
PPDV - állandó pozitív légnyomás
A diagnózis megfogalmazása [| ]
A diagnózist a következőképpen állítja be: [160. forrás; nem # 160; a # 160; 1868 # 160; nap]
- fő:
- A máj cirrhosisa,
- morfológia (ha van), etiológia,
- tevékenységosztály szerint. kompenzációs szakaszban.
- szövődmények:
- Portál magas vérnyomás.
- A jelen szindrómák (aszcitesz, a nyelőcső varikózus vénái (tágulási fok)),
- hipersplenizmus (fok)
- encephalopathia (etiológia, fok, fokozat...)
Kezelés [| ]
A kialakult májcirrhosis visszafordíthatatlan állapot.
Megelőző intézkedések [| ]
- az akut vírusos hepatitis fertőzésének megelőzése
- alkohol elutasítása
- védelem a hepatotoxikus gyógyszerek ellen
Diéta [| ]
A CP táplálékának teljesnek kell lennie, 70–100 g fehérjét (1–1,5 g / 160 kg; testtömeg kg), 80–90 g zsírt (ebből 50 # 160;% # 160; - növényi eredetű) tartalmaz. 400-500 g szénhidrátot. Figyelembe kell venni a páciens szokásait, az élelmiszer hordozhatóságát és az emésztő szervek egyidejű betegségeit. Kémiai adalékanyagok, tartósítószerek és mérgező összetevők nem tartoznak ide. A diétát a portál hipertónia (edematikus-aszitikus, hepatorenális szindróma, hepatikus encephalopathia, stb.) Szövődményeinek jelenlétében módosítják [4].
Ursodeoxikolsav [| ]
Annak érdekében, hogy kompenzálja az epe-savak hiányát a bélben a biliáris elégtelenség miatt, ajánlatos ursodeoxikolsavat (UDCA) használni. Adagolás 10-15 # 160 mg / 1 160, kg-os testsúly 1 naponta egyszer 1 éjszaka segít helyreállítani az emésztési folyamatokat. Az UDCA akció a következő pontokat tartalmazza [4]:
- az epe és a hasnyálmirigy-lé áramlásának növekedése a bélbe a termékeik stimulálása következtében
- az intrahepatikus kolesztázis felbontása
- az epehólyag fokozott összehúzódása
- zsírok szappanosítása és a lipáz aktivitás növelése
- fokozott bélmozgás. javítja az enzimek összekeverését a chyme-sel
- az immunválasz normalizálása, az autoimmun májkárosodás eltávolítása [forrás: # 160; nem # 160; # 160; 1433 # 160;
Hepatoprotektorok [| ]
- A cirrózisban tilos a tej-bogáncs és más choleretikus gyógyszerek magjai. [10].
Cell Therapy [| ]
A hagyományos kezelés elsősorban a májsejtek károsodás elleni védelmére szolgáló gyógyszerek felhasználását jelenti, serkenti az epe szekrécióját, javítja az anyagcsere-rendellenességeket. Kétségtelen, hogy ez javítja a beteg állapotát, de nem tudja megállítani a betegség kialakulását. Ha a fenti kezelési módszerek nem segítenek, végezze el a máj transzplantációját.