21.1. Májbetegség terhes nőknél

A májbetegségek ebben a betegcsoportban történő besorolásakor a terhesség lehetséges etiológiai tényezőnek tekinthető (21.2. Táblázat).

21.2. Táblázat. A májbetegségek osztályozása terhes nőknél

A terhesség okozta májbetegségek. Májkárosodás hyperemesis gravidarummal. A terhes nők elszánt hányása az első trimeszterben alakul ki, és kiszáradáshoz, elektrolit egyensúlyhiányhoz és táplálkozási hiányosságokhoz vezethet. A fejlesztés gyakorisága - 0,02 - 0,6%. Kockázati tényezők: 25 évesnél fiatalabb korúak, túlsúly, többszörös terhesség.

A súlyos hányás kezdete után 1-3 hét elteltével a betegek 50% -ánál jelentkezik a májfunkció, amelyet sárgaság, a vizelet sötétebbsége és néha viszketés jellemez. A biokémiai vizsgálat mérsékelt növekedést mutatott a bilirubin, a transzaminázok - alanin (ALT) és az aszparaginsav (AST) és az alkalikus foszfatáz (alkalikus foszfatáz) növekedésében.

Tüneti kezelésre kerül sor: rehidratáció, antiemetikus szerek. Az elektrolit-zavarok korrekciója és a normál táplálkozáshoz való visszatérés után a májfunkciós tesztek (CFT) néhány nap múlva normalizálódnak. A differenciáldiagnosztikát vírus- és gyógyszerindukált hepatitissel végzik. A prognózis kedvező, bár hasonló változások alakulhatnak ki a következő terhességek során.

Terhes nők intrahepatikus kolesztázisa (BHB). Ismert viszketés, kolesztatikus sárgaság, terhes nők kolesztázisa. A VHB egy viszonylag jóindulatú kolesztatikus betegség, amely általában a harmadik trimeszterben alakul ki, önmagában megszűnik néhány nappal a születés után, és gyakran ismétlődik a következő terhességek alatt.

Nyugat-Európában és Kanadában a VHB-t a várandós nők 0,1–0,2% -ában figyelték meg. A legmagasabb gyakoriságot a skandináv országokban és Chilében írják le: 1-3% és 4,7-6,1%. A betegség leggyakrabban olyan nőknél alakul ki, akiknek a kórtörténetében kemoterápia van, vagy orális fogamzásgátlók szedése esetén az intrahepatikus kolesztázis kialakulását jelzi.

Az etiológia és a patogenezis nem jól ismert. Az ösztrogének kolesztatikus hatásával szembeni veleszületett túlérzékenység vezető szerepet játszik a WCH fejlődésében.

A betegség általában 28-30 héttel kezdődik. terhesség (ritkábban - korábban) a kihúzódás megjelenésével, amelyet változatosság jellemez, gyakran éjszaka súlyosbodik, és rögzíti a törzset, a végtagokat, beleértve a tenyereket és a lábakat. Néhány héttel a viszketés után a sárgaság a betegek 20-25% -ánál fordul elő, amit a vizelet sötétebbsége és a széklet megvilágítása kíséri. Ugyanakkor fennáll a jólét, az akut vírusos hepatitis (AVH) ellenére. Hányinger, hányás, anorexia, hasi fájdalom ritka. A máj és a lép mérete nem változik. A vérvizsgálatok jelentősen megnövelték az epesavak koncentrációját, ami lehet az első és egyetlen változás.

A bilirubin, az alkáli foszfatáz, a gamma-glutamil-transzpeptidáz (GGTP), az 5'-nukleotidáz, a koleszterin és a trigliceridek szintje nő. A transzaminázok mérsékelten növekednek.

A VHB diagnózisához ritkán szükséges a májbiopszia. Morfológiailag a BHB centrolobuláris kolesztázist és biliáris dugókat jellemez a kis epevezetékben, amelyek dilatálhatók. A hepatocelluláris nekrózis és a gyulladás jelei általában hiányoznak. A születés után a szövettani minta normális állapotba kerül.

A diagnózis klinikai és biokémiai adatok alapján történik. A BHB-t leggyakrabban a choledocholithiasistól különböztetik meg, amelyet a hasi fájdalom és a láz jellemez. Ebben az esetben segíthet az ultrahang (ultrahang) diagnózisában.

A VHB viszonylag ártalmatlan az anya és a gyermek számára. A koraszülés ritkán szükséges.

A kezelés tüneti és célja, hogy maximális kényelmet biztosítson az anya és a gyermek számára. A kolesztiramint választják a pruritus csökkentésére 10-12 g napi dózisban, 3-4 adagra osztva. A gyógyszer nem mérgező, azonban hatékonysága alacsony. Az éjszakai viszketés súlyos tüneteit mutató betegeknél hipnotikus gyógyszereket lehet alkalmazni. Van néhány adat az ursodeoxikolsav (Ursosan) használatáról a BSH kezelésében. Ellenőrzött vizsgálatokban a viszketés csökkenését és a laboratóriumi paraméterek javulását mutatták ki, amikor az UDCA rövid időtartamát 1 g-os dózisban alkalmazták. naponta, három adagra osztva. Pozitív hatást gyakorol a pruritusra a napi 12 mg-os deksametazon 7 napos kurzusának kijelölésével. Néhány tanulmány kimutatta az S-adenozin-L-metionin pozitív hatását.

A BHB-nél nő a K-vitamin csökkent felszívódása miatt fokozott a szülés utáni vérzés kockázata, ezért ajánlott a K-vitamin injekció beadása.

Az anya prognózisát a szülés utáni vérzés és a húgyúti fertőzések gyakoriságának növekedése jellemzi. Ismétlődő terhesség esetén az epekövek kockázata megnő. A gyermek növeli a koraszülés kockázatát, az alacsony születési súlyt. A perinatális halálozás növekedett.

Akut zsírmáj a terhes nőknél (OBD). Ritka idiopátiás májbetegség, amely a terhesség harmadik trimeszterében alakul ki, és nagyon rossz prognózisa van. Amikor a májbiopszia jellegzetes változásokat tárt fel - a hepatociták mikrovezikuláris elhízása. Hasonló képet mutatnak a Reye-szindróma, a hosszú és közepes láncú zsírsavak oxidációjának genetikai hibái (a megfelelő acil-CoA-dehidrogenázok hiánya), valamint bizonyos gyógyszerek (tetraciklin, valproinsav) esetén. A jellegzetes szövettani kép mellett a mitokondriális citopátiák csoportjához tartozó állapotok hasonló klinikai és laboratóriumi adatokkal rendelkeznek.

Az OPB frekvenciája 13 000 szállításból 1. Ha a magzat fiú, akkor a fejlődési kockázat nulliparousban, többszörös terhességben nő.

Az OZhB pontos okát nem állapították meg. A hosszú láncú zsírsavak oxidációjában szerepet játszó 3-hidroxi-acil-CoA-dehidrogenáz genetikai hiányára vonatkozóan hipotézist fejezünk ki. Az OBD olyan anyákban alakul ki, akik az enzimet kódoló gén heterozigóta vivőanyagai, ha a magzat homozigóta e tulajdonság tekintetében.

Az OZHB általában nem korábban, mint 26 hét. terhesség (más terhességi időszakokban és azonnali szülés utáni időszakban). A kezdet nem specifikus a gyengeség, hányinger, hányás, fejfájás, fájdalom a jobb hypochondriumban vagy epigasztriás régióban, ami a reflux eszophagitist utánozza. 1-2 hét után e tünetek kialakulásától kezdve a májelégtelenség jelei jelennek meg - sárgaság és hepatikus encephalopathia (PE). Ha az OGPB-t nem ismeri fel időben, akkor a fulmináns májelégtelenség (FPI), a koagulopathia, a veseelégtelenség kialakulása és halálos kimenetelű.

A fizikai vizsgálat során kismértékű változásokat határoztak meg: a jobb hypochondriumban a hasi érzékenység (gyakori, de nem specifikus tünet), a máj mérete csökken, nem tapintható, sárgaság, aszcitesz, ödéma, a PE későbbi szakaszaiban jelennek meg a tünetek.

A vérvizsgálatok azt mutatják, hogy az eritrociták magok és szegmentált eritrociták, kifejezett leukocitózis (15x10 9 liter vagy annál nagyobb), a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma (DIC) jelei, a protrombin (PV) és a részleges tromboplasztin idő (PTT), a bomlástermékek növekedése. fibrinogén, fibrinogén és vérlemezkék csökkentése. A PFT változásai a megnövekedett bilirubinra, az aminotranszferázok aktivitására és az alkalikus foszfatázra vonatkoznak. Meghatározott hipoglikémia, hyponatremia, a kreatinin és a húgysav koncentrációját is növeli. Az ultrahang, a máj számítógépes tomográfiája (CT) során a zsír degeneráció jeleit észlelhetjük, de hiányuk nem zárja ki az OGF diagnózisát.

A májbiopszia jellegzetes képet ad: a centrolobuláris hepatociták mikrovezikuláris elhízása. A hagyományos hisztológiai vizsgálat során a diagnózist nem lehet megerősíteni, mivel a zsír a rögzítési folyamatban mozog. A hamis negatív eredmények elkerülése érdekében meg kell vizsgálni a fagyasztott májszövetmintákat.

Az OZHBP diagnózisa a klinikai és laboratóriumi adatok kombinációja alapján történik, a mikrovezikuláris máj elhízás jeleivel. A differenciáldiagnosztikát AVH-val, a preeclampsiában / eklampsziában, a gyógyszer által kiváltott hepatitisben (tetraciklin, valproinsav) végzett májkárosodásban végezzük. Az AVH a terhesség bármely időszakában kialakul, járványügyi előzményekkel és jellegzetes szerológiai profilokkal rendelkezik. Az AVH-ban a transzamináz szintek általában magasabbak, mint az OZhB-ben, és a DIC-szindróma nem jellemző.

Az OZhPB-nél 20-40% -ban preeklampsziát / eklampsziát fejleszt, ami jelentős nehézségeket okoz ezeknek a betegségeknek a differenciáldiagnosztikájában. Ebben az esetben a májbiopszia nem szükséges, mivel a terápiás intézkedések hasonlóak.

Az OPB specifikus terápiáját nem fejlesztették ki. A választás lehet az azonnali beadás (lehetőleg császármetszéssel), amint a diagnózis és a támogató terápia megtörténik. A szülés előtt és után ellenőrizni kell a vérlemezkék, PV, PTT, glikémiát. Szükség esetén ezeket a mutatókat korrigáljuk: glükózoldatot, friss fagyasztott plazmát és vérlemezkék tömegét injektáljuk. A konzervatív intézkedések hatástalanságával és az FPI előrehaladásával foglalkozik a májtranszplantáció kérdése.

Az anya és a magzat prognózisa kedvezőtlen: az anyai halálozás - 50% (azonnali szállítással - 15%), csecsemőhalandóság - 50% (azonnali szállítással - 36%). Azoknál a nőknél, akik túléltek az OBD után, a szülés utáni májfunkció gyorsan javul, és a májbetegség további jelei nincsenek. Ha egy későbbi terhesség alakul ki, rendszerint szövődmények nélkül folytatódik, bár az OBD ismételt epizódjait ismertetik.

Májkárosodás a preeclampsiában / eklampsziában. A preeclampsia olyan ismeretlen etiológiájú szisztémás betegség, amely általában a terhesség második trimeszterében alakul ki, és a tünetek hármasára jellemző: magas vérnyomás, proteinuria, ödéma. Az eklampszia a betegség előrehaladottabb szakasza a görcsrohamok és / vagy kóma megjelenésével. Veseelégtelenséggel, koagulopátiával, mikroangiopátiás hemolitikus anaemiával, számos szerv ischaemiás nekrózissal kapcsolatos. A preeclampsiában és az eklampsziában fellépő májkárosodás hasonló a mérsékelt hepatocelluláris nekrózistól a máj szakadásáig.

A második trimeszterben a várandós nők 0,1–0,2% -ában 5–10% -ban alakul ki a preeclampszia. A szülés után alakulhat ki. A kockázati tényezők a következők: a terhességre kedvező életkor felső és alsó határa, első terhesség, többszörös terhesség, polihidramnion, pre-eklampszia családi előzményei, korábban fennálló betegségek: cukorbetegség, artériás magas vérnyomás.

A preeclampsia / eklampszia etiológiája és patogenezise nem teljesen ismert. A jelenleg javasolt hipotézis magában foglalja a vasospaszt és a fokozott endoteliális reaktivitást, ami magas vérnyomáshoz, fokozott koagulációhoz és intravaszkuláris fibrin lerakódáshoz vezet. A csökkentett nitrogén-oxid szintézis hatását tárgyaljuk.

Mérsékelt súlyosságú preeklampszia esetén a vérnyomás 140/90 mm Hg-ról emelkedik. legfeljebb 160/110 mm Hg-ig Súlyos preeklampsziában a vérnyomás meghaladja a 160/110 mm Hg értéket. Súlyos esetekben epigasztriás és jobb hypochondrium fájdalmak, fejfájás, látászavarok, oliguria és szívelégtelenség léphetnek fel. A máj mérete a normál tartományban marad, vagy enyhe növekedés tapasztalható. A vérvizsgálatok a transzaminázok szignifikáns növekedését mutatják, ami arányos a betegség súlyosságával, növeli a húgysav szintjét, a bilirubint, fejleszti a thrombocytopenia, a DIC, a mikroangiopátiás hemolitikus anaemiát. A preeclampsia / eklampszia szövődményei a HELLP szindróma és a máj szakadása.

A májszövet szövettani vizsgálata a fibrin diffúz lerakódását mutatja a sinusoidok köré (részben fibrin lerakódik a máj kis edényeibe), a vérzés és a hepatociták nekrózisa.

A diagnózis klinikai és laboratóriumi adatok alapján történik. A differenciál diagnózist OBD-vel végzik.

A kezelés kiválasztása a betegség súlyosságától és a terhesség időtartamától függ. Mérsékelt súlyosságú és 36 hetesnél rövidebb terhességi korú eklampsziával. fenntartó terápiát végeznek. A magas vérnyomást a hidralazin vagy a labetalol szabályozza. A görcsrohamok megelőzésére és ellenőrzésére magnézium-szulfátot használnak. A pre-eklampszia előrehaladásának megelőző szereként az aszpirin kis dózisokban alkalmazható. A súlyos pre-eklampszia és az eklampszia kezelésének egyetlen hatékony módja az azonnali szállítás. A születés után a laboratóriumi változások és a máj szövettani képe normalizálódik.

Az eredmény a pre-eklampszia / eklampszia súlyosságától, az anyai életkortól (a terhesség korai előrejelzése), a már meglévő anyai betegségek (diabetes mellitus, artériás hypertonia) függvénye.

Az anya előrejelzése a halálozás növekedésével jár (speciális központokban kb. 1%), amelyek többsége - 80% - a központi idegrendszeri szövődmények miatt következik be; fokozott kockázata a májrepedésnek és a korai placenta-megszakításnak. A preeclampsia / eklampszia kockázata a következő terhesség alatt 20-43%. A pre-eklampsziával / eklampsziával rendelkező anyáknak született csecsemőknek alacsony a születési súlya és a fejlődési késedelme.

HELLP szindróma. Először 1982-ben jelölték ki. az USA-ban. Jellemzője a mikroangiopátiás hemolitikus anaemia (hemolízis), a májenzimek fokozott aktivitása (emelkedett máj enzimek) és a thrombocytopenia (alacsony vérlemezkeszám).

A HELLP-szindróma a terhes nők 0,2-0,6% -ában fordul elő. A súlyos pre-eklampsziában szenvedő betegek 4-12% -ában fordul elő. A leggyakrabban 32 hét után alakul ki. terhessége. A nők 30% -ában a szülés után jelentkezik. A HELLP szindróma kockázata 25 évnél idősebb embereknél emelkedett.

A szindróma okai nem teljesen tisztázottak. Az olyan tényezők, mint a vazospazmus és a hiperkoaguláció, szerepet játszhatnak a fejlődésében.

A HELLP-szindrómában szenvedő betegek nem specifikus tüneteket mutatnak: epigasztriás vagy jobb felső kvadráns fájdalom, hányinger, hányás, gyengeség, fejfájás. A legtöbb mérsékelt artériás hipertóniával rendelkezik.

A specifikus tünetek fizikai vizsgálata nem. A vérvizsgálatokban: mikroangiopátiás hemolitikus anaemia, fokozott laktát-dehidrogenázszint, közvetett hiperbilirubinémia, fokozott transzamináz aktivitás, jelentős thrombocytopenia, csökkent haptoglobinszint, enyhe emelkedés a PV-ban (illetve csökkent PI) és PTh, megnövekedett húgysav és kreatinin. A vizeletvizsgálatokban - proteinuria.

A diagnózist három laboratóriumi jel kombinációja alapján végzik. A differenciáldiagnosztikát súlyos pre-eklampsziával, OBD-vel végzik.

A kezelési terv magában foglalja a vérnyomás, a vérlemezkeszám, a véralvadási vizsgálatok monitorozását. Ha a magzat tüdejei érik, vagy az anya vagy a magzat állapotának jelentős romlása jelei vannak, azonnali szállítást hajtanak végre. Ha a terhességi idő kevesebb, mint 35 hét, és az anya állapota stabil, akkor a kortikoszteroidokat több napig kell beadni, majd a beadást elvégezni. Ha szükséges, friss fagyasztott plazma, vérlemezkék transzfúzióját végezzük.

Az anya előrejelzése: a DIC, a májelégtelenség, a cardiopulmonalis elégtelenség, a placenta korai elutasítása. Az ismételt epizódok a betegek 4-22% -ánál alakulnak ki.

Előrejelzés a magzatra: a halálozás 10-60% -ig terjedő növekedése, a koraszülés kockázata, a fejlődési késleltetés, a DIC és a trombocitopénia kockázata.

A máj akut szakadása. Ez a terhesség ritka szövődménye. Az esetek több mint 90% -a preeklampsziával és eklampsziával kapcsolatos. Előfordulhat, de sokkal kevésbé gyakori hepatocelluláris karcinóma, adenoma, hemangiomák, máj abscess, OBD, HELLP szindróma.

100 000 terhes nő esetében a gyakoriság 1-77 eset. A pre-eklampsziában / eklampsziában szenvedő betegek 1-2% -ában alakul ki, általában a harmadik trimeszterben. Az esetek legfeljebb 25% -a 48 órán belül jelentkezik. Többnyire többnyire több mint 30 éve megfigyelhető.

Az etiológia nem teljesen megalapozott. A vérzés és a máj szakadása valószínűleg súlyos hepatocita-nekrózis és koagulopátia okozta súlyos pre-eklampsziában / eklampsziában.

A betegség élesen kezdődik, amikor a jobb hypochondriumban éles fájdalmak jelennek meg, amelyek a nyakra, a héjra terjedhetnek. Az esetek legfeljebb 75% -a kapcsolódik a máj jobb lebenyének szakadásához. Ha a bal lebeny repedése van, a fájdalom általában az epigasztikus régióban helyezkedik el. Hányinger és hányás is előfordulhat.

A fizikai vizsgálat a hasi izmok preeclampsiájának és feszültségének jeleit mutatja. A fájdalom kialakulásától számított néhány órán belül külső vérzés jeleinek hiányában hipovolémiás sokk alakul ki. A vérvizsgálatok anémiát és a hematokrit csökkenését mutatják, ami jelentősen megnöveli a transzaminázokat. A fennmaradó változások megegyeznek a preeclampsiával.

A diagnózis a klinikai adatok alapján történik (a jobb hypochondrium és a hipovolémiás sokk fájdalma), valamint a máj vérzésének és repedésének kimutatása ultrahang szerint, CT. A diagnózishoz diagnosztikai laparotomiát, peritoneális mosást és angiográfiát is alkalmazni lehet.

A differenciáldiagnosztikát más olyan állapotokkal végzik, amelyek hasonló tüneteket okozhatnak: a placenta elutasítása, az üreges szerv perforációja, a méh szakadása, a méh torziója vagy petefészek, a lép artériájának aneurizma szakadása.

Az akut májrepedés korai felismerése a sikeres kezelés elengedhetetlen feltétele. A hemodinamikai paraméterek szükséges stabilizálása és azonnali szállítás. A vértermékek transzfundálódnak. A sebészeti kezelés magában foglalja a vérzéses folyadék evakuálását, a hemosztatikumok helyi beadását, a sebszívást, a máj artériájának ligálását, a máj artériájának részleges hepatectomia, perkután katéter embolizációját. A posztoperatív szövődmények közé tartozik az ismételt vérzés és a tályogképződés.

Az anyai halálozás 49% -ra, a csecsemőhalandóság 59% -ra nőtt. Azoknál a betegeknél, akik túléltek a máj akut szakadása után, a hematoma 6 hónapon belül fokozatosan megszűnik. Ismételt esetekben ismétlődő epizódokat írnak le.

Májbetegségek, amelyek terhes nőknél áramlási tulajdonságokkal rendelkeznek. Gallstone betegség (ICD). Az epekövek gyakorisága a nőknél jelentősen magasabb, mint a férfiaknál. Az életkortól is függ: a 20-29 éves nők 2,5% -a és a 60-64 évesek 25% -a szenved GIB-től. A negyedik terhesség után 3,3-szeresére nő a nyálkahártya-kockázat.

A terhesség alatt a koleszterin koncentrálódik a májban és az epehólyagban. Az epesavak összmennyisége növekszik, ugyanakkor az epehólyagban és a vékonybélben az epesavak szekréciója csökken, a csökkent mozgékonyság miatt. Ez csökkenti az epesavak szekrécióját az epében, az epesavak enterohepatikus keringésének csökkenését és a chenodesoxycholic és a cholsav arányának csökkenését. Ezek a változások hajlamosak a koleszterin kicsapódására az epében. A terhesség alatt az epehólyag fennmaradó térfogata és éhgyomri térfogata is növekszik a kontrakciós képesség csökkenése miatt.

A biliáris iszap a nők 30% -ában alakul ki a harmadik trimeszter végén. Az ultrahang 10-12% -ánál kimutatták, hogy az epehólyagok 30% -ában biliáris kolikumok lépnek fel. A klinikai és laboratóriumi adatok megfelelnek a nem terhes adatoknak.

A legtöbb esetben a konzervatív intézkedések hatékonyak. Ha choledocholithiasis alakul ki, a papilloszfoszterotomia lehetséges. Az iszap és a koleszterin epekövek biztonságos feloldásának módja az ursodeoxikolsav (Ursosan) alkalmazása: ez a módszer akkor hatékony, ha a kövek koleszterin jellege megerõsödik, ha méretük nem haladja meg a 10 mm-t, és a buborék térfogata nem haladja meg a 1/3-t, míg funkciója megmarad.. A cholecystectomia a legbiztonságosabb az első és a második trimeszterben. A laparoszkópos cholecystectomia előnye a hagyományosnak. A születés után az epeiszap 61 hónapon belül eltűnik 3 hónapon belül és 96% 12 hónapon belül, a kis kövek 30% -ban spontán feloldódnak egy éven belül. A terhesség nemcsak az epekövek kialakulásának hajlamosító tényezője, hanem a klinikai tünetek megnyilvánulása is azokban a nőkben, akik korábban „néma” kövekkel rendelkeztek.

Akut számított kolecisztitisz. A gyakoriság 8 eset 10 000 terhes nő esetében. A terápia általában konzervatív. Gyakran a műtét jobban elhalasztja a szülés utáni időszakra. A gyakori epevezeték visszatérő tünetei vagy elzáródása esetén a műtét szükséges, ami az anyai és csecsemőhalandóság alacsony kockázatával jár.

Herpes simplex vírusfertőzés (HSV) által okozott hepatitis. A HSV hepatitis ritkán fordul elő felnőtteknél immunhiány jelei nélkül. Ezeknek az eseteknek a fele terhes nőknél ismert. A halálozás eléri az 50% -ot. A betegség 4-14 napig tartó lázzal kezdődik, amely ellen a vírusfertőzés és a hasi fájdalom szisztémás tünetei jelennek meg, leggyakrabban a megfelelő hipokondriumban. A felső légutak szövődményei kialakulnak és herpesz kitörések vannak a méhnyakon vagy a külső nemi szerveken. A sárgaság általában nem. A betegség első tünete lehet a PE.

A vérvizsgálatokban disszociáció van a transzaminázok (akár 1000-2000ME) éles növekedése és a bilirubin enyhe növekedése között. Megnövekedett PV. Amikor a tüdő röntgenvizsgálata tüdőgyulladás jele lehet.

A diagnózis segítsége májbiopsziát tartalmazhat. Jellemző jellemzői: a hemorrhagiás és a koaguláris intranukleáris herpetikus zárványok életképes hepatocitákban való összpontosulása vagy összefolyása.

A HSV tenyésztési vizsgálatot a májszövetben, a méhnyakcsatorna nyálkahártyájában, a garat-kenetben, valamint a szerológiai vizsgálatokban végezzük.

Kezelés - aciklovir vagy analógjai. A kezelésre adott válasz gyorsan fejlődik, és az anyai halálozás jelentős csökkenéséhez vezet. A májelégtelenség kialakulásával támogató intézkedéseket hajtanak végre.

Bár a HSV vertikális transzmissziója gyakran nem fordul elő, a HSV hepatitiszben szenvedő anyáknak született csecsemőket azonnal meg kell vizsgálni a fertőzés után.

Budd-Chiari-szindróma (lásd 20. fejezet). Ez egy vagy több májvénák elzáródása. A vaszkuláris trombózis leggyakoribb formája a terhes nőknél. A prediszponáló tényezőt az antitrombin III aktivitásának csökkenésével összefüggő ösztrogénnel kapcsolatos véralvadási növekedésnek tekintik. Egyes nőknél a májvénás trombózis gyakori vénás trombózissal jár együtt, amely egyidejűleg kialakulhat a csípő vénájában vagy az alacsonyabb vena cava-ban. A legtöbb esetben 2 hónapon belül vagy közvetlenül a kézbesítés után regisztrálták. Az abortusz után alakulhat ki.

A betegség akutan kezdődik a hasi fájdalom megjelenésével, majd a hepatomegalia és a diuretikumok ellenálló aszcitesz alakul ki. A betegek 50% -ánál a splenomegalia csatlakozik. A vérvizsgálatok mérsékelt növekedést mutatnak a bilirubinban, a transzaminázokban, az alkáli foszfatázban. Az aszcitikus folyadék vizsgálata: fehérje 1,5-3 g / dl, szérum-aszitikus albumin gradiens> 1,1, leukociták 3.

A diagnózis és a terápiás intézkedések megfelelnek a nem terheseknek.

A prognózis kedvezőtlen: a májátültetés nélküli halálozás több mint 70%.

Vírusos hepatitis E. A széklet-orális úton átadott hepatitis járványos formája, amelynek gyakorisága és súlyossága nő a várandós nőknél. A HEV (hepatitis E vírus) hepatitisz terhessége terhes nőknél 15-20%, míg a 2-5% -os populációban. A spontán abortusz és a magzati halálozás kockázata körülbelül 12%. Terhes nőknek el kell különülniük a fertőzés forrásától. Specifikus kezelés és megelőzés nem alakult ki.

A terhességgel nem összefüggő májbetegség. Vírusos hepatitis (lásd még a 3.4. Fejezetet). A terhes nőknél a vírus hepatitis jellemzőit a táblázat tartalmazza. 21.3.

Terhesség krónikus májbetegségekkel. A krónikus májbetegséggel kapcsolatos terhesség ritkán fordul elő az amenorrhoea és a meddőség kialakulása miatt. A kompenzált májbetegségben szenvedő nőknél azonban a reproduktív funkció megmarad, és a terhesség lehetséges. Ezeknél a betegeknél a májfunkciók változása kiszámíthatatlan, és gyakran a terhesség a máj szövődményeiből ered.

Autoimmun hepatitis. A legtöbb immunszuppresszív terápiában részesülő nő jól tolerálja a terhességet. Azonban a PFT átmeneti változása lehetséges: a bilirubin és az alkáli foszfatáz növekedése, amely a szülés után visszatér az eredeti értékeikhez. Jelentős romlás eseteit írják le, ami a kortikoszteroidok adagjának növelését igényli. Szintén jelentettek haláleseteket. Azonban nem végeztek kontrollált vizsgálatokat, és nem világos, hogy mi az összefüggés az állapot romlásával. A magzat prognózisa rosszabb, mint az anya esetében: a spontán abortuszok és a magzati halálozás gyakorisága növekszik.

A máj cirrhosisa. A cirrózisban szenvedő betegeknél a terhesség rendkívül ritka. Az ilyen betegekben a májkomplikációk tényleges kockázatának felmérése nehéz. 30-40% -kal növeli a bilirubin és az alkalikus foszfatáz szintjét, amely 70% -ban visszatér a kiindulási értékekhez a szülés után. Az anyai mortalitást 10,5% -ra emelik, amelynek 2/3-a a nyelőcső-varikózusok (HRVP) és 1/3 - a májelégtelenségből eredő vérzésnek köszönhető. Az általános halálozási arányok nem különböznek a cirrhosisban nem terhes nőkéétől.

A HRVP vérzésének megelőzése a szelektív portocaval shunt vagy scleroterápia bevezetése. A spontán abortuszok száma jelentősen, 17% -ra, 21% -ra nő. A perinatális halálozás eléri a 20% -ot. A szülés utáni vérzés kockázata 24%.

21.3. Táblázat. Vírusos hepatitis terhes nőknél

Terhesség májbetegségekkel

2017. február 24., 17:31 Szakértői cikk: Izvochkova Nina Vladislavovna 0 542

A máj terhességének állapota változó. A test keményen dolgozik, mert meghatározza a második szervezet fenntartásának terheit. Nemcsak a máj a terhelés növekedésében tapasztalható, de minden más szerv intenzívebbé teszi a működési módot. Végül is, egy nő teste felelős a magzat hordozásáért.

Általános információk

A terhesség alatt patológiás állapotban lévő nők szervei nem változtatják meg a méretét, alakját és szerkezetét. A máj működése azonban változik, mivel a nők vérnyomása, vérellátása és tápanyagigénye megváltozik. A toxicitás (késői gesztózis) időszakában a máj a leginkább szenved. Ezért érdemes nagyobb figyelmet fordítani a szervezet erőforrás-tartalékaira. A terhesség alatt termelt hormonok szintén kiegészítő munkát jelentenek. A magzat metabolikus hulladékai a májban történő szűréssel kerülnek feldolgozásra. Az ilyen folyamatok megváltoztatják a bőr állapotát. A májkitörések megnyilvánulása az első időszakban normálisnak tekinthető, ezt a hatot 10 terhes nő közül 6-ban figyelték meg. A leggyakoribb kiütésfajták:

A máj fájdalmának nem patológiás okai

Egy terhes nő májja a két szervezet hulladéktermékeivel, toxinokból és egyéb káros anyagokból történő szűréssel küzd. Néha, egy nő megváltoztatja az ételét nem a jobbra, különleges táplálkozási függőségek vannak, ez a tolerálható fájdalmas érzések okává válik. Ebben az esetben az emésztőrendszer önállóan küzd, orvosi hatás nélkül.

Előfordul, hogy a máj terhesség alatt fáj a magzat aktív növekedése alatt. Ugyanakkor a hasi szervekre gyakorolt ​​nyomásváltozások következnek be, és a vér összetétele megváltozik. A hormonális egyensúly hiánya nemcsak a májban fájdalmat okoz, hanem a test egészében is kellemetlen érzés. A hormonok, tápanyagok és a vér összetételében bekövetkezett változások kiegyensúlyozatlansága testfájdalmat és krónikus fáradtságot vált ki.

A női test jellemzői a terhesség alatt

A terhesség korai szakaszaiban hormonok képződnek, amelyek megakadályozzák a méh összehúzódását. Végül is, ha a méh csökkent, fennáll a vetélés esélye. A nő már a második trimeszterben kezdi elkezdeni a baba etetését, ezért a prolaktin hormon termelődik. A vér koncentrációja tízszeresére nő. Amikor egy nő „érdekes” helyzetben van, ideiglenes szerv alakul ki - a placenta. Függetlenül fejlődik és érlelődik. A placenta funkciói:

• Védő. A test védi a magzatot patogén baktériumoktól és toxinoktól.
• Tápláló. A magzat levegővel és tápanyagokkal van ellátva a placentán.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Mikor jön az orvoshoz?

A májbetegség fő tünete a jobb oldali bordák alatt a fájdalom. A betegségtől függően fájdalmas, vágó vagy préselő fájdalom. A máj patológiájában megjelenő második jel a bőr sárgasága. Ha a terhes nő testén a kapilláris hálók vagy zúzódások ok nélkül jelentkeznek, érdemes azonnal orvoshoz fordulni. Ezek a jelek a fehérjeszintézis megsértését jelzik, amely a máj állapotától függ.

Májbetegségek és főbb tüneteik

Gyakran a terhes nők hordozzák a hepatitis A vírust, a betegség nem veszélyes a magzatra vagy az újszülöttre. A hepatitis B terhes nőknél nehezen kezelhető, az újszülött fertőzésének elkerülése érdekében azonnal vakcinázódik. Ha egy nő krónikus hepatitiszben szenved, a betegség terhesség alatt könnyű lesz. A hepatitis tünetei:

• a szem sárga bőrét és skleráját;
• sötét vizelet;
• fényes széklet;
• apátia;
• rossz étvágy;
• fájdalom a jobb hypochondriumban.

Az epehólyag-betegség diagnózisa a nő instabil hormonális hátterének köszönhető. A kövek az első trimeszterben megjelennek a szervekben. Jelek a kövek kialakulásáról - fájdalom a vizelet közben. A végső diagnózishoz az orvos küldi a terhes asszonyt, hogy végezzen ultrahangot. Ha szükséges, távolítsa el a köveket, a műveletet a születés után végezzük. Ezt megelőzően a kezelés célja a gyulladás megállítása.

Csak a terhesség alatt jelentkezik az intrahepatikus kolesztázis. Mivel a betegség oka - különleges hormonális háttér. A metabolikus hibák befolyásolják a szűrést, az epe képződését és az elválasztást. A magzati kolesztázis teljesen biztonságos. A harmadik trimeszterben a kolesztatikus hepatosis kockázata nő. A betegség lényege az epe pigment felhalmozódása a májban. Amikor ez megtörténik, a fehérje és a koleszterin anyagcsere megsértése. A betegség nagyon veszélyes, ezért gyakran abortuszba kerül, hogy megmentse egy nő életét.

Probléma-diagnózis

Az anamnézis összegyűjtése után, amelyben az orvos megvizsgálja a fájdalom természetét és a nő állapotát, ellenőrizze a nyálkahártyákat és a bőrt. A felmérés első szakaszainak eredményei alapján feltárják a májproblémák állítólagos okait. A felmérés következő pontja - a hasüreg tapintása. A diagnózis megállapításához egy pozícióban lévő nőre hivatkozunk:

• Máj ultrahang;
• vizeletelemzés;
• vérvizsgálat;
• ritka esetekben - biopszia.

Vissza a tartalomjegyzékhez

Májkezelés a terhesség alatt. Különleges jellemzők

A hepatitis terápia "interferon" és "ribavirin" kinevezését jelenti. A tumorok terápiája a szülés után kezdődik, mert a gyógyszerek nagyban befolyásolják a magzat fejlődését. Regisztrált esetekben a terhes nő interferonnal történő kezelése hipotrófiát okoz a magzatban. Mivel az asszony magzat viseli, az orvosok azt ajánlják, hogy fordítsanak különös figyelmet az anyagok koncentrációjára a készítményekben. Ha az Inteferon-kezelés során a nő terhes lesz, a gyógyszeres terápia leáll, mert tele van következményekkel, amelyek befolyásolják a születendő gyermek egészségét.

A máj kezelését terhes nőknél az orvos felügyelete alatt kell végezni, a leggyengébb módszerekkel.

A magzatnak a vertikálisan továbbított vírusok fertőzésével szembeni védelme érdekében meg kell vakcinálni egy nőt a szülés előtt, és a gyermeket közvetlenül a születés után. A császármetszés módszerét ajánljuk, mivel ez a szállítás minimálisra csökkenti a vírusnak a gyermeknek történő továbbításának kockázatát. Más betegségeket homeopátiás gyógyszerekkel kezelünk, amelyeknek kevesebb mellékhatása van. A kezelés megkezdése előtt orvoshoz kell fordulni, kiválasztják a szükséges gyógyszereket, a legkellemesebb akcióval.

Megelőző intézkedések

Sokkal nehezebb kezelni a betegséget, mint ahhoz, hogy betartsák azokat a szabályokat, amelyek segítik a nő egészségének fenntartását a helyzetben. A normális működés érdekében a máj terhesség előtt egészséges életmódot javasol. A gyermek tervezési fázisában érdemes megvizsgálni a májat, és ha szükséges, előzetesen kezelje a kezelést. A megelőzés első eleme a máj terhesség alatti étrendje. A táplálkozási táplálkozás a következő szabályokon alapul:

• Gyümölcsök és zöldségek étkezési alapként.
• Érdemes megválasztani a rozskenyér élesztő nélkül.
• A cukrászati ​​termékek megtagadása a szárított gyümölcsök javára.
• Egészséges zsírok evés halakban, avokádókban és diófélékben.
• Jobb, ha főzni magad, ezáltal szabályozva az összes összetevő hasznosságát.
• Hasznos ásványvizet gáz nélkül. Érdemes megjegyezni, hogy a víz mennyisége naponta körülbelül 2 liter.

A májbetegség megelőzésében segít a testmozgás. A terhesség alatt meg kell választania a friss levegőben járó sétát vagy egy speciális, jó pozícióban lévő nőknek szánt jógát. Javasoljuk, hogy szabadon sétáljon, és egy csoportban a sporttevékenység nemcsak az egészséget javítja, hanem segít az érzelmileg pihenésben. Fontos aludni, legalább 8 órát vagy még többet.

A májbetegség hatása a terhességre és a szülésre

Kínálunk Önnek, hogy olvassa el a "Májbetegség hatása a terhességre és a szülésre" című cikket a honlapunkon a máj kezelésére.

Ebben a cikkben megpróbálom részletesen megismerni a terhesség alatt leggyakoribb májbetegségeket, tüneteiket, a terhességre gyakorolt ​​hatást és a gyermek fejlődését, valamint a kezelés módját és megelőzését.

Terhes nők intrahepatikus kolesztázisa

Terhes intrahepatikus kolesztázis (VHB) egy terhességgel összefüggő májbetegség, amelyet az epe termelése és az epe áramlása jellemez (a máj által előállított anyag, amely részt vesz a zsír emésztésében és felszívódásában). Ezek a rendellenességek az epesavak (epe komponensei) felhalmozódásához vezetnek az anya vérében, aminek következtében olyan tünet alakul ki, mint a bőr súlyos viszketése. A terhes nők átlagosan körülbelül 1% -a szenved CVH-ban.

A VHB kialakulásának okait nem jól tanulmányozták, de az orvosok egyetértenek abban, hogy a fő vádlottak hormonális ingadozások és terhelt öröklődés (a VHB-t tapasztalt nők majdnem felében a családtörténetet súlyosbítja a különböző májbetegségek). Azt is megállapították, hogy a VHB gyakrabban fordul elő többszörös terhességet hordozó nőknél.

A betegség tünetei általában először jelentkeznek a terhesség második vagy harmadik trimeszterében. A leggyakoribb tünetek a következők:

• viszkető bőr - a leggyakrabban a tenyéren és a láb talpán jelenik meg, de sok nő a testük viszketőségét érzi. Nagyon gyakran, a viszketés idővel egyre erősebbé válik, ami alvászavarokhoz vezet, és a napi tevékenységekben zavarja a nőt;
• a szemek és a bőr fehérje sárgulása (sárgaság) a BSH-ban szenvedő nők 10-20% -ában fordul elő. A sárgaságot a májbetegség és az epeáram csökkenése következtében a bilirubin (a vérben lévő vegyi anyag) mennyiségének növekedése okozza.

A VHB sok kellemetlenséget okozhat egy terhes nőnek. Ez is károsíthatja a gyermeket. A vhb-nél élő nők mintegy 60% -ának koraszülete van. Ismert, hogy a koraszülötteknél az újszülött időszakban (a fogyatékosságig és a halálig) nagyobb az egészségügyi problémák kockázata. A WCH is növeli a csendélet kockázatát (az esetek 1-2% -ában). E potenciális problémák megelőzése érdekében nagyon fontos a kolesztázis diagnosztizálása és kezelése időben.

Hogyan diagnosztizálják a kolesztázt, ha a fő tünete - viszkető bőr - egészen gyakori az egészséges terhes nőknél? Valójában a viszkető bőr nem mindig ártalmatlan, és számos bőrbetegség okozhat viszketést. A legtöbbjük azonban nem károsítja az anyát és a gyermeket. A szokásos biokémiai vérvizsgálat, amely a különböző vegyi anyagok szintjét méri a vérben, megmutatja, hogy a nő májfunkciói és mennyi epesav a vérben mennyire segítenek meghatározni, hogy a viszketés összefügg a VHB-vel.

Ha a nő megerősíti az „intrahepatikus cholestasis” diagnózisát, akkor valószínűleg az „Ursofalk” (ursodeoxikolsav) kezelését írja elő. Ez a gyógyszer enyhíti a viszketést, segít korrigálni a májműködési zavart, és segít megakadályozni a szülést.

Amíg az anya kezelés alatt áll, az orvos gondosan figyelemmel kíséri a gyermek állapotát (ultrahang- és szívfrekvencia-monitorozással) annak érdekében, hogy azonnal felismerje az állapotával kapcsolatos problémák megjelenését, ha hirtelen megjelennek. Ha ez megtörténik, az asszonynak idő előtt kell szülnie, hogy csökkentse a halott gyermek születésének kockázatát.

Az orvos amniocentézist is adhat, ha a terhesség eléri a 36 hetet, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a tüdője érett-e a méhen kívüli életre. Ha a csecsemő tüdője elég érett ahhoz, hogy a baba egyedül lehessen lélegezni, a nőnek 36–38 héten keresztül ajánlott a munkaerő kiváltására.

A VHB tünetei rendszerint körülbelül 2 nappal a szülés után eltűnnek. Az érintett nők 60–70% -ában azonban a várandós nők kolesztázisa ismét kialakul egy későbbi terhesség alatt.

Hepatitis A, B és C

A hepatitis a máj gyulladása, amelyet általában vírus okoz. A leggyakoribb a hepatitis A, B és C.

Néhány fertőzött embernek nincsenek tünetei. A leggyakoribb tünetek azonban a következők:

• sárgaság;
• fáradtság;
• hányinger és hányás;
• kellemetlen érzés a hasban, a felső részben a máj régiójában;
• alacsony fokú láz.

Bizonyos hepatitis B vagy C betegeknél a vírus az élet végéig a szervezetben marad. Ebben az esetben a hepatitist krónikusnak nevezik. A krónikus hepatitisben szenvedő betegeknél fokozott a súlyos májbetegség és a májrák kialakulásának kockázata. A hepatitis B-ben szenvedők 10–15% -a, valamint a hepatitis C-ben szenvedő emberek legalább 50% -a krónikus fertőzést okoz.

Az A-hepatitisz általában szennyezett étel és víz révén terjed. A hepatitis B és C a fertőzött személy vérével és egyéb testfolyadékával érintkezve kerül átadásra. Ez történhet a tű cseréjével (leggyakrabban a kábítószer-függők ilyen módon fertőzöttek), valamint a fertőzött személyrel való szexuális kapcsolat során (bár a hepatitis C-t ritkán szexuális kapcsolaton keresztül továbbítják).

A legjobb védelem az A és B hepatitis ellen a vakcinázás. A hepatitis A vakcina biztonságosságát terhes nőknél nem vizsgálták meg alaposan, de inaktivált vírust tartalmaz, ezért nem valószínű, hogy veszélyes lenne. A hepatitis B vakcina a terhesség alatt biztonságosnak tekinthető, de a legjobb, ha a terhesség előtt vakcinázzák. Ami a C-hepatitis vakcinát illeti, ez nem létezik. A nők azonban védekezhetnek a hepatitis B és C ellen a szexuális gyakorlással, elkerülve az injekciós drogokat, és nem oszthatnak meg személyi higiéniai cikkeket, amelyek vérrel rendelkezhetnek (borotvák, fogkefék, elektromos epilátorok).

Sajnos akut (nemrégiben szerzett) hepatitisz fertőzésre nincs gyógyítás. Vannak gyógyszerek krónikus hepatitis B és C kezelésére, de általában nem ajánlott a terhesség alatt.

Számos vírusellenes gyógyszer alkalmazható a hepatitis B kezelésére - ezek a nukleozid analógok (adefovir, lamivudin) és az alfa-interferon csoport (interferon) készítményei. Ezeknek a gyógyszereknek a biztonságosságáról azonban a terhesség alatt kevés ismert. Egyesek gyanítják, hogy növelik a születési rendellenességek és a vetélés kockázatát. Ezeket a gyógyszereket nem ajánljuk szoptatás alatt.

A krónikus C-hepatitisz két antivirális gyógyszer (ribavirin és pegilált alfa-2a-interferon) kombinációjával kezelhető. ezeknek a gyógyszereknek bizonyítottan születési rendellenességeket és vetéléseket okoznak. A nőknek kerülniük kell a terhességet a befogadásuk és a kezelés befejezése után hat hónapig. A szoptatás alatt nem szabad alkalmazni.

Mi veszélyes a hepatitisz terhesség alatt? Az A hepatitis általában nem jelent veszélyt a babára, és a szülés alatt ritkán kerül átadásra az anyáról a babára. A C-hepatitisz csak 4% -ban kerül átadásra a gyermeknek a szülés alatt.

A terhesség során a legnagyobb veszély a hepatitis B. A vírus hordozói (akut vagy krónikus fertőzés) a szülés során gyermekeiket továbbítják. A legtöbb esetben a kockázat 10-20% között van, bár magasabb lehet, ha egy nő magas szintű vírussal rendelkezik a szervezetben. A születéskor fertőzött csecsemők általában krónikus hepatitiszfertőzésben szenvednek, és komoly májbetegség és májrák kialakulásának kockázata magas.

A B-hepatitisz megfertőzésének megakadályozása érdekében ajánlott, hogy minden várandós nő vérvizsgálatot végezzen a B-hepatitis ellen. Ha egy vérvizsgálat azt mutatja, hogy egy nőnek akut vagy krónikus hepatitis B-je van, gyermeke hepatitis B vakcinát és egy immunglobulint (amely hepatitisz elleni antitesteket tartalmaz) a születés után 12 órán belül kap. Ez az eljárás megakadályozza a fertőzés kialakulását az esetek több mint 90% -ában. A gyermeknek még két adagot kell kapnia a vakcina az élet első 6 hónapjában.

Még akkor is, ha az anya egészséges, az Egészségügyi Minisztérium a hepatitis B ellen minden újszülöttet megelőzően vakcináz, mielőtt elhagynák a kórházat (az első 2–4 nap alatt), majd kétszer - 1–3 hónap és 6–18 hónap között.

HELLP szindróma

A HELLP-szindróma (HELP-szindróma) a terhesség veszélyes szövődménye, amely a terhes nők körülbelül 1% -át érinti, és a májproblémákkal és a vérszámlálás rendellenességeivel jellemezhető.

A HELLP hemolízist jelent (a vörösvértestek lebomlása), a máj enzimaktivitás növekedését és a vérlemezkeszám csökkenését. Ez a terhesség alatt súlyos pre-eklampszia. A szindróma a súlyos pre-eklampszia által megnehezített terhességek körülbelül 10% -ában fordul elő.

A HELP szindróma tünetei általában a terhesség harmadik trimeszterében jelennek meg, bár előbb is előfordulhatnak. A tünetek a kézbesítést követő első 48 órában is megjelenhetnek. Egy terhes nő forduljon orvosához, ha tapasztal:

• fájdalom a gyomorban vagy a jobb felső hasban;
• hányinger vagy hányás;
• általános rossz közérzet;
• fejfájás, különösen súlyos.

A szindrómát diagnosztizálják vérvizsgálattal, amely meghatározza a vérlemezkék, a vörösvérsejtek és a különböző vegyi anyagok szintjét, amelyek megmutatják, hogy a nő májfunkciója mennyire jó.

Ha a HALP szindróma nem gyógyul meg időben, súlyos szövődményekhez vezethet. Az anyában károsodhat (akár a szakadásig) a máj, a veseelégtelenség, a vérzés, a stroke és a halál. Amikor egy anya súlyos szövődményekkel jár, a gyermeke élete is veszélyben lehet. A HELP szindróma növeli a placenták megszakításának kockázatát, ami veszélyeztetheti mind a baba, mind az anyja életét, és növeli a koraszülés valószínűségét.

A HELP szindróma kezelése a gyógyszerek alkalmazása a vérnyomás stabilizálására és fenntartására, valamint a rohamok megelőzésére és néha a vérlemezke-transzfúziók megelőzésére. A komoly szövődmények megelőzése érdekében a HELP szindrómában fejlődő nőknek szinte mindig szükségük van sürgősségi szállításra.

Ha egy nő kevesebb, mint a 34. terhességi hét, a szülés 48 órán keresztül késleltethető, hogy kortikoszteroidjait - gyógyszereit, amelyek segítenek felgyorsítani a magzati tüdő érését, és megelőzik a koraszülés komplikációit.

A legtöbb esetben a HELP szindróma a kézbesítést követő egy héten belül eltűnik. Ennek a szövődménynek a valószínűsége a következő terhességekben körülbelül 5%.

Akut zsírmájstratégia (ORD)

A terhesség alatt a máj elhízása vagy az akut zsírmáj egy ritka, de nagyon életveszélyes terhességi komplikáció. A 10 000 terhes nő közül körülbelül 1 szenved ebben a betegségben, amelyet a májsejtekben a zsírnövekedés jellemez.

Ennek a betegségnek a fő oka genetikai tényező. Tanulmányok kimutatták, hogy az ilyen betegségben szenvedő nők 16% -a öröklött genetikai problémákkal küzdő gyermekekkel rendelkezett (különösen a zsírsav-oxidáció hibái). Az ilyen betegségekben szenvedő gyermekek életveszélyes májbetegségeket, szívproblémákat és neuromuszkuláris problémákat okozhatnak. Ezek az adatok arra utalnak, hogy minden ORD-nél született csecsemőt meg kell vizsgálni a zsírsav-oxidációs hibák jelenlétében, hogy időben kezeljék őket.

E betegség tünetei általában a terhesség harmadik trimeszterében kezdődnek, és hasonlíthatnak a HELLP szindrómára:

• tartós hányinger és hányás;
• fájdalom a gyomorban vagy a jobb felső hasban;
• általános rossz közérzet;
• sárgaság;
• fejfájás.

Az időszerű kezelés nélkül a GPP kómához, számos belső szerv elégtelenségéhez és az anya és a gyermek halálához vezethet.

Az OCDP egy vérvizsgálattal diagnosztizálható, amely számos, a máj és a vesefunkcióval kapcsolatos tényezőt mér.

Az anyának szüksége lehet egy vérátömlesztésre az állapotának stabilizálása érdekében. A gyermeknek a lehető leghamarabb meg kell születnie a súlyos szövődmények megelőzése érdekében.

A legtöbb nő csak néhány nappal a kézbesítés után kezd javulni. Azonban azok a nők, akik a zsír-oxidációs hibákért felelős gén hordozói (beleértve az ilyen hibás gyermekeket is), fokozottan veszélyeztetik a máj elhízásának ismétlődését a következő terhességekben.

PASS TEST (8 kérdés):

HOGYAN VAGY TÖRTÉN? (egy másik teszt!)

Igaz, érdemes megjegyezni, hogy a szellemi oldal mellett ezen időszakban is van fiziológiai szempont. Egy nő teste a terhesség alatt hatalmas terhet hordoz. Ezenkívül minden szervre és rendszerre vonatkozik. Ebben az időszakban az összes látens krónikus betegség „elindítható”, bármely más vírus- és fertőző betegség könnyen „ragasztható”, bármilyen belső szerv és rendszer érzékelhető.

A májbetegségek súlyosbodásának okai terhes nőknél

A terhesség alatt szenvedő fő szerv a máj. Általában a májműködés romlik, annak ellenére, hogy ennek a szervnek, a szerkezetnek, a vérellátási szintnek és a határoknak a mérete nem változik a normáknak megfelelően.

Ez a folyamat teljesen természetes, tekintettel a női test új helyzetére. A terhesség ideje alatt a máj kezdődik hatalmas terhelésnek, mert meg kell tisztítania a magzat hulladéktermékeit, aktiválnia kell az összes erőforrást, javítania kell az összes anyagcsere-folyamatot. És az első trimeszter végén a hormonok szintje annyira nő, hogy a máj alig képes inaktiválni és metabolizálni őket.

A normális terhesség során az anyagcserét szinte nem zavarják. De a toxikózis vagy a nőkben már létező májbetegségek hatására a szerv erőforrásai gyorsan elfogynak. Ez különböző bajokhoz és komplikációkhoz vezet.

Szükség van kórházi kezelésre májbetegségben szenvedő nőknél?

A statisztikák szerint a terhes nők körülbelül 2-3% -a. Ezeket szükségképpen figyelembe veszik a speciális egészségügyi intézményekben, ahol a nőgyógyász szoros felügyelete alatt áll. Ha visszautasítja a szakmai megfigyelést, akkor nem lehet elkerülni azokat a szövődményeket, mint a késői toxikózis, a magzati hipertrófia és a munka során fellépő különböző szövődmények.

A máj különböző problémáival gyakran szükség van egy terhes nő kórházi ápolására.

Javasolt (kórházi kezelés) elsősorban a terhesség tizenkettedik hetéig tartani, ez különösen fontos, ha nőgyógyászati ​​megbetegedéseket vagy patológiákat adnak az akut májbetegségekhez.

Kórházi ápolás szükséges lehet a szállítás előtt 2-3 héttel. Ha súlyos májbetegséget észlelnek a korai stádiumban, az abortusz ajánlott.

Májbetegség tünetei a terhesség alatt

A májbetegség terhes tünetei közül a leggyakoribb a sárgaság. Előfordulhat különböző okokból: Botkin-kór, terhesség utáni (vírusos hepatitis), májszindrómás késői toxikózis, cholelithiasis és mások.

Vírusos hepatitis

A vírusos hepatitis A terhesség alatt nem jelent különleges kockázatot a magzat és az újszülött fertőzésére. Az ilyen típusú vírus fertőzése általában nem fordul elő.

A vírusos hepatitis B lefolyása a terhesség alatt sokkal nehezebb, mint a nélkül. Az ilyen típusú hepatitisz esetén a sárgaságot sokáig tartják, a test mérgezésének minden jele megjelenik, a gyermek fertőzési szintje a maximálisra emelkedik.

Ha az orvos gyanítja

egy terhes nőnél vérvizsgálatra kerül sor a betegségnek megfelelő antigének és antitestek meghatározására. Ha helyesen állítja be ezeket az adatokat és értékelte a veszély szintjét, könnyebb lesz a taktika kidolgozása és a terhesség kimenetelének megjósolása.

Annak érdekében, hogy az újszülöttben elkerüljék a krónikus hepatitis B szállítást, a születést követően azonnal vakcinázzák.

Az akut hepatitiszes terhes nőknek a fertőző betegségek klinikájának szülészeti kórházában kell kórházba kerülniük.

A kezelés az ágy pihenésére és az étrendre, a gyógyszeres terápiára és az orvos által előírt speciális terhességi kezelési taktikákhoz való ragaszkodás. Ez szükségszerűen figyelembe veszi a betegség súlyosságát, a kurzus szakaszát, a szülészeti oldal helyzetét.

Ha az akut stádiumban a várandós nőben hepatitis fordul elő, ajánlott természetes módon szülni, de ha speciális szülészeti helyzetek vannak, akkor császármetszést végeznek.

Krónikus hepatitis

A krónikus hepatitis terhesség alatt két formában fordulhat elő: agresszív és tartós. A krónikus hepatitis a terhesség alatt is eltérő lehet: vírusos, alkoholos, autoimmun, gyógyszer. De általában a hepatitis ilyen formája a korábbi B hepatitis után kezdődik,

A súlyosbodás általában az első trimeszterben kezdődik, a javulás körülbelül huszonegyedik héten történik, mivel ebben az időszakban a mellékvesekéreg aktivitásának szintje nő.

A tartós krónikus hepatitis általában nem veszi fel az akut formákat, és a terhesség alatt elég könnyű, következmény nélkül. Az agresszív forma azonban jelentősen rontja a nő általános állapotát, megsérti az alapvető májfunkciókat.

Ennek fényében májelégtelenség alakulhat ki. A szövődmények a következők lehetnek: preeklampszia, a vetélés veszélye, a placenta megszakítása (akár normál elhelyezkedése esetén is), placenta elégtelenség, vérzés a szülés utáni időszakban. Ebben a hepatitisz-formában a leggyakrabban az abortusz ajánlott.

Az anya krónikus hepatitiszével járó gyermek fertőzése csak a szállítás során jelentkezhet. Még a szoptatás esetén is a fertőzés kockázata nullára csökken.

Gallstone betegség

Ennek a betegségnek a fő jellemzője - a kövek kialakulása a májban, a zhlchnym hólyagban és az összes epevezetékben. A terhesség ideje alatt ismert, hogy a neurohormonális változások egy nő testében jelentkeznek. Ezek a kövek kialakulásának „társai”. Az összes terhességi eset közel ötven százalékában, már az első trimeszterben, a nők előzőleg lappangó nyálkahártyagyulladásban szenvednek.

Ennek a betegségnek a diagnózisa a terhesség alatt ultrahangon keresztül történik. A kezelés célja a gyulladásos folyamat csökkentése, az epe kiáramlásának javítása és az érintett szervek működésének normalizálása.

Az epehólyag-betegség terhessége megmarad, és a szállítás természetes módon történik. És ha egy nő egy olyan kőből talál, amely elég nagy ahhoz, hogy eltávolítani lehessen, a műveletet a szülés után végezzük.

epehólyag-gyulladás

Ez a betegség lényegében az epehólyag gyulladása, amely az epekőbetegség komplikációjaként fejlődik ki. Leggyakrabban a csatorna kő eltömődik.

A szövődmények súlyosabbak lehetnek, például az epehólyag perforációja, az epehólyag gennyes összpontosítása, a mechanikus sárgaság, a reaktív hepatitis, a máj tályog stb.

Krónikus terhesség

főként a jobb hypochondriumban fájdalmat keltett. Néha ez a fájdalom hányinger, hányás.

Diagnosztizált terhesség alatt, cholecystitis ultrahanggal és laparoszkópiával.

Általában a diagnózis után a terhes nő kórházba kerül egy sebészeti kórházban, ahol a terhesség megőrzése és meghosszabbítása érdekében döntést hoz a sebészeti kezelésről.

A krónikus cholecystitis károsíthatja a terhességet és a magzatot. Preeklámia, koraszülés, terhesség megszüntetése, kolesztatikus hepatosis, pancreatitis - ezek a krónikus kolecisztitisz okozta főbb szövődmények.

A kezelés lehet gyógyszerekkel is. Ebben az esetben alkalmazzuk a növényi eredetű choleretikus termékeket, burkolóanyagokat, vitaminokat és gyógyszereket, amelyek normalizálják a bél munkáját. A fájdalom enyhítésére spasmolitikus szereket és fájdalomcsillapítókat írnak elő.

Ha antimikrobiális kezelésre van szükség, számos penicillinből származó antibakteriális szereket használnak a terhesség első trimeszterében, és számos cefalosporinból a második és harmadik trimeszterben.

A szülés ebben az esetben természetesen folytatódik.

Terhes nők intrahepatikus kolesztázisa

Ez a betegség csak a terhesség alatt következik be, mivel a májban magas a női hormonok szintje, amely serkenti az epe képződését és elnyomja az epe kiválasztását.

Általában ez a betegség a reproduktív rendszer hormonjainak metabolizmusában rejlő genetikai hibák közé tartozik. Ezért csak a terhesség alatt jelentkezik. A kolesztázt örökletes utak adják át, és az ötszáz terhességből körülbelül egy esetben jelentkezik.

A terhesség előrejelzése mindig kedvező. A kolesztázt gyógyszeres kezeléssel, olyan gyógyszerekkel kezelik, amelyek nem befolyásolják hátrányosan a magzat és a munka fejlődését.

Májcirrhosis

A cirrhosis súlyosbítja a terhességet, mert irreverzibilis, krónikus folyamat, és a betegség kedvezőtlen hatással lehet a terhesség kimenetelére.

A szülést súlyos vérzés kísérheti, így a cirrhosis terhességét erősen ajánlott megszakítani. A szülés ebben a helyzetben általában ellenjavallt.

Kolesztatikus hepatosis

A terhesség a kolesztatikus hepatosisban is aktiválódik. A betegség súlyos, annak előfordulásának lehetősége a terhesség bármely szakaszában létezik, de általában a harmadik trimeszterben fordul elő.

Kolesztatikus hepatosis esetén a szülés utáni vérzés kockázata túl magas. A sárgaság a szülés után körülbelül 2-3 hétig tart, és a terhesség alatt súlyos bőr viszketés léphet fel.

Szélsőséges esetekben, amikor a kolesztatikus hepatosis eléri a legmagasabb szintű komplexitást, a terhesség megszakad.

A terhesség kötelező megszüntetése akkor következik be, amikor a máj legsúlyosabb patológiája következik be - a terhes nők zsírszöveti.

A máj a testünk fő biokémiai laboratóriuma, a különböző anyagok szintézisének, megsemmisítésének és semlegesítésének legfontosabb folyamatai zajlanak benne. A terhesség a nő sajátos fiziológiai állapotát jelenti. Annak ellenére, hogy a máj terhelése ebben az időszakban sokszor növekszik, a terhesség leggyakrabban nem befolyásolja hátrányosan a funkcióját. További információ a "Májbetegségek a terhesség alatt" c.

A korai toxikózis a terhesség első két vagy három hónapjára jellemző. Csak ne tévessze össze azt a betegségekkel, amelyek szinte minden babát várnak. Általában émelygést, néha reggel hányást jelentenek, de nem befolyásolják a terhes nő általános állapotát, és nem igényelnek különleges kezelést. Ez a korai toxikózis különbözik a betegségektől, hogy a hányást naponta többször megismételjük. Szakértők nevezhetetlennek nevezhető terhes nőknek. Kíséri a test éles mérgezése, különösen a máj hatására. Gyengeség alakul ki, az impulzus felgyorsul, a testhőmérséklet emelkedik, a bőr kiszárad. A jövő anyja fogy. Szükséges orvosi beavatkozás.

Gesztózis (késői toxikózis)

Ez az állapot a terhesség utolsó trimeszterére jellemző. Több szakaszában van: a betegség előrehaladtával az egyik egy másikba kerül. Az első szakaszban a várandós anyának ödémája lesz a lábakon, karokon és később az arcán. Rendszerint olyan étrendet írnak elő, amelyben nem ajánlatos fűszeres és sós, kevésbé és időről időre inni és böjt napokat rendezni. A preeklampszia (nefropátia) második szakaszában a vérnyomás az ödéma hátterében emelkedik, és a fehérje megjelenik a vizeletben. De még akkor is, ha a várandós anya jól érzi magát, a kórházi ápolás ajánlott A nefropátia gyorsan és észrevétlenül előkamplává válhat, amely viszont az eklampsziával, a preeclampszia utolsó szakaszával fenyeget, amikor egy nő elveszti az eszméletét, és kezd görcsöket. Mi az oka a preeklampsziának és az eklampsziának nem ismert. Általában a preeklampszia 30 terhességi hét után alakul ki. A késői toxikózis számos szervet érint, köztük a májat is.

Kockázati csoport

• életkor (35 év felett);
• ha a családban előzetes eklampszia van;
• vesebetegség, cukorbetegség, lupus;
• többszörös terhesség;
• magas vérnyomás a terhesség előtt;
• túlsúlyos.

Komplikált terhesség

Számos ritka szövődmény áll fenn a terhesség alatt, melyet a májfunkció éles csökkenése nyilvánul meg. Valódi veszélyt jelentenek a jövő anya és gyermeke számára. Fontos a betegség időbeni felderítése és annak okai, hogy eldönthessük a terhesség taktikájával kapcsolatos kérdéseket és előre jelezzük annak eredményét.

Terhes nők intrahepatikus kolesztázisa

Ez a betegség ritkán fordul elő, és kizárólag terhességgel jár. Ennek oka az, hogy a női nemi hormonok magas szintje egy terhes nő egészséges májjára hat, ami serkenti az epe képződését és elnyomja az epe kiválasztását. Bizonyíték van arra, hogy a kolesztázis gyakran olyan nőknél alakul ki, akik a terhesség előtt orális fogamzásgátlókat alkalmaztak. A betegség nem örökletes. Csak egy női nemi hormonokra adott szokatlan kolesztatikus reakcióra való genetikai hajlam kerül továbbításra. Az intrahepatikus kolesztázis a terhesség bármely szakaszában beteg lehet, de leggyakrabban a II. Trimeszterben fordul elő. A betegség a szülés után általában 1-3 héttel eltűnik. A terhes nőknél a májban mért kolesztázis megelőzésére irányuló intézkedések nem léteznek.

tünetek

A betegség fő tünete a pruritus, amelyhez a sárgaság később csatlakozhat. Súlyosabb esetekben az émelygés, a hányás, az epigastriás régió fájdalma, gyakrabban a jobb hypochondriumban, valamint a gyengeség, álmosság, alvászavar is aggodalomra adhat okot.

Hogyan befolyásolja a terhességet

Ezzel a patológiával növeli a koraszülés kockázatát. A csecsemők gyakran különböző súlyosságú hipoxiában szenvednek. A betegség magában foglalja a terhesség aktív kezelését, amely az orvosi kezelés, a magzat állapotának gondos ellenőrzése és szükség esetén koraszüléskor császármetszéssel történik.

Akut zsírmáj a terhes nőknél

Komoly, de szerencsére elég ritka betegség, amely a terhesség alatt fordulhat elő. Az anyában és a magzatban a zsírsavak metabolizmusában rejlő genetikai hibákkal. A betegség általában a II. Trimeszterben, ritka esetekben a szülés után alakul ki. Ezt a patológiát leggyakrabban nulliparousban, többszörös terhességben, valamint preeklampsziában és eklampsziában figyelték meg. Az akut zsírmáj megelőzésére irányuló intézkedések nem léteznek. Az akut zsírmáj kialakulásával a terhességet általában császármetszéssel megszüntetik. Az időben történő szállítás megmenti az anya és a gyermek életét.

tünetek

Hányinger, hányás, hasi fájdalom, valamint általános gyengeség. A májelégtelenség progressziója sárgaságot, vérzési rendellenességeket, általános vérzést, vércukorszint csökkenést okozhat.

Vírusos hepatitis

Ez a csoport magában foglalja a vírusfertőzés által okozott májbetegségeket. Hepatitis A, B, C, D, E. Az E hepatitis rendkívül ritka Oroszországban. Minden hepatitis vírus a fertőzés után akut hepatitist okoz, amely gyakran tünetmentes! Az A és E hepatitisz csak akut formájú, és leggyakrabban a gyógyulás során végződik. A B, C és D vírusok krónikus májkárosodást okoznak. Ebben az esetben a betegség akut formája krónikus lesz. Az A és E hepatitist szennyezett ivóvíz és étel fogyasztásával, valamint az egészségügyi és higiéniai előírások be nem tartása esetén szerezheti be. A B, C, D hepatitist a fertőzött konzervvér és annak termékei, injekciói és fogászati ​​műveletei során transzfúzióval továbbítják. A hepatitis B, C, D fertőzés a fertőzött partnerrel való szexuális kapcsolat során is előfordul. A hepatitis B, C, D átjuthat a magzatba.

Akut vírusos hepatitis

Általános szabály, hogy az akut vírusos hepatitis a gyógyulásban végződik, ritkán - a krónikus formába való átmenet.

tünetek

Hányinger, hányás, nehézség az epigasztriumban, láz, gyengeség, ingerlékenység, intenzív viszketés, sötét vizelet és sárga bőr.

A terhességre és a szülésre gyakorolt ​​hatás

A spontán vetélés és a koraszülés is lehetséges. A születési folyamat és a korai szülés utáni időszak során a vérzés kockázata nő.

A gyermekre gyakorolt ​​hatás

Sokat függ attól a terhességi kortól, amikor a nő hepatitiszben szenvedett. A gyermek fertőzésének kockázata a betegséggel együtt nő a 3. trimeszterben, valamint a placenta sérülése esetén. A hepatitis B, C vagy D leggyakrabban megfertőzi a babát a szülés során, ha a bőrön vagy a nyálkahártyán repedések vannak, kevésbé a méhben. Az újszülöttek hepatitisének megelőzését a születést követő napon immunizálással végzik: vakcina és hiperimmun gamma-globulin.

Krónikus hepatitis

Krónikus hepatitisben szenvedő betegeknél a terhesség nem befolyásolja a betegség lefolyását, és nem jelent kockázatot a várandós anya számára. Ebben az időszakban a betegséget leggyakrabban alacsony aktivitás és ritka exacerbáció jellemzi. A hepatitis vírusfertőzése a várandós anyában nem befolyásolja a terhesség lefolyását és annak kimenetelét. A krónikus hepatitis nem növeli a vetélés és a születéskori kockázatot, és nem okoz veleszületett alakváltozásokat a csecsemőknél.

Fő tünetek

Pruritus, megnagyobbodott máj, megnagyobbodott lép. A krónikus hepatitis sárgasága ritkán fordul elő - csak a betegség súlyosbodása esetén.

Gyermekfertőzés veszélye

A krónikus hepatitis csecsemő fertőzésének mechanizmusai ugyanazok, mint a betegség akut formájában. A fertőzés elsősorban a születési folyamat során fordulhat elő. Ritka esetekben - a méhben. Az újszülött hepatitis fertőzésének megelőzése a születést követő első órákban vakcinázás.

Szoptathatok

A krónikus A, B és C hepatitisben szenvedő nők szoptathatnak. A szoptatás nem növeli az újszülöttek fertőzésének kockázatát. Fontos azonban figyelni a gyermek szájának mellbimbóinak és nyálkahártyáinak integritását. Ha a mellbimbókban vérzik a repedések, a csecsemő száj nyálkahártyájának károsodását bizonyos ideig nem szabad szoptatni. Most már tudjuk, mi a májbetegség a terhesség alatt.

A terhesség a legjobb időszak minden nő életében. A tavasz és a jólét ideje, mert csodát vár, az ő kis szeretete születik, erősödik és nő. De sajnos, bár ez természetes folyamat, a terhesség is jelentős terhet ró a női testre és minden belső szervére. A belső szervek sok krónikus és abszolút hirtelen betegségét „elindítják”. Ebben az időszakban a máj a „leginkább érzékelhető” szervek közé tartozik.

Természetesen egy normális terhes nőben a máj méretének, szerkezetének és határainak a szintje nem változhat, de mégis pontosan ebben az időben jelentősen ronthatja a funkcióját. A folyamat nagyon természetes, mert a terhesség alatt a máj nagyon nehéz terhelés alatt áll: meg kell tisztítania a magzati élet termékeit, aktiválnia kell az erőforrásokat, javítania kell az anyagcsere folyamatokat, és az első trimeszter vége óta a hormonok a máj által metabolizálódnak és inaktiválódnak.

Ha azonban a terhesség normálisan megy végbe, akkor az anyagcsere-folyamat nem zavar. A májbetegségek és a késői toxikózis miatt a terhes nők bajban vannak, mert a máj erőforrásai gyorsan kiszáradnak.

Általában a máj a várandós nők 2-3% -ában szenved: ezeknek a nőknek szükségszerűen a szülész-nőgyógyász szoros figyelemmel kell lenniük. De még itt is fennáll a veszély: ha az orvos tapasztalatlan, és helytelenül értékeli a májproblémákat, a szövődmények nem kerülhetők el - késői toxikózis, magzati hipotrófia, szövődmények a szülés során.

Lehetséges, hogy ha májproblémák vannak, egy nő kórházba kerülhet. A korai stádiumban - átlagosan legfeljebb 12 hétig - ajánlott abban az esetben, ha a máj- és epeutak gyulladása súlyosbodik, vagy nőgyógyászati ​​patológiát adnak a meglévő májbetegséghez. Vagy ha nem tudnak pontos diagnózist készíteni. Kórházi ápolás és 2-3 héttel a szülés előtt. Ha egy nő súlyos májbetegségben szenved, a terhesség sajnos megszakad.

A terhesség alatt a májbetegség egyik leggyakoribb és leggyakoribb tünete a sárgaság. Mind a szokásos, mind a terhességhez kapcsolódó tényezőket okozhatja. Az esetek felében a sárgaság a Botkin betegségének (vírusos hepatitisz), a májszindrómás késői toxikózis miatt bekövetkezett esetek egynegyedében alakul ki, és csak a cholelithiasis okozta esetek 7% -ában.

A terhes nőknél a vírusos hepatitis A nem sokban különbözik a nem terhes nők vírusos hepatitisz A-tól. A magzat és az újszülött általában nem fertőzött.

A vírusos hepatitis B sokkal súlyosabb, ebben a betegségben hosszú sárgaság és a test mérgezése, valamint a babának nagy kockázata áll fenn.

Ha a biliáris dyskinesia - terhesség alatt - bonyolult. Az epehólyag és a csatornák mozgékonysága funkcionálisan károsodik, de ez nem befolyásolja nagymértékben a terhességet és annak kimenetelét.

A második trimeszterben a cholelithiasis gyakran kialakul - vagy más szóval, a cholelithiasis - gallstones formája a máj és az epe rendszerben. A terhesség nem szakad meg, a kezelést a húgyhólyag gyulladásos folyamatának csökkentésére és az epe áramlásának javítására végezzük.

Az epehólyag másik gyakori betegsége a krónikus kolecisztitisz. Ezt nevezik mikroorganizmusoknak, a nő fájdalom, nehézség a jobb hypochondriumban. Szinte minden esetben a krónikus kolecisztitisz súlyosbodik a harmadik trimeszterben. A legnagyobb hátránya, hogy a nő súlyos kényelmetlenséget tapasztal, de a cholecystitis nem károsítja a magzatot. Ez csak akkor áll fenn, ha az akut cholecystitis nem alakult ki a terhesség alatt. Ezután a nő kórházba kerül, és esetleg működni fog.

Ne szakítsa meg a terhességet, és ha a nő posztolecystectomiás szindrómát alakított ki. Az epehólyag eltávolítása és a szövődmények előfordulása esetén jelenik meg. De ha egy nő gyakran szenved a cholelithiasis súlyosbodásától, a végtelen májkolumból, akkor ajánlott, hogy a terhesség megkezdése előtt bekövetkezzen a terhesség, vagy megszakítsa azt a korai szakaszban.

A terhesség jelentősen súlyosbítja a krónikus irreverzibilis májkárosodást - cirrhosis. Sajnos ez hátrányosan érinti az eredményt és a tanfolyamot. A szülést és a szülés utáni időszakot súlyos vérzés kíséri, ezért a terhesség a betegségben szenvedő nők számára egyszerűen ellenjavallt.

Aktiválja a terhességet és egy másik súlyos betegséget - kolesztatikus hepatosis. Valójában bármikor, de leggyakrabban a harmadik trimeszterben fordulhat elő. A súlyos szülés utáni vérzés magas kockázata. A sárgaság a szülés után egy-három héttel halad, de a terhesség alatt súlyos viszketés lehet. Szélsőséges esetekben az abortuszt igénybe veszi, bár önmagában - a kolesztatikus hepatosis nem jelzi az abortuszt.

Igaz, ha nem diagnózis - terhes nők akut zsíros hepatosisza. Ezzel a patológiával a terhesség sürgős megszüntetése látható, mivel ez a máj legsúlyosabb patológiája.