DD Pletnev nevű városi klinikai kórház

Állami költségvetési intézmény Moszkva Egészségügyi Minisztériuma

Anémiás szindróma

Anémiás szindróma - sokféle kóros állapotban fordulhat elő, amelyek a hemoglobin és / vagy a vörösvérsejtek számának csökkenésén alapulnak.

A leggyakrabban anémiás szindróma fordul elő a különböző súlyosságú vérveszteségek hátterében. Tehát a méh myoma-ban szenvedő nőknél, akiknek hosszabb ideig vannak jelen, ha fekélyes aranyér, a krónikus vérveszteség és a vérszegénység előfordulhat.

Ezen túlmenően anaemiás szindróma fordulhat elő a vas, a B12-vitamin, a folsav elégtelen felszívódása esetén a gyomor-bél traktus különböző betegségeiben, és olyan gyógyszereket alkalmaz, amelyek gátolják a vas felszívódását a terhesség, a szoptatás és a súlyos fertőző betegségek során. A súlyos fizikai munka mellett a fokozott izzadás is.

Az anémiás szindróma megnyilvánulása a bőr és a látható nyálkahártya, a gyengeség, a fáradtság, az ingerlékenység, a zaj vagy a fülzúgás, a szédülés, a légszomj, a szívdobogás és a hajhullás, a körömlemezek csípése, a kanálszerű körmök. Előfordulhat, hogy a száj sarkaiban ragadások, glossitis (plakk, égő érzés a nyelvben, ízérzékenység csökkenés), íz és szag torzítás, bizonyos esetekben diszurzikus zavarok.

Az anémiás szindróma kialakulásának megelőzése, a veszélyeztetett személyek számára: a szoptatás és a szoptatás alatt álló nők hypermenorrhea; a gyomor-bél traktus különböző betegségeiben szenvedő betegek; emberek, akik gyakran fertőző betegségekben szenvednek; valamint a krónikus fertőzés különböző fókuszainak (karies, mandulagyulladás, stb.) alkalmazása esetén - kis adagokban vas-kiegészítőket kell szedniük, fehérjékben gazdag ételeket, vitaminokat, vasat és egyéb nyomelemeket fogyasztani.

A betegség kezelése:

Hangulatos honlap az egészségről

Az anémiás szindróma, az anaemia vagy a vérszegénység a test állapota, amelyet a vér hemoglobin koncentrációjának csökkenése kísér, főleg az eritrociták (vagy a teljes vörösvértestek) számának egyidejű csökkenésével. Az "anaemia" kifejezés nélkül nem határoz meg egy konkrét betegséget, azaz az anémiát a különböző patológiák vagy betegségek egyik tüneteinek kell tekinteni. Emlékeztetni kell a rejtett vérszegénységre is, amikor a dehidratáció, a hányás, a hasmenés, a kiterjedt égési sérülések során csökken a vér folyékony részének mennyisége és koncentrációja.

Az anaemia leggyakoribb okai a következők:

• vashiány
• folsavhiány (B12)
• vérveszteség a gyomor-bél vérzés során
• Oncology
• vérveszteség a menstruációs zavarok során
• örökletes tényező
• anyagcsere-rendellenességek
• hormonális rendellenességek

A vérszegénységet általános vérvizsgálat (UAC) alapján, valamint az októl függően további vizsgálatokat diagnosztizálják. Az alacsony hemoglobin mellett az eritrociták száma, mérete és alakja is fontos az éretlen vérsejtek jelenléte. Amikor a vashiányos vérszegénység szükséges a vas vérvizsgálatához. Ezek a következők: szérum vas, ferritin, teljes szérum vaskötő kapacitás (OZHSS) és transferrin. Mindezen indikátorok esetében az orvos nem csak a vérszegénység típusát, hanem a látens formát is meghatározhatja még a tünetek kialakulása előtt. Ha az anaemiát örökletes betegségek vagy mérgezés okozta, további vizsgálatokra lehet szükség.

Anémiás szindróma

Az anémiás szindróma olyan tünetek hematológiai komplexe, amely különböző formákban szenvedő anaemiával jár. Amikor anémiaról beszélnek, leggyakrabban anémiás szindrómát jelentenek, melynek fő tünetei a hemoglobin és a vörösvérsejtek egyidejű csökkentése véregységenként.

A mai napig több mint 50 anémiát tartalmaz, amelyek az elsődleges örökletes vagy bizonyos betegségekből eredhetnek.

Az anémiás szindróma elterjedtsége az egész világ népességében akár 20% -ig terjed, különösen a 20-50 évesek körében, nemcsak a hematológusok, hanem számos más szakember, mint például a fertőző betegségek, a kardiológusok, a nephrologisták és a onkológus.

A vérszegénység okai

A fejlődési mechanizmusnak megfelelően a következő típusú vérszegénységeket különböztetjük meg:

• vérzés utáni és krónikus. Ezek az akut vérveszteség vagy krónikus vérzés eredménye;
• vagy a vérképződési folyamatok megsértéséből ered. Az ilyen típusú vérszegénységek kialakulása a vörösvérsejtek és a hemoglobin - vas, folsav vagy B12-vitamin - kifejlesztéséhez szükséges komponensek hiánya, valamint a külső és belső eredetű tényezők, beleértve az ionizáló sugárzást is, mérgező hatása miatt fordulhat elő;
• hemolitikus anaemia. Ennek a formának a kialakulása a vérsejtek túlzott mértékű megsemmisítésével jár, ami mind az intracellulárisan (a lépben, a májban, a csontvelőben), mind az edények belsejében kialakulhat, az inkompatibilis vérátömlesztés vagy akut toxikus hatás következtében.

Az anémia fő csoportja

Az anémiás szindrómát a színindex szintje különbözteti meg (az egyik eritrocita hemoglobin-tartalmát kifejező együttható általában 0,8-1,0):

• normokróm anémia, amelyben a színindikátor (CP) nem változik;
• hyperchromic, amelyet egy 1-nél magasabb CPU jellemez;
• hypochromic anaemia, ha a CPU 0,85 alatti.

A hemoglobin szintjétől függő súlyossági fok megkülönbözteti a fényformákat (a hemoglobin enyhén csökken, de az alsó határ nem haladja meg a 90 g / l-t), közeg (a hemoglobinszint 70-90 g / l tartományban változik), és súlyos anaemia, amelyben a hemoglobin t 70 g / l-nél kisebb.

Az anémiás szindrómához kapcsolódó tünetek intenzitásától függően az akut és krónikus anaemia izolálódik.

Az anémiás szindróma gyakori jelei

Ha a hemoglobin és a vörösvérsejtek csökkenésének szintje enyhe formában fejeződik ki, akkor a betegség kezdetén nem lehet klinikai tünetek, és az eltéréseket csak laboratóriumi vérvizsgálatokkal lehet kimutatni. A jövőben a bőr és a nyálkahártya sápadt lesz, amely szürkés vagy zöldes színárnyalatot eredményez. A betegek panaszkodnak a nyelv fájdalomérzetéről és égéséről, a száraz bőrről, a törékenységről és a hajhullásról, a korai szürke hajról, a törékeny és rétegzett körmökről.

Mivel a vérszegénység emelkedik, a szindrómát émelygés, hányás, korai fáradtság érzés, gyomorosodás, étkezés után, böfögés és a széklet megzavarására való hajlam kísérik.

Az anémiás megnyilvánulások speciális jellemzője az íz és az illat torzulása. Vágy, hogy fogyaszthatatlan dolgokat, például homokot vagy krétát eszik.

Mérsékelt vagy súlyos formákban, amelyekben a légzési enzimek károsodása jár, neurológiai jellegű problémák lépnek fel: bizsergés, "csúszás" és zsibbadás a test különböző részein, hamis vizelés urináláshoz. Az általános egészségi állapot - gyengeség, szédülés, gyors fáradtság, „villogó legyek” a szem előtt, amely a szövetekben az oxigén szintjének csökkenésével jár, jellemző lesz.

Anémiás szindróma az újszülöttkori gyermekeknél

Egy speciális alcsoportban szerepelnek az újszülöttek anémiája, amelynek okai leggyakrabban a következő problémákra válnak:

• koraszülöttség. Az 1500 g-nál kisebb tömegű, korán született csecsemők, az anyától kapott vasraktárak az élet első hónapjában kimerülnek. Ez a kis betegek 50-85% -ában fordul elő. A szindrómát kíséri a bőrtartalom, a hemoglobinszint 90 g / l-nél kisebb csökkenése, valamint a motoros aktivitás csökkenése;
• vérveszteség a köldökzsinórvérzés vagy a születéskori sérülés miatt. A baba állapotának súlyosságát a vér kiáramlásának sebessége és a veszteség mennyisége határozza meg. Akut anémiás szindrómában, sápaságban, szívdobogásban, gyenge sírásban légzés, nyugtalanság és légzési elégtelenség epizódok figyelhetők meg;
• a vörösvérsejtek hemolízise az anya és a magzat összeférhetetlensége, örökletes vagy szerzett hemolitikus anaemia, talaszémia, sarlósejtes anaemia következtében. A vörösvérsejtek megsemmisítésével összefüggő anaemia jelei a bőr és a sclera sárgasága, a sütés és a lép lépése, valamint a bilirubinszint növekedése.

Az újszülöttek anémiás szindróma kezelésének taktikája differenciáldiagnózist igényel, amely magában foglalja a betegség okainak és természetének feltárását.

Anémiás szindróma terhes nőknél

Az anémiás szindróma kialakulásának kockázati csoportja a várandós nők, az anémia százalékos aránya, köztük a 25. Ez elsősorban annak köszönhető, hogy a keringő vér mennyisége a plazma miatt emelkedik, míg az eritrociták és a hemoglobin száma ugyanazon a szinten marad szinten. Ebben az esetben fiziológiai anaemiáról beszélünk, és ez a feltétel nem igényel kezelést.

Ugyanakkor a testnek szüksége van egy terhes nőre a mirigy és a folsav számára, és a kiegyensúlyozatlan étrend, az emésztőrendszer krónikus betegségei, az ismétlődő méh- vagy orrvérzés, valamint a rendellenes terhesség miatt hiányos körülmények jelentkezhetnek. A vér vagy folsav hiánya miatt kialakuló anémia, az összes várandós anyában észlelt anémiás szindróma 80% -a. Ezenkívül a hemolitikus és aplasztikus folyamatok a terhesség alatti vérszegénység okai lehetnek.

Az anaemia szindróma nem csak a nő szív- és érrendszeri, idegrendszeri, légúti és immunrendszerét érinti, hanem a gyermek egészségét is károsítja a szülés előtti és a születés utáni időszakban. Ezért nagyon fontos, hogy a patológia diagnózisa a terhesség alatt történjen.

Anémiás szindróma az időseknél

65 év feletti korban a vérszegénység valószínűsége jelentősen megnő, és az oka leggyakrabban hiányos állapot. Az anémia diagnózisa azonban az esetek 9% -ában kórházi ápolási oksá válik, és maga az anémiás szindróma csak az egyidejű kórkép diagnosztizálása során észlelhető.

Az idős korban a betegség okai a gyomor-bélrendszer krónikus gyulladásos betegségei (peptikus fekély, colitis, aranyér), alultápláltság, bizonyos gyógyszerek, rák, depresszió, idős demencia és szociális problémák (korlátozott fizikai aktivitás, pénzhiány) food). Az öregek anémiás szindróma differenciáldiagnosztikáját szintén gátolja az a tény, hogy az anaemia tünetei nagyon hasonlítanak az idősek légzési és szív-érrendszeri betegségeinek jeleire (légszomj, gyengeség, szédülés).

Az anémiás szindróma diagnózisa

Az általános klinikai kép minden patológiai formában az eritrociták, a hemoglobin és a színindikátor szintjének csökkenésével jellemezhető az általános vérvizsgálatban.

Ha az anaemia oka a vashiány, az anizocitózis, a poikilocitózis, a hypochromic erythrocyták észlelhetők a vérvizsgálatban. A biokémiai vérvizsgálatok eredményei, amelyek a szérum vasszintjének csökkenését tükrözik, a transzferrin telítési koefficiens, a ferritin (vastartalmú fehérje) csökkenése, valamint a szérum vaskötő képesség növekedése döntő fontosságúak.

Hasonló mutatókkal együtt jár a folsav hiánya, amelynek alacsony szintje vér biokémiai elemzést mutat.

A vérzés okozta anémiás szindróma diagnosztizálásakor nagyon fontos a helyesen gyűjtött történelem, amelynek során megállapítható, hogy az összes laboratóriumi vérszám csökken.

Amikor a hemolitikus anaemia figyelembe veszi a családi történelem adatait, ami fontos a betegség örökletes formáinak azonosításához. A retikulocitózis a vérvizsgálat tipikus adatait fogja összekapcsolni, és bizonyos esetekben normoblasztikus sejtek lesznek. Ezenkívül a vérben a közvetett bilirubin szintjének emelkedése, a vizeletvizsgálatban az urobilin és a székletben a stercobilin található.

Anémiás szindróma kezelése

A kezelési taktika a betegség természetétől, a kurzus súlyosságától és a problémát okozó okoktól függ.

Tehát az anémia vérzéses szindrómájával a fő terápiás intézkedések célja a vérzés okainak feltárása és megszüntetése. Ezután transzfúzióval vagy vér-helyettesítő oldatok intravénás adagolásával helyreállítják a keringő vérmennyiséget.

A könnyű formák hiányosságait a vas, a fehérjék és a folsavban gazdag táplálkozás korrigálja: szárított sárgabarack, alma, gránátalma, csirke, marhahús, hajdina kása, zöldek. Meg kell jegyezni, hogy a vas készítményeket csak az orvos által előírt laboratóriumi adatok alapján kell bevenni. Különösen ezek az ajánlások a terhes nőkre vonatkoznak, akiknek a terhesség teljes ideje alatt szakember felügyelete alatt kell állniuk.

A hemolitikus és aplasztikus eredetű anémiás szindróma kezelése azonban fokozatos és integrált megközelítést igényel az anémia típusától függően.

Anémiás szindróma. Az anémiás szindróma tünetei. Az anémiás szindróma panaszai. Történelem és objektív vizsgálat.

Lényeg: Klinikai és hematológiai szindróma, amelyet a vörösvérsejtek és (vagy) hemoglobin mennyiségének a vér térfogatára eső csökkenése okoz. (Férfiaknál a hemoglobinszint csökkenése 130 g / l alatt van, nőknél 120 g / l-nél alacsonyabb, terhes nőknél 110 g / l alatti.)

Az anémiás szindróma a következőket tartalmazza:

Az anémiás szindróma panaszai

Anaemia esetén a keringési-hipoxiás szindrómához kapcsolódó panaszok a legfontosabbak:

- a bőr és a nyálkahártya progresszív bősége, t

• Gyengeség, fáradtság, teljesítményromlás,
• Szédülés súlyosbodik a test helyzetének megváltoztatásával, "villogó legyek" a szem előtt,
• Légszomj

Súlyosságuk a hemic hypoxia mértékétől függ, és végső soron meghatározza az anaemia lefolyásának súlyosságát.

További panaszok az anémia patogenetikai mechanizmusától függenek, és a vashiány vagy a ciano-kapolamin (B-vitamin) miatt jelentkeznek.₁₂ ) vagy hemolízis.

A vashiányhoz kapcsolódó panaszok:

Az izomgyengeség a glicerin-foszfát-oxidáz sideropenia elleni hiányának következménye, ami a vas részének hiánya, ami része.

-száraz és szilárd élelmiszerek lenyelése nehézségek (sideropenikus dysphagia), t

-íz perverzió (pica chloritica),

-a bőr és a nyálkahártyák, a haj és a körmök trófiai változásai:

- a bőrtartalom jellegzetes zöldes árnyalatú ("klorózis")

- a bőr száraz, hámlik, rossz napfürdők;

- hajszál, elején szürke és kiesik;

- a koilonikhia - a körmök egyenesek, kanál alakúak, elveszítik a csillogást, keresztirányúak, könnyen elszakadnak

- szögletes szájgyulladás - fekélyek és repedések a száj sarkában, t

- atrofikus glossitis - fájdalom és a nyelv égése, a nyelv fényes, polírozott a papillae simítása miatt.

- alveoláris pyorrhea - gumi nyálkahártya gyulladásos gyulladása a fogak nyakánál

A B-vitamin hiányával kapcsolatos panaszok₁₂:

1 ossalgia - fájdalom és nyomás a sima és néhány csőcsonton (különösen tibialis).

1. Dyseptikus és gastroenterológiai megnyilvánulások:

A) étvágytalanság, húsellenes magatartás,

B) glossitis - égés és fájdalom a nyelvben, a nyelv élénkvörös, fényes, sima (a papilla súlyos atrófiája miatt), mintha polírozott volna,

C) fekélyek a nyelv szélein és csúcsán, szájnyálkahártya, fogak hajlamos károsodása, t

D) a nehézség érzése az epigasztriumban, hasmenés és székrekedés váltása (súlyos gyomorszegénységgel).

3) alvászavar, érzelmi instabilitás.

4) Neurológiai rendellenességek: különféle érzékszervi zavarok, bőrérzéstelenítés és paresztézia (csúszásérzés, hidegség, zsibbadás a végtagokban, areflexia (térd reflexek eltűnnek, húgyhólyag- és rektális funkciók idegesek), járási zavar (az alsó végtagok spasztikus paralízise) ), izomszöveti betegségek, polyneuropathia.

Ezek a tünetek patogenetikusan kapcsolódnak az idegtörzsek demielinizációjához és a siklós myelosis kialakulásához (a hátsó oldalú gerincvelő sérülése).

Az izolált keringési-hipoxiás szindróma csak aplasztikus anaemia esetén fordul elő. Más esetekben a panaszok az anémia patogenetikai variációitól függenek. A vashiány - a keringési-hipoxiás és a szideropénikus - összetételével₁₂ - Hibás - a keringési-hipoxiás és a B-vitamin hiánya_12. A hemolitikus anémiákban a keringési-hipoxiás panaszok mellett a vérkeringéssel kapcsolatos panaszok is kimutathatók - különösen a hemolitikus (adhepatikus) sárgaság

Az anamnézis gyanúja esetén a betegség gyanúja esetén figyelmet kell fordítani a betegség kialakulásának jellemzőire, a betegség lefolyásának természetére, a súlyosbodások okaira, a klinikai megnyilvánulások dinamikájára, a kezelésre és annak hatékonyságára.

Az akut megjelenés akut posztemorrhagiás és néhány hemolitikus anaemia jellegzetessége.

A hiányos vérszegénység (vashiány, B12-hiányos) legtöbb formájára jellemző a krónikus primer kurzus (akut epizódok nélkül).

A betegség jellege:

• A betegség akut lefolyása az akut posztemorrhagiás vérszegénységre jellemző.
• A fennmaradó anémiák többségét hosszú idõszak jellemzi, periodikus exacerbációval (visszaesésekkel) és remissziókkal.

• Gyógyszerek, vérátömlesztés
• Sérülések és műtét
• Túlhűtés, túlmunka
• mámor
• Fertőző és parazita betegségek

A klinikai tünetek dinamikája:

Hogy megtudja, mikor és milyen sorrendben jelentek meg a panaszok a betegnek.

Kezelés és hatékonysága:

Ügyeljen a citosztatikumok, a glükokortikoszteroid hormonok, a vas-kiegészítők, a B-vitamin használatára₁₂, és így tovább. D.)

Élet története

1. Az élet történetének tanulmányozása során figyelni kell az olyan betegségekre, amelyek vezető patogenetikus szerepet játszhatnak az anaemia kialakulásában.

A gyomor-bélrendszer betegségei, mint például a krónikus gyomorhurut, az enteritis, a colitis, a bélféreg-fertőzések, stb. Fontosak az anaemia kialakulásában.

A gyomornyálkahártya atrófiája vagy a gyomor reszekciója után a szervezet vas felszívódása, B-vitamin t₁₂, amelyek a normális erythropoiesishez szükségesek.

Krónikus enteritisben a vas, kobalt és más nyomelemek felszívódása csökken. Dysbacteriosis, krónikus colitis, bélféreg-fertőzések esetén a B-vitamin vitaminhiánya van.

Súlyos anaemia alakulhat ki a krónikus vesebetegség hátterében, melyet az eritropoietin csökkent termeléséből adódó veseelégtelenség kísér.

A női nemi szervek krónikus betegségei, amelyek vérzéssel járnak (diszmenorrhoea, menorrhagia és metrorrhagia a petefészek diszfunkciója, fibromyoma, méhnyak és méh karcinóma, abortusz, szülés, endometriózis), komplikálják a vashiányos anémiák kialakulását.

1. Különös figyelmet kell fordítani az élelmiszer jellegére. A monoton kiegyensúlyozatlan étrend, a vegetarianizmus hozzájárulhat a vashiány előfordulásához és a hypovitaminosis kialakulásához.
2. A myelotoxikus gyógyszerek (szulfonamidok, pirazol, szteroid hormonok, immunszuppresszánsok) hosszú távú kezelése, citotoxikus gyógyszerek beadása, sugárkezelés szintén hozzájárul a hematopoiesis megsértéséhez.
3. Arzén mérgezés, nehézfémek, pl. Az ólom, egyéb hematotoxikus mérgek, rovarirtó szer mérgezés, krónikus toxicitás, aromás szénhidrogénekkel történő kábítószer-használat esetén, vérszegénységhez vezethet. A radioaktív anyagokkal végzett munka, a röntgenberendezések fontos szerepet játszanak a hipoplasztikus anaemia kialakulásában.
4. A sugárzás által érintett területeken (beleértve a sugárzási katasztrófák idején) élő csernobili atomerőmű baleset utáni részvétele a hemopoézis kialakulásának kockázati tényezői. Nagy a kockázata a vérbetegségek, köztük a vérszegénység kialakulásának, a felszámolók gyermekei és a letelepedett lakosság körében a radioaktív károk zónáiból.
5. A vérbetegségek eredetében az öröklődési ügyek. Ezért szükség van a vérbetegségek jelenlétének meghatározására a beteg rokonaiban. Vannak esetek, amikor a hemolitikus anaemia (sarlósejtes anaemia, örökletes szferocitózis, stb.) Családias jellegű.

1. Az általános állapot és a tudat értékelése.

A vérrendszer számos betegségének (progresszív anaemia, myeloid aplasia, leukémia, stb.) Végső stádiumában rendkívül súlyos eszméletvesztés figyelhető meg.

Az egyénnek az adott alkotmányos típushoz való hozzárendelése (például a klinózissal járó asténikus) másodlagos jelentőségű; a különböző rendellenességek és degeneratív tulajdonságok azonosítása (például egy veleszületett hemolitikus anaemia torony koponyája).

Az érzelmi instabilitás a B-vitamin-hiány okozta központi idegrendszeri károsodás esetén fordulhat elő._12.

1. A várakozási zavar akkor fordulhat elő, ha₁₂ - hiányos vérszegénység.
2. Változások a bőrben és származékaiban.

A bőr felpattanása gyakori és könnyen kimutatható tünet. A vérszegénység esetén a bőrszín különböző árnyalatai lehetségesek:

A) zöldes - vashiányos vérszegénységgel,

B) icteric - at₁₂ - hiányhiány,

B) citromsárga - akut hemolitikus anaemia esetén a közvetett bilirubin mennyiségének a vérben történő növekedése miatt.

A bőr szárazsága és repedése a kézen és a lábon, a száj sarkában lévő repedések, a hajhullás és a ritkítás, a korai szürkés haj jellemző a hosszú távú vashiányra.

Keresztkötés és törékeny körmök. A körmök vékonyabbak, laposabbak, sőt homorúak. A körömlemezek kanál alakú konkávitását „koilonynak” nevezik, és jelzi a súlyos és hosszantartó vashiány jelenlétét.

1. A szájüreg vizsgálatakor, amikor₁₂-hiányos vérszegénység, a nyelv papillájának atrófiája, aminek következtében a felülete sima, mint lakkozott (Gunter glossitis).

A vashiányos vérszegénységben szenvedő betegeknél gyakran előfordul, hogy a fogak nyakánál gyorsan fejlődik a fogszuvasodás és a nyálkahártya gennyes gyulladása (alveoláris pyorrhea).

1. A nyálkahártyák felfekvése anémiát jelez.
2. Atrophia és izomvesztés a B₁₂-hiányos vérszegénység (siklós myelosis esetén)

7. Csont- és ízületi rendszer.

A csontrendszer vizsgálata a csontok, különösen a lapos (szegycsont, bordák), valamint a gerinc fájdalmát fedheti fel. Ezt a fájdalmat ossalgia-nak nevezik, és a csontvelő változásaihoz és a csontváz csontjainak közvetlen károsodásához kapcsolódik. Ossalgia káros lehet (B₁₂-hiány).

A mellkas vizsgálata nyomást gyakorolhat az oszsalgiára és a bordákra, a szegycsontra és a fokozott légzésre.

Anémiában szenvedő betegeknél a vizsgálat egy kismértékű emelkedést mutathat a szívelégtelenség, a szívhangok sükolya, a csúcs, a pulmonalis törzs, a juguláris vénás giroszkópzaj, megnövekedett szívfrekvencia, gyakran a szisztolés és a diasztolés nyomás csökkenése esetén, fokozott érrendszeri érzékenységet észlelhet.

Ezek a tünetek eltérő eredetűek. Ezeket a vérkeringési zavarok okozhatják, amelyek a vér izomzatában fellépő dystrofikus folyamatokból vagy a vér reológiai tulajdonságainak megváltozásából adódnak.

Hasi szervek:

1. A has vizsgálata során észrevehetjük, hogy a hepatomegalia miatt a jobb oldali hypochondriumban az elülső hasfal eldugul. A máj kipirulása és ütései felfedhetik annak növekedését.

A hemolitikus vérszegénységben a hepatomegalia a megnövekedett hemolízis eredménye, a máj puha, sima felületű, érzékeny vagy fájdalmas a tapintásra. Jellemzője a máj időszakos növekedése, amely egybeesik a hemolitikus rohamokkal, és a sárgaság növekedésével jár.

1. Hemolitikus anémiával kimutatható az elülső hasfalra nézve megnagyobbodott lép (splenomegalia). A tapintásnál puha rugalmasság, fájdalommentes, felülete sima.

Az anémiás szindróma klinikai megnyilvánulása rendkívül változatos, és az anémia etiológiája és patogenetikai változata határozza meg.

Hagyományosan megkülönböztethetők az anémia következő patogén variánsai:

1. A vérveszteség okozta vérszegénység.
2. A vérképződés következtében fellépő vérszegénység:

- csökkent hemémiai szintézishez kapcsolódó anaemia (sziderokémiai anaemia)

- In₁₂ - és folsavhiányos vérszegénység

1. A vörösvérsejtek fokozott megsemmisüléséből adódó vérszegénység.

Az összes csoport anémiáját a keringési - hipoxiás szindróma okozta gyakori tünetek jellemzik.

Minden információ az anémiás szindrómáról

Gyengeség, álmosság (vagy álmatlanság), fejfájás, állandó fáradtság, sápaság - mindez már régóta szokásos minden második személy egészségében. Olyan ismerős, hogy rossz környezetben, sok munkában vagy vitaminok hiányában dobjuk ki. Az ilyen tünetek azonban anémiás szindrómára utalhatnak.

Mit szeret?

Az anémiás szindróma (AS) az anaemia tüneteinek összetettsége, a test állapota, amikor a vérben a hemoglobin (vas fehérje és vörösvérsejtek) és a vörösvértestek (vörösvértestek, amelyek oxigénnel telítenek, és segítik a vérrögképződést) a vérben.

Az AU a vér nagy vesztesége (trauma, szülés, nehéz menstruációs idők stb.) Vagy a vas, a folsav vagy a B-vitamin gyenge felszívódása miatt keletkezik.

A második esetben az okok sokkal többek. Például a gyomor-bél traktus meghibásodása, az emésztést gátló gyógyszerek (antibiotikumok), a fertőző betegségek vagy a rendszeres nehéz fizikai terhelés alkalmazása. Előfordulhat, hogy rossz környezeti körülmények vagy állandó stressz, idegek, depresszió lép fel. Az utóbbi esetben az anaemia maga is neurózist okozhat.

AU elsődlegesen halvány bőr, gyengeség formájában jelenik meg. A személy gyorsan elfárad, folyamatosan aludni akar, irritált, légszomj. Hirtelen mozdulatokkal zajlik, a fülekben csengő, gyors szívverés. A haj a szokásosnál többre esik, a körmök elszakadhatnak vagy deformálódhatnak, az ajkak megrepedhetnek. Néha a beteget kínozhatatlan éhezés, különféle élelmiszer-perverziók (egy személy homokot, földet, jeget stb.) Meg kell győzni.

A vashiány fokozatosan fordul elő, így a test végül megszokja ezt a gyengeséget, amíg el nem éri a kritikus határértékeket.

Ponyaeva Anna. A Nyizsnyij Novgorodi Orvostudományi Akadémia (2007-2014) és a klinikai laboratóriumi diagnosztika (2014-2016) rezidenciája.

Anémia besorolási csoportok

A vérszegénység 6 típusra oszlik, az előfordulásának okától és körülményeitől függően.

vérzéses

Nagy mennyiségű vér elvesztése után következik be (500 ml-ről és annál több). A vas, az oxigén, a vaszkuláris teljesítmény hiánya csökken.

• sérülés vagy műtét
• gyomor- és / vagy nyombélfekély,
• vér, máj, tüdő betegségei, t
• méhen kívüli terhesség.

Vashiányos vérszegénység

A leggyakoribb típus.

Ez a szervezetben a vas akut hiánya miatt következik be.

• rendszeres vérveszteség (nehéz időszakok, vérzés vérzéssel, orr vagy fülvérzés), t
• gyomorhurut, gyomor-bélrendszeri gyulladás,
• terhesség,
• fertőzések, mérgezés.

Sideroachrnaus vérszegénység

A veleszületett betegség, leggyakrabban örökletes.

Már nem a vörösvérsejtek számának hiánya, hanem annak tartalma hiánya. Ez azt jelenti, hogy a méret, az alak, a szín, a mag csökken. Ugyanakkor a szabad vas felhalmozódik a vérben, azaz a vasban, amely nem vesz részt a szervezet fontos folyamataiban. A sideroachrestrichesky betegség sokáig az anaemia gyakorlatilag nem jelentkezik, csak enyhe, szinte észrevehetetlen tünetek jelentkeznek. De a további fejlődéssel a szervek kibővülnek: máj, lép.

A gonádok, a szívelégtelenség, a cukorbetegség hibásan működnek.

Megaloblasztos anaemia

A gyomor-bél traktus megszakadása miatt a folsavak és a B12-vitamin hiánya miatt, amikor a glikoprotein rosszul termelt a nyálkahártyában (vagy egyáltalán nem termel).

Glikoprotein - a baktériumok, vírusok felismeréséért felelős fehérjék csoportja; a szénhidrát-folyamatokat érintő, és ami a legfontosabb - a vas transzferjének a vérben történő végrehajtása.

A megaloblasztos anaemia leggyakrabban idősekben fordul elő, azoknál, akiknél gyomorrák voltak, a vékonybél gyulladása (enteritis) és hepatitis.

Terhes nők is veszélyben vannak, gyakran hiányoznak a folsav.

Hemolitikus anaemia

Ezzel a betegséggel a vörösvértestek gyorsan elpusztulnak, a szabad hemoglobin térfogata nő. A GA örökletes vagy szerzett lehet. Tipikus anémiás szindróma formájában jelentkezik: fáradtság, fülzúgás, álmosság, légzési nehézség, sápaság. Futás közben a sárgaság, a megnagyobbodott lép, a csontok görbülete.

Aplasztikus anaemia

A csontvelői sejtek és a vérelemek hiánya okozta: vérlemezkék, eritrociták és leukociták. Ezt befolyásolják a vegyszerek (például benzol, ólom) vagy gyógyszerek (kloramfenikol). Ugyanez a tünetek komplexje, mint a hemolitikus anaemia: fáradtság, álmosság, tinnitus, légszomj, nyálkahártya sápasága.

Fertőző szövődményeket okozhat.

Nézzen egy nagyszerű videót az anémiás szindrómáról

Kockázati csoportok és prevalencia

A következő kategóriákba tartozó személyek a vérszegénység kockázatát fenyegetik:

• koraszülöttek
• palackos csecsemők
• tizenéves
• nehéz menstruációval rendelkező nők
• terhes nők
• szoptató nők
• az emésztőrendszer betegségei.

A gyermekek az anémia egyik leggyakoribb csoportjába tartoznak. Ezek a következőkre oszthatók:

• újszülöttek;
• gyermek 3 éves korig;
• serdülők;
• gyermekek, akiknek vérszegénységük van, más betegségeket váltott ki.

A betegség egy vagy másik kategóriája egy másik következménye.

A koraszülötteknek hiányoznak a vérelemek, mivel nem kapták meg őket időben: a fejlődés során, 9 hónapig megkapják a szükséges anyák testét. Ez a magas vasfogyasztás ideje, amikor a magzat hematopoietikus folyamatai alakulnak ki.

Az anémiás szindróma egyidejűleg egy nő helyzetében nyilvánul meg, mivel a teste nemcsak neki, hanem a születendő gyermeknek is táplálja a szükséges elemeket. A kettős fogyasztás nagy erőforrásokat igényel.

A szoptató anyák ugyanabban a kockázati zónában vannak. Egy újonnan született gyermeknek alkalmazkodnia kell az új környezethez, beágyazódnia, testének gyors fejlődése, növekedése. A vérforrások itt fontos szerepet játszanak, így a baba aktívan pótolja őket az anyatejből: benne a vas könnyen emészthető. A kettős áramlás mentésre kerül.

Ha az anya egy koraszülöttet táplál, az anémiás szindróma kockázata megnő.

Serdülőknél a vas és a hemoglobin leginkább a pubertás idején kerül felhasználásra. A menstruáció első évében a nyomelemek hiánya különösen súlyos a lányokban. Hasonló probléma a nehéz menstruációjú nőknél.

Egy külön kategória - a gyomor és a belek betegségei. A gyomor-bél traktuson keresztül történik a fontos anyagok asszimilációja és belépése a vérbe, de a beteg és a gyenge rendszer ezt nem tudja teljes mértékben megtenni: a zavaros savegyensúly megakadályozza a mirigy felszívódását, és a beteg étrendje kevés vas tartalmú élelmiszert tartalmaz az étrendben.

Az anémiás szindróma tünetei és jelei a fejlett állapotban

Mint már említettük, az anaemia minden típusának saját tünetei vannak, de az első szakaszban a tünetek hasonlóak: álmosság, fáradtság, gyengeség stb.

• a végtagok zsibbadása;
• hideg kezek és lábak;
• természetellenes gyors szívverés még kisebb erőfeszítések után is;
• légszomj;
• hiányzó gondolkodás, a koncentrálás lehetetlensége;
• migrén, szédülés;
• fülzúgás;
• "Legyek" a szem előtt;
• a szemfehérjék fényes fehérsége;
• görcsök;
• alvási problémák;
• mellkasi fájdalom.

Mindezeket a jeleket nem csak a hematopoietikus nyomelemek hiánya okozza, hanem a szív munkája is.

Ha hiányzik a vas, a szív kénytelen többet dolgozni a vér szivattyúzásához, hogy az oxigén megfelelő mennyiségben legyen. A test nehéz megbirkózni egy állandó terheléssel, ami befolyásolja az általános állapotot.

A hemolitikus anaemia előrehaladott állapotban, kifejezettebb tünetek, mivel a vörösvérsejtek megsemmisülnek:

• sárga szemek, sárgult bőr;
• barna vagy vöröses színű vizelet;
• lábfekélyek;
• hasi fájdalom;
• veseelégtelenség;
• zúzódás.

A vashiányban az anaemiás körmök konvexekké válnak, esetleges fekélyei a nyelvre.

A megalooblasztikus anaemiát gyenge mentális aktivitás kíséri: a beteg gyakran nem tudja megoldani az egyszerű problémákat, vagy elkezd egy elemi választ a rebusban. Néha bizsergést érez a karjában és a lábában, és elveszíti a szagérzetét. A várakozás egyenlőtlen, mozgás - korlátozott.

Anémiás szindróma az időseknél

A világon az idős népesség több mint 40-45% -a hajlamos a vérszegénység miatt a vérszegénységre: nem képes reprodukálni és asszimilálni a vérképződés szempontjából fontos elemeket ugyanolyan ütemben, mint például serdülőkorban vagy 25 és 35 év közötti időszakban. Az érett években más betegségek jelenléte megnehezíti a diagnosztizálást, és nem mindig lehetséges az anémiás szindróma azonnal azonosítása.

Fennáll a veszély, hogy a 60 év feletti emberek.

Más esetekben az anaemia nem szükségszerűen az életkor miatt következik be: sok nyugdíjas más, korábbi betegségek (súlyos fertőzések, műveletek, gyulladás stb.) Miatt betegségnek van kitéve.

Sőt, az idősek vérszegénysége nemcsak betegség, hanem egy másik súlyos betegség okozta állapot is lehet: rosszindulatú daganat, gyomorfekély, veseelégtelenség, cirrózis, autoimmun betegségek.

Anémia esetén a beteg aktivitása, fizikai és pszichológiai állapota fokozatosan romlik. Gyakran depressziós, depressziós hangulatban van; gyorsan elfárad; a szellemi képességek gyengülnek, a memória romlik, koncentrálódik.

A B-vitaminok hiányában a csontok törékenyekké válnak, fejlődik az osteoporosis, és nő a törések kockázata.

Rendszerdiagnosztika

Az anémia diagnosztizálásakor két fő tényezőt veszünk figyelembe: a teljes vérszám és az anaemia okának meghatározása. Az első esetben beállíthatja a vérszegénység típusát, a másodikban a forrás.

Anaemia diagnosztizálásához több vérvizsgálatot használnak:

1. részletes elemzés;
2. a retikulociták (fiatal vörösvértestek) és a leukociták (fehérvérsejtek) jelenlétének elemzése;
3. csontvelő biopszia;
4. a vas- és ferritin (a vas-depóként működő fehérje) tartalmának vizsgálata a vérszérumban.

Ebben a szakaszban a patológiát az átlagos hemoglobin határozza meg.

Az emberek minden kategóriája saját (lásd a táblázatot):

Anémiás szindróma

A vérszegénység azt jelenti, hogy a vörösvértestek számának csökkenése a normál érték alatt van, azaz 4 000 000 alatti nőknél és 4,5 000 000-nél alacsonyabb férfiaknál, vagy a hemoglobin-tartalom csökkenése a normál érték alatt (80-90% férfiaknál vagy 70-80% nőknél). Ezeknek az értékeknek az aránya a színindex, amelyet a következő módon számítunk ki: színindex = Hb * 3 / a vörösvértestek számának első 3 számjegye.

A sononii szinten az anémia színjelzője három típusra oszlik:

- normokróm anémia (színindex = 1,0),

- hyperchromic anemia (színindex> 1,05)

- hypochromic anaemia (színindex

A vörösvértestek méretétől függően a következő anémiák különböztethetők meg:

- normocitikus, akut vérzésben és bizonyos fertőzésekben, bizonyos hemolitikus és aplasztikus anémiákban megfigyeltek;

- megalocitikus, jellemző a B12-hiányos anaemiára;

- makrocitikus, bizonyos szerzett hemolitikus anaemia, urémia, májcirrózis;

- mikrocitikus, vashiányos, gömbsejtes vérszegénység, más hemolitikus anaemia.

Gyakorlati szempontból az anémiák megoszlása ​​a színezőanyag tartalmában és az eritrociták méretében természetesen rosszabb az anémiák patogenetikai osztályozásánál. A patogenetikai változat szerint az anaemia három fő csoportra oszlik: vérzésből eredő anaemia; vérszegénység okozta vérszegénység; vérzés okozta vérszegénység.

A második csoportba tartoznak a vashiány és a porfirin szintézis következtében fellépő hemi képződés következtében kialakuló hypochromic anaemia. A globinszintézis megsértése (talaszémia, hemoglobinopátia) okozta anémiák a hemolitikus anaemiás csoportba tartoznak egy jellegzetes jellemző szerint - a rövidített vörösvérsejtek élettartama. Ez a csoport magában foglalja a megaloblasztos anaemiát, amely a B12-vitamin és a folsav deformációjának és a csontvelő hematopoiesisének gátlása által okozott DNS-szintézisnek köszönhető - hemoblasztózis (aplasia) vagy esetleges (akut leukémia) következtében.

A harmadik csoport különböző hemolitikus anémia - örökletes (a membrán változásai, a vörösvérsejtek enzimek aktivitása, a szintetizálódás vagy a globin láncok szerkezete), és megszerzett (immunformák és a vörösvérsejtek mechanikai megsemmisítésével kapcsolatos).

A posztemorrhagiás anémiák akut és krónikus. Az akut vérszegénység rövid idő alatt akut vérveszteség miatt jelentkezik. A minimális vérveszteség, amely veszélyt jelent egy felnőtt egészségére, 500 ml.

A vérvesztés oka lehet a sérülések, a gyomor- és nyombélfekélyes vérzés, a nyelőcső vénái, a tüdőbetegség stb. A patogenezis az akut vaszkuláris elégtelenség jelenségeit foglalja magában, elsősorban az érrendszer akut pusztulása, a plazma veszteség és a vörösvérsejtek elvesztése következtében fellépő hipoxia miatt, amikor ezt a veszteséget nem lehet kompenzálni a szívritmus növelésével a keringés felgyorsításával.

Klinikai kép. A gyengeség, szédülés, szívdobogás, szájszárazság hirtelen bekövetkeztének panaszai. Az ellenőrzés a bőr és a nyálkahártyák, a tachypnea sárgaságát tárja fel. Ezeknek a változásoknak a súlyossága nem egyértelmű összefüggésben van csak a vérveszteség mértékével, mivel gyakran az összeomlás a fájdalom, a vérveszteség okozta trauma következtében jelenik meg. Tachycardia és hipotenzió észlelhető. A klinikai kép súlyosságát nemcsak az elveszett vér mennyisége, hanem a vérveszteség sebessége is határozza meg.

További kutatási módszerek. Teljes vérszám: az eritrociták száma és a Hb-tartalom kezdetben párhuzamos, így a színindex kb. 1,0. Az akut vérveszteségben a vér morfológiai képe még a nagyon anémiás betegeknél sem változik szignifikánsan. Néhány nappal később a fiatal vörösvérsejtek miatt makrocitikus eltolódás következik be, amelyek nagyobbak.

A kezelés a vérzés leállításával kezdődik. Az infúziós terápia alapja a 80 g / l alatti, 25% alatti hematokrit gyorsabb csökkenése, az 50 g / l alatti plazmafehérjék: albumin, poliglucin, zselatinol, friss fagyasztott plazma (a keringő vér térfogatának helyreállítása érdekében). Nem használhatja a reopoliglyukint, mint olyan gyógyszert, amely csökkenti a véralvadást, mivel képes a vérzés folytatására vagy meghosszabbítására. A vörösvértest tömegét 1 literes vérveszteséggel transzfundáljuk, megőrizve a bőr és a nyálkahártya sápát, tachycardia és légszomj a keringő vér térfogatának helyreállítása ellenére.

Krónikus vérzés utáni vérszegénység. A leggyakoribb minden típusú vérszegénység a vashiányos vérszegénység. Az összes anémia 80% -át teszi ki. A vashiányos vérszegénység (IDA) egy olyan klinikai-hematológiai szindróma, amelyet a vas különböző hiányos patológiás (fiziológiai) folyamataiból adódó vashiány kialakulásának következtében károsodott hemoglobinszintézis jellemez, és amely anémiás és szideropéniai tünetekben nyilvánul meg.

Az anaemia kialakulásának leginkább veszélyeztetett gyermekei a fiatalabb korú gyermekek, a terhes nők és a fogamzóképes korú gyermekek. Európa fejlett országaiban és Oroszországban a fogamzóképes korú nők körülbelül 10% -a szenved benne, míg a nők 30% -a rejtett vashiány. A vashiány (látens vashiány) gyakorisága a fejlett országokban és az ország egyes régióiban (északi, észak-kaukázusi, kelet-szibériai) felnőttekben sokkal magasabb (50-60%). Az IDA prevalenciája hazánkban és a fejlett európai országokban eléri a 50% -ot.

A hemoglobin vasból, négy szubsztituált pirrolgyűrűből és globinból áll; e három anyag hiányában a hemoglobin szintézis zavar. A gyakorlatban azonban a Hb képződésének zavarai esetén a vashiány anémiához vezet. Összességében a test kb. 5,5 gramm. vas, amelyből a vas Hb körülbelül 3 gramm, és a mioglobin vas - 0,5 gramm, működő vas - 1 gramm, tartalék és védővas - 1 gramm. A vashiány különböző okokon alapulhat: krónikus vérveszteség, bélfelszívódás, megnövekedett vas szükséglet, szállításának megzavarása, táplálkozási hiány. Így a vas hiánya növeli a vashiányos vérszegénységet terhes és szoptató nőknél. A menstruációs nőknél a fő oka a menorrhagia, a gyermekeknél, a táplálkozási elégtelenség. A krónikus vérveszteség a vashiányos anaemia fő oka. Ezeket a vérzéseket általában kis mennyiségű elveszett vér jellemzi, időtartamuk miatt a betegek gyakran észrevétlenek, és nem mindig kapnak megfelelő értékelést a különböző specialitások orvosától. Ha az akut vérveszteséges anémia a vörösvérsejtek tömegének csökkenése következtében alakul ki, és mind a vérveszteség mértékétől, mind az eritropoiesis kompenzáló aktiválódásától függ, a krónikus vérveszteség, még a térfogatban is jelentéktelen, de viszonylag hosszú, a vastartalékok kimerüléséhez vezet a későbbi sideropénia kialakulásával. Ha feltételezzük, hogy 1 ml vér 0,5 mg vasat tartalmaz, akkor a napi 2–3 teáskanál vérveszteség (10 ml = 5 mg vas), ha a beteg vérzéses aranyér, meghaladja a vas napi veszteségét, ami kimeríti a tartalékot és így a vashiányos vérszegénység kockázati tényezője.

A méh vérvesztesége az IDA fő oka a fogamzóképes korú nőknél, és a következő állapotokban figyelhető meg: különböző eredetű menorrhagia (thrombocyta diszfunkció, stb.), Diszfunkcionális méhvérzés, méhfibridek, endometriózis, méh rosszindulatú daganatai, intrauterin fogamzásgátlók, késleltetett placenta.

Különösen figyelemre méltó a menorrágiában szenvedő nők nagy csoportja, akiknél a nőgyógyász nem ismeri fel a megfelelő betegséget a vizsgálat során, és a menorrhagia oka továbbra is tisztázatlan.

Eközben egy egyszerű számítás, amely figyelembe veszi a menstruációs vérben elvesztett vasat a veszteségek kompenzálása nélkül, lehetővé teszi a menorrhagia valódi klinikai jelentőségének értékelését az IDA kialakulásában. Például az átlagos menstruációs veszteség kb. 50 ml (25 mg vas), ami a férfiakhoz képest további (kb. 1 mg naponta), a vasveszteséget határozza meg. Ugyanakkor ismeretes, hogy a különböző eredetű menorrhágiában szenvedő nőknél az egy menstruáció során elvesztett vér mennyisége eléri a 200 ml-t (100 mg vas), és ezért a napi vasveszteség körülbelül 4 mg. Ilyen helyzetekben a vas vesztesége egy napon már meghaladja az 1 mg-ot, egy hónapban 30 mg-mal, és egy év alatt a vashiány eléri a 360 mg-ot. Könnyű megérteni, hogy a folyamatos menorrhagia körülményei között, a vasveszteségek kompenzációjának hiányában és a tartalékok kimerülésével nő a vashiány, majd a vérszegénység. A vashiány kialakulásának időzítése a menorrhagia súlyosságától, a vas kezdeti tartalékainak értékétől, az IDA egyéb kockázati tényezőinek jelenlététől függ.

Vérveszteség zárt üregben. Leggyakrabban endometriózisról - az endometrium ektópiás növekedéséről beszélünk, leggyakrabban a méh izom- és szubukózisos rétegében, ritkábban - extragenitális (tüdő, gyomor-bélrendszer stb.). Az endometriális szövetek fókuszában előforduló ciklikus változások zárt üregekben vérzéshez vezetnek, például az izom- és a nyálkahártya réteg között, vagy a méh izomrétegében. Ugyanakkor a vérrel sugárzott vasat nem használják fel újra az eritropoézisre, és a vashiány alakul ki. A zárt üregekben a vérveszteség formájában hasonló helyzetet figyeltek meg az izolált pulmonalis siderosis, valamint az úgynevezett glomális tumorok esetében. Az izolált pulmonális sziderózis alapja az alveolák alsó membránjának veresége, amely az erythropoiesisben nem használt alveoláris makrofágok által fagocitált eritrociták alveoljainak üregéhez jut. A betegség hypochromicus anaemia jelenlétében szenvedő fiatal betegekben gyanítható, kombinálva a hemoptysis (opcionális), néha lázzal, a diffúz tüdőkárosodás radiológiai jeleivel (kis vagy nagy fókusz árnyékok a nettó tüdőszövet-konszolidáció hátterében). Néhány arterio-vénás anasztomózisban található záró artériákban például a tüdőben, a pleurában, a belekben és a gyomorban megtalálhatók a glomikus tumorok. Ezek a daganatok, különösen a fekélyesedés, vérveszteséghez és anémia kialakulásához vezethetnek. Más források a vérveszteség lehet orrvérzés, különösen olyan betegeknél, vérzéses diathesis (örökletes vérzéses teleangiectasia, idiopátiás trombocitopéniás purpura, stb), Hematuria eltérő eredetű (krónikus hematuric nephritis, IgA-nephropathia, urolithiasis, állandó intravaszkuláris hemolízis), iatrogén vérzés (gyakori ismétlődő vérmintavétel a kutatásokhoz, véralvadás az eritrémia betegeknél). Az IDA kialakulása donorokban lehetséges, különösen, ha más kockázati tényezőkkel, valamint mesterségesen kiváltott vérzéssel rendelkeznek, leggyakrabban az urogenitális traktusból. A vas felszívódásának csökkenése. Mivel a vas felszívódása a 12. nyombélben és a proximális vékonybélben jelentkezik, ezekben a bélszakaszokban a patológiás folyamatok a vashiány kialakulásához vezethetnek. A főbbek a következők:

- a különböző etiológiák enteritise az abszorpció elégtelenségének szindróma kialakulásával;

- a vékonybél reszekciója különböző betegségek (obstrukció, daganatok stb.) esetén, ami a vas felszívódásának bázisának csökkenéséhez vezet;

-a gyomor reszekciója a Billroth II módszere szerint (végtől oldalig), amikor a duodenum 12 egy része leáll.

A vérszegénység fokozott szükségessége vagy fokozott vasfogyasztása általában a terhesség (ismétlődő és gyakori terhesség), a szoptatás során jelentkezik a lányok és serdülők intenzív növekedése alatt (ritkábban). A B12-vitamin kezelés alatt a B12-hiányos vérszegénységben szenvedő betegeknél relatív hiányosság figyelhető meg, amikor intenzív normoblasztikus hematopoiesis esetén nagyobb mennyiségű vas szükséges, mint a rendelkezésre álló tartalékok. Ha a transzferrin szintje csökken a vérben, akkor a vasban a vashiány kialakulásához vezetõ, a vasból származó vas transzportjának megszakadása következhet be - a fehérjék, amelyek a vashoz kötődnek, hogy a hemoglobin molekulába jussanak. Hasonló helyzetek fordulhatnak elő a különböző genesis hipoproteinémiájával (súlyos proteinuria, nehezen fehérje-szintetikus májfunkció, károsodott abszorpciós szindróma, táplálkozási hiány). A transzferrin koncentrációjának jelentős csökkenése genetikai lehet. A táplálékhiány hozzájárul a vashiányos vérszegénység előfordulásához, mivel a táplálékból származó vas elégtelen, és alacsony a fehérje bevitel. Az ilyen jogsértések fontosak lehetnek az alacsony társadalmi-gazdasági életszínvonalú emberekben, vegetáriánusokban, mentális anorexiában szenvedő betegekben. A gasztrointesztinális traktusból származó vérzés az IDA leggyakoribb oka a férfiaknál és a nem menstruációban szenvedő nőknél, és előfordulhat az emésztőrendszer különböző betegségei esetében: gingivális vérzés, eróziós nyelőcsőgyulladás (gyakran a cardia meghibásodása miatt fellépő reflux miatt), nyelőcső-varikózisok és a szív gyomor (májcirrózis) és a portál magas vérnyomásának egyéb formái), a gyomor akut és krónikus eróziója (gyakran gyógyszer által kiváltott természet), peptikus fekély és 12 nyombélfekély

- gyomor tumorok (általában rosszindulatú), a vékonybél tumorai (ritkán), a vékonybél divertikulózisa (Meckel diverticulum), terminális ileitis (Crohn-betegség), fekélyes colitis, vérzéses vérzés.

Az IDA klinikai megnyilvánulásai egyrészt az anémiás szindróma, másrészt a vashiány (sideropenia) jelenlétére vezethetők vissza, amelyekre különböző szervek és szövetek érzékenyek. Az anémiás szindróma szubjektív módon jelentkezik a gyengeség, a fokozott fáradtság, a szédülés, a fülzúgás, a villogás a szem előtt, szívverés, légzéshiány alatt edzés közben. Az anémia súlyossága a hemoglobinszint csökkenésének sebességétől függ. A legtöbb esetben az IDA-ban szenvedő betegek hemoglobinszintjének csökkenése fokozatosan (az akut vérveszteségtől eltérően) jelentkezik, és a szervezet különböző szervei és szövetei adaptálódnak az anémia kialakulásához, ezért a betegek panaszai nem mindig felelnek meg a hemoglobin értékeinek. Sok beteg, különösen a nők hozzászoknak a betegségükhöz, túlzott munkához, mentális és fizikai túlterheléshez rendelik. Gyakran előfordul, hogy a betegeket először kezelik, vagy orvoshoz fordulnak olyan váratlan és aggasztó helyzetekkel kapcsolatban, mint a gyengülő állapotok, a kapcsolódó esések, valamint a régóta fennálló agyi megbetegedések, a múltbeli vírusos és egyéb légúti fertőzések utáni munkahelyi károsodás. A koszorúér-betegségben szenvedő betegek hemoglobin-tartalmának csökkenésével az angina-rohamok növekedhetnek, a nitroglicerin szükségessége nő, és a testmozgás tolerancia csökken. Bizonyos esetekben a stenokardiás panaszok vezetnek a klinikai képhez, ezért a betegek kórházba kerülnek instabil stenokardia vagy gyanús szívinfarktus esetén. Súlyos vérszegénység jelenlétében a szívelégtelenség jelei előfordulhatnak vagy súlyosbodhatnak, amit a vér mennyiségének növekedése jellemez ("anémiás szív"). Dyscirculatory encephalopathiákban szenvedő betegeknél, különösen az idős korban, a vashiányos állapot kialakulásának hátterében a meglévő vaszkuláris agykárosodás dekompenzációja következik be. A szideropénia szindrómát a szövetek szöveti hiánya okozza, ami szükséges a szervek és szövetek működéséhez. Ennek az állapotnak a fő tünetei az epiteliális szövetek (bőr és annak függelékei, nyálkahártyái) részéről megfigyelhetők, mivel néhány vas tartalmú szöveti enzim, különösen a citokróm aktivitása csökken. A bőr részéről száraz bőr figyelhető meg, ami sérti az epidermisz integritását. A száj sarkában fekélyek, repedések gyulladásos tengelyen (szögletes szájgyulladás) jelennek meg. A hyposiderosis tipikus klinikai megnyilvánulása a törékeny és rétegzett körmök, a keresztirányú hajlítás megjelenése. A körmök laposvá válnak, néha konkáv kanál alakú (koilonihia). A haj kiszakad és leválik. Néhány betegnél a nyelv égő érzése van. Lehet, hogy ízlést okoz a kréta, a fogkrém, a kőris stb., Valamint bizonyos szagok (aceton, benzin) fogyasztása. A hyposiderosis egyik jele a száraz és szilárd táplálék (szideropén dysphagia) lenyelése nehézsége, ami arra kényszeríti az orvost, hogy gyanítható, hogy a nyelőcső daganata van. A lányoknál, ritkábban felnőtt nőknél, dysurikus megnyilvánulások lehetségesek, néha vizelet inkontinencia köhögés vagy nevetés közben. A gyermekek éjszakai enureis tüneteit tapasztalhatják. A hyposiderosishoz kapcsolódó tünetek közé tartozik az izomgyengeség, amely a vas tartalmú enzimek hiánya miatt jelentkezik. A páciensek vizsgálatakor figyelemre méltó a bőr bőkezűsége, gyakran alabástrával vagy zöldes árnyalattal. Ezért az ilyen típusú vérszegénység régi neve klorózis (zöldek). Az IDA-ban szenvedő betegeknél gyakran "kék" szkera van (kék szkera tünete). Ezt a jelenséget a szem szaruhártyájában bekövetkező dystrofikus változások okozzák, amelyeken keresztül a "kék" jelet létrehozó érrendszeri változások megjelennek.

További kutatási módszerek. Laboratóriumi: vérkép, hematokrit tanulmány, ozmotikus rezisztenciát a vörösvértestek, véralvadást és időtartama a vérzés, a vérlemezkék és a trombogramot, véralvadási, tromboelastogramma, a tanulmány a gyomor-szekréciót, széklet okkult vér és a tojás a férgek többször vizelet tiaminovye vegyületek urobilin. A fő laboratóriumi jel, amely lehetővé teszi az anémia vashiányának gyanúját, egy alacsony színindex, amely az eritrocita hemoglobin-tartalmát tükrözi. Minden IDA hipokromikus. Az átlagos vörösvértest átlagos hemoglobin-tartalma általában 27-35 pikogramm. A hemoglobin koncentrációja 100 ml vérben 31-36 g / ml. A fenti értékek morfológiai feltérképezése hipokromikus eritrociták, amelyek a perifériás vérben kiderülnek, és széles körű megvilágosodást mutatnak az eritrocita közepén, amely hasonlít egy bagelre vagy gyűrűre (anulocita). Ezen túlmenően a vashiányos vérszegénységben szenvedő betegeknél a mikrociták dominálnak, ahol a hemoglobin-tartalom kisebb, mint a normál méretű vörösvértestekben. Mikrocitózissal együtt anizocitózist (egyenlőtlen értéket) és eritrociták poikilocitózisát (különböző formák) figyelték meg. A sziderociták száma (a különleges festéssel kimutatott vas-granulátumú eritrociták) a normához képest élesen csökken, egészen a teljes hiányukig. A vérben lévő retikulociták tartalma általában a normál tartományon belül van, kivéve a súlyos vérveszteség vagy a vas készítményekkel történő kezelés megkezdése után. A leukociták és a vérlemezkék száma általában nem változik. Néhány beteg trombocitózist tapasztalhat, amely az anaemia korrekciója után eltűnik. A csontvelő morfológiai vizsgálata a vashiány diagnosztizálására nem informatív, és csak akkor lehet fontos, ha a vas és a sideroblaszt számlálás speciális színe van (eritroid agysejtek vas granulátumokkal), amelyek száma a betegekben jelentősen csökken.

Biokémiai vérvizsgálat: bilirubin, szérum vas, teljes fehérje és fehérje frakciók, vércsoport és Rh faktor meghatározása, csontvelő-szúrás vizsgálata (anaemia nem egyértelmű eredete, feltételezett B12-hiányos, anaemia hypoplasztikus formái, csontvelő-áttétek), t Coombs-teszt, a hideg antitestek meghatározása, a hemosziderinhez tartozó szabad HB és vizelet vérszérumának vizsgálata (ha hemolitikus anémiát feltételeznek). A vérszérum vastartalma a vas készítményekkel történő kezelés megkezdése előtt, gyakran jelentősen csökken. A férfiak és a nők normál szintje a szérumban 13-30 µmol / l és 12-25 µmol / l. A szérum vas meghatározásával párhuzamosan a teljes szérum vaskötő képesség (OZHSS) vizsgálata, amely a szérum éhezés vagy a vas transzferrin telítettségét tükrözi, diagnosztikai érték. Általában az OZHSS 30-85 mmol / l. Az IDA-ban szenvedő betegeknél az OZHSS növekedése, a transzferrin telítési folyamat csökkenése. Mivel az ilyen típusú vérszegénységben a vastartalékok kimerültek, csökken a szérum ferritin - vastartalmú fehérje - tartalma, amely a hemosziderinnel együtt tükrözi a raktárban lévő vastartalék mennyiségét. A szérum ferritinszint csökkenése a vashiány legérzékenyebb és specifikusabb laboratóriumi jele, és megerősíti az anémiás szindróma vashiányát. A ferritin tartalma normál tartományban átlagosan 15-150 μg / l (menstruációs nőknél a mutatók alacsonyabbak, mint a férfiaknál). A vas tartalékok becslését úgy végezhetjük el, hogy meghatározzuk a vizeletben lévő vastartalmat bizonyos, a vasat kötő és a vizelettel elválasztó komplexek, különösen a desferális (desferoxamin), valamint a vas és a csontvelő kenetének festésével a vasra, és számolva a siderociták és a szideroblasztok számát.. E sejtek száma az IDA alatt jelentősen csökken.

Az anémia vashiányának megerősítése után egyaránt fontos feladat az anémiás szindróma okának megállapítása. A krónikus vérveszteség forrásának felismerése a gyomor-bél traktus gondos vizsgálatát igényli egy orvos segítségével, modern kutatási módszerekkel (röntgen, ultrahang, endoszkópos stb.). Emlékeztetni kell az okkult (rejtett) vérveszteség létezésére, amely nem a melenában és más klinikai tünetekben nyilvánul meg. Az autológ eritrociták bevitelének technikája, amelyet korábban radioaktív krómmal jelöltünk, majd a széklet radioaktivitásának meghatározása után, rejtett vérveszteséget tár fel, amelyben az elveszett vér mennyisége naponta elérheti az 50-100 ml-t, ami 25-50 mg vas. A Melena-t napi 100 ml-t meghaladó vérveszteségben figyelték meg. A rejtett vérre gyakorolt ​​gyakran végrehajtott kap-reakció diagnosztikai értéke kicsi, mivel hamis pozitív eredmények (a hús, hal, zöldség és gyümölcs jelenléte a héja peroxidáz adagolásában) és hamis negatív eredmények, amelyek az étrendben lévő salakok alacsony tartalmával és magas C-vitamintartalommal járnak., a vizsgálat időzítésének be nem tartása, a vérzés hiánya az anyag összegyűjtése idején, a lejárt tesztkészletek és reagensek használata. Radiológiai: roentgenoscopy (-grafiya) gyomor-bél traktus. Endoszkópos: FEGDS, rectoromano- és kolonoszkópia az anaemia gyanús tumor etiológiájára. Radioizotóp kombinálva a radiográfiával a különböző lokalizációjú tumorok kizárására. Invazív: trepanobiopszia (hipoplasztikus anaemia) - a csontvelő biopsziája az ilium speciális tűvel történő szúrásával. Funkcionális: EKG.

A kezelés alapelvei. Az IDA okának meghatározásakor a fő terápiás intézkedések célja az azonosított ok (az enteritisz kezelése, a méh fibrózisok műtéti kezelése, bél tumorok stb.) Megszüntetése. Bizonyos esetekben az IDA-t okozó betegség gyengén kezelhető (gyulladásos telangiectasia, menorrhagia), ezért a szájüregi kiegészítőkkel történő patogenetikai kezelésre kell korlátozódni. Vegyünk laktátot, szulfátot, vaskarbonátot és kombinációs készítményeket; ferramid (nikotinsavval képzett vaskomplex), ferroplex (vas-szulfát és C-vitamin), konferencia (vas-szulfát borostyánkősavval). Az IDA-ban szenvedő betegek hemoglobinszintjének emelkedését 30–100 mg vas-vas napi bevitelével lehet biztosítani. Figyelembe véve, hogy a vérszegénység kialakulásával a vas felszívódása 25–30% -ra emelkedik (normál tartalékkal, a vas 3–7% -a felszívódik) szükséges, hogy a napi dózis 100–300 mg vas-vas legyen. A nagyobb dózisok alkalmazása nem értelme, mivel a szívás mennyisége nem nő. Az egyéni ingadozásokat az erythropoiesis mértéke, a vas tartalékok kimerülésének mértéke és számos más tényező határozza meg. Ebben a tekintetben a vaskészítmény kiválasztásakor napi dózisát nemcsak a benne lévő összes vastartalomra kell irányítani, hanem főként az adott készítményben lévő vas-vas mennyisége. A jobb tolerálhatóság érdekében az étrend-kiegészítőket étkezés közben kell bevenni. Ne feledje, hogy bizonyos élelmiszerekben (foszforsav, fitin, kalcium-sók, tannin) hatására, valamint számos gyógyszer (tetraciklin-gyógyszerek, almagel, stb.) Egyidejű alkalmazásával csökkenhet a vas felszívódása. A megfelelő mennyiségű vas készítmények megfelelő adagolása esetén a kezelés megkezdését követő 7-10. Napon a retikulociták számának növekedése figyelhető meg a kezdeti értékhez képest. A betegek a vas készítmények beadását követő néhány napon belül szubjektív javulást észlelnek. A hemoglobin-indexek növekedését a kezelés megkezdése után 3-4 héttel figyelték meg, azonban egyes esetekben a hemoglobin-tartalom normalizálódásának időzítése késik, és 6-8 hetet is elérhet. Néha a hemoglobinszint hirtelen emelkedik. A vas készítmények parenterális adagolására vonatkozó indikációk a következők:

- az intestinalis kóros károsodás (enteritis, abszorpciós elégtelenség szindróma, a vékonybél reszekciója stb.) jelenléte. Nemkívánatos a vas készítmények beadása akut gyomor- vagy nyombélfekélyes betegek, Crohn-betegség, fekélyes colitis;

- a vas-kiegészítők intoleranciája, ha szájon át, nem teszi lehetővé a további kezelés folytatását;

- a testnek a vasral való gyorsabb telítettségének szükségessége. Amikor a vas készítmények parenterális adagolása növeli a hemoglobint átlagosan néhány nappal gyorsabban, mint a gyógyszerek belsejében történő kinevezése. Ez az előny fontos lehet olyan helyzetekben, ahol a műtétet anémiai betegek (méhszövetek, vérzéses aranyér, stb.) Tervezik. A parenterális gyógyszereket intramuszkulárisan (ferbitol), intravénás alkalmazásra (ferletsit, ferkovin) alkalmazzák. A ferrum-LEK készítmény a / m-ben és / in-ben is használható. A parenterálisan beadott vas becsült dózisának meghatározásához számos képlet javasolt, például: A = K x (100 - 6xNv) x 0,0066, ahol A a gyógyszer ampullák száma, K a beteg testtömege kg-ban, Hb a hemoglobin-tartalom gr-ban. /%. Ne használjon naponta több mint 100 mg vasat (az egyik ampulla ampulla), ami a transzferrin teljes telítettségét eredményezi. A vas orális alkalmazásának hátterében a mellékhatások közül a leggyakrabban előfordulnak dyspeptikus rendellenességek (anorexia, szájban a fém ízlése, hányinger, hányás, székrekedés és hasmenés). Súlyosabb szövődmények fordulhatnak elő, ha vas készítmények parenterális beadása - flebitis, a bőr sötétedése az injekció helyén, az injekció utáni tályogok, mellkasi fájdalmak (a koszorúér-betegség súlyosbodása), hipotenzió, allergiás reakciók (urticaria, ízületi fájdalom, láz, anafilaxiás sokk), hemoszirozerózis kialakulása. Az IDA-ban szenvedő betegek étrendjének tartalmaznia kell a vasban gazdag élelmiszert, de nem egy adott élelmiszertermék vastartalma, mint a vas felszívódásának mértéke. Például a legnagyobb mennyiségű vasat a húskészítmények tartalmazzák, de a lényeg az, hogy a benne lévő vas hém formájában 25-30% -ban felszívódik. Más állati termékekben (tojásban, halban) lévő vas felszívódása alacsonyabb (10-15%), és a benne lévő vas csak 3-5% -a felszívódik a növényi termékekből (zöldek, hüvelyesek, stb.). Nem szabad elfelejteni, hogy a vashiányos kompenzáció és az anémia korrekciója étrendi vas segítségével nem érhető el, amit az orvosnak tisztában kell lennie, és a betegeket tájékoztatni kell, akik gyakran előnyben részesítik a „táplálkozási” korrekciót a vasgyógyszereknél. A különböző típusú vashiányos betegek kezelése saját jellegzetességekkel rendelkezik, és számos tényezőt igényel, különösen az alapbetegség és a társbetegségek jellegét, a betegek életkorát (gyermekek, idősek), az anémiás szindróma súlyosságát és a vashiányt, a vaskészítmények tolerálhatóságát stb. Ezért a menorrhiaia hátterében lévő nőknél a vashiány kezelésében a hemoglobin paraméterek normalizálása után szükséges, hogy mindegyik menstruáció befejezése után 5-7 napon keresztül orálisan tartsanak terápiát vaskészítményekkel. Jó állapotban és stabil hemoglobinnal a kezelés megszakítása lehetséges, ami nem lehet hosszú, mivel a folyamatos menorrhagia gyorsan kimeríti a vasraktárakat anaemia ismétlődésének kockázatával. A terhes nőknek tanácsos aszkorbinsavval rendelkező vas készítményeket adni, amelyek tartalma 2-5-ször nagyobb, mint a vas mennyisége. A kezelést a terhesség végéig kell végezni.

Az IDA megelőzését elsősorban a látens vashiány és a kockázati tényezőkkel rendelkező személyek azonosítására kell korlátozni. Különös figyelmet kell fordítani a gyermekekre, a várandós nőkre, a menorrhágiában szenvedő nőkre, a fogamzóképes korú donorokra. A vashiányban és különösen anémia jelenlétében szenvedő betegeknek rendszeres orvosi vizsgálatnak kell alávetniük annak állapotát, laboratóriumi paramétereit, az orvosi ajánlások nyomon követését, valamint a vashiányos ismétlődések időben történő felismerését és korrekcióját.