Hasi ascites - tünetek és kezelési lehetőségek, prognózis az életre

Az ascitesz (hasi csípő) olyan állapot, amelyet a szabad folyadék felhalmozódása jellemez a hasüregben (több mint 25 ml), amely lehet gyulladásos (exudátum) vagy nem gyulladásos (transzudátum). A betegség a hasi kerület, a légzési elégtelenség, a hasi fájdalom, a nehézségi érzés és a lepattanás növekedése.

A leggyakrabban (az esetek 80% -ában) az ascites a máj cirrhosisának hátterében fordul elő, amely elérte a dekompenzáció utolsó szakaszát. Ezt a fázist a májforrások kimerülése, a máj és a hasi keringés súlyos megsértése jellemzi, vagyis a folyadék felhalmozódásának kedvező feltételeinek kialakulását.

Mi az?

Az aszcitesz a folyadék felhalmozódása a hasüregbe, amelyhez a has fokozatos növekedése és a beteg súlyának növekedése kíséri. Ez a folyadék általában nem gyulladásos jellegű, azaz transzudátum. A mennyiség jelentősen változhat - néhány száz milliliterről 15-20 literre.

okai

Az aszcitikus betegség okai váratlan jellegűek, ezek közül a leggyakoribb az alábbiakban. Ez a következő:

  • rosszindulatú daganatok és metasztázisok;
  • cirrhosis és a vérnyomás növekedése a portálrendszerben;
  • trombózis (a máj, a vena cava és a portális vénák szűkítése);
  • a vese akut és krónikus gyulladásos betegségei;
  • nefrotikus almabor (a vizelettel kezd fehérjét kibocsátani);
  • krónikus veseelégtelenség;
  • a szív serózus membránjának gyulladása;
  • akut és krónikus szívelégtelenség;
  • bizonyos fertőző és gyulladásos bélbetegségek, amelyeknél hasmenés és fehérjevesztés figyelhető meg;
  • a hasnyálmirigy gyulladása;
  • tuberkulózis;
  • pszeudomyxoma (nyálkahalmozódás);
  • anasrka.

Ez a betegség a máj cirrhosisának szövődménye, és nem csak. A testben fokozatosan halad, az első alkalommal nem jelenik meg. A hasüreg asciteszét nehéz kezelni sikeresen. A gyógyulás azonban akkor következik be, ha a fő kórokozó tényező megszűnik.

Ascites tünetek

A hasi ascitesz kialakulása a legtöbb rákos betegben fokozatosan, több héten vagy akár hónapokon keresztül történik. Ezért a szörnyű komplikáció első jelei figyelmen kívül maradnak.

Klinikailag az aszcitesz megnyilvánul, miután egy elég nagy mennyiségű folyadék halmozódott fel a hasüregben, ez a komplikáció megnyilvánul:

  1. Fájdalom érzés a hasban.
  2. A hasi fájdalom természetétől és időtartamától eltérő.
  3. Belching és gyomorégés.
  4. Hányinger.

Vizuálisan figyelni lehet a fokozatosan növekvő hasra, függőleges helyzetben, lóg, és a vízszintes oldalra terjed. A hasfal felnyitása lehetővé teszi a véredények hálózatának és a kiálló bábu megjelenését.

A mellkasra gyakorolt ​​nyomás légszomjot és megszakadást okoz a szív munkájában. Az ascitesz esetében nehéz egy személynek hajlani, cipőjét, nadrágot viselni.

Mit néz az ascites: fotó

Az alábbi képen látható, hogy a betegség hogyan jelenik meg az emberben.

szakasz

A felhalmozódott exudátum mennyiségétől függően az ascites három szakaszát különböztetjük meg:

diagnosztika

A hasüreg az orvossal diagnosztizálható speciális felszerelés nélkül is - elegendő a beteg hasüregének szondázása. Ha a vizsgálat során a kezelőorvos oldalirányban a gyomorban tompulást észlel, a középső részén megtalálható tympanitis, a beteg ascitesz.

A mélyebb diagnózis érdekében ultrahang vizsgálatot kell végezni a peritoneális üregben, a máj vizsgálata és peritoneum-szúrás történik (paracentesis). A folyadék elemzése lehetővé teszi, hogy azonosítsa a betegség állapotát és meghatározza annak kezelését. A betegség okainak meghatározására paracentézist végzünk. A paracentézis a légzési nehézség és a fájdalom esetén is előállítható.

A fenti diagnosztikai módszerek mellett a páciensnek vizelet-, vér- és immunológiai vizsgálatokat kell végeznie. Az orvos által a vizsgálatokból kapott információk mennyisége meghatározza a további vizsgálatok és tesztek lehetőségét.

A hasi ascites kezelés

A hasi ascitesz, amely a rák komplikációjaként fejlődik, az alapbetegséggel együtt kell kezelni.

  1. Fontos, hogy megkezdjük a felesleges folyadék feleslegét a kialakulásának első két hetében, mivel a terápia késleltetése számos komplikáció kialakulásához vezet. A felesleges folyadék szúrással és szivattyúzással - laparocentézissel - eltávolítható a diuretikumok alkalmazásával.
  2. A speciális étrend betartása segít csökkenteni a hasüregben kialakuló nyomást, csökkenti a túlzott exudátum további termelésének valószínűségét.

A kemoterápia csak akkor hatékony, ha az aszcitesz a bélrákban vált ki. A gyomor, a petefészkek és a méh rákban a kemoterápiás szerek használata nem eredményez kifejezett pozitív eredményt.

Kábítószer-kezelés

A főbb gyógyszerek, amelyek segítik a szervezetből a felesleges folyadék eltávolítását, a diuretikumok. A vételüknek köszönhetően a hasüregből a felesleges folyadékot át lehet vinni a véráramba, ami segít csökkenteni az ascites tüneteit.

  • Először is, a betegek számára a legkisebb diuretikumok adagját írják elő a mellékhatások kockázatának minimalizálása érdekében. A diuretikus kezelés egyik fontos elve a diurézis lassú növekedése, ami nem vezet jelentős kálium- és más fő metabolitok veszteségéhez. Leggyakrabban az Aldactone, a Veroshpiron, a Triamteren, az Amiloride gyógyszereket ajánlják. Ezzel párhuzamosan rendeljen kálium-drogokat. Ugyanakkor a hepatoprotektorok bejutnak a kezelésbe.
  • Ugyanakkor az orvosok napi ellenőrzést végeznek a beteg diuréziséről, és ha a kezelés nem hatékony, növelje a gyógyszerek dózisát, vagy erősebb gyógyszerekkel helyettesítheti őket, például Triampur vagy Dichlotiazide.

A diuretikumok mellett a betegek a véredények falainak erősítésére (C-vitamin, P-vitamin, Diosmin), gyógyszerekre, amelyek megakadályozzák a folyadék kifolyását az érfalon (Reopoliglyukin). Javítja a májsejtek cseréjét a fehérje-drogok bevezetésével. A leggyakrabban erre a célra koncentrált plazmát vagy Albumin oldatot alkalmazunk 20% -os koncentrációban.

Antibakteriális gyógyszerek, amelyeket az ascites bakteriális természetűek.

A hasüreg laparocentézise

Ascitesben a hasüreg laparocentézise egy sebészeti eljárás, amelyben a folyadékot a hasüregből szúrással eltávolítjuk. Egyszerre nem szabad több, mint 4 liter exudátumot szivattyúzni, mivel ez veszélyezteti az összeomlás kialakulását.

Minél gyakrabban történik az aszcitesz punkciója, annál nagyobb a peritoneális gyulladás kockázata. Emellett növeli az adhézió és a komplikációk valószínűségét az eljárás során. Ezért masszív aszcitesz esetén előnyös egy katéter telepítése.

A laparocentézis indikációi intenzívek és tűzálló aszciteszok. A folyadékot katéter segítségével lehet kiszivattyúzni, vagy egyszerűen szabadon áramlik az előkészített edényekbe, miután a trokár a hasüregbe került.

Peritoneovenous tolatás (Levin shuntja)

Néha a tűzálló ascites kezelésére használják amely nem alkalmas a gyógyszeres kezelésre, és gyorsan visszatér a szúrás után. A művelet célja, hogy növelje a keringő vér térfogatát a hasi üregből az általános véráramlási rendszerbe áramló folyadék állandó áramlásával.

A Levin shuntja egy hosszú műanyag cső, amely illeszkedik a hasüregbe és eléri a medencefenéket. Ezután a sönt a szelephez és a szilikon csőhöz csatlakozik, amely szubkután áthalad a nyak területére a későbbi csatlakozáshoz a belső juguláris és felső vena cava-hoz. A szelep a diafragma elmozdulásának erővel és a hasüregi nyomás növekedésével nyílik meg. Tehát akadálytalan folyadék áramlik a felső vena cava-ba.

diéta

Ez biztosítja a folyadékbevitel és a só csökkentését, mivel a folyadék a testben megmarad. Az orvosok tanácsot adnak Avicenna étrendjének. Az aszcitesz ilyen étrendje magában foglalja a zsíros ételek szinte teljes elutasítását, a nagy mennyiségű dió étkezését, a friss gyümölcsök elutasítását a szárazak javára.

A folyékony ételeket (borscs, leves) helyettesíteni kell a zeller, petrezselyem, édeskömény formájában lévő adalékokkal. Az ascites étrend nem szabályozza, hogy mennyi húst kell enni a páciensnek, de minden húsnak soványnak kell lennie (csirke, pulyka, nyúl).

Hány ember él aszciteszel?

A diagnosztizált ascites emberek várható élettartama számos tényezőtől függően változó. Az asciteses beteg várható élettartama az alábbiak miatt következik be:

  1. A kezelés megkezdésének ideje. Ha az ascitesz a fejlődés korai szakaszában észlelhető, amikor a létfontosságú szervek funkciói nem károsodnak (vagy csak kismértékben károsodnak), az alapbetegség megszüntetése a beteg teljes gyógyulásához vezethet. Ugyanakkor hosszú távú progresszív aszcitesz esetén számos szerv és rendszer károsodása (légzőszervi, szív-érrendszeri, kiválasztási) léphet fel, ami a beteg halálához vezethet.
  2. Az ascites súlyossága. Az átmeneti (enyhe) ascites nem fenyegeti azonnali veszélyt a beteg életére, míg az intenzív aszcitesz, amelyhez több tíz liter folyadék halmozódik fel a hasüregben, akut szív- vagy légzési elégtelenséghez és a beteg halálához vezethet óránként vagy napokon.
  3. A fő betegség. Ez talán a fő tényező, amely meghatározza az asciteses betegek túlélését. Az a tény, hogy még a legmodernebb kezelés esetén is kedvező eredmény nem valószínű, ha a betegnek több szerve van egyszerre. Például a dekompenzált májcirrhosis esetén (amikor a szerv működése szinte teljesen károsodik) a beteg 5 évvel a túlélés esélye kevesebb, mint 20%, dekompenzált szívelégtelenség esetén pedig kevesebb, mint 10%. A krónikus veseelégtelenség kedvezőbb prognózisa, mivel hemodialízisben részesülő betegek, akik betartják az összes orvosi előírást, évtizedekig vagy tovább élhetnek.

Az ascites jelenléte jelentősen rontja az alapbetegség lefolyását és rontja prognózisát. Az aszcitesz szövődményei önmagukban is lehetnek spontán bakteriális peritonitis, hepatikus encephalopathia, hepatorenális szindróma és vérzés.

Laparocentesis aszciteszben: indikációk és szövődmények

Az eljárást csak a kórházban hajtják végre, mivel a szigorú aszeptikus normák betartását és a hasi szúrási pontosságot igényli. Szükség esetén a rendszeres pumpáló effúziós beteg tartós peritoneális katétert helyez el.

Jelzések és ellenjavallatok

Általában a hasi lyukasztás asciteszel gyógyászati ​​célokra történik, eltávolítva a felesleges folyadékot a hasüregből. Ha nem tartja a laparocentézist, és nem csökkenti az intraabdominalis nyomást, a páciens légzési elégtelenséget, a szív és más belső szervek aktivitásának romlását fejti ki.

Ezzel egyidejűleg az orvos legfeljebb 5–6 liter aszcitikus folyadékot pumpálhat. Nagyobb számú összeomlás kialakulásával.

A szervezet alábbi kóros állapotai a laparocentézis indikációi:

  • intenzív ascites;
  • enyhe ascites együtt ödémával;
  • a gyógyszeres terápia hatékonysága (tűzálló aszcitesz).

Az effúziót katéter segítségével lehet eltávolítani, vagy szabadon áramolni a helyettesített edényekbe a hasi trokár felszerelése után. Emlékeztetni kell arra, hogy a hasüreg szúrása csak csökkentheti a hasat, és enyhíti a beteg állapotát, de nem gyógyítja meg a dropiát.

Laparocentesis és ellenjavallatok vannak. Ezek között szerepelnek:

  • rossz véralvadás. Ebben az esetben a vérzés kockázata nő az eljárás során;
  • a hasüreg anterolateralis falának gyulladásos betegségei (cellulitis, furunculosis, pyoderma);
  • bélelzáródás. A székletürítés veszélye fennáll a széklet tömegének az üregbe való behatolásával;
  • felfúvódás;
  • súlyos hipotenzió;
  • posztoperatív ventrális ürülék.

A terhesség második felében nem ajánlott laparocentézist végezni. Ha azonban ilyen szükséglet jelenik meg, akkor az eljárást ultrahang-ellenőrzés ellenőrzése alatt hajtjuk végre, hogy segítsük nyomon a trokár behatolásának mélységét és irányát.

Az adhézió jelenlétét viszonylag ellenjavallatnak tekintjük, azaz a szervek és edények károsodásának kockázatát minden esetben egyedileg végezzük.

edzés

A laparocentézis előkészítése ascites-ben több lépést is tartalmaz. Az eljárás előestéjén a betegnek meg kell tisztítania a gyomrot és a beleket egy beöntéssel vagy szondával. Közvetlenül a szúrás előtt a hólyagot ki kell üríteni. Ha nem teheted meg magad, a páciens lágy katétert helyez el.

Mivel az aszcitesz punkciót helyi érzéstelenítés alatt végezzük, a premedikációra különösen az idegrendszeri és a benyomást keltő betegek esetében van szükség. 15-20 perccel a hasüreg előtt, atropin-szulfát és Promedol szubkután injekciója formájában végezzük.

A laparocentézis előtt ajánlott a fájdalomcsillapítókra való érzékenység vizsgálata, mivel sokan allergiás reakciókat okoznak. Ennek érdekében a beteg alkarján lévő bőrön karcolás történik egy steril tűvel, és a későbbi érzéstelenítőt alkalmazzák. Ha 10-15 perc után a bőr színe változatlan marad, a mintát negatívnak tekintjük. Vörösség, duzzanat és viszketés esetén az érzéstelenítőt ki kell cserélni.

Ha a beteg a kórházban van, jobb lesz, ha asciteses laparocentézisre készül. A járóbeteg-szúrás esetén a betegnek magának kell végeznie a tevékenységek egy részét, különösen a belek és a hólyag kiürítésére.

Technikája

A hasi paracentézis technikája nem nehéz. Mielőtt manipulálná a pácienst, érzéstelenítenie kell a lidokain oldatot, amelyet a hasfal falába injektálnak. Ezután az állítólagos punkció helyét egy fertőtlenítőszerrel kezelik, és a sebész folytatja a műveletet.

Az aszcitesz szinte bárhol az anterolaterális hasfalon is szúrható, de kényelmesebb és biztonságosabb, ha nincs olyan izomrost. Manipuláció általában ülve ül, de komoly állapotban a beteg egy kanapén van elhelyezve.

Laparocentézis módszer ascitesben:

  1. A has fehér vonala, 3 ujja a köldök alatt, a bőr 1–1,5 cm hosszú.
  2. Ezután egy fogú horgot használva megnyílik a hajlékony lemez, és elhúzódik a hasfal.
  3. A trokár forgási mozgása, amely a bemetszéshez képest 45 ° -os szöget zár be, az üresség érzésére kerül.
  4. Az extrahált sztirét egy katéterrel helyettesítjük, amely mentén a patológiai effúzió kiürül.

Az oldalirányú zónákban és az üreg alján található kis mennyiségű tartalommal a sebész, a trokár irányának megváltoztatásával, az óramutató járásával megegyező irányba vezet, és mind a hipokondriumokban, mind a medencében fekszik, és fecskendővel szívja ki az effúziót. A laparocentézis után a sebből eltávolítjuk a trokárt és a katétert, a bemetszés széleit ragasztják vagy varrják, és steril kötést alkalmazunk.

A folyadék gyors felszívódása a betegben jelentősen csökkenhet, és összeomlik. Az ilyen állapot megakadályozása érdekében az effúziót lassan, legfeljebb 1000 ml-en, 5-10 perc alatt ürítjük ki, miközben folyamatosan figyeljük a beteg jólétét. Ahogy a tartalom kifolyik, az orvosi munkatárs lassan húzza meg a gyomrot egy lapgal, megakadályozva a hemodinamikai zavarokat.

Rehabilitációs időszak

A laparocentézis utáni posztoperatív szövődmények ritkák, mivel a hasfal szúrása általános érzéstelenítés nélkül történik, és nem jelent nagy traumát.

A varratokat a 7–10. Napon eltávolítják, és az ágybetegség és egyéb korlátozások szükségesek az alapbetegség tüneteinek kiküszöböléséhez. Az effúzió ismételt felhalmozódásának megakadályozása érdekében a betegnek korlátozott folyadékbevitelű sómentes étrendet kell rendelni - a laparocentézis után nem ajánlott naponta több, mint 1 liter vizet inni. Ugyanakkor az étrendet állati fehérjékkel (tojás, fehér hús) és tejtermékekkel kell kiegészíteni. A zsíros, fűszeres, pácolt és édes ételek az étrendből jobban eltávolíthatók.

A hasüregben az ascitesben a páciens tilos bármilyen fizikai aktivitás, különösen az elülső hasfal feszültségét feltételezve. A katétert hosszú ideig történő behelyezéskor a betegnek minden második órán belül ajánlott a testhelyzetet a tartalom jobb kiáramlása érdekében.

szövődmények

A hasüreg laparocentesis utáni komplikációk csak az esetek 8-10% -ában fordulnak elő. Leggyakrabban az aszepszis és a szúrási hely fertőzésére vonatkozó szabályok nem teljesülnek. Miután a trokár eltávolítása megtörtént, a vérzés megkezdődhet, és az eljárás folyamán ájulás következik be a vér éles újraelosztása miatt.

A laparocentézis más szövődményei ascitesben:

  • a bélhurkok károsodása a széklet peritonitis kialakulásával;
  • véredények szétválasztása, ami hematomák kialakulását vagy kiterjedt vérzést jelent a hasüregbe;
  • a levegő behatolása a szúrás és a szubkután emphysema előfordulása révén;
  • a has elülső falának flegmonja;
  • az onkológiai tumorok szúrása a folyamat aktiválásához és gyors metasztázishoz vezethet;
  • intenzív aszcitesz esetén hosszabb a folyadék kiáramlása a lyukasztási helyen.

Jelenleg a laparocentézis szinte minden szövődménye minimálisra csökken, ami lehetővé teszi, hogy az eljárást ne csak hatékonyan, hanem biztonságosan is mérlegeljék.

Ebben az esetben az orvosnak emlékeznie kell arra, hogy a szúrás során a beteg a folyadékkal együtt nagy mennyiségű albumint veszít. Ez elkerülhetetlenül a legerősebb fehérjehiányhoz vezet, így a kiürített effúzió térfogatának meg kell felelnie annak természetének (exudátum vagy transzudátum) és a beteg jólétének.

A beteg rossz táplálása, az üres hólyag az eljárás előtt és a terhesség növelheti a szövődmények kockázatát.

A laparocentézis gyakran az egyetlen módja annak, hogy enyhítsük a beteg aszcitesz állapotát, megszüntessük a komoly légzési zavarokat és a szívműködést, és néha meghosszabbítsuk az életet. Ahogy a gyakorlat azt mutatja, az időben megkezdett terápia során a dropiás tünetek néha teljesen eltűnnek, és az érintett szerv funkciói helyreállnak.

Hasi ascites - a tünet, a diagnózis és a kezelési módszerek okai

A folyadék felhalmozódását a gyomorban dropiának vagy ascitesnek nevezik. A patológia nem önálló betegség, hanem más betegségek eredménye. Gyakran a májrák (cirrhosis) szövődménye. Az aszcitesz progressziója növeli a folyadék mennyiségét a hasban, és elkezd nyomást gyakorolni a szervekre, ami súlyosbítja a betegség lefolyását. A statisztikák szerint minden harmadik dropsia halálos.

Mi a hasi ascites?

A tüneteket okozó jelenséget, amelyben a hashártyaba egy transzudátumot vagy exudátumot gyűjtöttek, aszcitesnek nevezünk. A hasüreg a belek, a gyomor, a máj, az epehólyag, a lép lépését tartalmazza. A peritoneumra, a héjra korlátozódik, amely a belső (a szervekkel szomszédos) és a külső (a falakhoz rögzített) rétegből áll. Az áttetsző szerózus membrán feladata a belső szervek rögzítése és az anyagcserében való részvétel. A hashártya bőségesen beszerezhető azokkal a tartályokkal, amelyek a nyirok és a vér révén metabolizálódnak.

Az egészséges személyben a két hashártya réteg között van egy bizonyos mennyiségű folyadék, amely fokozatosan felszívódik a nyirokcsomókba annak érdekében, hogy szabadítson fel helyet az új belépésre. Ha valamilyen oknál fogva megnő a vízképződés sebessége, vagy a nyirokba történő felszívódása lelassul, akkor a peritoneum a peritoneumban felhalmozódik. Ilyen eljárás több patológiával is járhat, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk.

A folyadék felhalmozódásának oka a hasüregben

Gyakran az onkológia és a többi betegség aszcitesz a hasüregében, amikor a hashártya gátja és szekréciós funkciója károsodott. Ez folyadékkal tölti ki a has teljes szabad területét. Az állandóan növekvő váladék akár 25 literre is kiterjedhet. Amint már említettük, a hasüreg károsodásának fő oka a szoros érintkezés a rosszindulatú daganat kialakulását okozó szervekkel. A hashártya hajtogatásainak szoros illeszkedése egymáshoz biztosítja a közeli szövetek gyors rögzítését rákos sejtek által.

A hasi ascites fő okai:

  • hashártyagyulladás;
  • peritoneális mesothelioma;
  • peritoneális karcinoz;
  • belső rák;
  • savós;
  • portál magas vérnyomás;
  • a máj cirrhosisa;
  • sarcoidosis;
  • steatosis;
  • májvénás trombózis;
  • vénás torlódás jobb kamrai meghibásodással;
  • szívelégtelenség;
  • myxedema;
  • gyomor-bélrendszeri betegségek;
  • atipikus sejtek csúszása a hashártyában.

A nőknél

A hasi üreg belsejében lévő folyadék nem mindig patológiai folyamat. Az ejakuláció során gyűjthető, ami havonta fordul elő reproduktív nőkben. Az ilyen folyadék önállóan felszívódik, egészségkárosító hatás nélkül. Emellett a víz okai gyakran tisztán női betegségekké válnak, amelyek azonnali kezelést igényelnek - a reproduktív rendszer gyulladása vagy a méhen kívüli terhesség.

Ezek provokálják az aszcitesz kialakulását az intraabdominalis tumorokkal vagy a belső vérzéssel, például műtét után, sérülés vagy császármetszés következtében. Amikor a méhnyálkahártya endometriuma kontrollálhatatlanul kitágul, a női szerv korlátain túlmutató víz is a peritoneumba gyűjt. Az endometriózis gyakran a reproduktív rendszer vírusos vagy gombafertőzései után alakul ki.

A férfiaknál

Minden esetben az erősebb szexben a dropsia előfordulása a fontos testfunkciók megsértésének kombinációját képezi, amely a kiváltó anyag felhalmozódásához vezet. A férfiak gyakran rosszul használják az alkoholt, ami a máj cirrhosisához vezet, és ez a betegség aszciteszeket idéz elő. A betegség előfordulásához hozzájárulnak a vérátömlesztés, a kábítószer-injekciók, az elhízás következtében magas koleszterinszint és a tetoválás sokasága is. Ezen túlmenően a következő patológiák okoznak dropiás férfiakat:

  • tuberkuláris peritoneális lézió;
  • endokrin rendellenességek;
  • rheumatoid arthritis, reuma;
  • lupus erythematosus;
  • uremia.

újszülötteket

A gyomorban lévő folyadékot nemcsak felnőttek, hanem gyermekek is gyűjtik. Leggyakrabban az újszülött ascitesz az anya testében előforduló fertőző folyamatokból ered. Általában a betegség a méhben alakul ki. A magzat hibákat okozhat a májban és / vagy az epehólyagban. Emiatt az epe stagnál, ami dropiához vezet. A csecsemő születése után az ascites előfordulhat a háttérben:

  • szív-érrendszeri betegségek;
  • nefrotikus szindróma;
  • kromoszomális rendellenességek (Down-betegség, Patau, Edwards vagy Turner-szindróma);
  • vírusfertőzések;
  • hematológiai problémák;
  • veleszületett daganatok;
  • súlyos metabolikus zavarok.

tünetek

A hasi ascites tünetei attól függnek, hogy az aszcitesz folyadék milyen gyorsan gyűlik össze. A tünetek ugyanazon a napon vagy több hónapon keresztül jelentkezhetnek. A dropsia legnyilvánvalóbb jele a hasüreg növekedése. Ez a testtömeg növekedését és a nagyobb ruházat szükségességét okozza. A függőleges helyzetben lévő betegben a has lefagy, mint egy kötény, és ha vízszintes, mindkét oldalon elterjed. Nagy mennyiségű exudátummal a köldök kiürül.

Ha a portás hipertónia a dropiás oka, akkor az elülső peritoneumra vénás minta képződik. Ez a varikózus köldökvénák és a nyelőcső variációk következtében következik be. A víz nagy felhalmozódása esetén a belső nyomás emelkedik, aminek következtében a membrán a hasüregbe mozog, és ez légzési elégtelenséget vált ki. A páciens kifejezett légszomj, tachycardia, a bőr cianózisa. Az ascites gyakori tünetei is vannak:

  • fájdalom vagy elmosódás érzése az alsó hasban;
  • diszpepszia;
  • ingadozás;
  • az arc és a végtagok perifériás ödémája;
  • székrekedés;
  • hányinger;
  • gyomorégés;
  • étvágytalanság;
  • lassú mozgás.

szakasz

A klinikai gyakorlatban a hasi dropsia 3 fázisát képezik, amelyek mindegyikének saját jellemzői és jellemzői vannak. Az ascites fejlettségének mértéke:

  1. Átmenetiek. A betegség kezdeti kialakulása, amelynek tünetei önmagukban nem észlelhetők A folyadék térfogata nem haladja meg a 400 ml-t. A felesleges vizet csak a műszeres vizsgálatok során (a hasüreg vagy MRI ultrahangvizsgálata) észlelik. Ilyen mennyiségű exudátum esetén a belső szervek munkája nem zavar, így a beteg nem észlel semmilyen kóros tünetet. A kezdeti stádiumban a dropsia sikeresen kezelhető, ha a beteg megfigyeli a víz-só kezelést, és betartja a speciálisan előírt diétát.
  2. Mérsékelt. Ebben a szakaszban a gyomor nagyobb lesz, és a folyadék térfogata eléri a 4 literet. A páciens már észrevette a szorongásos tüneteket: a testsúly nő, nehéz lélegezni, különösen a fekvő helyzetben. Az orvos könnyen meghatározza a hasüreget a hasüreg vizsgálata és tapintása során. A patológia és ebben a szakaszban jól reagál a kezelésre. Néha szükséges a folyadék eltávolítása a hasüregből (szúrás). Ha egy hatékony terápiát nem hajtanak végre időben, akkor a vesék meghibásodása következik be, a betegség legsúlyosabb szakasza alakul ki.
  3. Stresszes. A folyadék mennyisége meghaladja a 10 literet. A hasüregben a nyomás nagymértékben megnő, problémák vannak a gyomor-bélrendszer összes szervének működésében. A beteg állapota romlik, azonnali orvosi segítségre van szüksége. A korábban végzett kezelés már nem adja meg a kívánt eredményt. Ebben a szakaszban a laparocentézist szükségszerűen végezzük (a hasfal szúrása) a komplex terápia részeként. Ha az eljárásnak nincs hatása, refrakter ascites alakul ki, amely már nem kezelhető.

szövődmények

Maga a betegség más patológiák dekompenzációjának (szövődményeinek) fokozata. Az ödéma következményei közé tartozik a nyaki vagy köldökzsinór kialakulása, a végbél prolapsusa vagy az aranyér. Ez az állapot hozzájárul a hasüregi nyomás növekedéséhez. Amikor a membrán megnyomja a tüdőt, légzési elégtelenséghez vezet. A másodlagos fertőzés hozzáadása peritonitiszhez vezet. Az ascites egyéb szövődményei a következők:

  • masszív vérzés;
  • hepatikus encephalopathia;
  • a lép vagy a vénás trombózis;
  • hepatorenális szindróma;
  • bélelzáródás;
  • diafragmatikus sérv;
  • hydrothorax;
  • a peritoneum gyulladása (peritonitis);
  • halál.

diagnosztika

A diagnózis megkezdése előtt az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy a has növekedése nem más állapotok, például a terhesség, az elhízás, a hímvessző vagy a petefészek eredménye. A hashártya tapintása és ütései (ujjlenyomat) segítenek megszüntetni az egyéb okokat. A beteg vizsgálata és az összegyűjtött történelem ultrahanggal, a lép és a máj szkennelésével kombinálva. Az ultrahang kizárja a folyadékot a gyomorban, daganatos folyamatokat a peritoneális szervekben, a parenchima állapotát, a portálrendszer átmérőjét, a lép és a máj méretét.

A máj és a lép szcintigráfia a szöveti teljesítmény értékelésére alkalmazott radiológiai diagnosztikai módszer. Az inicializálás lehetővé teszi a szervek helyzetének és méretének, diffúz és fókuszváltozásainak meghatározását. Az azonosított aszcitesz minden beteget aszcitikus folyadékkal diagnosztikus paracentézisre utalnak. A pleurális effúzió vizsgálata során megszámoljuk a sejtek számát, az üledék mennyiségét, az albumint, a fehérjét és a Gram festést és foltot. A minta Rivalta, amely kémiai reakciót ad a fehérjékre, segít megkülönböztetni a váladékot a transzudátumtól.

A vénás és nyirokerek kétdimenziós dopploszkópiája (UZDG) segít a véráramlás értékelésében a portálrendszer edényeiben. Nehéz megkülönböztetni az aszcitesz eseteket, továbbá diagnosztizált laparoszkópiát is végzünk, amelyben egy endoszkóp kerül a hasba, hogy pontosan meghatározza a folyadék mennyiségét, a kötőszövet növekedését, a bélhurkok állapotát. A víz mennyiségének meghatározása segít a röntgenvizsgálatnak. Az esophagogastroduodenoscopy (EGDS) jó lehetőséget biztosít a vénás és a nyelőcső jelenlétének megfigyelésére.

A hasi ascites kezelés

Az ascites okától függetlenül a patológiát az alapbetegséggel együtt kell kezelni. Három fő terápiás módszer van:

  1. Konzervatív kezelés. Az aszcites kezdeti szakaszában a gyógyszeres kezelés előírja a máj működésének normalizálását. Ha egy beteget gyulladásos szerv parenchyma diagnosztizál, akkor a tünetek és a folyadék felhalmozódását kiváltó betegségtől függően gyógyszert is felírnak, amelyek enyhítik a gyulladást és más típusú gyógyszereket.
  2. Tüneti. Ha a konzervatív kezelés nem eredményez eredményt, vagy az orvosok nem tudják hosszabb ideig meghosszabbítani a remissziót, akkor a punctúrát kapják. A hasüreg aszciteszel történő laparocentázását ritkán végzik, mivel fennáll a sérülés veszélye a beteg belsejében. Ha a folyadék túl gyorsan tölti ki a hasot, akkor a páciensbe peritoneális katéter kerül beépítésre, hogy megakadályozza a tapadás kialakulását.
  3. Műtét. Ha a két korábbi kezelés nem segít, a betegnek speciális diétát és vérátömlesztést kell adni. A módszer magában foglalja a gallér és az alsó vena cava összekapcsolását, amely kölcsönös keringést hoz létre. Ha a betegnek májtranszplantációra van szüksége, akkor diuretikumok utáni műtéten megy keresztül.

készítmények

Az ascites kezelés fő módszere a gyógyszeres kezelés. Magában foglalja a diuretikumok hosszú távú alkalmazását a káliumsók bevezetésével. A dózis és a kezelés időtartama egyéni, és függ a folyadékveszteség mértékétől, amelyet a napi fogyás és vizuálisan határoz meg. A helyes adagolás fontos árnyalat, mert a rossz találkozás a beteg szívelégtelenségéhez, mérgezéséhez és halálához vezethet. Gyakran előírt gyógyszerek:

  • Diakarb. A szén-anhidáz szisztémás inhibitora, amelynek gyenge diuretikus hatása van. Az alkalmazás eredményeként a víz felszabadul. A gyógyszer a magnézium, a foszfát, a kalcium kiválasztását okozza, ami anyagcsere-zavarokhoz vezethet. A dózis egyéni, szigorúan az orvos receptje szerint alkalmazható. A nemkívánatos hatásokat a vér, az immunrendszer és az idegrendszer, az anyagcsere. A gyógyszer szedésének ellenjavallatai akut vese- és májelégtelenség, urémia, hypokalemia.
  • Furoszemid. Hurok diuretikum, erős, de rövid távú diurézist okozva. Jelentős natriuretikus, vizelethajtó, kloroterápiás hatása van. Az orvos által előírt kezelés módja és időtartama a bizonyítéktól függően. A mellékhatások közé tartoznak a következők: a vérnyomás, fejfájás, letargia, álmosság és csökkent hatás. Ne írja be a Furosemidet akut vese- / májelégtelenség, hyperuricemia, terhesség, laktáció, 3 év alatti gyermekek esetében.
  • Veroshpiron. Kálium-megtakarító diuretikum tartós hatás. Elnyomja a kálium-kiválasztó hatást, megakadályozza a víz és a nátrium visszatartását, csökkenti a vizelet savasságát. A diuretikus hatás a kezelés 2-5 napján jelenik meg. Amikor a cirrózis hátterében lévő ödéma a napi adag 100 mg. A kezelés időtartama egyedileg van kiválasztva. Mellékhatások: letargia, ataxia, gastritis, székrekedés, thrombocytopenia, menstruációs zavarok. Ellenjavallatok: Addison-kór, anuria, laktóz-intolerancia, hyperkalemia, hyponatremia.
  • Panangint. Az anyagcsere-folyamatokat befolyásoló gyógyszer, amely a magnézium- és káliumionok forrása. Az aszcitesz komplex terápia részeként alkalmazzák, hogy kompenzálja a diuretikumok beadása során kiválasztódó magnézium- és káliumhiányt. Rendeljen 1-2 tablettát / nap a diuretikumok teljes folyamán. A víz-elektrolit-egyensúly, az emésztőrendszer mellékhatásai lehetségesek. A Panangin-t nem írják fel Addison-kór, hyperkalemia, hypermagneemia, súlyos myasthenia jelenlétében.
  • Asparkam. Magnézium- és káliumionok forrása. Csökkenti a szívizom vezetőképességét és izgathatóságát, kiküszöböli az elektrolitok egyensúlyhiányát. A diuretikumok szedése során 1-2 tablettát írtak 3-szor / nap 3-4 hétig. Hányás, hasmenés, arcvörösség, légzési depresszió, görcsrohamok. Ne jelölje ki az Asparkam-ot az aminosavak anyagcseréjének, a mellékvese elégtelenségének, a hiperkalémiának, a hipermagnémiának megsértésével.

diéta

Amikor a hasi dropsia korlátozott étrendre van szüksége. A táplálkozás kis mennyiségű folyadékbevitelt biztosít (750-1000 liter / nap), a sótartalom teljes elutasítását, a diuretikus hatású természetes élelmiszerek étrendjébe való felvételét és a megfelelő mennyiségű fehérjét. A sózás, savanyúság, füstölt hús, konzervek, sózott hal, kolbász teljesen kizárt.

A beteg menüben ascitesnek kell lennie:

  • sovány baromfi, nyúlhús;
  • hüvelyesek, diófélék, szója tej;
  • tenger gyümölcsei, sovány halak;
  • barna rizs, zabpehely;
  • növényi olajok, napraforgómagok;
  • tejtermékek, túró;
  • petrezselyem, kömény, majoránna, zsálya;
  • bors, hagyma, fokhagyma, mustár;
  • babérlevél, citromlé, szegfűszeg.

Sebészeti módszerek

Ha az ascites előrehaladt és a kezelés nem segít, különösen előrehaladott esetekben sebészeti kezelést írnak elő. Sajnos, nem mindig, még a művelet segítségével is, a beteg megmentheti az életet, de nincs más módszer. A leggyakoribb sebészeti kezelés:

  1. Paracentézis. Az ultrahang ellenőrzése alatt a hasüreg szúrásán keresztül kiválik a váladék. A műtét után a vízelvezetés megtörténik. Egy eljárás során legfeljebb 10 liter vizet távolítunk el. Ezzel párhuzamosan a beteg csepegtető sóoldatot és albumint adott. A szövődmények nagyon ritkák. Néha fertőző folyamatok fordulnak elő a szúrási helyen. Az eljárást nem végezzük vérzéses rendellenességek, súlyos hasi duzzanat, bélrendszeri sérülések, szélsebesség és terhesség esetén.
  2. Transjuguláris intrahepatikus tolatás. A műtét során mesterségesen kommunikálnak a máj- és portális vénák. A betegnek szövődményei lehetnek az intraabdominalis vérzés, a szepszis, az arteriovenous shunting, a májinfarktus formájában. Ne írja be a műtétet, ha a betegnél intrahepatikus daganatok vagy ciszták vannak, érrendszeri elzáródás, az epevezetékek elzáródása, kardiopulmonális patológia.
  3. Májtranszplantáció. Ha a májcirrózis jelenlétében aszcitesz alakul ki, szervátültetésre is sor kerülhet. Kevés beteg kap egy esélyt egy ilyen műveletre, mivel nehéz megtalálni egy donort. A transzplantáció abszolút ellenjavallatai a krónikus fertőző betegségek, más szervek súlyos zavara és a rák. A legsúlyosabb szövődmények közé tartozik a graft kilökődése.

kilátás

Az ascites fő betegségének betartása jelentősen rontja annak irányát, és rontja a helyreállítási prognózist. Különösen kedvezőtlen az idősebb betegek (60 év után) patológiája, akiknek kórtörténetében veseelégtelenség, hipotenzió, cukorbetegség, heptocelluláris karcinóma, májsejt-elégtelenség vagy cirrhosis lép fel. Az ilyen betegek kétéves túlélése nem több, mint 50%.

Ascites (dropsy) macskákban

Az ascites a folyadék patológiás felhalmozódása a hasüregben. A folyadék térfogata alig észrevehető vagy jelentős, ami meghatározza a hasi puffadás mértékét. Az aszcitesz sok okból előfordulhat, amelyek többsége nagyon komoly. Az ascites a folyadéknak a vérből és a nyirokerekből, a belső szervek a hasüregbe történő behatolásának következménye.

Az ascites gyakran lassan és kis mennyiségben kezdődik, azonban ha gyors aszcitesz képződik vagy sok folyadék halmozódik fel, vészhelyzet fordulhat elő. A hasüregben lévő nagy mennyiségű szabad folyadék nyomást gyakorolhat a membránra, ami légzési elégtelenséghez és légzési elégtelenséghez vezet. Szerencsére ez a jelenség ritka.

okok

A hipoalbuminémia a szérum albuminszint csökkenése. Az albumin állatokat táplálják, a májban is előállítják. A vesék zavarják az albumin felszabadulását a vizeletben, és így megtartják plazma koncentrációját. Az albumin megfelelő felszívódásához a gyomor-bél traktus normális működéséhez van szükség. Az albumin felelős a vér kolloid ozmotikus nyomásáért, fontos tényező a vérplazma és a belek közötti vízcsere szabályozásában. Az albumin csökkenése (általában 1,5 g / dl alatt) olyan nyomásgradientumot eredményez, amely folyadékot hagy a véredényekből, ami aszciteszhez vezet.

Nefropátia fehérjevesztéssel. A vese glomeruláris betegsége (szűrési rendszer), amelyben a fehérje kiválasztódik a vizelettel, jelentősen csökkenti az albumin szintjét a vérplazmában. Ez az állapot kialakulhat a fertőzések, az immunrendszer, a neoplasztikus betegségek és az idiopátiás hátterében.

Az emésztőrendszer betegségei, amelyek megakadályozzák az albumin felszívódását. Ha az albumin nem felszívódik, várhatóan csökken a vér szintje. Ez bizonyos betegségekben fordul elő, mint például a gyomor-bélrendszeri limfóma, a gyulladásos bélbetegség és a nyirokcsomók lumenének a bélben (lymphangiectasia) történő megnagyobbodása.

A súlyos májbetegség csökkent albumin termeléssel, például súlyos hepatitissal és cirrózissal léphet fel.

Obstruktív okok. A véredények blokkolása a hasüregben aszciteszhez vezethet. Ennek az elzáródásnak köszönhetően a folyadék behatolhat a vénákból vagy nyirokerekből a peritoneális (hasi) üregbe, a lokalizáció helyétől függően.

A vérből a vérből a szívbe (a vénák elzáródása) hordozó véredények elzáródása krónikus aszciteszt okozhat. Jobb kamrai szívelégtelenségben fordul elő, amikor a szív nem képes megbirkózni a májból visszatérő vénás vérrel.

Jobb kamrai szívelégtelenség. Az ascitesz előfordulhat a szív, tüdőbetegség vagy szívférgesség (dirofilariasis) kezdeti szakaszában.

Hasi oktatás. A hasi szervek tumorai, tályogjai vagy cisztái aszciteszeket okozhatnak. Áttörhetnek és akut aszciteszokat okozhatnak. A hemangioszarkóma leginkább hajlamos a szakadásokra és a vérzésre. Más formációk nyomást gyakorolhatnak, vagy a vér és a nyirokerek elzáródását okozhatják, ami krónikusan lassan fejlődő aszciteszhoz vezet.

Sérülést. A vérzés a lép szakadásából eredhet; az epehólyag törése kiválthatja az epe szivárgását, az epehólyag-gyulladást; a húgycső (vese, húgycső, húgyhólyag, húgycső) sérülése vizeletszivárgást okozhat, ami a vizelet felhalmozódásához vezet a hasüregben.

A peritonitis a hasüreg belső bélének gyulladása. Ezzel a gyulladással a különböző folyadékmennyiségek nagyon specifikusak lehetnek. A macskák fertőző peritonitise (FIP) a leggyakoribb ok. Emellett a gyomor-bélrendszeri rendellenességek (gyomor, kis- és vastagbél) vagy perforáció esetén peritonitis léphet fel, amely azonnali sebészeti beavatkozást igényel.

A vér felhalmozódásával járó aszcitesz a különböző betegségek (mérgezés, anyagcsere zavarok, öröklés, rák) okozta vérzés eredménye.

A nyirokrendszeri betegségek a hasüregben a nyirok felhalmozódását okozhatják. Gyakran előfordul, hogy a tumorok, sérülések miatt a nyirokerek elzáródnak.

Az aszcitesz klinikai jelei

A macskák ascites jelei:

  • megnövekedett hasi térfogat;
  • légszomj, légszomj;
  • hasi diszkomfort;
  • letargia;
  • köhögés;
  • hányás;
  • hasmenés;
  • láz;
  • étvágytalanság;
  • gyengeség.

diagnosztika

A legtöbb esetben a folyadék felhalmozódása fokozatosan történik, és nincs szükség vészhelyzetre. Az aszcitesz nehezen felismerhető, de nem mindig könnyű gyorsan megállapítani a diagnózist, ami az oka. Gyakran az állat helyes vizsgálatának, az alapvető vérvizsgálatoknak és az aszcitikus folyadék értékelésének nagy szerepének diagnosztizálásában iránymutatást adhatnak a további szükséges diagnosztikai módszerekhez.

Az abdominocentézis az ascites folyadék mintavételezése tűvel ellátott fecskendővel. A kapott folyadékot a laboratóriumba elküldjük elemzés céljából. Ez lehet az egyik legfontosabb diagnosztikai vizsgálat az asciteses állat számára a folyadék különféle betegségekre jellemző. Az ascites folyadékok három különböző kategóriába sorolhatók a sejtszám és a fehérje koncentráció alapján.

A transzudátok olyan folyadékok, amelyek kis számú sejtet tartalmaznak (kevesebb mint 1500 sejt / µl) és alacsony koncentrációjú fehérjét (kevesebb, mint 2,5 g / dl). Például a transzudátokat hipoproteinémia, májbetegség, bizonyos daganatok és a nyirokelvezetés elzáródása miatt alakítják ki.

Módosított transzudátok - nagyobb sejtek (1000-7000 sejt / µl) és fehérje (2,5-7,5 g / dl) folyadékok. Erre példa a szívelégtelenségben kialakuló transzudátok, a hasüreg daganatai, a vénás vagy a mellkasi vena cava elzáródása és néhány májbetegség.

A kivonatok olyan folyadékok, amelyekben a sejtek legmagasabb tartalma (több mint 7000 sejt / μl) és a fehérje koncentrációja (általában több mint 3,0 g / dl). Például a vérzéssel, a daganatokkal, a macskák vírusos peritonitájával (FIP) rendelkező aszcitesz, a gyomor-bél traktus diszfunkciójával járó bakteriális fertőzések, a chyle ascites (hasüreg nyirokja), a vizelet és az epe áramlása, valamint a hasnyálmirigy-gyulladás.

A patológus a mikroszkóp alatt is meghatározza a sejttípusokat. Különböző típusú sejtpopulációk különböző patológiai folyamatokról beszélnek, így a helyes diagnózis elkészítéséhez citológiai következtetés szükséges.

Általános vérvizsgálat. A teljes vérszám (UAC) a vörös és fehérvérsejtek arányát mutatja. A fehérvérsejtek számának és alakjának megváltozása peritonitist jelenthet. A vörösvértestek csökkenése az anaemia jele. Az anémia lehetséges okai az akut vérveszteség vagy krónikus kimerültség. A vérlemezkeszámot (véralvadásba bevont vérsejtek) szintén értékeljük. Ezek jelentős csökkenése vérzéshez (vérzéshez) vezethet.

A biokémiai vizsgálat a testrendszerek állapotát mutatja. Ugyanakkor ellenőrizni kell, hogy a szérum albumin csökkent-e (hipoalbuminémia). A vese működésének hiánya a karbamid-nitrogén és a vér kreatininszintjének növekedésében fejeződik ki. A májbetegség az ALT, az AST és az alkalikus foszfatáz növekedésével feltételezhető. A karbamid-nitrogén, az albumin, a koleszterin és esetenként glükóz csökkenése a májfunkció csökkenését jelezheti.

A vizeletvizsgálat lehetővé teszi a vesék munkájának értékelését. Ellenőrizni kell, hogy van-e fehérje kiválasztása vizelettel (proteinuria); ha a fehérje és a kreatinin aránya a vizeletben zavart, ajánlott a proteinuria vizsgálata és a fehérje mennyiségének meghatározása a vizeletben.

A mellkas röntgenfelvétele megerősítheti a szív- vagy tüdőbetegség jelenlétét. A mellkasüregben a szív vagy a folyadék növekedésével a jobb kamrai szívelégtelenség javasolt. A diafragma területén is megtalálható az oktatás, amely a caudal vena cava-t is összenyomhatja. A hasi röntgen segít megállapítani a máj és a vesék méretét, valamint a hasi képződményeket. Sajnos, ha az ascitesnek jelentős mennyisége van, a hasüregben lévő szerkezeteket gyakran nehéz megkülönböztetni a folyadék jelenléte miatt.

Az epesavak mennyiségének mérése a májfunkció értékelésére specifikus teszt. Ha a májbetegség miatt az ascitesz előfordul, az epesavak szintje jelentősen megnő.

A szérum lipázszintjének mérése lehetővé teszi a hasnyálmirigy gyulladásának megállapítását. Ez pancreatitis, rák vagy hasnyálmirigy tályog esetén fordulhat elő.

A hasi ultrahang az ascites vezető diagnosztikai módszere. Először is, a hasüregben lévő folyadék javítja a képet, ami lehetővé teszi a hasüreg képződésének megjelenését, a máj, a vesék, a lép és a hasnyálmirigy változását. Ha van ilyen, akkor a rendellenes diagnózis érdekében a rendellenes szerv biopsziáját lehet venni.

Szívbetegség gyanúja esetén echokardiogram (a szív ultrahang) szükséges. Ugyanakkor a szív és a szívizom szelepei láthatóvá válnak, és megvizsgálható a szív működése. A szívelégtelenség több okból is előfordulhat, és az echokardiográfia a leginformatívabb diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi, hogy megjósolja és előírja a kezelés kezelését.

Az endoszkópia jó, viszonylag nem invazív módszer a gyomor-bélrendszeri betegségekben. Lehetővé teszi a gyomor belső bélésének és a nyombél terápiás abdominocentézisének biopsziáját. A belek nyálkahártyájának, a gyulladásoknak vagy a lymphangiectasianak (a nyirokerek lumenének kiszélesedése) diagnosztizálható a fehérjeveszteség okai is (fehérje szekréció a gyomor-bél traktuson keresztül).

kezelés

Eközben tüneti kezelésre van szükség, különösen, ha az eset súlyos és az állat általános állapota szenved. Az alábbi tüneti terápia néhány (de nem mindegyik) aszcites állatokra alkalmazható. Ez csökkentheti a tünetek intenzitását és megkönnyítheti az állat életét. Ez a nem specifikus kezelés azonban nem helyettesíti az állat jelenlegi állapotát okozó betegséget befolyásoló végső kezelést.

Az ascites kezelésének legfontosabb aspektusa az aszcites fejlődése és az állat klinikai állapotának meghatározása. Ha az ascites lassan fejlődik, és az állat elég erős, a sürgősségi ellátás nem szükséges. Ha az ascites gyorsan fejlődik, ami gyakran az állati erővesztéssel jár, és szükség van a sürgősségi ellátásra. A diagnózis tisztázását megelőző kezelés a következőket foglalhatja magában:

Terápiás abdominocentézis. Ha a hasüregben sok folyadék halmozódik fel, akkor a membránt lenyomhatja, ami légzési nehézséghez vezet. Tűt helyezünk a hasfalon keresztül, és a folyadékot kiszűrjük, hogy enyhítsük a nyomást és megkönnyítsük az állat légzését. Amint az állat jobb lesz, a tű eltávolításra kerül. Nem távolíthatja el az összes folyadékot, mivel ez a szervezetben a homeosztázis változásához és a sokkhoz vezethet.

Diuretikumokat írnak fel a folyadék eltávolítására a szervezetből. Ezek növelik a folyadék kiválasztását a vizelettel. A diuretikumok sokkal hatékonyabbak a folyadék eltávolítására a szövetekből, nem pedig a testüregekből, így ezek hatása az ascitesre korlátozott. A legnépszerűbb gyógyszer a Lasix (Furosemide).

Egy állat légzési elégtelenségének stabilizálásához gyakran szükség van oxigénterápiára. Az oxigént maszk, nazális oxigén-kanül vagy oxigénkamra segítségével lehet beadni. Általában, miután eltávolítottunk egy bizonyos mennyiségű folyadékot a hasüregből, az oxigénterápia már nem szükséges.

Gyorsan felhalmozódó aszcitesz esetén az intravénás folyadékok szükségesek a szöveti perfúzió fenntartásához és a sokk megelőzéséhez. Ha az állat csökkenti a vér teljes fehérjét (alacsony albumin miatt), kolloid oldatok (folyadékok, amelyek ozmotikus nyomása megegyezik a vérplazma nyomásával) az ascites progressziójának lassítására használható.

A hasüregbe történő vérzés következtében aszcitesben vérátömlesztéseket vagy vérkomponenseket használnak. Ha transzfúzióra van szükség, az állat általában nagyon gyenge, és hematokritja van (az anaemia mértékét jellemzi).

Ha fertőzés gyanúja merül fel, intravénás antibiotikumok adhatók be a végleges diagnózis felállítása előtt. A fertőzések esetében az ascites azonnali kezelést igényel.

Otthoni gondozás

Védje az állatot a szorongástól és a stressztől. Ügyeljen arra, hogy az állat meleg legyen, és friss ivóvízhez juthasson. Azonnal forduljon az állatorvoshoz, ha az állatnak légzési problémája van, vagy az általános állapot romlik.

Laparocentézis: jelzések, előkészítés, eljárásmód, eredmény és rehabilitáció

A laparocentézis egy olyan diagnosztikai műtét, amelyben az orvos kiszorítja az elülső hasfalat, hogy tisztázza a hasüreg tartalmát.

Az első kísérletek a has áthúzására a XIX. Század végén zajlottak le, amikor ezt a technikát sikeresen használva megállapították az epehólyag-törést egy tompa hasi trauma után. A múlt század közepén a különböző országokban működő sebészek aktívan elsajátították a módszert, és nemcsak a hatékonyságot, hanem a beteg biztonságát is bizonyították.

Most a laparocentézist széles körben használják a sérülések és más kóros állapotok - ascites, perforáló fekélyek, vérzés stb. - különböző hatásainak diagnosztizálására. A művelet minimálisan invazív, kevésbé traumatikus és gyakorlatilag nem okoz szövődményeket az aszepszis, az antiszepszis és a végrehajtás pontos módszereinek betartása mellett.

A laparocentézisre vonatkozó indikációk és ellenjavallatok

Általában a hasüreg szúrását diagnosztikai célokra használják, ha a klinikai kép nem teszi lehetővé a megbízható diagnózist. Más esetekben a kezelést - például egy folyadék kiürítését - végezzük. Ezenkívül egy diagnosztikai szúrás lehet gyógyító, ha az orvosa nemcsak abnormális tartalmat talál a gyomorban, hanem eltávolítja azt is.

A laparocentézis járóbeteg alapon végezhető, a kórházban traumás sérülésekre használják a bizonytalan diagnózis esetén, valamint a hasi szerveken végzett laparoszkópos beavatkozások előtt a szén-dioxid bevezetésére.

A laparocentézis indikációi a következők:

Feltételezett vérzés a hasüregbe, peritonitis;

  • Feltételezett bél perforáció zárt sérülésekkel;
  • A gyomor- vagy bélfekélyek esetleges perforációja egyértelmű klinikai kép nélkül, ciszták szakadása;
  • Tompa hasi trauma, ha a beteg kómában, súlyos alkoholfogyasztásban vagy kábítószer-mérgezésben van, és nem jelez specifikus tüneteket;
  • Többszörös sérülések, amikor a beteg eszméletlen, traumatikus sokk vagy kóma, és a sérülés jellege nem zárja ki a belső szervek szakadásának lehetőségét;
  • A szabad folyadék felhalmozódása a hasban (aszcitesz);
  • „Kenőanyag” akut hasi klinika, amikor a kórházi kezelés előtt kábítószer-fájdalomcsillapítót alkalmaztak, ami bonyolítja a pontos diagnózist;
  • A mellkas behatoló sebei, különösen a negyedik borda alatt, ha fennáll a sérülés veszélye a membránban, de nincs jel arra, hogy a mellkasi üregen sürgősségi műtétre kerüljön sor.
  • A laparocentézis gyakran az egyetlen lehetséges módja annak diagnosztizálására, amikor más módszerek (röntgen, ultrahang stb.) Nem adnak lehetőséget arra, hogy megszüntessék a belső szervek károsodását a hasüregben.

    A műtét során kapott folyadékot - aszcitesz, pusztát, vért - laboratóriumi vizsgálatra küldjük. A gyomor-bél traktus tartalmának, az epe, a vizelet és a hasnyálmirigylé keverékének meghatározásához meghatározatlan összetételű exudátumot kell vizsgálni.

    A laparocentézis ellenjavallt:

    1. A vérzés kockázatából eredő vérzési rendellenességek;
    2. Súlyos hasi ragasztó betegség;
    3. Súlyos puffadás;
    4. Ventrális hernia az előző műtét után;
    5. A bél sérülésének kockázata, egy nagy tumor;
    6. Terhesség.

    Nem ajánlott laparocentézist végezni a húgyhólyag, a megnövekedett szervek, a tapintható tumor kialakulása közelében. Az adhézió jelenléte viszonylagos ellenjavallat, de maga a ragasztó betegség magában foglalja a hasüregek és szervek sérülésének nagy kockázatát, ezért a laparocentesis indikációit ebben az esetben egyedileg értékelik.

    Felkészülés a műtétre

    A tervezett laparocentézis (általában aszcitesről) előkészítésekor a beteg standard vizsgálatokat mutat. A manipuláció indikációitól függően vér- és vizeletvizsgálatokat, koagulogramot, hasi, röntgensugaras ultrahangos vizsgálatot végez.

    Figyelembe véve a laparotomiára vagy laparoszkópiára való áttérés lehetőségét, az előkészítés a lehető legközelebb van bármely más művelethez, de sérülés vagy sürgősségi sebészeti patológia esetén a vizsgálatok minimális időt igényelnek, és magukban foglalják az általános klinikai vizsgálatokat, a véralvadási képesség meghatározását, a csoport és a rhesus kiegészítőket. Ha lehetséges, a hasi vagy mellkasi üreg ultrahangja vagy röntgenfelvétele.

    Közvetlenül a hasfal szúrása előtt ki kell üríteni a hólyagot és a gyomrot. Ha a beteg eszméletlen, ürül vagy katéterrel ürül ki. A gyomor tartalmát szondával eltávolítjuk.

    Súlyos sérülések, sokkállapot, kóma esetén a hemodinamika megőrzése érdekében antishock terápiát végeznek, a mesterséges lélegeztetés jelzése szerint. Az ilyen betegeknél a laparocentézist a műtőben végzik, ahol lehetőség nyílik a nyílt műtétre vagy a laparoszkópiára történő gyors átmenetre.

    A laparocentézis technikája

    A hasfal falát helyi érzéstelenítésben hajtják végre, a laparocentézishez szükséges műszerek egy speciális trokár, egy cső a tartalom eltávolítására, fecskendők, bilincsek. A hasüregből eltávolított folyadékot egy tartályba gyűjtik, és bakteriológiai vizsgálatra küldve - steril csövekben. Az orvosnak steril kesztyűt kell használnia, és aszcites esetén a beteg olajszőnyeg kötény vagy film borítja.

    A technika nem jelent nehézséget a sebész számára. A hasüreg lágy szövetébe közvetlenül a manipuláció előtt beadott lidokain vagy novokain alkalmazásával végzett érzéstelenítés esetén az állítólagos punkció helyét egy fertőtlenítő szerrel kezelik. A beteg ülő helyzetben van, ha az aszcitikus folyadék eltávolításához szúrás szükséges, más esetekben a műveletet fekvő helyzetben végezzük.

    A lyukasztás a középvonal mentén történik, kb. 2 cm-re a köldöktől, vagy kissé balra, bizonyos esetekben a köldök és a kocsma közti távolság közepén. A trokár behatolását megelőzően a sebész egy kis szikével vágja le a bőrt, a rostot és az izmokat, amint a lehető legpontosabban működik, mivel egy éles szikével mélyebbre csúszhat és károsíthatja a belső szerveket. Sok sebész tompa módon tolja be a szöveteket, szike nélkül, ami biztonságosabb a beteg számára. Ha mélyebbre megy, fontos, hogy megakadályozzuk a bőr és a szálak edényei vérzését, hogy elkerüljék a pontatlan eredményeket.

    A trocar a hasfalnak az abból eredő nyílásába vezet, és a hasüregbe a szegycsont xiphoid folyamatához viszonyítva 45 fokos szöget zár be.

    Ahhoz, hogy teret biztosítson a trokár mozgáshoz, a köldökgyűrűt megragadják, és a hasfalat valamivel megemelik. A hasítási területet a végtag izomzatának aponeurosisán keresztül bevitt sebészeti varrással, amely a has lágy szöveteinek felemelésére használhatja, szintén segít a szúrás enyhítésében és biztosításában.

    Laparocentesis aszciteszel

    A hasi laparocentesis aszciteszel járható el járóbeteg alapon. A trokár bevezetése a fent leírt módszer szerint történik, és amint folyadék jelenik meg a trokár üregéből, az előre elkészített tartályra dőlt, miközben a disztális végét ujjaival tartja.

    Az aszcitikus folyadék gyors extrakciójával lehetséges a vérnyomás ingadozása az összeomlásig, mivel a vért azonnal átirányítják a hasüregekbe, amelyeket korábban folyadékkal préseltek. A súlyos hipotenzió elkerülése érdekében a folyadékot lassan eltávolítjuk (legfeljebb egy liter, öt percen belül), gondosan figyelemmel kísérve a beteg állapotát. A sebész asszisztense a manipuláció folyamatában fokozatosan meghúzza a beteg gyomrát egy törülközővel a hemodinamikai rendellenességek elkerülése érdekében.

    Amikor az aszcitikus folyadékot teljesen eltávolítjuk, a trokár eltávolításra kerül és egy varratot és egy steril kötszert helyezünk a bemetszésre. Javasoljuk, hogy ne távolítsa el a tömörítő törülközőt, amely elősegíti a hasi nyomás kialakulását, ami a páciens számára szokásos, és fokozatosan alkalmazkodik a hasüreg új vérellátási feltételeihez.

    Diagnosztikai laparocentesis

    A laparocentézis eljárása más esetekben, kivéve az ascites, kissé eltérő. A abnormális hasi tartalmak kimutatására úgynevezett „dübörgő” katétert használnak, amely egy olyan fecskendőhöz van csatlakoztatva, amellyel a kiváltó anyagot szívjuk le. Ha a fecskendő üres marad, akkor a sóoldatot körülbelül 200-300 ml térfogatban vezetjük be a hasüregbe, amelyet ezután kívülről eltávolítanak, és rejtett vért vizsgálnak.

    Ha a laparocentézis során szükség van a belső szervek vizsgálatára, akkor egy laparoszkóp helyezhető a trokárcsőbe. A sebészeti beavatkozást igénylő súlyos sérülések diagnosztizálásakor a művelet kiterjed a laparoszkópiára vagy a laparotomiára.

    A kapott anyag értékelése

    Miután a sebész megkapta a hasüreg tartalmát, fontos értékelni annak megjelenését, és megfelelő intézkedéseket tenni a további kezelésre. Ha a kapott anyagban vér, székletmasszák, vizelet-szennyeződések, béltartalom és gyomortartalom észlelhető, vagy a folyadék szürke-zöld, sárga színű, a betegnek sürgős műtétre van szüksége. Ez a fajta tartalom a hasüregi vérzésről, az emésztő szervek falainak perforációjáról, a peritonitisről beszélhet, ami azt jelenti, hogy nem lehet késleltetni a beteg életének megmentését.

    A laparocentézis diagnosztikai értéke a manipuláció végrehajtása során kapott folyadék térfogatától függ. Minél nagyobb, annál pontosabb a diagnózis és 300-500 ml a minimális, de ez a térfogat lehetővé teszi, hogy a patológiát az esetek legfeljebb 80% -ában határozza meg.

    A laparocentézis, de a meglévő akut sebészeti patológia klinikájának eredményei szerint a sebészek laparotomiára költöznek, hogy ne hagyják ki a beteg számára értékes időt, és ne hagyja ki a súlyos és halálos patológiát.

    Abban az esetben, ha a kóros elváltozást nem lehet elérni, és a klinikai kép vagy a sérülés ténye egyértelműen jelzi annak jelenlétét, lehet sóoldattal peritoneális mosást végezni. Ehhez adjon meg egy liter steril oldatot, amelyet a vizsgálathoz eltávolítunk.

    A vörösvértestek, a kivont folyadékban levő leukocitáknak a citológiai vizsgálattal meghatározott keveréke lehetővé teszi a vérzés diagnosztizálását. Emellett a sebészek vizsgálatokat végeznek annak tisztázására, hogy a vérzés megállt-e vagy sem. Még nagy mennyiségű véres tömeg esetén is fennáll annak a lehetősége, hogy a vérzés leállt, és ha folytatódik, az anti-sokkoló intézkedések azonnal elkezdték csökkenteni a kockázatokat a következő sürgősségi laparotomiában.

    A vizelet jelenléte a peritoneális üreg tartalmában, amelyet a jellegzetes szag határoz meg, a hólyagfal szakadását jelzi, és a széklet tömegei a bélfal perforációját jelzik. Ha a kiürítés zavaros, zöldes vagy sárga színű, a fibrin fehérje pelyheket határozzák meg, majd az üreges belső szervek károsodása miatt a peritonitis valószínűsége magas, és ez a helyzet sürgős, nyitott műveletet igényel.

    Előfordul, hogy a hasüregben nincsenek kóros tartalmak, a beteg állapota stabil, de a sérülés ténye nem teszi lehetővé a szervek szakadásának vagy vérzésének a közeljövőben történő kizárását. Például, a lép vagy a máj hematómái, amelyek a szerv kapszula alatt helyezkednek el, a méretük növekedésekor a has megszakadásához és a vérbe jutáshoz vezethetnek. Ilyen esetekben a laparocentézis után a sebész 24–48 óráig hagyhat szilikon vízelvezetést a megfigyelés céljából, úgy, hogy a folyadék fordított áramlása megfelelő, ellenkező esetben lehetetlen időben kimutatni a patológiát.

    A laparocentézis viszonylag biztonságos, egyszerű és egyidejűleg informatív manipuláció, de hiányosságai között nemcsak a lehetséges szövődmények, hanem a megbízhatatlan eredmények, a hamis pozitív és hamis negatív is, ezért a szakember elsődleges feladata a kapott anyag természetének helyes értékelése. ami gyakran nehéz.

    A hamis negatív eredményeket leggyakrabban azzal a ténnyel társítják, hogy a rugalmas szilikon katéterek rosszul szabályozhatók és nem érik el a folyadék felhalmozódási helyeket. Az adhézió által határolt hasi területek teljesen el nem érhetők a „katasztrófákra”, de az üreges szervek sérülése esetén a folyadék felhalmozódhat ott. A hamis negatív eredményt a katéter egy trombus által történő eltömődése okozza.

    A vérzés tekintetében a hamis pozitív eredmények gyakran összefüggnek a laparocentézis eljárásának helytelen technikájával, egy kis mennyiségű vérrel a szúrási helyről, ami tévedés lehet a hasüreg tartalmával.

    A diagnosztikai hibák elkerülése érdekében, amelyek rendkívül veszélyesek lehetnek, ha a vérzésről, a vérzés kis mennyiségéről vagy a "heveny" hasi klinika hiányos vérzéséről, kis mennyiségű vérzésről vagy tartalom hiányáról kapunk adatokat, a sebészek diagnosztikus laparoszkópiát végeznek, amely megbízhatóbb a sürgősségi műtétben.

    A diagnosztikai laparocentézis kórházi állapotot igényel, de otthon is lehet aszcitikus folyadékot kinyerni. Ha a diagnózis megállapításra kerül, a sérülések ténye és a belső szervek súlyos patológiája kizárásra kerül, és a betegnek csak akkor kell eltávolítania a felesleges folyadékot, hogy enyhítse az egészséget, ez teljesen lehetséges a kórházba való belépés nélkül.

    Az „Otthoni” laparocentézis nagyon fontos azoknak a betegeknek, akik a meglévő betegségek miatt nem tudnak nagy távolságokat utazni, kénytelenek maradni az ágyban, szenvednek pangásos szívelégtelenségben, valamint időseknél.

    Otthon a laparocentézist az előzetes vizsgálat után végzik, ultrahang ellenőrzése alatt. Ezt a szolgáltatást számos fizetett klinika nyújtja a szükséges hordozható berendezésekkel, és magasan képzett szakemberekkel rendelkeznek. Az otthon végzett laparocentézis szövődményeinek kockázata magasabb lehet, ezért nagyon fontos megfigyelni mind a manipulációs technikát, mind a fertőző szövődmények megelőzését.

    Postoperatív időszak és szövődmények

    A laparocentézis utáni komplikációk igen ritkák. A fertőző folyamatok a szúrási helyszínen a legvalószínűbbek, ha nem tartják be az aszeptikus és antiszeptikus szabályokat. Súlyos betegeknél lehetséges a hasi flegmon és peritonitis kialakulása. A nagy hajók sérülése vérzéssel jár, és a sebész gondatlan cselekedetei sérüléseket okozhatnak a belső szervek számára szike vagy éles trokárral.

    A laparocentézist a laparoszkópos eljárások során pneumoperitoneum alkalmazására használják. A nem megfelelő gáz bevezetése a hasüregbe szubkután emphysema kialakulásával okozhatja a lágy szövetbe való belépést, és a túlzottan magas diafragma-emelés következtében a felesleg megsérti a tüdő kirándulását.

    Az aszcitikus folyadék kivonásának következményei lehetnek a vérzés, a folyadék hosszabb távú kiáramlása a hasfal kialakítása után, és az eljárás során - a vér újraelosztásának következtében bekövetkező összeomlás.

    A posztoperatív időszak kedvezően megy végbe, mivel a beavatkozás nem érinti az érzéstelenítést vagy a nagy szöveti metszést. A 7. napon eltávolítják a bőr varratokat, és a rendszerben a korlátozások az alapbetegséghez kapcsolódnak (például cirrózis vagy szívelégtelenség, diétás hematómák eltávolítása és vérzés leállása).

    A laparocentézis után a fizikai terhelés nem ajánlott, és a csőből a folyadék lassú kiürítése érdekében a páciensnek ajánlott a test helyzetének megváltoztatása, a folyadék kifolyásának javítása érdekében rendszeresen átfordítva a másik oldalra.